醫(yī)療自查報告及整改措施
在經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天，報告使用的次數(shù)愈發(fā)增長，通常情況下，報告的內容含量大、篇幅較長。相信許多人會覺得報告很難寫吧，以下是小編幫大家整理的醫(yī)療自查報告及整改措施，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
醫(yī)療自查報告及整改措施1
為進一步加強對醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療行為，打擊非法行醫(yī)，為廣大群眾提供安全的醫(yī)療服務，經(jīng)研究決定在全市開展醫(yī)療機構專項執(zhí)法檢查，現(xiàn)將有關事宜通知如下：
一、檢查目的
通過專項監(jiān)督執(zhí)法檢查活動，全面掌握我市轄區(qū)內公立、民營醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的執(zhí)業(yè)狀況。打擊非法行醫(yī)，凈化醫(yī)療服務市場。督導醫(yī)療機構進一步強化依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范內部管理，提高醫(yī)療服務水平，保障廣大群眾生命健康安全。
二、檢查內容
根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》、《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《中華人民共和國獻血法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)及規(guī)范性文件的要求，對全市所有醫(yī)療機構，重點對全市一級以上醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）進行監(jiān)督執(zhí)法檢查：
�。ㄒ唬⿲︶t(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)情況的監(jiān)督檢查。
具體包括：醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)登記、校驗和《醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證》管理，執(zhí)業(yè)范圍、科室設置及管理等情況；醫(yī)療機構管理、執(zhí)業(yè)相關規(guī)章制度和操作規(guī)程制定和落實情況；衛(wèi)生技術人員執(zhí)業(yè)資質情況，衛(wèi)生技術人員執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)章或技術操作規(guī)范情況；醫(yī)療機構醫(yī)療廣告宣傳情況。
�。ǘ⿲︶t(yī)療機構臨床用血安全情況的'監(jiān)督檢查。
重點檢查臨床用血管理制度及組織建設，血液來源，血液貯存、發(fā)放領取制度與管理，知情同意制度執(zhí)行情況，執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》情況。
（三）對醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理、傳染病防治和信息報告情況的監(jiān)督檢查。
具體包括：醫(yī)療廢物處置情況；醫(yī)療機構發(fā)熱門診、腹瀉門診建設與管理和預檢分診工作開展情況；傳染病預防控制措施和傳染病疫情報告等。
�。ㄋ模⿲︶t(yī)療機構母嬰保健等專項技術服務的監(jiān)督檢查。
具體包括：醫(yī)療機構開展母嬰保健等技術服務的許可情況以及從事母嬰保健等技術服務的人員資質情況。
�。ㄎ澹⿲︶t(yī)療機構開展放射診療情況監(jiān)督檢查。
具體包括：大型醫(yī)用設備配置情況，放射診療許可情況，放射診療防護管理制度及執(zhí)行情況，放射診療設備性能檢測開展情況；放射工作人員個人劑量監(jiān)測情況，放射工作人員健康管理情況。
三、方法和步驟
檢查采取醫(yī)療機構自查與衛(wèi)生行政執(zhí)法督查相結合，聯(lián)合檢查與單項檢查相結合，專項檢查與舉報投訴案件查處相結合的形式進行，專項檢查共分三個階段：
�。ㄒ唬┳圆樽约m階段（5月5日—－5月20日）
各醫(yī)療機構要對照相關法律法規(guī)和有關部門規(guī)章制度和技術規(guī)范認真梳理問題，進行自我查擺，認真自查自糾，針對突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，認真整改，自我規(guī)范。各醫(yī)療機構要在5月21日前向當?shù)刂鞴苄l(wèi)生行政機關報送自查總結。
�。ǘ┒讲檎坞A段（5月21—－6月30日）
各級衛(wèi)生行政機關和執(zhí)法機構結合醫(yī)療機構自查情況，進行全面監(jiān)督檢查，對查實存在的違法違規(guī)問題，拒不整改的，必須按照相關法律法規(guī)進行嚴處。對違法違規(guī)情節(jié)嚴重的，要嚴格依法重點整治，可責令停業(yè)整頓，直至吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。
市衛(wèi)生局將在專項檢查期間，對縣、區(qū)醫(yī)療機構監(jiān)督管理工作進行督查，督查情況將通報全市，并在媒體上公示。
（三）總結評估階段（7月1日—－7月10日）
各區(qū)、縣衛(wèi)生局對專項執(zhí)法檢查工作認真總結，對暴露出來的管理上的問題和薄弱環(huán)節(jié)，要制定相應措施，認真落實，及時整改，進一步建立和完善醫(yī)療機構長效監(jiān)管機制。各縣、區(qū)專項執(zhí)法工作總結要于20xx年7月10日前報市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，聯(lián)系人：xxx，電話：xxxxxxx
�。ㄒ唬┘訌婎I導，認真實施。各區(qū)、縣衛(wèi)生局要加強對專項執(zhí)法檢查工作的領導，分管局長要親自參與檢查，要結合實際制定實施意見，認真組織實施。
（二）加大力度，嚴肅執(zhí)法。各縣、區(qū)衛(wèi)生行政執(zhí)法人員要嚴格按照衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)定，加強監(jiān)督執(zhí)法檢查，發(fā)現(xiàn)問題不隱瞞，處理問題不手軟，執(zhí)法公平公正。對查處的一級以上醫(yī)療機構的行政處罰、行政處分情況要在第二階段結束時報送市衛(wèi)生局。
醫(yī)療自查報告及整改措施2
根據(jù)我院關于對醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進行自查自糾的通知精神，為進一步加強醫(yī)療質量、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風險，建立和完善醫(yī)療質量、醫(yī)療安全長效機制，我科于20xx年1月30日在全科開展醫(yī)療安全自查活動，總結如下：
科室總體醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況較好，能夠高度重視醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，注重基礎管理和環(huán)節(jié)管理。實施手術安全核查制度到位；有明確轉科、轉院流程，需轉診病人多能先聯(lián)系后轉診，對涉及到多科病人能實行首診負責制；實行三級醫(yī)師查房，對疑難病例、死亡病例、手術病例能按規(guī)定進行病例討論，記錄比較規(guī)范；科間、院內會診能按規(guī)定執(zhí)行，會診單審簽為主治或主治以上醫(yī)師，全院性會診由醫(yī)務處牽頭負責組織；危重病搶救有制度，重大搶救事件有報告程序，搶救記錄能在規(guī)定的時間內完成，搶救登記本齊備，搶救設備完好并實行“五定”；值班人員在崗情況良好，無無資質人員上崗情況；交接班內容及書寫格式能按照醫(yī)院要求執(zhí)行，對病區(qū)危重病員的病情基本了解；查對制度執(zhí)行到位；注重手術分級管理，手術醫(yī)生對自己能開展手術范圍能夠做到心中有數(shù)；科室開展的各類醫(yī)療技術已通過審核批準。病歷書寫能按《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行；高度重視醫(yī)患溝通，新入院病人均能填寫《入院時知情告知書》，特殊檢查、特殊治療、手術、輸血等均能按要求與患方簽署“知情同意書”；輸血管理規(guī)范，輸血前均能嚴格進行感染性疾病相關檢查。
在自查過程中，我們也發(fā)現(xiàn)一些小問題。對于此類問題，經(jīng)過科室人員的討論，提出相應整改方案，歸類如下：
一、首診醫(yī)師負責制
存在問題：
1、由于門診患者眾多，業(yè)務量大，不能每個門診病人都書寫病歷。
2、因門診及科室上班人員的調整，首診醫(yī)師無法對每一位患者負責到底。
3、如屬他科疾病，部分醫(yī)師未按照要求安排轉診。
整改措施：科室再次重申門診病歷書寫的重要性，對于患者眾多、業(yè)務量大的情況下，可通過適當限號、增加門診醫(yī)師等方式解決。對于前次就診未能完成診療服務的患者，優(yōu)先診療。對于轉診患者，首診醫(yī)師一定要以負責任的態(tài)度安排患者轉診。對病歷不能按規(guī)定書寫的情況，嚴格落實責任。因病歷書寫不及時或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責任由個人承擔，與個人績效考核掛鉤。
二、三級醫(yī)師查房制度
存在問題：對于常見病種，科室三級醫(yī)師查房有時流于形式，內容簡單。對住院病人的病史、病情、治療情況不能進行深入、全面的分析，反映不出上級醫(yī)師的水平，缺少實質內涵，且有的內容雷同。上級醫(yī)師對查房記錄的審簽不及時、不規(guī)范；個別病歷缺少或反應不出三級醫(yī)師查房。
整改措施：
1、提高重視、加大管理力度：科主任必須對三級醫(yī)師的查房質量必須思想高度重視，完善相應管理機構，劃分職責，明確責任，嚴格制度落實，做到從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師、科主任逐級負責、層層把關、
2、規(guī)范臨床醫(yī)師查房行為，加強科室管理：各級醫(yī)師必須遵守查房規(guī)矩。準備充分、準時查房�？浦魅尾榉繒r，護士長和責任護士均應自始至終參與查房。低年資住院醫(yī)師和進修實習醫(yī)生均要帶筆記本，記錄主任的分析內容。整個查房要嚴肅認真。通過規(guī)范化查房使得各級醫(yī)師在查房工作中明確職責，加強責任心。
3、促進醫(yī)療文書質量，增強醫(yī)師責任心：通過對醫(yī)療文書嚴格認真的審查，檢驗醫(yī)療文書的真實性、規(guī)范性和及時性，督促臨床醫(yī)生按病歷書寫規(guī)范完成醫(yī)療文書，并進行嚴格的獎懲，對出現(xiàn)的不規(guī)范的行為給予嚴肅處理，從而可以增強各級醫(yī)師的工作責任心，保證醫(yī)療文書質量。
4、強化業(yè)務學習，加速人才培訓：通過業(yè)務學習強化基礎理論知識，通過到上級醫(yī)院培訓學習和瀏覽醫(yī)學雜志等方法，全面了解本專業(yè)現(xiàn)狀和新進展，從而提高診療水平。
5、加強醫(yī)德醫(yī)風建設，強化“以人為本”意識。要清楚自己的角色和承擔的義務，理解患者的心理和要求，詳細采集病史、認真規(guī)范細致體格檢查，不要遺漏重要的病史和體征，從而研究透徹自己所管轄的病人。
三、會診制度
存在問題：會診單書寫過于簡單，尤其是門診病歷，夜班會診醫(yī)師資格不符合規(guī)定，多為低年資醫(yī)師。
整改措施：高標準嚴要求，貫徹執(zhí)行會診制度，加強門診病歷的管理及書寫監(jiān)督。會診派主治醫(yī)師以上職稱，夜間急會診由二線醫(yī)師負責，隨時指導值班住院醫(yī)師，以提高會診質量。
四、疑難病例討論制度
存在問題：大部分疑難病歷都做到了討論制度，部分病歷討論過程過于簡單，程序化明顯。記錄不完善，無法真正達到討論病歷以解決問題的目的。
整改措施：做到病例討論前檢查病歷，看相關檢查是否完備，討論后總結病例，注意討論是否能夠解決問題，是否達到討論的目的。
五、醫(yī)患溝通制度
存在問題：主管醫(yī)師能夠完成本職的溝通工作，但存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
整改措施：加強責任醫(yī)師的責任心，對于各類患者，尤其是危重患者，及時、準確、有效溝通，并按規(guī)范要求及時簽署知情同意書。
六、分級護理制度
存在問題：醫(yī)師對常見疾病的護理級別適用范圍都了解，學習情況較好，但對于病情復雜、病情不穩(wěn)定病歷的護理級別掌握不準。
整改措施：通過加強業(yè)務學習，了解疾病的發(fā)展過程，以便更準確掌握護理級別。督查護理工作，要求其完成相應級別的護理工作。
七、危重病人搶救制度
存在問題：因危重患者病例少，個別醫(yī)生對搶救過程不熟悉，病歷書寫不及時全面。危重患者的搶救記錄流于形式。
整改措施：認真組織全科醫(yī)師進一步學習，掌握制度的內容。學習本科室危重癥病人的`搶救流程，協(xié)調全科人員工作間的協(xié)作。
八、術前討論制度
存在問題：討論記錄流于形式，特殊病例存在術前檢查不完善，對于手術風險及對策的討論不足。
整改措施：明確術前討論可以采取不同的形式，常規(guī)手術需注意患者人體差異情況，如糖尿病患者需注意討論血糖的控制問題，如遇特殊病歷討論，討論前應查閱相關書籍，提高科室人員業(yè)務水平。
九、死亡病例討論制度
存在問題：能夠做到每例死亡患者的死亡討論，對于有爭議或糾紛的病例能夠及時上報。由于一些客觀原因，患者家人的溝通工作不容易，對于醫(yī)生的解釋不理解。因死亡患者病例少，部分醫(yī)生對搶救過程不熟悉，病歷書寫不及時全面。
整改措施：學習本科室危重癥病人的搶救流程，協(xié)調全科人員工作間的協(xié)作。認真討論死亡原因，吸取經(jīng)驗教訓，為以后的搶救積累經(jīng)驗。
十、查對制度
存在問題：護士在日常工作中能作到“三查七對”，執(zhí)行較滿意，每天護理查對醫(yī)囑及時，發(fā)現(xiàn)問題并解決，對于輸血及術前病人的查對較認真仔細。主要問題是臨時醫(yī)囑的執(zhí)行存在問題，有的沒執(zhí)行，有的執(zhí)行后未簽字。
整改措施：加強醫(yī)護人員之間的溝通，醫(yī)生下醫(yī)囑后及時通知護理人員執(zhí)行，責任到人。
十一、交接班制度
存在問題：交接班記錄本書寫及時，但內容空洞，重點不突出。
整改措施：交班本記錄內容要求重點突出，不流于形式。發(fā)現(xiàn)無內容交班者責令其改進。
十二、醫(yī)療新技術，新項目準入管理制度
存在問題：本科室開展的新技術均有衛(wèi)生行政部門的批準，并制定的風險防范計劃，按步進展。逐步完善。主要問題是開展新技術的人員培養(yǎng)困難，學習機會少，進步緩慢，不能做到真正的技術領先。
整改措施：加強人員的培養(yǎng)，做好與醫(yī)院領導的溝通，爭取取得醫(yī)院的支持。在技術上做到精益求精。
十三、臨床用血審核制度
存在問題：醫(yī)師對于輸血指征掌握較好，協(xié)議書簽寫完備。主要是采血，送檢，取血及輸血過程中存在問題，送檢及取血一般由患者家人完成，其間有不可控制的因素存在，因患者家人只是簡單的送取，不會執(zhí)行查驗工作。
整改措施：盡量要求護士完成輸血過程中全部程序，送檢及取血由護理人員完成。
十四、手術分級管理制度
存在問題：未能定期對各手術醫(yī)師進行考核評價，并根據(jù)評價結果進行再授權；擇期手術患者，對于急危重癥患者及合并癥較多的患者，手術級別應相應提升一級。
整改措施：制定具體的手術分級制度，使每位醫(yī)師明確自己的手術范圍。定期由科主任、麻醉醫(yī)師及器械護士等共同參與手術醫(yī)師考核評價，根據(jù)評價結果及時變更手術醫(yī)師的手術范圍。
十五、病歷書寫制度
存在問題：我科醫(yī)師完成病歷基本及時，內容完整，主要問題是病程打印不及時，病程簽名不及時，尤其是病歷的非主管醫(yī)師簽名。上級醫(yī)師查房記錄內涵欠缺。病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房記錄內容分析少，過于形式化。存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
整改措施：科室病歷質量管理小組各司其責，負責科室病歷的終末質控�？剖胰藛T加強業(yè)務學習，提高專業(yè)知識，提示病歷內涵。
我們始終認為，醫(yī)療安全無小事，所有醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量安全核心制度，警鐘長鳴，才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故，是我院的醫(yī)療質量邁上新的臺階。
醫(yī)療自查報告及整改措施3
為鞏固我院等級評審成果，進一步加強內涵建設，突出我院整體服務和管理水平，以“以病人為中心，結合我院自評存在的問題，制訂實施方案，由我院院領導成立持續(xù)整改巡查工作領導小組，進行全面細致的自查，巡查報告匯報如下：
一、存在的問題及整改措施
1、各種管理委員會的名單沒有及時更新。
整改措施：請辦公室根據(jù)醫(yī)院人事調整，及時變更相應的人員組成。
2、抗菌藥物使用需要進一步規(guī)范，部分醫(yī)生超權限使用抗菌藥物。
整改措施：要求藥材科根據(jù)有關規(guī)定重新修訂我院抗菌藥物分級使用管理規(guī)定，并組織全體醫(yī)生學習抗菌藥物的.合理使用。
3、臨床路徑的實施還有待加強。
整改措施：繼續(xù)加強臨床路徑的實施，適時推出新的病種的臨床路徑。
4、出院患者電話隨訪率還沒有達到100%。
整改措施：要求相關科室加強出院患者隨訪，每月最少一次。
5、醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳。部分醫(yī)務人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。部分醫(yī)療制度及核心制度建立不全、不完善。有待與進一步建立、健全、落實各科室相關制度，二、強化醫(yī)療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。
�。�1）建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動領導小組負責醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項巡查，將巡查存在的問題登記上報院辦并即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。
下一步工作計劃
1、認真貫徹執(zhí)行法律法規(guī)，做到依法執(zhí)業(yè)。
2、完善并執(zhí)行規(guī)劃、計劃和各項規(guī)章制度，促使各項工作有序、高效運行并協(xié)調發(fā)展。
3、認真做好各項記錄，保證資料和信息的真實性、準確性、完整性和有效性。
醫(yī)療自查報告及整改措施4
按照四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會關于進一步規(guī)范醫(yī)療機構診療行為的緊急通知要求，醫(yī)院根據(jù)國家衛(wèi)計委十六條醫(yī)療核心制度對全院各臨床科室醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況進行自查自糾，現(xiàn)將自查總結情況匯報如下：
一、主要工作措施
�。ㄒ唬┓e極開展培訓，提高醫(yī)務人員意識；為提高臨床意識，我院通過召開臨床、醫(yī)技全體人員醫(yī)療安全專題會議、三基三嚴培訓、醫(yī)療質量與安全分析會議等對全院臨床、醫(yī)技人員進行了醫(yī)療核心工作制度再培訓、再教育，保證醫(yī)療核心制度執(zhí)行到位不走樣。
�。ǘ┒ㄆ卺t(yī)療安全檢查，確保執(zhí)行到位；醫(yī)院每月由質控、醫(yī)療、護理等職能部門對全院各臨床科室核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對全院各個科室、各個環(huán)節(jié)、各個崗位進行了全面檢查，包括臨床科室業(yè)務查房，醫(yī)患溝通、知情同意等檢查并提出整改措施，發(fā)現(xiàn)缺陷及時整改。
�。ㄈ┘訌娕嘤柵c考核，確保人人過關；醫(yī)院要求各科室對醫(yī)療核心制度進行全員考核，醫(yī)務科對科室醫(yī)務人員進行抽查，力求人人過關。同時各科室以醫(yī)療質量安全專項治理為抓手，積極探索建立起醫(yī)療質量安全管理長效機制。通過培訓與考核，建立起醫(yī)療質量安全評價指標體系，經(jīng)常性組織考核評價活動，持續(xù)改進醫(yī)療質量。
�。ㄋ模┩晟浦橥庵贫�。醫(yī)院高度重視醫(yī)患交流和溝通工作，要求科室在為患者實施手術、特殊檢查和特殊治療前，經(jīng)治醫(yī)師必須主動向患者及家屬或患者授權代理人履行告知義務，包括手術方式、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內容，并由患方簽署相關醫(yī)學文書，切實保障患方的知情權、同意權和選擇權。同時因為術中出現(xiàn)手術方案重大調整或出現(xiàn)術前未預料的情況如需臨時增加手術項目等，必須及時、主動同患者及其親屬或患者授權代理人進行溝通，征得其同意并簽署相關文書后方可實施，嚴禁未履行知情同意手續(xù)擅自增加手術項目等。同時要解決部分醫(yī)師尤其是外科醫(yī)師重治療、輕書寫，重手術，輕談話的問題，要解決有些醫(yī)師在特殊治療或操作前對醫(yī)療風險的的告知內容沒有足夠的交待或交待欠完整的問題；要解決有些醫(yī)師能簡就簡，字跡潦草，甚至隨意涂改的問題。
二、自查總體情況
醫(yī)院各臨床科室醫(yī)療核心制度的執(zhí)行總體情況較好，能夠高度重視醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，注重基礎質量管理和環(huán)節(jié)質量與終末質量管理。各科室實施手術安全核查制度到位；有明確轉科、轉院流程，對涉及到多科病人能實行首診負責制；實行三級醫(yī)師查房，對疑難病例、死亡病例、手術病例能按規(guī)定進行病例討論，記錄比較規(guī)范；科間、院內會診能按時間、按照醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行，全院性會診由醫(yī)務處牽頭負責組織；危重病搶救有制度，重大搶救事件有報告程序，搶救
記錄能在規(guī)定的'時間內完成，搶救登記本齊備，搶救設備完好并實行“責任人管理”；交接班內容及書寫格式能按照醫(yī)院要求執(zhí)行，對病區(qū)危重病員的病情基本了解；查對制度執(zhí)行到位；注重手術分級管理，手術醫(yī)生對自己能開展手術范圍能夠做到心中有數(shù)；科室開展的各類醫(yī)療技術已通過審核批準。病歷書寫能按《病歷書寫基本規(guī)范》執(zhí)行；高度重視醫(yī)患溝通，醫(yī)院要求各科室在實施特殊檢查、特殊治療、手術、輸血等均能按要求與患方簽署“知情同意書”，同時對于自費項目、自費藥品等嚴格按照要求簽署自費項目“知情同意書”；輸血管理規(guī)范，輸血前均能嚴格進行感染性疾病相關檢查。
三、存在問題及整改落實情況
（一）三級醫(yī)師查房制度；部分科室科室三級醫(yī)師查房有時流于形式，內容簡單，對住院病人的病史、病情、治療情況不能進行深入、全面的分析，反映不出上級醫(yī)師的水平，缺少實質內涵，且有的內容雷同。上級醫(yī)師對查房記錄的審簽不及時、不規(guī)范。
整改措施：
1、提高重視、加大管理力度。要求科室三級醫(yī)師的查房質量必須思想高度重視，完善相應管理機構，劃分職責，明確責任，嚴格制度落實，做到從住院醫(yī)師到主任醫(yī)師、科主任逐級負責、層層把關。
2、規(guī)范臨床醫(yī)師查房行為�？浦魅尾榉繒r，低年資住院醫(yī)師和進修實習醫(yī)生均要帶筆記本，記錄主任的分析內容。
�。ǘ┮呻y病例討論制度�？剖乙呻y病歷都做到了討論制度，但部分科室討論過程過于簡單，程序化明顯，記錄不完善，無法真正達到討論病歷以解決問題的目的，同時部分科室討論記錄中記錄及審閱簽字不及時。
整改措施。加強各科室做到病例討論前檢查病歷，看相關檢查是否完備，討論后總結病例，注意討論是否能夠解決問題，是否達到討論的目的。
（三）醫(yī)患溝通制度與知情同意
存在問題。部分患者醫(yī)患溝通與知情同意書簽字不規(guī)范情況。
整改措施。加強責任醫(yī)師的責任心，對于各類患者，尤其是危重患者，及時、準確、有效溝通，并按規(guī)范要求及時簽署知情同意書。
醫(yī)療自查報告及整改措施5
根據(jù)醫(yī)療質量安全整頓工作整改要求，我科對醫(yī)療質量進行了全面的檢查�，F(xiàn)就自查結果及下一步整改措施匯報如下：
一、存在問題：
（一）某些醫(yī)療核心管理制度還有落實不夠的地方。 個別醫(yī)務人員質量安全意識不夠高，對首診醫(yī)師負責制、病例討論制度、交接班、會診等核心制度有時不能很好的落實，病例討論還有應付的情況�；颊卟∏樵u估制度不健全，對手術病人的風險評估，僅限于術前討論或術前小結中，還沒建立起書面的風險評估制度。
（二）抗菌藥物的應用仍存在不合理的想象。
個別醫(yī)務人員抗菌藥物使用不合理，普通感冒也使用抗生素；圍手術期預防用藥不合理，抗生素應用檔次過高，時間過長。
�。ㄈ┳≡翰v書寫中還存在不少問題。
1、病程記錄中對修改的醫(yī)囑、陽性化驗結果缺少分析，查房內容分析少，有的象記流水帳，過于形式化。
2、存在知情同意書告知、簽字不規(guī)范、藥品及一次性高低值耗材等自費項目未簽知情同意書。
3、病歷均為打印，復制粘貼后未及時查對，姓名、住院號不相符等情況依然存在，字跡潦草，有涂改現(xiàn)象。
（四）個別醫(yī)務人員的服務意識不強，工作中時有“生冷硬”
現(xiàn)象，醫(yī)療風險意識差，法律意識淡薄，醫(yī)患溝通技巧不夠，對醫(yī)療風險估計不足，造成醫(yī)患溝通不夠到位。
（五）專業(yè)技術水平有待進一步提高，不能很好的滿足病人的需求，急救技能尚需要進一步演練。
（六）科室管理不夠，問題發(fā)現(xiàn)后不能經(jīng)常性督促整改和落實，造成問題長期存在。
二、下一步整改措施：
�。ㄒ唬┻M一步加強質量安全教育，提高醫(yī)務人員的安全、質量意識。
醫(yī)務人員普遍存在重視專業(yè)知識而輕視質量管理知識的學習，質量管理知識缺乏，質量意識不強，這樣就不能自覺地、主動地將質量要求應用于日常醫(yī)療工作中，就難以保證質量目標的實現(xiàn)。因此，培訓全體醫(yī)務人員質量管理知識，增強質量意識是提高醫(yī)療質量的`基礎工作之一。首先要加強醫(yī)療相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度。醫(yī)務人員務必掌握相關法律法規(guī)、醫(yī)療質量核心制度，提高醫(yī)務人員的質量意識、安全意識與防范意識。
�。ǘ┻M一步加大科室管理及監(jiān)督檢查力度，保證核心制度的落實。
1、進一步加強醫(yī)療質量三級醫(yī)師查房和病歷書寫檢查工作，注重實效，不能流于形式，對查到的問題除了當面講解以外，一周一通報，對屢犯的一定要通過經(jīng)濟處罰，給予懲戒。
2、要加強三基訓練與考核，同時對專業(yè)知識按照年初學習
計劃逐步學習到位，在科內廣泛開展崗位練兵活動，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重培訓的實效。
3、加強病案質量的管理。
開展病歷書寫規(guī)范培訓，進一步健全相關制度及病歷檢查標準，保證病歷的規(guī)范書寫，及時將住院病歷歸檔管理。
4、 根據(jù)衛(wèi)生部《進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理》通知精神，制定我科具體實施辦法及獎懲制度，注重監(jiān)控圍手術期預防用藥情況，禁止濫用抗生素情況出現(xiàn)。
（三）進一步加強科內職業(yè)道德教育，切實提高醫(yī)務人員的服務水平。
根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》以及群教活動的要求，對醫(yī)務人員進行醫(yī)德教育。培養(yǎng)謙虛謹慎，不驕不傲的工作作風，立根在群眾，服務在一線，立志做一個醫(yī)德高尚，受老百姓尊敬的醫(yī)務工作者，真正樹立起“以人為本，以病人為中心”的理念，要真正做到將病人當成自己的親人，不謀私利。
�。ㄋ模├^續(xù)加強醫(yī)患溝通技巧訓練，針對病人入院時，醫(yī)學干預時，病人呼叫時，手術時，特殊檢查時，病情變化時等情況進行醫(yī)患溝通技巧的訓練，以增進醫(yī)患理解，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時保證落實知情同意書的簽署。
醫(yī)療自查報告及整改措施6
為了貫徹落實環(huán)保法和相關部門制定的醫(yī)療廢物管理規(guī)定，我院于20xx年4月份組織全院環(huán)保部門進行了一次醫(yī)療廢物自查。自查結果表明，我院存在以下問題：
一、醫(yī)療廢物來源不清晰，存在接觸交叉污染風險。
醫(yī)療廢物來源不清晰，導致醫(yī)廢的分類不準確，無法有效地控制醫(yī)療廢物的產(chǎn)生。同時，醫(yī)廢的產(chǎn)生也存在交叉污染的風險，對人員與環(huán)境的健康造成威脅。
二、醫(yī)療廢物分類不規(guī)范。
在醫(yī)療廢物分類方面，我院存在不規(guī)范的情況，例如例行手術廢物和危險廢物存放在一起，不符合衛(wèi)生和環(huán)保要求。
三、醫(yī)療廢物存儲、運輸和處置工作的不規(guī)范。
我院在醫(yī)療廢物的存儲、運輸和處置工作方面存在一定問題。例如，醫(yī)廢存放容器沒有分類標識，與其他廢物分類混淆，運輸車輛不符合環(huán)保要求，不規(guī)范地進行醫(yī)廢的收集、轉運和處理。
四、醫(yī)療廢物管理檔案的情況不佳。
我院的.醫(yī)廢管理檔案沒有完整的記錄，無法跟蹤醫(yī)廢的產(chǎn)生、處理和運輸，難以監(jiān)控醫(yī)廢管理的質量。
綜上所述，我院在醫(yī)療廢物管理方面存在諸多問題。為此，我院制定了以下整改措施：
一、加強對醫(yī)療廢物的分類和來源處理。
管理人員要以文明、規(guī)范、科學的醫(yī)廢管理作為基礎，加強對醫(yī)廢來源的分類、定義和處理。嚴禁混淆非醫(yī)療廢物和不同種類醫(yī)療廢物的處理方法，降低醫(yī)廢污染的風險，減少醫(yī)廢的在源頭上的產(chǎn)生。
二、加強醫(yī)療廢物管理檔案的建立及日常監(jiān)管。
建立醫(yī)廢管理檔案體系，規(guī)范管理程序。記錄醫(yī)廢的產(chǎn)生、存儲、運輸、處理等環(huán)節(jié)，以便于隨時對醫(yī)廢的追蹤、監(jiān)測及質量分析等方面的監(jiān)管。
三、加強醫(yī)療廢物的存儲、運輸和處置工作。
對醫(yī)廢存放、運輸和處理實施規(guī)范化管理，建立完整的醫(yī)廢管理制度，嚴格按照法規(guī)標準來執(zhí)行生產(chǎn)流程，確保醫(yī)療廢物不影響環(huán)境和人類健康，保障工作現(xiàn)場環(huán)保狀況的良好。
總之，醫(yī)療廢物管理不僅關系到醫(yī)護人員的健康，還關乎環(huán)境，影響到廣大人民群眾的福祉。我院將進一步加強醫(yī)療廢物的管理工作，落實好整改措施，確保醫(yī)療廢物管理工作科學、嚴格、有效，為人民群眾提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。
醫(yī)療自查報告及整改措施7
我院對醫(yī)療廢物管理進行了全面自查，現(xiàn)將自查報告及整改措施如下：
一、自查情況
1.醫(yī)療廢物收集和分類處置情況
我院嚴格按照國家和省級醫(yī)療廢物管理規(guī)定，對醫(yī)療廢物分門別類嚴格規(guī)范，使廢物從源頭的產(chǎn)生、到收集、到處置環(huán)節(jié)的全流程得到了。
2.醫(yī)療廢物運輸、貯存情況
我院的醫(yī)療廢物貯存間和危險廢物儲存點手續(xù)齊全，符合有關規(guī)定。運輸環(huán)節(jié)中各種密閉車輛和被運輸?shù)尼t(yī)廢，均不允許直接露天堆置。
經(jīng)過自查，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物貯存周期還需繼續(xù)優(yōu)化。
3.醫(yī)療廢物處理設備情況
我院選擇的醫(yī)療廢物處理設備已經(jīng)能滿足有關要求，設備維護保養(yǎng)和運行管理基本到位。
二、將要采取的.整改措施
1.醫(yī)療廢物分類管理更加規(guī)范化
我院會持續(xù)加強醫(yī)廢分類工作的宣傳，通過科普、教育等方式鼓勵患者在產(chǎn)生醫(yī)療廢物時進行分類。
2.完善醫(yī)療廢物貯存機制
我院將繼續(xù)加強醫(yī)療廢物的貯存管理。嚴格執(zhí)行“先進先出”的原則，通過優(yōu)化貯存空間，保障環(huán)境衛(wèi)生安全等令醫(yī)療廢物的貯存環(huán)節(jié)流程更加優(yōu)化化。
3.科學發(fā)展醫(yī)療廢物資源使用
我院將開展相關技術的研發(fā)，借助目前科技力量的支持和相關產(chǎn)業(yè)政策的鼓勵，積極發(fā)展和利用醫(yī)療廢物資源。
4.醫(yī)療廢物處理策略的改進
我院將加強醫(yī)療廢物處理設備的運轉和維護，針對不同的廢物種類將定期進行聯(lián)合處置，將廢物的處理方式盡可能的發(fā)揮其效益。同時，加強人員培訓，提高操作規(guī)范。
三、結語
我院醫(yī)療廢物自查報告及整改措施已經(jīng)向有關部門報送并獲得通過。在今后的工作中，我們會持之以恒，不斷提升醫(yī)療廢物管理工作，確保環(huán)境質量持續(xù)改善，切實保障廣大病患安全與健康。
醫(yī)療自查報告及整改措施8
按照20ｘｘ年《國家中醫(yī)藥管理局關于印發(fā)中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動方案的通知》（[20ｘｘ]5號）及《ｘｘ省衛(wèi)計委關于做好中醫(yī)醫(yī)院以“以病人為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢提高中醫(yī)臨床療效”為主題的持續(xù)改進活動的通知》（鄂衛(wèi)計通[20ｘｘ]3號）的要求，醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會對醫(yī)院院內醫(yī)療質量自查，現(xiàn)將自查發(fā)現(xiàn)的問題匯報如下：
1、醫(yī)院地理布局設置不科學問題，宜城市中醫(yī)醫(yī)院位置處于市內老城區(qū)，規(guī)模偏小，占地少，醫(yī)院整體布局欠科學、功能欠完善、醫(yī)療環(huán)境欠好的問題，如我院手術室布局不合理，達不到無菌標準、胃鏡室不合格、發(fā)熱門診及腸道門診設置不規(guī)范等�，F(xiàn)已由中央財政、省衛(wèi)計委、宜城市市政府開始投入資金并督導建設，預計兩年內建設施工完畢并投入使用。建成后宜城市中醫(yī)醫(yī)院將成為一所功能齊全的中醫(yī)醫(yī)院。
2、醫(yī)院綜合服務能力弱的問題，市政府、衛(wèi)計局及醫(yī)院領導高度重視醫(yī)院綜合服務功能建設，加大經(jīng)濟投入，提升醫(yī)院整體硬件水平，加強信息化服務建設項目，以滿足臨床診療需要。采取流程改造等方式縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。創(chuàng)造條件，開展了電話及微信預約、掛號和診間預約服務，方便廣大患者就醫(yī)。如：醫(yī)院于20ｘｘ年開始中醫(yī)數(shù)字化平臺建設（含HIS系統(tǒng)的改造，PACS及LIS系統(tǒng)）已建立。20ｘｘ年春開始建立ｘｘ省首家移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院-患者移動服務平臺項目，此項目的建立將通過手機微信APP端，微信公眾號關注“宜城市中醫(yī)醫(yī)院”，實現(xiàn)患者智能導診、預約掛號、診間支付、查看檢驗檢查報告、查閱個人病歷、查詢費用賬單、交納住院押金、查詢住院每日清單與出院小結、反饋對醫(yī)院暨醫(yī)生的滿意度、獲取健康資訊”等醫(yī)療服務。
3、結合國家向中醫(yī)藥事情發(fā)展的政策和我院實際情況，反復討論制定可行性、操作性及針對性強的發(fā)展計劃、措施，并將各項計劃任務細化到各科室。醫(yī)院實施建設名院、名科、名醫(yī)，實施“科教興院工程”的發(fā)展戰(zhàn)略，明確了醫(yī)院的發(fā)展目標。在醫(yī)院管理體系中建立了引導發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的考核和獎懲激勵制度，各科室綜合考核目標中將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效作為重要指標。積極開展中醫(yī)對口支援工作，并制定鼓勵措施。
4、加快重點專科建設。醫(yī)院學科建設領導小組、學科建設辦公室負責對醫(yī)院學科建設規(guī)劃中的階段目標、分項目標的具體計劃、項目實施進度、完成項目的措施、經(jīng)費使用的具體情況等每年組織進行一次自查。并根據(jù)需要,隨時抽查各級重點學科點的建設工作情況。截至20ｘｘ年12月我院現(xiàn)有ｘｘ省重點�？破つw科，在建ｘｘ省重點�？平ㄔO科室腦病科，襄陽市重點�？平ㄔO重點�？乒莻疲诮▋蓚€：針灸科、肛腸科，上述五個科室嚴格按照《重點�？平ㄔO管理辦法》建設，發(fā)揮重點�？苾�(yōu)勢，醫(yī)院年終考核著重檢查�？平ㄔO執(zhí)行情況及各項指標完成情況。
5、中醫(yī)藥特色建設不顯著，安排青年醫(yī)師進行名老中醫(yī)師承教育，并制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計劃，并具體實施。全院各臨床科室每年對中醫(yī)診療方案進行優(yōu)化并科室內討論，嚴格執(zhí)行中醫(yī)診療常規(guī)在臨床上的應用，提高中藥湯劑、中藥自制藥品使用率。制定醫(yī)院名老中醫(yī)傳承工作計劃，并具體實施，基層中醫(yī)藥適宜技術服務能力建設項目的順利實施。中醫(yī)藥項目是參與醫(yī)改作為緩解群眾“看病難”、“看病貴”的重要舉措，市衛(wèi)計局出臺了多項有力措施，提高了中醫(yī)藥服務水平，在國家和各級主管部門扶持中醫(yī)藥政策落實到位情況下，通過配置診療設備和改善就醫(yī)環(huán)境，中醫(yī)藥服務能力得到明顯提升，中醫(yī)藥在緩解群眾就醫(yī)負擔中充分發(fā)揮了低成本優(yōu)勢，讓群眾得到實惠。
6、不斷加強醫(yī)、藥、護、技人才隊伍建設，加強人才培養(yǎng)和引進，優(yōu)化人員結構，提高醫(yī)院整體診療水平，壯大中醫(yī)藥隊伍建設。醫(yī)院出臺《宜城市中醫(yī)醫(yī)院20ｘｘ年職工繼續(xù)醫(yī)學教育工作計劃與實施方案》并成立繼續(xù)醫(yī)學教育管理小組，由分管科教的副院長牽頭，人事科、醫(yī)務科、護理部、科教科負責人作為小組成員，負責監(jiān)督、檢查、管理全院衛(wèi)生專業(yè)技術人員的繼續(xù)醫(yī)學教育工作。根據(jù)醫(yī)院業(yè)務發(fā)展計劃及遠景發(fā)展計劃，制定全院專業(yè)衛(wèi)生技術人員的繼續(xù)醫(yī)學教育計劃及實施方案�？平炭曝撠熇^續(xù)醫(yī)學教育計劃的組織和實施，并建立全院衛(wèi)生專業(yè)技術人員繼教檔案。
7、進一步落實醫(yī)療核心制度，嚴格落實三級醫(yī)師查房制度、會診制度、疑難病例和死亡病例討論制度、手術安全核查制度等，規(guī)范上級醫(yī)師的查房內容，發(fā)揮上級醫(yī)師查房的指導作用；努力提高臨床醫(yī)生中醫(yī)辨證論治水平，加強現(xiàn)代醫(yī)學診療知識的培訓與學習，每月組織培訓學習1次以上。定期組織科內、院內的疑難病例討論、死亡病例討論，并及時總結經(jīng)驗教訓，提高疑難急危重癥救治能力。重抓醫(yī)療質量管理，完善質量控制體系，切實加強病歷質控工作。每年開展2-3次的中醫(yī)病歷書寫規(guī)范的培訓、每月開展1次中醫(yī)基礎理論知識的培訓，制定獎懲措施，定期組織考試，要求合格率達100%。嚴格落實病歷書寫制度，提高全體醫(yī)務人員的中醫(yī)病歷書寫水平和中醫(yī)診療水平；規(guī)范使用抗菌素，掌握用藥指癥，嚴格落實抗菌素的分級管理制度，加強對診療方案及臨床路徑的知識的培訓及在病歷中的落實，并將各項工作與每月的績效工資相掛鉤。
8、重視醫(yī)院感染管理工作，醫(yī)院在20ｘｘ年安排專門人員學習醫(yī)院感染管理，并調整醫(yī)院感染監(jiān)控領導小組，專人負責醫(yī)院院感管理工作，讓醫(yī)院感染管理水平及業(yè)務能力逐步得到提高。醫(yī)院將加大對醫(yī)院感染高風險科室消毒供應中心、手術室、產(chǎn)房設備設施投入，按照現(xiàn)有的`空間對原有的房屋設施進行徹底改造升級，在一年的時間內，逐步達到衛(wèi)生部醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學管理要求；對感染高危險因素進行風險評估，制定防護措施，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)院感染的隱患。在醫(yī)院感染控制工作方面：加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作，指導臨床合理應用抗菌素，開展耐藥菌監(jiān)測，有效預防醫(yī)院感染的發(fā)生。加強醫(yī)療廢物管理，對醫(yī)療廢物暫存處在近一個月內再次進行改造，重新制訂規(guī)范醫(yī)療廢物暫存處與臨床科室交接記錄本。傳染病由專人管理，由專人負責上報傳染病。
9、完善醫(yī)院護理工作。一是合理配備護理人力資源，使病區(qū)床護比達1:0.4的要求。重新修改制定符合本院的中醫(yī)特色護理質量評價標準、分級護理考核標準，每月月底組織所有的護士長對全院護理質量進行檢查，并將檢查結果與季度獎金掛鉤。五是護理部落實中醫(yī)護理培訓計劃，加強護理人員的中醫(yī)藥知識培訓，要在在入院護理評估單與護理記錄中，體現(xiàn)辯證施護，在日常護理工作中，積極開展與推廣中醫(yī)護理技術的應用，醫(yī)院對開展中醫(yī)護理技術的應用單獨體現(xiàn)在經(jīng)濟分配方案中，以調動護理人員的積極性。
10、藥事管理不斷完善。為控制藥品費用，減輕群眾藥品費用負擔，堅持執(zhí)行網(wǎng)上陽光采購及藥品零差價政策，認真落實國家基本藥物制度，20ｘｘ年基本藥物收入占比為43.6%。為促進臨床合力用藥，藥劑科對不合理用藥現(xiàn)象或部分異常增量品種，采取停用或限量采購等措施，防止藥品的濫用，抑制過快增長的藥費開支。開展處方點評和臨床用藥的監(jiān)測工作，加強抗菌藥物臨床應用整治工作，指導臨床合理用藥。中藥飲片調劑室、中成藥調劑室、中藥煎藥室均配備有效的通風、除塵、防積水以及消防等設施。中藥飲片調劑室面積100平方米；中成藥調劑室面積120平方米，能滿足醫(yī)院的規(guī)模和業(yè)務需求。建立有中藥飲片采購制度，采購程序符合相關規(guī)定，供應商資質齊全并對其定期評估。建立中藥飲片處方調劑制度和操作規(guī)范，嚴格處方的審核和調劑復核，調劑復核率100%，每劑重量誤差在±5%以內。
11、基層中醫(yī)藥適宜技術服務能力建設項目每年組織實施，20ｘｘ年我院嚴格按照項目內容要求，向衛(wèi)計局提出項目申請，改善我院中醫(yī)診療環(huán)境；提高中醫(yī)藥適宜技術水平；配備用于連接基層中醫(yī)藥適宜技術推廣視頻網(wǎng)絡的計算機系統(tǒng)、投影儀等設備，開通中醫(yī)藥適宜技術推廣視頻網(wǎng)絡平臺。為確保我院中醫(yī)藥適宜技術推廣試點建設工作順利實施，我院成立了“中醫(yī)專科專病及中醫(yī)藥適宜技術推廣試點項目建設工作領導小組”和工作辦公室。院長吳文凱同志任組長，副院長徐善全任副組長，各科室負責人為成員。醫(yī)務科及基層指導科負責統(tǒng)一組織協(xié)調中醫(yī)藥適宜技術推廣試點項目建設的組織領導工作，統(tǒng)籌協(xié)調有關事宜，督導落實方案實施，及時研究解決工作中存在的問題及時向院長匯報并整改落實，為創(chuàng)建工作提供有效的組織保證和政策支持。同時制定年度工作計劃，做好年度工作總結，組織督導檢查。挖掘整理具有地方特色的中醫(yī)藥適宜技術。打造中醫(yī)特色�？茖２。晟圃\斷治療、康復等系列流程，便于總結提高和推廣應用。全面搜集整理已經(jīng)開發(fā)的中醫(yī)藥特色適宜技術，并向全市推廣遴選治療32中常見疾病的87項中醫(yī)藥適宜技術，根據(jù)國家和省中醫(yī)藥管理局有關中醫(yī)藥挖掘整理的政策要求，實行一定的獎勵措施，通過多種形式面向社會廣泛征集、評價和認定中醫(yī)藥適宜技術，搜集民間單方、驗方。鼓勵名老中醫(yī)獻方、獻技和整理總結臨床簡、便、驗、廉的經(jīng)驗方法，我院依據(jù)老中醫(yī)獻方自制中藥10種。舉辦中醫(yī)藥適宜技術推廣應用培訓班及中醫(yī)藥適宜技術推廣應用活動。采取輪訓的方式，每年舉辦2—4期中醫(yī)藥適宜推廣應用培訓班，分期分批培訓中醫(yī)藥人員，充分利用各社區(qū)人民群眾相信和利用中醫(yī)藥防病治病的習慣，開發(fā)民間豐富的中草藥資源，以中醫(yī)適宜技術的推廣應用帶動和促進我院中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，繼承和發(fā)揚中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化。
醫(yī)療自查報告及整改措施9
市衛(wèi)生局與環(huán)保局聯(lián)合檢查組到我院檢查督導工作，對醫(yī)療廢物管理及污水處理存在的問題提出了監(jiān)督意見，醫(yī)院領導非常重視，尤其是污水處理不達標問題，指定醫(yī)院感染管理科負責檢查、督導、落實本院醫(yī)療廢物及污水處理的管理工作，要求在五個工作日內完成整改，確保醫(yī)療廢物處理及污水排放符合《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理條例》 ， 《醫(yī)療機構污水排放標準》中相關要求。
具體措施如下：
一、根據(jù)《中華人民共和國水污染防治法》 ，《醫(yī)療機構醫(yī)療廢物管理條例》的要求，結合醫(yī)院實際情況，完善醫(yī)院管理的各項規(guī)章制度，制定細致、實操性強的`應急預案。
二、加強對病區(qū)護長、清潔工、污水、污物處理專職人員的培訓，使他們熟悉醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存、轉移、安全防護及緊急處理等知識。
三、設專職人員負責管理，鑒于此崗位的危險性，除每月增加100元補貼外，每年還進行健康體檢一次，對乙肝表面抗原陰性者給予預防接種。
四、各科室運送醫(yī)療垃圾必須用周轉桶，以防滲漏、防遺撒、防刺傷。周轉桶每天清潔消毒。
五、醫(yī)療廢物暫時貯存間加裝防蚊蠅、防蟑螂網(wǎng)窗。
六、保持污水排放系統(tǒng)順利通暢，污水處理專職管理員每天清除污水中的漂浮物及污泥，清理出的東西按感染性垃圾處理。
七、根據(jù)每天住院病人數(shù)，評估醫(yī)院工作量及污水。
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自查報告及整改措施03-28
整改措施自查報告03-30
學生自查報告及整改措施10-18
安全自查報告及整改措施02-24
學校自查報告及整改措施03-14
醫(yī)保自查報告整改措施02-01
師德自查報告及整改措施02-05
