麻醉醫(yī)生進(jìn)修自我鑒定
xx住于xx的市中心中山東路和黃埔路交匯處是集中醫(yī)療、教學(xué)、科研于一身的綜合性的三甲醫(yī)院在蘇皖浙一帶有非常良好的醫(yī)院聲望。醫(yī)院有兩個(gè)全軍醫(yī)學(xué)研究所一個(gè)為全軍普通外科研究所一個(gè)人全軍的腎臟病研究所三個(gè)院士醫(yī)院以普外腸瘺、腸功能障礙的綜合治療、腸外營養(yǎng)、腎內(nèi)科腎病�？崎T診、腎內(nèi)科�？撇》客肝鲋行哪I移植中心神經(jīng)外科、心外科、為拳頭科室在江蘇省內(nèi)華東地區(qū)乃至國內(nèi)臨床和學(xué)術(shù)上都有很高的地位。
1麻醉科概況
人員高級(jí)職稱的有十名其中麻醉科的 徐x國教授是國內(nèi)的著名的專家級(jí)人物曾經(jīng)也來過我們醫(yī)院講學(xué)文職將軍在全國全軍麻醉界有著非常崇高的聲望。中級(jí)職稱十五名左右護(hù)士50余名。
設(shè)備麻醉科設(shè)在三樓有二十間全層流手術(shù)間配備有二十臺(tái)進(jìn)口多功能麻醉機(jī)和監(jiān)護(hù)儀。專科的設(shè)備也是非常的齊全的例如神經(jīng)外科的導(dǎo)航定位系統(tǒng)各種型號(hào)的顯微鏡c臂機(jī)體外循環(huán)機(jī)、經(jīng)皮腎鏡火激光碎石系統(tǒng)骨腫瘤的微波熱凝治療儀各類型的腔鏡腹腔鏡、輸尿管鏡、椎間旁鏡、關(guān)節(jié)鏡等等麻醉科還設(shè)有術(shù)后恢復(fù)室pacu他是集術(shù)后恢復(fù)重癥病房疼痛病房于一體的綜合性的病房和手術(shù)室是統(tǒng)一管理具體分工的關(guān)系配備各種不同型號(hào)的呼吸機(jī)6臺(tái)多功能監(jiān)護(hù)儀十多臺(tái)還有多射頻疼痛治療儀血?dú)夥治鰞x多功能的電子微量泵等先進(jìn)設(shè)備。
工作一天大概有40臺(tái)手術(shù)左右沒有午休午間在手術(shù)室定餐吃飯一般十天輪一個(gè)值班雙休日制度麻醉醫(yī)生一個(gè)專科輪一個(gè)半年。
2進(jìn)修內(nèi)容安排
xx總醫(yī)院的教學(xué)和管理是嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真的在麻醉科期間的安排大致是普通外科的麻醉6個(gè)月腦外科麻醉1個(gè)月心外科及體外循環(huán)2個(gè)月麻醉恢復(fù)病房含手術(shù)室以外的麻醉2個(gè)月疼痛門診及疼痛病房1個(gè)月。
3收獲和體會(huì)
首先在麻醉的操作進(jìn)一步地規(guī)范、精細(xì)了麻醉的基礎(chǔ)性操作現(xiàn)已能比較熟練的掌握動(dòng)脈置管深靜脈穿刺術(shù)懷特管插管的方法對(duì)飄浮導(dǎo)管放制ct引導(dǎo)下的腹膜后的神經(jīng)叢阻滯各種的常見的疼痛的疾病的痛點(diǎn)阻滯等操作有了較深的認(rèn)識(shí)。深刻地認(rèn)識(shí)到精細(xì)的操作是減少麻醉并發(fā)病是有著舉足輕重的作用的。 在患者術(shù)的監(jiān)護(hù)和管理方面有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測在麻醉病人的常規(guī)監(jiān)測幾乎成的xx總麻醉科的一個(gè)很重要的特點(diǎn)。
幾乎所有的病人動(dòng)脈的置管成為了一個(gè)常規(guī)其優(yōu)點(diǎn)當(dāng)然是顯而易見的'隨時(shí)反應(yīng)動(dòng)脈血壓波型傳導(dǎo)心臟的機(jī)械運(yùn)動(dòng)這種監(jiān)測對(duì)保證病人的安全性、提高麻醉的質(zhì)量是非常有意義的。但是這種方法的缺點(diǎn)也是顯而易見的主要是價(jià)格昂貴都是一次性材料。
南x總的監(jiān)測是非常全面的這為xx的急危重病人的麻醉和重癥病人的生命支持的高水平奠定了非常強(qiáng)大的基礎(chǔ)。 在xx總醫(yī)院進(jìn)修的一年我覺得在麻醉的理念和具體的管理能力上有進(jìn)一步的提高。
對(duì)于普通手術(shù)的麻醉不僅要做到絕對(duì)安全更要做好做細(xì)操作精細(xì)管理仔細(xì)用藥合理規(guī)范以最大地減少麻醉并發(fā)癥的可能性為目標(biāo)。對(duì)急診高危重癥的病人的麻醉強(qiáng)調(diào)抓重點(diǎn)器官的維護(hù)和病人整體綜合處理盡可能地減小圍術(shù)期的風(fēng)險(xiǎn)和降低病死率。在進(jìn)修期間在帶教老師的指導(dǎo)下處理過嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)的麻醉重癥肌無力病人的麻醉心臟及大血管置換手術(shù)的麻醉腎移植手術(shù)的麻醉以及顱內(nèi)巨大腫瘤手術(shù)的麻醉在神經(jīng)外科的術(shù)中腦保護(hù)及心臟病人的非心臟手術(shù)等方面有了較深一步的認(rèn)識(shí)。
遇見并處理過急性肺栓塞上下腔靜脈阻塞綜合癥心律失常急性的肺水腫心跳驟停等麻醉中的急癥集累了一定的臨床處理經(jīng)驗(yàn)。 除了在手術(shù)室的日常的臨床麻醉的工作外我還認(rèn)真地參加了手術(shù)室以外的麻醉工作的學(xué)習(xí)。
熟悉和了解了麻醉恢復(fù)室的工作流程和運(yùn)行的方案系統(tǒng)地掌握了各類病人麻醉恢復(fù)期的特點(diǎn)。進(jìn)一步地熟練規(guī)范地地掌握了無痛分娩無痛胃腸鏡無痛人流的麻醉方案及要點(diǎn)。在疼痛方面掌握了肩周炎骨性關(guān)節(jié)炎網(wǎng)球肘椎間旁突出癥的神經(jīng)阻滯療法的基本方案進(jìn)一步地規(guī)范晚期癌痛患者的處理。
4建議
1在技術(shù)方面應(yīng)該來說無痛分娩無痛胃腸鏡無痛分娩應(yīng)該相當(dāng)成熟的了在南總所有的本院及本院的熟人大多都要求做無痛的應(yīng)該來說是一個(gè)趨勢。這是一個(gè)學(xué)科的發(fā)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)開展的的必然同時(shí)也是醫(yī)院和科室創(chuàng)匯點(diǎn)當(dāng)然更重要是的患者能從中得到更多實(shí)惠的新業(yè)務(wù)。所以希望能在醫(yī)院及科室領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下相關(guān)科室的支持下更好地開展這項(xiàng)工作。當(dāng)然也希望大家給我們多多介紹這一類的病號(hào)。
2適宜地開展有創(chuàng)監(jiān)測。有創(chuàng)監(jiān)測的費(fèi)用比較高廣泛地開展必然不切實(shí)際但他對(duì)急危重的病人的監(jiān)測是有無創(chuàng)不可取代的作用的所以對(duì)一些急危重病人開展一些有創(chuàng)的監(jiān)測是很有必要的。包括有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測中心靜脈的監(jiān)測以及血?dú)夥治龅取?/p>
3腹腔神經(jīng)叢毀損術(shù)是晚期癌痛痛人一種比較好的方法效果好副作用少是一個(gè)開展價(jià)植很高的手術(shù)一般要在ct室定位下完成。我在南總看這這種手術(shù)也做過一些。這個(gè)方法可以試行開展一下。 6謝謝 在南總進(jìn)修的一年是工作和學(xué)習(xí)的一年也是進(jìn)步的一年也是發(fā)現(xiàn)問題不足的一年希望在以后的工作中能夠得到各們老師的指導(dǎo)同仁們能夠多多支持我的工作讓我在自已的專業(yè)水平和工作能力有一個(gè)新的提高。
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