工傷委托書(shū)
如果被委托人做出違背國(guó)家法律的任何權(quán)益，委托人有權(quán)終止委托協(xié)議。在日常生活中，委托書(shū)應(yīng)用范圍愈來(lái)愈廣泛，來(lái)參考自己需要的委托書(shū)吧！下面是小編為大家收集的工傷委托書(shū)，希望對(duì)大家有所幫助。
工傷委托書(shū)1
根據(jù)有關(guān)法律規(guī)定，現(xiàn)委托xxx（單位）權(quán)全代表我方（受傷害職工姓名：xxxx）參加工傷認(rèn)定行政確認(rèn)活動(dòng)、辦理工傷保險(xiǎn)金理賠和補(bǔ)充工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)（理賠所得歸單位所有）。單位經(jīng)辦人如下：
姓名：xxx，性別：xxx，身份證號(hào)碼：xxxxx；所屬部門：xxx，職務(wù)：xxxx；x辦公電話：xxx，手機(jī)：xxxx；x單位地址：xxx，郵政編碼：xxx；
委托事項(xiàng)和權(quán)限：
有權(quán)代為提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)；有權(quán)代為簽收工傷認(rèn)定相關(guān)法律文書(shū)。有權(quán)代為辦理工傷保險(xiǎn)金理賠手續(xù)。
委托人（受傷害職工方簽字、手印）：xxx
受委托單位（蓋章）
受委托單位經(jīng)辦人（簽字、手印）：xxxx
xxxx年x月x日
附：受委托人的身份證復(fù)印件
工傷委托書(shū)2
xx人力資源和社會(huì)保障局：
我單位職工xxxx（身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxx）x于xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工xxxxx（身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx）前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
單位法人簽字：xxx
受委托人簽字：xxx
xxxxx年xxxx月xxxx日
工傷委托書(shū)3
尊敬的勞動(dòng)和社會(huì)保障局：
我單位職工xxx于20xx年xx月xx日因xxxx發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：xxxx；聯(lián)系電話：xxx；送達(dá)地地：xxx）前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：
□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；
□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；
□其他委托事項(xiàng)：
委托人簽章：xx公司
受委托人簽章：xxx
20xx年xx月xx日
工傷委托書(shū)4
勞動(dòng)和社會(huì)保障局：
我單位職工于年月日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：xxx；聯(lián)系電話：xxx；送達(dá)地地：xxx）
前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：
□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；
□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；
□其他委托事項(xiàng)：
1。xxx
2。xxx
3。xxx
委托人簽章：xxx公司
受委托人簽章：
xx年8月18日
工傷委托書(shū)5
XX人力資源和社會(huì)保障局：
關(guān)于XX工傷認(rèn)定一案，依照法律規(guī)定，特委托XXX（性別XX，年齡XX，工作單位XX，住址XX，聯(lián)系電話XX）為我方的代理人。
委托代理權(quán)限如下（以畫(huà)圈或打鉤方式確認(rèn)代理權(quán)限）：
1、提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)材料；
2、簽收相關(guān)法律文書(shū)；
3、辦理其他各項(xiàng)相關(guān)事宜。
代理人在委托權(quán)限內(nèi)的代理行為，委托人均予承認(rèn)，并承擔(dān)法律責(zé)任。
委托人：（印章）受委托人：（簽名或蓋章）
xx年x月x日
工傷委托書(shū)6
委托人（或用人單位）：xxxxx
委托人因xxxxx�，F(xiàn)委托：姓名：xxxx身份證號(hào)：xxxxx為工傷事務(wù)代理人。
授權(quán)其權(quán)限為：
1、負(fù)責(zé)提出（或辦理）工傷認(rèn)定申請(qǐng)、撤銷工傷認(rèn)定申請(qǐng)、提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)各種材料、提出（或辦理）勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)等。
2、負(fù)責(zé)簽收各種工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定等法律文書(shū)。
委托人（或用人單位）：xxxx
受委托人（簽字蓋章）：xxx
xxxx年x月x日
工傷委托書(shū)7
xx人力資源和社會(huì)保障局：
我單位職工xxx（身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx） 于xxxx年xx月xx日因工作中意外受傷，現(xiàn)委托我單位職工 xxx （身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx；聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxxx）前往貴局辦理工傷認(rèn)定相關(guān)事宜。
單位法人簽字：
受委托人簽字：
xxxx年xx月xx日
工傷委托書(shū)8
人力資源和社會(huì)保障局：
我單位職工于XXXX年X月X日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：XXXX；聯(lián)系電話：XXXXX；送達(dá)地址：XXXX）前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：□事故報(bào)告；
□代表單位接受有關(guān)調(diào)查；□申請(qǐng)工傷認(rèn)定；
□簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；□其他委托事項(xiàng)：
單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：XXXX（單位公章）
受委托人簽章：XXXX
XXXX年X月X日
工傷委托書(shū)9
(受委托單位名稱)：
我院審理 (寫(xiě)明被告人或當(dāng)事人的姓名或名稱和案由)一案，因有 (寫(xiě)明委托鑒定的事項(xiàng))，需委托你 予以鑒定�，F(xiàn)將有關(guān)材料送去，請(qǐng)明委托鑒定的事項(xiàng)，由鑒定部門和鑒定人提出書(shū)面鑒定結(jié)論，并在鑒定書(shū)上簽名或者蓋章。鑒定人鑒定的，由鑒定人所在單位證明鑒定人身份，加蓋單位公章后，寄送我院。
我院送去的有關(guān)材料，請(qǐng)一并退還我院。
傷殘鑒定委托書(shū)
委托人：
住所地：
被委托人：
委托事項(xiàng)
對(duì)**的左手手指損傷進(jìn)行傷殘等級(jí)鑒定。
事實(shí)與理由
20xx年4月29日下午，**在由**承建的**工程的工地上干活時(shí)，被混凝土車砸傷左手。當(dāng)日，**被送往邯鄲市第五醫(yī)院治療，經(jīng)醫(yī)生診斷為：1、左手食指不完全離斷;2、左手中指關(guān)節(jié)囊裂傷;3、左手小指中節(jié)粉碎性骨折。現(xiàn)已治療終結(jié)出院，但其左手的食指、中指及小指的有關(guān)功能受限，活動(dòng)不靈活，給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不便。為此，特請(qǐng)求貴鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)**的傷情進(jìn)行傷殘鑒定。
委托人：**** 年 *月*日
工傷委托書(shū)10
勞動(dòng)保障相關(guān)部門受理工傷申請(qǐng)后，所有的工傷證據(jù)就此落實(shí)，不產(chǎn)生新的問(wèn)題。有專門的工傷事故申報(bào)表，格式是固定的。
內(nèi)容要求：
一、發(fā)生事故的日期、時(shí)間、地點(diǎn)(崗位);
二、證人;
三、當(dāng)日救治醫(yī)院及轉(zhuǎn)院(指定醫(yī)院)的出院小結(jié)、手術(shù)記錄、檢查報(bào)告等。才能進(jìn)行工傷認(rèn)定。傷殘鑒定也須具備上述材料。
切記：你的住院情況。也就是通常說(shuō)的復(fù)印病歷只能到醫(yī)院復(fù)印一次，不能復(fù)印第二次，因此，各項(xiàng)病歷、檢查記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄須自己進(jìn)行復(fù)印留底。不過(guò)，這些事情是由你所在的單位負(fù)責(zé)的，不需你去辦理。
一般是由你所在的部門負(fù)責(zé)人填寫(xiě)《工傷報(bào)告》，然后由公司填寫(xiě)由《勞動(dòng)和社會(huì)保障局》制定的《市單位職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表》交予區(qū)級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷認(rèn)定部門進(jìn)行工傷認(rèn)定。然后再到市級(jí)《勞動(dòng)和社會(huì)保障局》進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，也就是傷殘鑒定。最后由公司代理申請(qǐng)工傷待遇。
工傷的申報(bào)程序
1、申報(bào)責(zé)任
部門負(fù)責(zé)人承擔(dān)本部門的工傷、安全事故的申報(bào)責(zé)任，因遲報(bào)、瞞報(bào)所致的事故責(zé)任增加部分由部門負(fù)責(zé)人承擔(dān);有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行。
2、申報(bào)范圍：
1)、在本部門所轄范圍內(nèi)，本部門所管轄的員工發(fā)生的一切工傷、安全事故，不受時(shí)間限制。
2)、對(duì)公司已投保的員工的“人身意外傷害險(xiǎn)和人身意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)”所涉及的范圍，包括員工上下班途中，因工作所致的傷害。
3、申報(bào)內(nèi)容：
1)、事故(疾病)人的姓名、年齡;
2)、事故(疾病)人家屬聯(lián)系方式及電話、人;
3)、事故(疾病)人的到崗工作時(shí)間;
4)、事故前的具體服務(wù)部門及工作性質(zhì);
5)、事故發(fā)生時(shí)的具體崗位或具體位置;
6)、上崗前是否受過(guò)該項(xiàng)工作的安全知識(shí)培訓(xùn);
7)、是否有從事該項(xiàng)工作的國(guó)家承認(rèn)的操作證;
8)、工傷的傷勢(shì)程度的初步估計(jì);
9)、是否已住院、醫(yī)院名稱及地址。
4、受理部門及責(zé)任：
辦公室人力資源組是本辦法規(guī)定的受理部門，受理責(zé)任執(zhí)行首問(wèn)責(zé)任制，即辦公室人力資源組的任何一個(gè)人在首先接到工傷安全事故申報(bào)時(shí)，為第一責(zé)任受理人，必須立即進(jìn)行登記、報(bào)告和施救組織;同時(shí)負(fù)責(zé)對(duì)保險(xiǎn)公司報(bào)告并進(jìn)行理賠。
報(bào)告對(duì)象是“安全消防生產(chǎn)小組”組長(zhǎng)或副組長(zhǎng);
因推諉受理或受理后瞞報(bào)、緩報(bào)而導(dǎo)致的事故責(zé)任增加部分由第一責(zé)任受理人承擔(dān);有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行。
安全事故的分析與處理：
1、 公司的“安全消防生產(chǎn)小組”負(fù)責(zé)每起工傷安全事故的原因分析，填制工傷安全事故分析報(bào)告表，并在事故出現(xiàn)后一個(gè)工作日內(nèi)將分析報(bào)告表轉(zhuǎn)交給辦公室人力資源組予以執(zhí)行。
2、分析報(bào)告必須由以下內(nèi)容組成：
1)、事故當(dāng)事人的姓名、年齡、服務(wù)部門、具體崗位和到崗時(shí)間;
2)、事故的具體經(jīng)過(guò);
3)、事故的原因分析;
4)、事故責(zé)任的初步認(rèn)定及理由;
5)、小組的處理意見(jiàn);
6)、事后的整改與預(yù)防措施。
工作事故醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：
當(dāng)確定為因工負(fù)傷后，公司安全消防小組將事故分為非本人不可抗因素所致與個(gè)人有一定操作失誤責(zé)任兩種情況，根據(jù)工傷的嚴(yán)重程度，對(duì)員工按分別以下標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)償：
(一)事故非本人不可抗因素所致，或非本人過(guò)失所致：(類別 傷情程度 醫(yī)療期 公司負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用 工資及待遇)
輕傷
一般為皮外傷7天以內(nèi)
承擔(dān)100%的治療費(fèi)用及因治療而發(fā)生的交通費(fèi)用。
享受100%的基本工資
7-30天 享受80%的基本工資
30天以上 享受60%的基本工資
重傷
一般為頭部、胸部重傷、骨折
1—2個(gè)月
承擔(dān)100%的治療、住院費(fèi)用及因治療而發(fā)生的交通費(fèi)用。
享受100%的基本工資
2個(gè)月—6個(gè)月 公司一次性支付一定的費(fèi)用，享受80%的基本工資，痊愈后仍可到公司上班。
6個(gè)月以上 公司一次性支付一定費(fèi)用，享受60%的基本工資，解除勞動(dòng)合同。
死亡
因搶救無(wú)效而死亡 承擔(dān)相應(yīng)的搶救費(fèi)用，并參照有關(guān)工傷規(guī)定一次性撫恤補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
(二)事故因本人過(guò)失或操作不符合操作規(guī)程所致：(類別 傷情程度醫(yī)療期間公司負(fù)擔(dān)的.醫(yī)療費(fèi)用 工資及待遇)
注：公司負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用是指由保險(xiǎn)公司理賠之后的差余額部分的工傷醫(yī)療費(fèi)用。
工傷醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷：
1、 申請(qǐng)報(bào)銷時(shí)必須準(zhǔn)備以下資料準(zhǔn)備：
1)、工傷事故當(dāng)事人的身份證明;
2)、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告;
3)、本部門出具的意外傷害事故報(bào)告;(如出外出差的的交通事故與安全事故還需出具交通部門或公安部門的報(bào)告.)
4)、縣級(jí)以上公立醫(yī)院或保險(xiǎn)公司或公司認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的的醫(yī)療診斷證明;
5)、病歷;
6)、醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù);
7)、費(fèi)用結(jié)算明細(xì)表;
2、 報(bào)銷額度的規(guī)定：
本規(guī)定適用于公司支付部分
1)、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告判定為公司或設(shè)備所致的工傷事故，公司將全額支付剩余部分;
2)、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告判定為公司和事故當(dāng)事人雙方對(duì)工傷事故均有責(zé)任的，公司按應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任比例予以支付剩余部分;有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行;
3)、安全消防生產(chǎn)小組的事故分析報(bào)告判定為事故當(dāng)事人自己所致的工傷事故，公司原則上不予支付，剩余部分由事故當(dāng)事人自行承擔(dān);有總裁特批的，按總裁批示執(zhí)行。
4)、當(dāng)確定為因本人粗心疏忽等其它主觀因素所致的工傷事故，公司只承擔(dān)相關(guān)治療、住院、交通、搶救等費(fèi)用在保險(xiǎn)理賠后的余額的20-70%，對(duì)由當(dāng)事人造成的他人傷害由其自行承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。
5)、如因員工本人違反安全操作規(guī)程，或不服從上級(jí)的工作安排等原因而發(fā)生工傷事故，并且給公司造成了損失的，公司不承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)根據(jù)當(dāng)事人行為造成的對(duì)公司利益的損害程度，對(duì)其進(jìn)行行政和經(jīng)濟(jì)處罰。
6)、工傷爭(zhēng)議：當(dāng)因判斷是否為工傷事故而出現(xiàn)爭(zhēng)議，并在公司內(nèi)部進(jìn)行協(xié)調(diào)后無(wú)效時(shí)，當(dāng)事人在事故發(fā)生后30日內(nèi)可向勞動(dòng)部門的勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁機(jī)構(gòu)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁，仍不服從勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁判定的，可向法院提請(qǐng)?jiān)V訟。
工傷委托書(shū)11
一、工傷認(rèn)定
______________人力資源和社會(huì)保障局：
本人_______，于_______在工作中受傷，因身體原因，行動(dòng)不便，現(xiàn)委托_______前往貴局申報(bào)工傷、申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定等事宜，請(qǐng)貴局予以方便、支持。
受委托人姓名：______________
性別：_______
聯(lián)系電話：______________
工作單位及職務(wù)：______________
經(jīng)常居住地：______________
委托權(quán)限：申報(bào)工傷認(rèn)定、領(lǐng)取工傷結(jié)論書(shū)等。
委托人：______________
日期：_______年____月____日
受委托人：______________
日期：_______年____月____日
二、工傷認(rèn)定所需材料
單位和個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定須提供：
1、工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；
2、受傷害職工的身份證復(fù)印件；
3、勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明；
4、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷證明書(shū)（或職業(yè)病診斷鑒定書(shū)）及初次治療病歷復(fù)印件。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書(shū)面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)齊的全部材料。申請(qǐng)人按照書(shū)面告知要求補(bǔ)齊材料后，勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)當(dāng)受理。
三、工傷認(rèn)定申請(qǐng)書(shū)的注意事項(xiàng)
1、鋼筆或簽字筆填寫(xiě)，字體工整清楚。
2、申請(qǐng)人為用人單位或工會(huì)組織的，在名稱處加蓋公章。
3、事業(yè)單位職工填寫(xiě)職業(yè)類別，企業(yè)職工填寫(xiě)工作崗位（或工種）類別。
4、傷害部位一欄填寫(xiě)受傷的具體部位。
5、診斷時(shí)間一欄，職業(yè)病者，按職業(yè)病確診時(shí)間填寫(xiě)；受傷或死亡的，按初診時(shí)間填寫(xiě)。
6、職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū)填寫(xiě)，接觸職業(yè)病危害時(shí)間按實(shí)際接觸時(shí)間填寫(xiě)。不是職業(yè)病的不填。
7、受傷害經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)述，應(yīng)寫(xiě)清事故時(shí)間、地點(diǎn)，當(dāng)時(shí)所從事的工作，受傷害的原因以及傷害部位和程度。
職業(yè)病患者應(yīng)寫(xiě)清在何單位從事何種有害作業(yè)，起止時(shí)間，確診結(jié)果。
屬于下列情況應(yīng)提供相關(guān)的證明材料：
（1）因履行工作職責(zé)受到暴力傷害的，提交公安機(jī)關(guān)或人民法院的判決書(shū)或其他有效證明。
�。�2）由于機(jī)動(dòng)車事故引起的傷亡事故提出工傷認(rèn)定的，提交公安交通管理等部門的責(zé)任認(rèn)定書(shū)或其他有效證明。
�。�3）因工外出期間，由于工作原因受到傷害的，提交公安部門證明或其他證明;發(fā)生事故下落不明的，認(rèn)定因工死亡提交人民法院宣告死亡的結(jié)論。
（4）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的，提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)的搶救和死亡證明。
�。�5）屬于搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公眾利益活動(dòng)中受到傷害的，按照法律法規(guī)規(guī)定，提交有效證明。
�。�6）屬于因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復(fù)員軍人，舊傷復(fù)發(fā)的，提交《革命傷殘軍人證》及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)舊傷復(fù)發(fā)的診斷證明。
�。�7）對(duì)因特殊情況，無(wú)法提供相關(guān)證明材料的，應(yīng)書(shū)面說(shuō)明情況。
�。�8）受傷害職工或親屬意見(jiàn)欄應(yīng)寫(xiě)明是否同意申請(qǐng)工傷認(rèn)定，以上所填內(nèi)容是否真實(shí)。
（9）勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門審查資料和受理意見(jiàn)欄應(yīng)填寫(xiě)補(bǔ)正材料的情況，是否受理的意見(jiàn)。
根據(jù)法律規(guī)定可以得知，工傷認(rèn)定委托書(shū)的內(nèi)容主要包括，當(dāng)事人的信息以及委托人的身份信息等，然后就是委托權(quán)限即委托日期等。以上便是找法網(wǎng)小編為您帶來(lái)關(guān)于工傷認(rèn)定委托書(shū)范文的相關(guān)知識(shí)，若大家有什么不了解的亦或是有其他疑問(wèn)的可以咨詢找法網(wǎng)的律師。
工傷委托書(shū)12
委托人一： 性別： 年齡：
住址：
電話：
與xxx的身份關(guān)系：
身份證號(hào)：
委托人二： 性別： 年齡：
住址：
電話：
與xxx的身份關(guān)系：
身份證號(hào)：
受委托人： 性別： 出生年月日：
職業(yè)：
住址：
電話：
身份證號(hào)：
與xxx的身份關(guān)系：
現(xiàn)委托人一 和委托人二 共同全權(quán)授權(quán)受委托人 處理xxx的一切事宜，代理權(quán)限為特別授權(quán)（全權(quán)代理），具體權(quán)限包括但不限于請(qǐng)求社保機(jī)構(gòu)退還保險(xiǎn)金，工傷賠償相關(guān)單位進(jìn)行工傷賠償，接收各種賠償、撫恤款項(xiàng)，申請(qǐng)各種相關(guān)鑒定書(shū)、證明書(shū)，代為承認(rèn)、放棄或者變更訴訟請(qǐng)求，提起訴訟、反訴，進(jìn)行和解等。
委托人一：
委托人二
受委托人：
年 月 日
工傷委托書(shū)13
廣州市勞動(dòng)能力鑒定中心：
現(xiàn)委托我單位職工____________(男/女)身份證：_________________________________
到貴中心為我單位職工______________(男/女)身份證：________________________________
辦理：□ 申請(qǐng)工傷勞動(dòng)鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件
□ 申請(qǐng)非因工作勞動(dòng)鑒定及簽領(lǐng)相關(guān)文件
□ 其他：____________________________
委 托 人：
用人單位（蓋章）：
法人代表/經(jīng)營(yíng)者簽名：____________________
日 期： 年 月 日
被委托人（簽名、印指模）：
日 期： 年 月 日
被委托人身份證件粘貼處（被委托人請(qǐng)帶身份證原件核對(duì)）
工傷委托書(shū)14
人力資源和社會(huì)保障局：
我單位職工xxx于xxxx年x月x日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：xxxxx；聯(lián)系電話：xxxx；送達(dá)地址：xxxxxxx）x前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：x□x事故報(bào)告；
□x代表單位接受有關(guān)調(diào)查；x□x申請(qǐng)工傷認(rèn)定；
□x簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；x□x其他委托事項(xiàng)：
單位法定代表人或負(fù)責(zé)人簽名：xxxxx（單位公章）
受委托人簽章：xxxx
xxxx年x月x日
備注：?jiǎn)挝簧暾?qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。
工傷委托書(shū)15
人力資源和社會(huì)保障局：
本人（身份證號(hào)碼：xxxxxx）于xxxx年x月x日因發(fā)生事故，現(xiàn)委托（身份證號(hào)碼：xxxxxx；聯(lián)系電話：xxxxxxx；送達(dá)地址：xxxxx；）x前往貴局處理有關(guān)事宜。
委托事項(xiàng)：x□x事故報(bào)告；x□x申請(qǐng)工傷認(rèn)定；
□x簽收工傷認(rèn)定相關(guān)文書(shū)；x□x其他委托事項(xiàng)：
委托人簽章：xxxx
受委托人簽章：xxx年x月x日
備注：個(gè)人申請(qǐng)工傷認(rèn)定時(shí)，如果有授權(quán)委托辦理的請(qǐng)附上授權(quán)委托書(shū)，受委托人應(yīng)出示身份證原件，并提交身份證復(fù)印件。
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