貸款委托書范文匯編九篇
委托書是委托他人代表自己行使自己的合法權(quán)益，被委托人在行使權(quán)力時需出具委托人的法律文書。在快速變化和不斷變革的新時代，我們越來越多的事務(wù)會去使用委托書，相信許多人會覺得委托書很難寫吧，以下是小編收集整理的貸款委托書9篇，歡迎閱讀與收藏。
貸款委托書 篇1
貸款委托書
受托方： (乙方)委托條款內(nèi)容：
1、甲方委托乙方協(xié)議辦理貸款，各種事項均由乙方出面協(xié)調(diào)，在此期間甲方必須配合乙方做好貸款的前期準備工作，如甲方不予配合，乙方有權(quán)終止委托。
2、甲方保證提交的材料真實有效，如果甲方提交的信息不實，一切后果由甲方承擔(dān)，乙方在此期間有權(quán)終止委托。
3、甲方申請貸款額度為 元人民幣(大寫： 圓整) 以審批結(jié)果為準。
4、乙方協(xié)議甲方辦理貸款，貸款成功后向甲方收取貸款金額的 ％(按實際審批放款數(shù))，作為乙方的服務(wù)費。服務(wù)費為合同所說的擔(dān)保費。
5、乙方前期不收取任何費用，業(yè)務(wù)辦理過程中所需費用由乙方支付，甲方在貸款審批完，款到甲方賬戶三日內(nèi)無條件向乙方以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)賬方式支付約定的服務(wù)費。
6、此委托書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，如發(fā)生爭議協(xié)商不成，可依法向甲方或乙方所在地人民法院提起訴訟。
7、備注：
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（受托方）乙方：
日期：篇二：貸款委托授權(quán)書 貸款委托授權(quán)書 茲委托下列受委托人為我公司辦理在銀行貸款業(yè)務(wù)，其權(quán)限是與貸款業(yè)務(wù)相關(guān)的事宜，包括簽署相關(guān)貸款合同、貸款憑證、辦理公證等所有事宜，時限為貸款辦理完畢為止 。受委托人姓名：
工作單位：
職務(wù)：
簽章留樣：委托單位：（蓋章） 法定代表人：（簽名蓋章） 年月日篇三：貸款委托書委托書 委托人： 委托人：受托人：
委托人有坐落于 北京市 房產(chǎn)一處，（房屋所有權(quán)證編號：），因委托人不在北京，現(xiàn)委托代
為辦理上述房產(chǎn)抵押貸款和出售的如下手續(xù)：
1、辦理貸款申請、放貸業(yè)務(wù)及簽署相關(guān)文件，領(lǐng)取相關(guān)資料等相關(guān)手續(xù)， 包括簽訂相關(guān)的借款合同及抵押合同、借款申請書等文件；
2、多次辦理房屋抵押登記相關(guān)事宜，領(lǐng)取抵押后的房產(chǎn)證及他項權(quán)利證等；
3、辦理銀行、放款單位、個人、小額貸款公司的提前還款手續(xù)及領(lǐng)取解押材料、房產(chǎn)證、他項權(quán)利證等文件；
4、代為到公證處辦理上述房產(chǎn)抵押貸款有關(guān)的強制執(zhí)行公證；
5、代為接收銀行、放款單位、個人、小額貸款公司所發(fā)放的款項；
6、其它與上述房產(chǎn)抵押貸款有關(guān)的一切事宜；
7、多次辦理該房產(chǎn)解除抵押登記手續(xù)、領(lǐng)取房產(chǎn)證；
8、辦理上述房產(chǎn)進行評估的相關(guān)事宜。 受托人在其權(quán)限范圍內(nèi)及受托期限內(nèi)所簽署的一切有關(guān)合法文件及行為，委 托人均予承認，并由委托人承擔(dān)一切法律責(zé)任。 受托人有權(quán)轉(zhuǎn)委托。
委托期限：自本委托書簽署之日起兩年。 委托人（簽字）： _______ _年____月____日篇四：購房貸款委托書 委 托 書
委托人： 性別：出生： 年月 日， 身份證號： 身份證住址： 受托人： 性別：出生： 年 月 日，
身份證號： 身份證住址： 委托人與受托人的關(guān)系：兄妹關(guān)系。委托事項： 委托人 欲在 購買住房一套。因工作原因，委托人
無法親自前往辦理，因此全權(quán)委托受托人 辦理各項手續(xù)：
一、向銀行申請按揭貸款，簽訂借款合同、抵押合同、借據(jù)等法律文書，并辦理相關(guān)事宜；
二、代為辦理及領(lǐng)取房產(chǎn)證他項權(quán)證及其他產(chǎn)權(quán)證明；
三、辦理上述房屋購房、按揭貸款相關(guān)的一切手續(xù)；
四、代為辦理銀行還款卡或存折的掛失、補辦、消磁補辦的相關(guān)事宜，代為前往銀行調(diào)取、打印對賬單；
五、代為繳納上述房產(chǎn)的契稅，房屋買賣手續(xù)費及其他相關(guān)費用；
六、代為辦理及領(lǐng)取房產(chǎn)證、土地使用證等一切相關(guān)事宜；
七、代為辦理及填寫購房人家庭成員及名下住房情況申請表。 委托權(quán)限：全權(quán)代理
委托人的責(zé)任：受托人在全權(quán)代理過程中辦理的委托事項，由此在法律上產(chǎn)生的權(quán)利義
務(wù)均由委托人承擔(dān)認可 。
委托期限：至上述委托事項辦結(jié)為止。委托人：篇五：辦理貸款委托書篇一：公證處授權(quán)委托書(模板)授權(quán)委托書
委托人：______，_____（性別），______年__月____日出生，住址： ________________________________________，公民身份號碼： _________________。 ______，_____（性別），______年__月____日出生，住址：
________________________________________，公民身份號碼：_________________。 受托人： ， （性別）， 年 月 日出生，住址： ， 。 _______
路____號___（建筑面積：_________平方米，房屋所有權(quán)證編號：沈房權(quán)證____字第_______號，登記卷號：________）房產(chǎn)的所有權(quán)人，現(xiàn)因我們有特殊原因無法親自到場，特委托全權(quán)代替我們辦理與該房產(chǎn)有關(guān)的如下事項：
1前還款的一切手續(xù)，領(lǐng)取注銷抵押憑證并到房產(chǎn)抵押部門（或擔(dān)保部門）辦理該房產(chǎn)的抵押注銷手續(xù)及簽署相關(guān)法律文件；
2、代為簽署《房屋抵押合同》，代為到房產(chǎn)抵押部門辦理該房產(chǎn)的抵押手續(xù)、領(lǐng)取他項權(quán)利證、領(lǐng)取抵押后的《房屋所有權(quán)證》及簽署相關(guān)法律文件；
3、到房產(chǎn)抵押部門辦理該房產(chǎn)的抵押注銷手續(xù)及簽署相關(guān)法律文件；
4、領(lǐng)取上述注銷抵押后的《房屋所有權(quán)證》；
5、簽署《房屋買賣合同》，代為辦理該房產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)交易、更名、過戶、查檔等與出售上述房產(chǎn)有關(guān)的一切事宜；
6、受托人有權(quán)代替委托人回答上述房產(chǎn)產(chǎn)權(quán)(或抵押)登記詢問筆錄并代替原房主簽署房產(chǎn)承諾書；
7、如上述房產(chǎn)地址、面積與實際不符，受托人有權(quán)代為辦理更改并領(lǐng)取地址、面積更正后的《房屋所有權(quán)證》、《契證》；
8、代為辦理該房產(chǎn)《土地使用證》的更名手續(xù)并簽署相關(guān)文件；
9、代為到當?shù)囟悇?wù)部門交納該房產(chǎn)交易時所產(chǎn)生的各種稅費并在契稅、營業(yè)稅、個稅、印花稅等稅費單上簽字確認，同時辦理、領(lǐng)取該房產(chǎn)的《契證》
貸款委托書 篇2
授權(quán)人：_____身份證號碼：
被授權(quán)人： 身份證號碼：
授權(quán)事項：
授權(quán)人茲依照中華人民共和國的相關(guān)法律法規(guī)授予被授權(quán)人代表授權(quán)人辦理與國家開發(fā)銀行生源地信用助學(xué)貸款有關(guān)的全部事宜(國家開發(fā)銀行及其分行要求必須由授權(quán)人親自辦理的除外)，包括但不限于：
1、 按照國家開發(fā)銀行及其分行的要求簽署、續(xù)簽、修改《國家開發(fā)銀行生源地信用助學(xué)貸款借款合同》(以下簡稱“借款合同”)及國家開發(fā)銀行及其分行要求的其他相關(guān)文件;
2、 經(jīng)國家開發(fā)銀行及其分行事先書面許可，依照借款合同及相關(guān)文件的約定及要求履行相關(guān)義務(wù)。
授權(quán)期限：
本授權(quán)委托書自授權(quán)人、被授權(quán)人及見證人簽署本授權(quán)委托書之日起生效，有效期為__________年(填“一或二、三、四、五”)。 聲明及保證：
授權(quán)人特此聲明及保證未經(jīng)國家開發(fā)銀行及其分行事先書面許可，不再向被授權(quán)人之外的其他任何人授權(quán)辦理本授權(quán)委托書中約定的授權(quán)事項。任何與本授權(quán)委托書內(nèi)容不一致的其他授權(quán)委托書的效力均不得對抗本授權(quán)委托書。 簽署：
授權(quán)人(簽字、捺印)： 被授權(quán)人(簽字、捺印)：
見證人：某省_______________ 縣(市、區(qū))學(xué)生資助管理中心 (簽字、蓋章)：
日期：_______________年__________月__________日
貸款委托書 篇3
我系 (這里填寫委托機構(gòu))公司的法定代表人，現(xiàn)將授權(quán)委托 (這里為被委托機構(gòu))公司的 (這里為被委托人)為我公司在中國人民銀行 支行辦理代辦貸款卡以及其他相關(guān)事宜。
代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)，特此委托。
代 理 人： (簽字) (如有必要還可添加貸款人性別年齡)
身份證號：
委 托 人：(委托公司)
法定代表人： (需簽字或蓋章)
授權(quán)委托日期： XX年XX月XX日
貸款卡的申領(lǐng)
個人貸款分有抵押貸款和無抵押貸款，貸款的條件、銀行對借款方的標準要求：
1、具有中國居民身份證或戶籍證明，年滿18周歲。
2、非在刑在逃人員，無不良嗜好。
3、信用良好，具備一定的經(jīng)濟實力，有償還本息的能力。
4、借款人必須是具有完全民事行為能力的自然人,必須保證貸款用于合法經(jīng)營。
5、具有穩(wěn)定的職業(yè)和收入，誠信度高，資產(chǎn)產(chǎn)權(quán)清晰，無惡意拖欠銀行貸款，無三角債。 檢附文件，本人及配偶有效身份證、護照、結(jié)婚證（未婚需提供未婚證明或獨身證明）、近三個月金融產(chǎn)品對賬單或公用事業(yè)繳費單或戶口簿、個人完稅證明或近三個月銀行對賬單或銀行交易流水或銀行存折。
以上就是個人貸款怎么辦理的相關(guān)流程了。最后，我們還要提醒您的是，如果您有相關(guān)的貸款需求，請務(wù)必咨詢專業(yè)的商業(yè)銀行，不要輕信網(wǎng)上的虛假宣傳信息，以免危害到您的`財產(chǎn)安全。
貸款委托書 篇4
茲有_______全權(quán)委托_______辦理房產(chǎn)抵押貸款事宜，房產(chǎn)地址：_______，房產(chǎn)面積_______m2，申請貸款_______萬元（具體額度以銀行審批為準），并向乙方承諾如下：
一、保證提供真實、有效的證件和相關(guān)資料；
二、積極配合受托人辦理貸款業(yè)務(wù)的各項工作；
三、委托人夫妻雙方保證在銀行無信用不良，如果因委托人隱瞞或不知自己有信用不良等情況的，代理費用另外增加；
四、委托代理費用及付款方式：甲方保證在資金到達甲方指定賬戶同時一次性支出_______元人民幣（稅后）給乙方作為代理費。（抵押及加快費180元、評估費_______元等費用自理）。
五、如遇國家政策、放款制度、銀行利率等的調(diào)整，以銀行最新的規(guī)定為準。
此承諾和保證是有效的、不可撤銷的，如我未按本承諾執(zhí)行，乙方可將此承諾所代表的費用數(shù)額作為債務(wù)向我追討，我放棄一切抗辯和反訴的權(quán)利。
特此承諾！
授權(quán)人（簽字）：______________
授權(quán)日期：_______年_____月____日
辦理售房和房產(chǎn)抵押貸款委托書公證須知及注意事項
一、當事人須提交的材料
1、《公證、認證申請表》。
2、有效中國護照原件及資料頁復(fù)印件。
3、澳大利亞簽證或居留證明原件和復(fù)印件。
4、委托書文本。
5、房產(chǎn)證原件或復(fù)印件。
二、有關(guān)注意事項
1、我館只受理旅居新南威爾士州中國公民的公證申請。臨時來澳中國公民的公證申請原則上應(yīng)在國內(nèi)辦理。
外籍人士(含華人)應(yīng)當在澳當?shù)毓C機構(gòu)辦理此類公證，然后按照認證程序向相應(yīng)的中國駐澳使領(lǐng)館申請辦理認證。
2、當事人須在領(lǐng)事官員面前簽署申請表和委托書并填寫日期。因房產(chǎn)抵押和轉(zhuǎn)讓涉當事人重大利益，須根據(jù)領(lǐng)事官員要求面談，并在《接談筆錄》上簽名。
3、房產(chǎn)證登記為2人以上共有的，須由共有方同時委托，或出具其他共有人書面同意書及其身份證件復(fù)印件。涉及夫妻共有財產(chǎn)的，應(yīng)提交結(jié)婚證原件或復(fù)印件�！ �
貸款委托書 篇5
委托人：______，_____(性別)，______年__月____日出生，住址 ________________________________________，公民身份號碼：_________________。 ______，_____(性別)，______年__月____日出生，住址________________________________，公民身份號碼：_________________。
受托人： 年 月 日出生，住址： ， 。 _______路____號___(建筑面積：_________平方米，房屋所有權(quán)證編號：沈房權(quán)證____字第_______號，登記卷號：________)房產(chǎn)的所有權(quán)人，現(xiàn)因我們有特殊原因無法親自到場，特委托全權(quán)代替我們辦理與該房產(chǎn)有關(guān)的如下事項：
1前還款的一切手續(xù)，領(lǐng)取注銷抵押憑證并，產(chǎn)抵押部門(或擔(dān)保部門)辦理該房產(chǎn)的抵押注銷手續(xù)及簽署相關(guān)法律文件;
2、代為簽署《房屋抵押合同》，代為到房產(chǎn)抵押部門辦理該房產(chǎn)的抵押手續(xù)、領(lǐng)取他項權(quán)利證、領(lǐng)取抵押后的《房屋所有權(quán)證》及簽署相關(guān)法律文件;
3、到房產(chǎn)抵押部門辦理該房產(chǎn)的抵押注銷手續(xù)及簽署相關(guān)法律文件;
4、領(lǐng)取上述注銷抵押后的《房屋所有權(quán)證》;
5、簽署《房屋買賣合同》，代為辦理該房產(chǎn)的產(chǎn)權(quán)交易、更名、過戶、查檔等與出售上述房產(chǎn)有關(guān)的一切事宜;
6、受托人有權(quán)代替委托人回答上述房產(chǎn)產(chǎn)權(quán)(或抵押)登記詢問筆錄并代替原房主簽署房產(chǎn)承諾書;
7、如上述房產(chǎn)地址、面積與實際不符，受托人有權(quán)代為辦理更改并領(lǐng)取地址、面積更正后的《房屋所有權(quán)證》、《契證》;
8、代為辦理該房產(chǎn)《土地使用證》的更名手續(xù)并簽署相關(guān)文件;
9、代為到當?shù)囟悇?wù)部門交納該房產(chǎn)交易時所產(chǎn)生的各種稅費并在契稅、營業(yè)稅、個稅、印花稅等稅費單上簽字確認，同時辦理、領(lǐng)取該房產(chǎn)的《契證》;
10、代為辦理(或放棄)該房產(chǎn)二手房資金監(jiān)管的一切手續(xù)并簽署相關(guān)法律文件;
11、代為辦理該房產(chǎn)《房屋所有權(quán)證》、《契證》、《土地使用證》的掛失、補辦手續(xù);
12、代為辦理該房產(chǎn)室內(nèi)的水、電、煤氣、有線(數(shù)字)電視、寬帶網(wǎng)、電話、物業(yè)、采暖等配套設(shè)施更名手續(xù);
13、代為協(xié)助買房人辦理該房產(chǎn)的銀行交易貸款(或住房公積金貸款)手續(xù)，并協(xié)助買房人到房產(chǎn)抵押部門(或擔(dān)保部門)辦理該房產(chǎn)的抵押(擔(dān)保)手續(xù)、領(lǐng)取他項權(quán)利證及簽署相關(guān)法律文件;
14、代交各種費用、代為開立銀行放款賬戶、代為收取銀行放款、代為收取售房款;
15、上述房產(chǎn)如遇動遷，受托人有權(quán)代替委托人辦理該房產(chǎn)的動遷(回遷)手續(xù)及相關(guān)事宜、代為簽署《拆遷協(xié)議》、代為開立銀行賬戶并領(lǐng)取動遷補償款。
16、代為到房產(chǎn)部門辦理該房產(chǎn)非金融抵押的一切手續(xù)并簽署相關(guān)文件;
17、有關(guān)上述房產(chǎn)出售的未盡事宜，受托人可以全權(quán)處理。 本項授權(quán)為我們二人真實意思表示，受托人在辦理上述委托事項期間所簽署的一切法律文件我們均予同意，其引發(fā)產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利和義務(wù)由我們承擔(dān)。
委托期限：從即日起至上述委托事項辦理完畢止。 受托人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。
委托人： 委托人： 二Oxx年_____月_____日
貸款委托書 篇6
委托人： xx委托人：xx
受托人：
委托人有坐落于 北京市 房產(chǎn)一處，（房屋所有權(quán)證編號：），因委托人不在北京，現(xiàn)委托代為辦理上述房產(chǎn)抵押貸款和出售的如下手續(xù)：
1、辦理貸款申請、放貸業(yè)務(wù)及簽署相關(guān)文件，領(lǐng)取相關(guān)資料等相關(guān)手續(xù)，包括簽訂相關(guān)的借款合同及抵押合同、借款申請書等文件；
2、多次辦理房屋抵押登記相關(guān)事宜，領(lǐng)取抵押后的房產(chǎn)證及他項權(quán)利證等；
3、辦理銀行、放款單位、個人、小額貸款公司的提前還款手續(xù)及領(lǐng)取解押材料、房產(chǎn)證、他項權(quán)利證等文件；
4、代為到公證處辦理上述房產(chǎn)抵押貸款有關(guān)的強制執(zhí)行公證；
5、代為接收銀行、放款單位、個人、小額貸款公司所發(fā)放的款項；
6、其它與上述房產(chǎn)抵押貸款有關(guān)的一切事宜；
7、多次辦理該房產(chǎn)解除抵押登記手續(xù)、領(lǐng)取房產(chǎn)證；
8、辦理上述房產(chǎn)進行評估的相關(guān)事宜。
受托人在其權(quán)限范圍內(nèi)及受托期限內(nèi)所簽署的一切有關(guān)合法文件及行為，委托人均予承認，并由委托人承擔(dān)一切法律責(zé)任。受托人有權(quán)轉(zhuǎn)委托。委托期限：自本委托書簽署之日起兩年。
委托人（簽字）：
_______ _年____月____日
貸款委托書 篇7
因本人無法到場辦理房產(chǎn)貸款手續(xù)，現(xiàn)授權(quán)我妻子，然后是身份證號×××，代表我向××申請辦理相關(guān)事項。在本授權(quán)委托書授權(quán)范圍和授權(quán)期限內(nèi)，×××的行為視同本人的行為，本人予以承認，其法律后果由本人承擔(dān)。
授權(quán)期限：××年×月×日至×月×日
委托人：××(簽字)
××年×月×日
貸款委托書 篇8
授權(quán)人（以下簡稱“授權(quán)人”）：_____身份證號碼：
被授權(quán)人（以下簡稱“被授權(quán)人”）： 身份證號碼：
授權(quán)事項：
授權(quán)人茲依照中華人民共和國的相關(guān)法律法規(guī)授予被授權(quán)人代表授權(quán)人辦理與國家開發(fā)銀行生源地信用助學(xué)貸款有關(guān)的全部事宜（國家開發(fā)銀行及其分行要求務(wù)必由授權(quán)人親自辦理的除外），包括但不限于：
1。 按照國家開發(fā)銀行及其分行的要求簽署、續(xù)簽、修改《國家開發(fā)銀行生源地信用助學(xué)貸款借款合同》（以下簡稱“借款合同”）及國家開發(fā)銀行及其分行要求的其他相關(guān)文件；
2。 經(jīng)國家開發(fā)銀行及其分行事先書面許可，依照借款合同及相關(guān)文件的約定及要求履行相關(guān)義務(wù)。
授權(quán)期限：
本授權(quán)委托書自授權(quán)人、被授權(quán)人及見證人簽署本授權(quán)委托書之日起生效，有效期為__________年（填“一或二、三、四、五”）。 聲明及保證：
授權(quán)人特此聲明及保證未經(jīng)國家開發(fā)銀行及其分行事先書面許可，不再向被授權(quán)人之外的其他任何人授權(quán)辦理本授權(quán)委托書中約定的授權(quán)事項。任何與本授權(quán)委托書資料不一致的其他授權(quán)委托書的效力均不得對抗本授權(quán)委托書。
貸款委托書 篇9
尊敬的銀行和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)：
我是大學(xué)化工與能源學(xué)院xx級碩士xx班的學(xué)生xxx，家住湖南省xxx，地處偏遠的西部山區(qū)，當?shù)亟煌ú槐悖?jīng)濟極不發(fā)達。
XX年8月，當我接到大學(xué)錄取通知書時，真是喜憂參半：喜的是，終于可以進入夢寐以求的大學(xué)學(xué)習(xí);憂的是，每年3100元的學(xué)費從何而來？父母拿著我的錄取通知書四處奔走，東借西湊，可是9月份我到大學(xué)報到時，仍然還欠600元學(xué)費沒有交清，是偉大的母校以她寬容的胸膛接納了我這個寒門學(xué)子。之后三年中，我獲得學(xué)校一次性減免學(xué)費2400元、獎學(xué)金XX元及減免學(xué)費1550元、校獎學(xué)金500元、考研獎金1000元以及每年500元師范專業(yè)獎學(xué)金，并且通過自己平時做社會工作獲取報酬，我不但圓滿完成了大學(xué)本科階段的學(xué)習(xí)，還考上了久負盛名的華南理工大學(xué)的碩士研究生。
可是如今，父母不再年輕，體弱多病，家境亦無好轉(zhuǎn)，面對每年8000元的學(xué)費以及廣州高昂的生活開支，親朋好友的幫助簡直是杯水車薪！而我除了要完成學(xué)業(yè)和科研工作之外，還兼任了社會工作，業(yè)余打工的所得很是有限。但是，我依然堅定地選擇了讀研這條路，因為我知道，在求學(xué)成才面前，任何經(jīng)濟上的困難都是暫時的、都是可以戰(zhàn)勝的。我不畏懼困難，更不諱言貧窮，所以我鄭重地向?qū)W校、向一貫以來支持寒門學(xué)子成長成才的中國銀行提出助學(xué)貸款申請。
我在大學(xué)本科學(xué)習(xí)期間積極上進，遵紀守法，無任何違法違紀行為，品學(xué)兼優(yōu)，多次獲得各類獎項，誠實守信，沒有任何不良行為;擔(dān)任過學(xué)生會主席等職務(wù)，對社會工作盡職盡責(zé)，并于XX年加入了光榮的中國共產(chǎn)黨。我希望在華南理工大學(xué)這個人才薈萃的大熔爐里，能夠繼續(xù)創(chuàng)造佳績，獲得助學(xué)貸款會使我在今后的學(xué)習(xí)和科研工作中投入更多的精力，早出成績、早日成才，早日為國家和社會貢獻自己的才智和力量。
離校后我一定按照協(xié)議規(guī)定按時償還貸款，決不拖欠，因為我知道還有很多和我處境差不多的學(xué)子等著這筆貸款去交學(xué)費！請銀行和學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)相信我，我以我的人格作為擔(dān)保！ 特此申請，望予批準！
申請人：
日期：XX年XX月XX日
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