醫(yī)療機構自查報告精華15篇
隨著個人的素質不斷提高，報告的使用頻率呈上升趨勢，多數(shù)報告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。那么報告應該怎么寫才合適呢？以下是小編幫大家整理的醫(yī)療機構自查報告，希望能夠幫助到大家。
醫(yī)療機構自查報告1
按照上級文件要求，我中心積極組織，認真開展自查，現(xiàn)就自查情況報告如下：
一、財務收支情況
在財務工作過程中，本單位嚴格按照《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》的規(guī)定，嚴格執(zhí)行國家有關財務法規(guī)，所發(fā)生的各項業(yè)務事項均在依法設置的會計賬簿上統(tǒng)一登記、核算，依據(jù)國家統(tǒng)一的基層醫(yī)療機構會計制度的規(guī)定進行會計核算，確保數(shù)據(jù)真實、有效。醫(yī)院所有經營活動收入全部納入財務科統(tǒng)一控制、管理，無亂收費狀況。所有業(yè)務支出均采取計劃申報，經院委會討論決定后，按需采購，由一把手審查簽字報銷，對不符合規(guī)定的`費用一律拒付。各科辦公用品、衛(wèi)生材料消耗實行量化控制，超支自負。財務科定期對藥庫、藥房和其他科室的帳目及收支進行統(tǒng)計，核對，記帳；在安排支出時，分輕重緩急，保證常規(guī)和重點支出需要，既體現(xiàn)實際工作需要，又考慮財力可能，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心各項工作任務，在財力可能的情況下，有保有壓，確保重點，統(tǒng)籌安排，合理支出。自20xx年7月份開始每月按時將所有會計憑證、帳薄報送XX市衛(wèi)生局計財科核算中心審核、過賬，并由核算中心統(tǒng)一編制財務報表。
二、財政專項資金管理使用情況
財政專項資金主要是基本公共衛(wèi)生服務資金。公共衛(wèi)生服務項目專項資金主要用于直接面向XX辦事處城鄉(xiāng)居民的基本公共衛(wèi)生服務三大類九個項目的補助。九個項目包括：建立居民健康檔案、健康教育、預防接種、傳染病防治、兒童保健、孕產婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理。服務中心對財政部門撥付的專項資金要實行專賬管理，建立健全財務、會計制度，規(guī)范資金管理，確保�？顚Ｓ�。專項資金的落實、管理、使用以及項目實施的績效情況均接受各級主管部門的專項檢查。
三、固定資產管理和使用情況
為了加強固定資產管理和使用，在固定資產購置時，嚴格按照政府采購程序進行采購，并根據(jù)有關規(guī)定，建立了賬簿、款項和實物核查制度，通過建立健全制度，會計人員對各項財物、款項的增減變動和結存情況及時進行記錄、計算、反映、核對等。一方面做到賬簿上所反映的有關財物、款項的結存數(shù)同實存數(shù)一致；另一方面通過賬簿記錄和記賬憑證，原始憑證的核對，保證賬賬相符。無固定資產不入賬，公物私用及其他違規(guī)問題。
四、票據(jù)管理情況
嚴格按照《山東省財政票據(jù)管理使用暫行辦法》的規(guī)定，對門診和住院專用票據(jù)、往來結算票據(jù)設置了票據(jù)管理臺賬，準確記錄財政票據(jù)的領購、發(fā)放和使用情況，嚴格領購、使用、結存和核銷手續(xù)。書面記錄發(fā)票入庫的起止號碼、出庫的起止
號碼及核銷情況；按照相關的規(guī)定妥善保存在庫發(fā)票，無票據(jù)相互串用問題，無票據(jù)丟失、毀損問，也不存在轉借、轉讓、代開票據(jù)問題。
五、存在問題
通過自查，我中心在財務管理和財務工作過程中還存在一些不足，在實施內部監(jiān)督制度和內部控制制度時，還未能完全達到《基層醫(yī)療衛(wèi)生機構財務制度》所規(guī)定的要求，預算管理制度、財務分析制度、稽核制度尚未建立健全，今后要進一步完善這方面的制度，實行更有力的措施，力求將財務方面的工作做得更好。
醫(yī)療機構自查報告2
一、指導思想
深入貫徹落實黨的十七大、十七屆五中全會和中央、省、市關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導，以維護患者合法權益、構建和諧醫(yī)患關系為中心，以健全醫(yī)院管理機制、落實衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)范醫(yī)療行為為重點，全面提高醫(yī)療服務質量和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務。
二、工作目標
通過開展民營醫(yī)療機構質量管理考核評價工作，使我市民營醫(yī)療機構的管理逐步實現(xiàn)制度化、規(guī)范化、科學化，促進我市民營醫(yī)療機構醫(yī)療質量進一步提高，就醫(yī)環(huán)境進一步優(yōu)化，醫(yī)患關系進一步融洽，群眾滿意率進一步提高，推進民營醫(yī)療機構健康、可持續(xù)發(fā)展，滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
三、工作原則
�。ㄒ唬⿲俚毓芾碓瓌t。市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構對轄區(qū)內直管民營醫(yī)療機構進行執(zhí)法監(jiān)督檢查。
�。ǘ┓旨壒芾碓瓌t。按照“誰發(fā)證、誰監(jiān)管、誰負責”的原則，對全市民營醫(yī)療機構實施分級管理。市級衛(wèi)生監(jiān)督機構應對區(qū)級衛(wèi)生監(jiān)督機構做好督導檢查工作。
�。ㄈ┤姹O(jiān)督原則。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)的要求，對各民營醫(yī)療機構診療科目、技術準入、人員資質、醫(yī)院管理、醫(yī)療廢物處置、醫(yī)療廣告、醫(yī)院污水處理等工作情況進行全面監(jiān)督檢查。
�。ㄋ模┝炕u價原則。根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生相關法律、法規(guī)、規(guī)章和標準、規(guī)范的要求，制定統(tǒng)一的《市民營醫(yī)療機構質量管理考核評價標準》，明確考核評價的主要項目、內容、評價方法與標準、分值，進行量化考核評價。
（五）公開透明原則。衛(wèi)生行政部門將適時公開考核評價標準、方法以及民營醫(yī)療機構量化考核評價結果，確�？己嗽u價工作公平、公正、公開，使廣大患者享有充分的知情權、選擇權、參與權，同時接受醫(yī)療機構、群眾和社會監(jiān)督。
四、考核評價標準及內容
制定《市民營醫(yī)療機構監(jiān)督管理考核評價標準》，對各醫(yī)療機構資質、人員資質、醫(yī)療質量管理、規(guī)章制度及崗位責任制、“三基三嚴”的培訓與考核、醫(yī)德規(guī)范學習、藥品使用、知情同意制度的落實、醫(yī)療廣告管理、母嬰保健、臨床用血安全管理、疫情報告、消毒管理、醫(yī)療廢物管理、污水處理、毒麻精藥品管理、放射診療工作、醫(yī)院二次供水、集中空調通風系統(tǒng)等內容進行考核評價（詳見附件1）。
制定《市民營醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理考核評價標準》，對各醫(yī)療機構的醫(yī)療管理、醫(yī)療質量、護理質量管理、院感與藥事質量管理、醫(yī)技管理等內容進行考核評價（詳見附件2）。
五、考核評價實施
（一）考核評價時間
從年4月開始，市區(qū)兩級檢查每季度各不少于一次。
�。ǘ┛己嗽u價方式
民營醫(yī)療機構質量管理考核評價工作由市衛(wèi)生局法監(jiān)處、醫(yī)政處、中醫(yī)處組織，市衛(wèi)生監(jiān)督所作為具體責任單位，并制定年度檢查計劃。每輪檢查市衛(wèi)生監(jiān)督所五個監(jiān)督科室各派出兩名監(jiān)督員參加，涉及醫(yī)療質量相關檢查由醫(yī)政處、中醫(yī)處指導并各指派3—5名專家進行。
檢查按管理、臨床、醫(yī)技和護理等專項進行。在考核評價檢查的同時，對民營醫(yī)療機構“五項制度”（醫(yī)療服務信息公示制度、依法執(zhí)業(yè)承諾制度、信息變更實時報告制度、法定代表人約談制度、監(jiān)督檢查信息通報制度）的落實情況進行檢查，對上輪檢查中存在的問題和不足進行復查。
每次檢查均應做好記錄，年終對全年檢查結果進行綜合評價�？己嗽u價結果采取計分制，年度質量考核綜合評價得分率在90%以上（含90%）者，評定為優(yōu)；得分率在85%以上（含85%）者，評定為良；得分在70%以下者，評定為不合格。
�。ㄈ┛己嗽u價結果的使用
每半年通報一次考核評價結果，年終在網絡或平面媒體上公示各民營醫(yī)療機構年度質量考核綜合評價結果，并納入醫(yī)療機構校驗。每年對質量考核綜合得分率在90%以上的`單位，按綜合得分率順序前3—5名授予醫(yī)療質量優(yōu)秀單位稱號；對得分率低于70%以下者，按排分順序后3—5名在一定范圍內給予質量差單位通報。
六、工作要求
�。ㄒ唬┘訌娊M織領導，確保取得實效
為確保考核評價工作取得實效，市衛(wèi)生局成立市民營醫(yī)療機構質量管理考核評價工作領導小組，負責制定全市民營醫(yī)療機構質量管理考核評價工作方案并組織實施。各區(qū)衛(wèi)生行政部門應成立相應的組織機構，制定本轄區(qū)的具體實施方案并組織實施。
（二）注重工作方法，抓好三個結合
一是將全面梳理與重點整治相結合。醫(yī)療機構要對臨床科室、輔助科室、藥房、實驗室和后勤安保等部門全面梳理排查，查找醫(yī)療服務和質量管理方面的漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，在此基礎上重點做好依法執(zhí)業(yè)、制度建設、病歷書寫、規(guī)范診療、服務環(huán)境、收費管理、院感控制和臨床輸血管理、醫(yī)療糾紛處理、安全管理、傳染病防控、醫(yī)護隊伍建設、重點科室建設等重點工作。
二是將自查整改與監(jiān)督檢查相結合。醫(yī)療機構按照《市民營醫(yī)療機構監(jiān)督管理考核評價標準》、《市民營醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理考核評價標準》的要求，全面進行自查，并對自查中發(fā)現(xiàn)的問題認真進行整改。各級衛(wèi)生監(jiān)督機構在醫(yī)療機構開展自查、整改的基礎上，組織衛(wèi)生監(jiān)督員和相關專家對轄區(qū)內醫(yī)療機構進行監(jiān)督檢查，適時公布檢查結果，抓好整改落實，促進醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量的提高。
三是將宣傳教育與行政處罰相結合。每年市、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構對轄區(qū)內醫(yī)療機構負責人開展培訓，不得少于2次，培訓后組織考核，并將考核結果納入年度質量管理考核評價，提高其法律知識水平和守法意識。對輕微或未造成不良影響及后果的違法行為的醫(yī)療機構，進行宣傳教育，給予警告，限期整改。對限期內整改不到位或拒不整改的醫(yī)療機構或者因違法違規(guī)行為導致不良后果的醫(yī)療機構，依法嚴肅查處，直至吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。
�。ㄈ┱J真履行職責，嚴格責任追究
各級衛(wèi)生監(jiān)督機構要切實履行職責，對本轄區(qū)內民營醫(yī)療機構加強監(jiān)管，做到任務到崗、責任到人。對日常衛(wèi)生監(jiān)督工作中不認真檢查或未能及時發(fā)現(xiàn)問題，且由群眾舉報、上級部門督查發(fā)現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)問題不及時查處上報的，予以通報批評。對排序靠后且群眾反映強烈的醫(yī)療機構，必要時由行政主管部門對醫(yī)療機構主要領導進行誡勉談話。
�。ㄋ模┳龊眯麄鞴ぷ�，促進醫(yī)療服務
市、區(qū)衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督機構要大力宣傳民營醫(yī)療機構在醫(yī)療服務管理方面的新思路、新舉措、新成績，宣傳服務優(yōu)質、管理規(guī)范、質量可靠、群眾滿意的先進典型，加強輿論引導，營造有利于促進醫(yī)療服務，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)患關系的輿論氛圍。
�。ㄎ澹┘訌娦畔⒎答�，及時上報結果
醫(yī)療機構自查報告3
為進一步強化醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)意識，打擊非法執(zhí)業(yè)行為，加強衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療機構的監(jiān)管，提高醫(yī)療服務質量，保障醫(yī)療安全，根據(jù)廣安市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關于開展醫(yī)療機構綜合執(zhí)法檢查的通知》(廣市衛(wèi)辦發(fā)[20xx]78號)文件要求，市衛(wèi)計委組織綜合監(jiān)督科、醫(yī)政醫(yī)管科及衛(wèi)生執(zhí)法支隊相關人員，于5月23日至28日對全市醫(yī)療機構綜合執(zhí)法檢查進行了督導檢查�，F(xiàn)將有關情況通報如下：
一、基本情況
此次檢查共抽查包括市直醫(yī)療機構在內的醫(yī)療機構30家，其中，三級以上公立醫(yī)療機構2家，二級以上公立醫(yī)療機構5家，其他公立醫(yī)療機構4家，民營醫(yī)療機構9家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院10家。針對日常監(jiān)管發(fā)現(xiàn)問題較多，群眾反映強烈的醫(yī)療機構，重點查看了各醫(yī)療機構是否存在出租承包科室或變相出租承包科室的行為，是否超出核準登記的診療科目開展診療活動，是否使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作，醫(yī)療機構命名是否規(guī)范，開展的禁止臨床應用醫(yī)療技術是否按照要求備案，是否存在開展禁止臨床應用醫(yī)療技術的行為。檢查組將檢查情況現(xiàn)場反饋給各被檢查單位，同時將發(fā)現(xiàn)的問題以《衛(wèi)生行政執(zhí)法建議書》的形式下發(fā)給各區(qū)市縣衛(wèi)生計生局，以督促整改落實到位，并對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為依法查處。
二、存在問題
(一)醫(yī)療機構管理：絕大多數(shù)醫(yī)療機構能按期申請校驗，按照衛(wèi)生行政部門核準登記的診療科目開展診療活動，未發(fā)現(xiàn)出租承包科室或變相出租承包科室的行為。但從總體來看，各醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)意識、醫(yī)療質量仍有待提高，違規(guī)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象依然存在。一是仍然存在使用非衛(wèi)生技術人員的現(xiàn)象。檢查中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)民營醫(yī)療機構有資質的衛(wèi)生技術人員相對缺乏，且以B超室、放射科及檢驗科等功能輔助科室最為明顯，存在有執(zhí)業(yè)資質的人員長期不在崗，不具備執(zhí)業(yè)資質人員出具相關檢查報告單的現(xiàn)象。同時，民營醫(yī)療機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構有資質的藥劑人員缺乏，普遍存在不具備藥學資格的人員審核、發(fā)藥現(xiàn)象;個別醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)人員的注冊地址未及時進行變更開展診療活動或注冊在該院的執(zhí)業(yè)人員未在崗。二是科室設置、命名欠規(guī)范，仍有個別醫(yī)療機構虛設科室或增設科室。三是職業(yè)放射管理欠規(guī)范。檢查中發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療機構未取得《放射診療許可證》或未按時校驗開展放射診療活動，副本未登記射線裝置明細、放射工作人員未佩戴個人劑量檢測儀、未進行崗前體檢。四是病歷及處方管理欠規(guī)范。存在病歷記錄不及時、不完善，打印病歷未及時打印并由醫(yī)師簽名，無資質人員書寫的病歷指導醫(yī)師未及時審閱簽名，處方書寫、用藥欠規(guī)范等問題。
(二)醫(yī)療技術臨床應用管理：全市現(xiàn)有備案開展二類醫(yī)療技術的醫(yī)療機構15家，暫無備案開展三類醫(yī)療技術的醫(yī)療機構。備案開展的二類醫(yī)療技術主要集中在二級以上醫(yī)療機構，并以開展三級以上內鏡、髖膝關節(jié)置換技術為主。從檢查情況看，抽查的30家醫(yī)療機構中，有23家未開展限制臨床應用醫(yī)療技術，有6家已經按要求在衛(wèi)生計生行政部門備案，有1家未經備案開展髖關節(jié)置換技術。備案的醫(yī)療機構中，個別醫(yī)療機構不能提供備案公告，開展的醫(yī)療技術管理欠規(guī)范，未建立相關規(guī)章制度。
(三)醫(yī)療廣告管理：部分醫(yī)療機構院內醫(yī)療宣傳欠規(guī)范，如掛牌“與xx醫(yī)院合作”、張貼介紹合作“專家”，夸大治療作用醫(yī)療技術宣傳等。暫未接到工商部門提請吊銷診療科目或吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證的情況。
(四)醫(yī)療機構命名管理：總體情況看，公立醫(yī)療機構命名較規(guī)范，部分民營醫(yī)療機構命名有待進一步規(guī)范。如涉及使用地域名稱不規(guī)范的`醫(yī)療機構名稱，如：鄰水川東醫(yī)院、鄰水西南口腔醫(yī)院、廣安市民生醫(yī)院;利用諧音產生歧義或誤導患者的醫(yī)療機構名稱，如鄰水協(xié)和醫(yī)院、鄰水華西醫(yī)院、廣安華西醫(yī)院、武勝博愛醫(yī)院、武勝華西醫(yī)院。
三、下一步工作要求
(一)梳理問題，依法查處。各地各單位要以本次檢查發(fā)現(xiàn)問題為線索，認真梳理存在的問題，組織監(jiān)督執(zhí)法部門進一步調查取證，對醫(yī)療機構違法違規(guī)行為，一經查實，堅決按照《醫(yī)療機構管理條例》等相關規(guī)定，依法依規(guī)進行查處，絕不姑息遷就。
(二)強化日常監(jiān)督與管理。各地各單位要高度重視此項工作，對轄區(qū)的醫(yī)療機構加強日常管理，督促醫(yī)療機構規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。一是規(guī)范醫(yī)療機構科室設置和管理。嚴禁出租承包科室、嚴禁使用非衛(wèi)生技術人員、嚴禁超范圍執(zhí)業(yè)。二是加強醫(yī)療技術臨床應用監(jiān)管。加強本轄區(qū)內醫(yī)療技術臨床應用事中事后監(jiān)管，將醫(yī)療技術臨床應用列入日常監(jiān)督工作重點。三是加強醫(yī)療廣告管理，依法開展審查和出證工作。四是進一步規(guī)范醫(yī)療機構命名管理。
(三)加強醫(yī)療機構校驗審查。對提出校驗的醫(yī)療機構，嚴格審查涉及有關文件、病案和材料，是否符合《醫(yī)療機構基本標準》，對不符合《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療機構校驗管理辦法》相關要求的，責令限期整改，給予一至六個月的暫緩校驗期，暫緩校驗期滿仍不能通過校驗的，由登記機關注銷其《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。
所有表列檢查督查出的問題，各責任單位務于7月底前整改到位，逾期未整改或整改不到位，將視其情況納入年終績效目標管理部分。整改報告務于7月底前報市衛(wèi)計委綜合監(jiān)督科。
醫(yī)療機構自查報告4
為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《薛城區(qū)2015年基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》組織相關人員進行了嚴格的自查自糾工作�，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：
一、領導重視，認真組織
我們召開了醫(yī)療機構整頓工作會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格按照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》、《薛城區(qū)基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》進行了認真細致的自查自糾工作。
二、自查基本情況
�。ㄒ唬C構自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心是薛城區(qū)中醫(yī)院延伸舉辦的城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構，轄4個社區(qū)衛(wèi)生服務站、5個行政村衛(wèi)生室，服務臨城街道10萬城鄉(xiāng)居民。所有機構均按要求辦理了《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，并按規(guī)定的范圍開展執(zhí)業(yè)活動。
�。ǘ┤藛T自查情況：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心現(xiàn)有工作人員76人，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師7名，執(zhí)業(yè)醫(yī)師12名（含助理醫(yī)師），主管護師6名，護師24名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》；從未使用
未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的'醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。
�。ㄈ┲匾曖t(yī)療安全，提高服務質量：按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案；定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。參照病歷管理規(guī)定，完善門診登記制度，規(guī)范門診登記。加強處方的管理與使用，建立處方點評制度，開展處方點評工作，規(guī)范抗生素、激素等藥品的使用。
�。ㄋ模┰簝冉徊娓腥竟芾砬闆r：成立有院內交叉感染管理領導小組，經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。
�。┮淮涡允褂冕t(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，
進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
�。ㄆ撸┮咔楣芾韴蟾媲闆r：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展自查，無漏報或遲報情況發(fā)生。
�。ò耍┧幤饭芾碜圆榍闆r：臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心全部使用國家基本藥物，所轄服務站和衛(wèi)生室藥品供應由社區(qū)中心統(tǒng)一網上采購配發(fā)，全部零差率銷售，從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
�。ㄒ唬�、由于政府投入不足，有些醫(yī)療設備未能配備或得不到及時維護與更新，阻礙了相關業(yè)務的深入開展，發(fā)展的后勁不足。
�。ǘ⑹芫幹萍叭藛T經費所限，工作人員普遍配備過少工作量較大，外出進修的機會不多，知識更新的周期長，影響了服務水平向更高層次提高。
（三）、臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及所轄的衛(wèi)生服務站、村衛(wèi)生室業(yè)務用房均為租賃，面積相對較小，除中心、福泉外均未能做到診斷室與治療室、輸液室分開，輸液室亦不能做到分區(qū)管理。
（四）、為配合公共衛(wèi)生工作中心設立了口腔科，需要增加相應的診療科目。
（五）、臨城街道轄區(qū)除北城、古井村衛(wèi)生室達到了標準化衛(wèi)生室的要求，北二、張橋、西丁均未達到要求，東丁、繩橋、挪莊尚屬空白村，新建的臨山公寓、永泰花園、燕山社區(qū)亦無相應的社區(qū)衛(wèi)生服務站。
�。⒉糠轴t(yī)護人員無菌觀念淡薄，不能做好消毒隔離及自我防護工作。
臨城街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認真貫徹落實《薛城區(qū)2015年基層醫(yī)療機構集中整頓實施方案》會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。
醫(yī)療機構自查報告5
為了提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平，我院對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了嚴格的自查工作�，F(xiàn)將有關自查情況匯報如下：
一、領導重視，嚴密組織
我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王斌任組長、各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分工，嚴格對照《醫(yī)療機構管理條例實施細則》進行了認真細致的自查自糾工作，取得了明顯效果。
二、自查基本情況
(一)機構自查情況：
單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”，性質為民營企業(yè)，位于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn);法人代表：高凱宏;主要負責人：。具有衛(wèi)生局頒發(fā)的《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)許可證號：，有效期限至xx年xx月xx日。我院對《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、租借�，F(xiàn)有床位張，診療科目有外科、內科、中醫(yī)科、婦產科、檢驗科、影像科;業(yè)務用房面積xx平方米。
(二)人員自查情況：
我院現(xiàn)有主治醫(yī)師xx名，住院醫(yī)師xx名，主管藥劑師xx名，檢驗師xx名，主管護師xx名，護師xx名，技師(放射)xx名。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學證明書》;從未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注冊的.醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內設立了監(jiān)督欄對外公開。
(三)提高服務質量：
按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質量管理，實施醫(yī)療質量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質量，不斷提高服務水平。
(四)院內交叉感染管理情況：
成立有院內交叉感染管理領導小組，由xx等組成，領導小組人員均取得上崗證。經常對有關人員進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整記錄，定期對重點科室和部位開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、完整、規(guī)范。
(五)固體醫(yī)療廢物處理情況：
對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五防”，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。
(六)一次性使用醫(yī)療用品處理情況：
所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具有專用防護設施設備。
(七)疫情管理報告情況：
我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專人負責疫情管理，疫情登記簿內容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。
(八)藥品管理自查情況：
經查我院從未使用過假劣、過期、失效以及違禁藥品。
三、存在不足
一是由于經費不足，有些醫(yī)療設備得不到及時維護或更新，一定程度上影響了相關業(yè)務的深入開展，發(fā)展的后勁不足;
二是受編制所限，人員緊張，工作量大，到省級醫(yī)療機構進修的機會不多，知識更新的周期長，一定程度上影響了服務水平向更高層次提高等。
四、今后努力方向
我院一定以此次自查為契機，在上級業(yè)務主管部門的領導下，認真貫徹落實上級會議精神，嚴格遵守《醫(yī)療機構管理條例》，強化管理措施，優(yōu)化人員素質，求真務實，開拓創(chuàng)新，不斷提高醫(yī)療服務質量和技術服務水平。
醫(yī)療機構自查報告6
按照你局印發(fā)的《關于進一步貫徹落實<關于加強醫(yī)療機構中藥制劑管理的意見>的通知》要求，結合我市醫(yī)療機構實際，我局對中藥制劑的發(fā)展現(xiàn)狀進行了深入細致的自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、中藥制劑現(xiàn)狀調查
迄今為止，我市醫(yī)療機構沒有中藥制劑的申報、開發(fā)、生產，其主要原因如下：
1.長期以來，我市醫(yī)療機構業(yè)務用房少、基礎條件差且極不配套，無法提供中藥制劑配套用房。
2.由于我市醫(yī)療機構發(fā)展長期滯后，業(yè)務徘徊難進，醫(yī)療機構自身生存困難，職工待遇低，一直無力發(fā)展中藥制劑。
3.我市醫(yī)療機構專業(yè)技術人員長期缺乏，近年來通過招考、招聘等多種形式積極引進藥學、中藥學類人才，但中藥制劑相應的專業(yè)技術人員一直嚴重缺失，無法達到組建制劑室、藥檢室和質量管理組織人員要求。
4.中藥制劑在申報審批時必須積累多方面的.資料和大量的臨床申報材料，需要付出大量的人力物力，而且申報和開發(fā)程序復雜、周期長、成本高，我市醫(yī)療機構目前無力進行申報、開發(fā)、生產。
5.盡管各種醫(yī)療保險深入開展，但中醫(yī)藥特色的服務項目和藥品報銷種類少、報銷范圍窄、報銷比例低，老百姓不愿、醫(yī)生也不敢使用。
二、中藥制劑發(fā)展措施
1.認真組織學習《關于加強醫(yī)療機構中藥制劑管理的意見》等相關文件，領會精神，提高認識，落實責任。
2.組織制定貫徹落實的具體實施方案，擬定醫(yī)療機構中藥制劑的發(fā)展規(guī)劃。
3.積極做好中醫(yī)經典名方、名老中醫(yī)經驗方、專科專病的口服和外用中藥的臨床資料收集整理，為醫(yī)療機構中藥制劑的申報、開發(fā)、生產打下堅實的基礎。注重以名老中醫(yī)長期臨床實踐的驗方為基礎，與名老中醫(yī)臨床經驗和學術的傳承相結合。
4.在市中醫(yī)院住院部和門診綜合大樓項目中及早進行中藥制劑室的規(guī)劃，并保證標準、規(guī)范、配套、科學設置。
5.利用市中醫(yī)院納入國家縣級中醫(yī)院建設項目單位的契機，千方百計籌措資金增添中藥制劑所需設施、設備、儀器。
6.積極引進中藥制劑專業(yè)技術人才，選派人員進行相應的專業(yè)技術培訓學習。在醫(yī)療機構中藥房建設項目中，爭取更多中藥制劑方面的的培訓學習。
醫(yī)療機構自查報告7
關于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構自查報告 在上級部門的正確領導下，根據(jù)黑龍江省人力資源和社會保障廳《關于印發(fā)黑龍江省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理實施辦法的通知》（黑人保發(fā)[20xx]146號）文件要求，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。認真自查現(xiàn)將自查情況匯報如下：
一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系
接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有院領導專門管理，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結醫(yī)保工作，分析參保患者的醫(yī)療及費用情況。
二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在區(qū)勞動局及區(qū)醫(yī)保辦的正確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布咨詢與投訴電話3298794；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參�；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參保患者就醫(yī)購藥；設立醫(yī)�；颊邟焯�、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保職工就診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥；無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保辦對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的'醫(yī)療檔案及有關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。
加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經常性組織學習了《伊春市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結算管理辦法和職工基本醫(yī)療保險實施細則》、《黑龍江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》 等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者�，F(xiàn)場發(fā)放滿意率調查表，對服務質量滿意率98％，受到了廣大參保人的好評。
三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證
一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質量管理責任制，把醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，為患者服好務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前，精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調整科室布局，增加全院電腦網絡一體化，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。大廳設立導診咨詢臺、投訴臺并有專人管理，配備綠色
通道急救車、擔架、輪椅等服務設施。通過一系列的用心服務，對病人滿意度調查中，平均滿意度在96%以上。
四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算
為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落實，根據(jù)區(qū)醫(yī)保部門的要求，嚴格審核參�；颊哚t(yī)療保險證、卡。經治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責制，規(guī)范臨床用藥，經治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費藥品，［特］定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項目，經治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了“知情同意書”，經患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在25%以下。
五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準
醫(yī)療費用是參保病人另一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā)給病人，病人確認后才能轉給住院處，讓參保人明明白白消費。
六、系統(tǒng)的維護及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)伊春市、友好林業(yè)局醫(yī)療保險經辦機構的要求由計算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問題及時聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結算。
我們始終堅持以病人為中心，以質量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā)點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)質、高效、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經濟效益。
經嚴格對照《伊春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理實施辦法》文件要求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置符合a級要求。
醫(yī)療機構自查報告8
為了貫徹實施好衛(wèi)計委發(fā)布的關于醫(yī)療精準扶貧幫困工作的實施意見，我院對醫(yī)療精準扶貧幫困工作進行了一次自查自糾，具體情況如下：
一、領導的重視
自衛(wèi)計委有相關發(fā)文發(fā)到衛(wèi)生院后，我院院長立馬召開領導會議，對于如何開展醫(yī)療精準扶貧幫困工作進行了研究，并成立了領導小組。之后領導小組成員對各科室醫(yī)務人員開展相關會議，讓全體醫(yī)務人員對醫(yī)療精準扶貧幫困工作做了一定的了解，方便了衛(wèi)生院日后對醫(yī)療精準扶貧幫困工作的開展。
二、制度的建設
我院根據(jù)衛(wèi)計委醫(yī)政科發(fā)文，結合我院的現(xiàn)實情況制定了衛(wèi)生院的《低收入農戶首選藥品目錄》、《低收入農戶首選檢驗檢查項目目錄》、《低收入農戶“三合理”優(yōu)惠措施》、《低收入農戶醫(yī)療救助工作實施細則》和《貴重藥品審批制度》等。這些制度規(guī)定了醫(yī)療精準扶貧幫困工作的對象，明確了這些用戶可以享受的相關優(yōu)惠，并在收費處、藥房進行了公示，讓低收入農戶對自己能夠享受的優(yōu)惠有了基本了解。
三、措施的落實
我院在門診收費處設立了“低收入農戶醫(yī)療救助服務窗口”，張貼了明顯的標識，在收費處、藥房進行了公示，公開低收入農戶相關優(yōu)惠、減免項目、政策等。
我院在門診收費處安裝了低收入農戶身份信息自動識別軟件系統(tǒng)，低收入農戶就診時刷本人有效身份證就能確認身份，系統(tǒng)自動減免相關費用，免去手工操作帶來的諸多繁瑣程序和報銷審批手續(xù)，既方便了低收入農戶，又提高了救助工作效率。
我院對相關低收入農戶進行了家庭簽約服務，依托我院健康服務團隊為服務范圍內的低收入農戶建立健康檔案，并確保健康檔案的及時更新和動態(tài)管理。
我院認真做好醫(yī)療救助情況登記工作，并指定專人負責收集、整理相關臺賬資料，按月及時上報《醫(yī)療精準扶貧幫困(低收入農戶醫(yī)療救助)實施情況統(tǒng)計匯總表》。
四、存在的問題
在醫(yī)療精準扶貧幫困工作開展期間，我院和轄區(qū)內新紀元村衛(wèi)生室沒有做好相關對接，沒有及時收集到新紀元村衛(wèi)生室的低收入農戶的相關信息，沒有統(tǒng)計到其每月的救助信息。
我院基本公共衛(wèi)生相關部門沒有對簽了家庭簽約服務的.低收入農戶家庭進行上門隨訪，建立了健康檔案但是沒有具體統(tǒng)計，不能確定簽了家庭簽約服務的低收入農戶的具體總數(shù)。
五、整改
針對以上存在的問題，我院會及時進行整改。首先我院會和轄區(qū)內村衛(wèi)生室做好對接，按時收集相關信息，確保上報數(shù)據(jù)的準確性。再者會和基本公共衛(wèi)生相關部門做好對接，要求其對家庭簽約服務的低收入農戶認真建檔，及時隨訪，真正為低收入農戶帶去幫助。最后我院會更加重視醫(yī)療精準扶貧幫困工作，努力做好醫(yī)療精準扶貧幫困工作。
醫(yī)療機構自查報告9
省局《xx省中藥飲片專項檢查工作方案》文下發(fā)后，為進一步規(guī)范我市中藥飲片生產、經營行為，確保中藥飲片的生產經營嚴格按照《關于加強中藥飲片監(jiān)督管理的通知》(國食藥監(jiān)安〔20xx〕25號)運作，認真執(zhí)行省局藥品安全專項整治工作要求及藥品生產經營工作計劃，結合中藥飲片生產日常監(jiān)管實際，我局對中藥飲片的生產、經營行為進行了清理檢查，現(xiàn)將中藥飲片生產專項檢查工作情況匯報如下：
一、基本情況
我市現(xiàn)有中藥飲片生產企業(yè)2家，即xx盛德堂藥業(yè)有限公司、xx益生藥業(yè)有限公司。另有漢川市輕粉廠(生產范圍：汞制劑輕粉、紅粉)、xx俊輝藥業(yè)有限公司(生產范圍：左旋冰片)、xx諾克特藥業(yè)有限公司(生產范圍：中藥提取)。
xx益生藥業(yè)有限公司、漢川市輕粉廠因異地搬遷，現(xiàn)正在GMP認證準備過程中，該企業(yè)報告今年年底前提交GMP認證申請。xx諾克特藥業(yè)有限公司、xx盛德堂藥業(yè)有限公司、xx俊輝藥業(yè)有限公司己通過GMP認證。
二、工作情況
1、加強領導、制定檢查方案
為確保中藥飲片專項檢查工作工作取得實效，我局結合孝感實際，制定了《孝感市中藥飲片專項檢查工作方案》，發(fā)至各縣(市.區(qū))局及各相關企業(yè)，安全監(jiān)管科、市場監(jiān)督科、分別負責中藥飲片生產環(huán)節(jié)、流通環(huán)節(jié)專項檢查工作，進一步提高認識，統(tǒng)一思想，并明確了各職能部門及相關責任人的.職責。
2、制定措施、加強監(jiān)督檢查針對性
通過此次專項檢查，進一步落實“地方政府負總責、管部門各負其責、企業(yè)是第一責任人”的藥品安全責任體系;嚴格實施藥品生產、經營質量管理規(guī)范，嚴格質量控制，實現(xiàn)質量溯源;進一步推進醫(yī)療機構規(guī)范化藥房建設，切實提高中藥飲片使用管理水平;嚴厲打擊違法生產、銷售和使用中藥飲片行為，確保中藥飲片質量安全。
三、檢查情況
xx盛德堂藥業(yè)有限公司持有《藥品生產許可證》和《藥品GMP證書》;xx益生藥業(yè)有限公司持有《藥品生產許可證》GMP待認證。
xx盛德堂藥業(yè)有限公司以中藥材為起始原料，20xx年生產中藥飲片102個品規(guī)，生產用中藥材基本符合藥用標準，并相對固定藥材產地(大悟縣地產中藥材);能嚴格執(zhí)行國家藥品標準和地方中藥飲片炮制規(guī)范、工藝規(guī)程;基本做到在符合藥品GMP條件下組織生產;生產的中藥飲片經檢驗合格后出廠，并隨貨附紙質的檢驗報告書;無在外購中藥飲片半成品或成品進行分包裝或改換包裝標簽等行為;委托檢驗項目已按要求進行備案。
四、問題情況檢查過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，
1、少數(shù)企業(yè)及員工對在符合藥品GMP條件下組織生產管理的意識不強;
2、中藥飲片生產GMP管理制度執(zhí)行不夠嚴格;
3、少數(shù)企業(yè)對中藥材質量把關不嚴;對地方中藥飲片炮制規(guī)范、工藝規(guī)程不夠熟悉。就檢查中發(fā)現(xiàn)的上述問題，我局將進一步加強宣傳和監(jiān)督力度并責令相關企業(yè)限期整改，確保中藥飲片專項檢查工作落到實處,并取得明顯效果。
醫(yī)療機構自查報告10
20xx—20xx年，浙江省各級衛(wèi)生監(jiān)督機構連續(xù)三年開展醫(yī)療機構“依法執(zhí)業(yè)守護健康”行動，成效斐然。
一、行動概況
自20xx年起，省衛(wèi)生廳在全省范圍內開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)守護健康行動，要求各級衛(wèi)生行政部門采取培訓宣貫、依法監(jiān)督、約談處罰、記分通報、整改復查等措施，規(guī)范各級各類醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)行為。同時省衛(wèi)生廳每年組織多種形式的檢查：20xx年由廳領導帶隊檢查省級醫(yī)院，各市衛(wèi)生局現(xiàn)場觀摩檢查；20xx年推行市際“推磨式”檢查，各市衛(wèi)生局組隊互相檢查，省衛(wèi)生廳對檢查結果進行通報；20xx年開展“省查市、市查省級醫(yī)院”層級檢查。
二、監(jiān)督情況
三年行動中，全省共出動28。1859萬人次衛(wèi)生監(jiān)督員，監(jiān)督檢查醫(yī)療機構14。5289萬家次，每年監(jiān)督覆蓋率均100%，共與7。3335萬家醫(yī)療機構簽訂《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)承諾書》，發(fā)放了10萬本《醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)法律義務書》，對1。0208萬家違法法規(guī)的醫(yī)療機構進行約談并簽署了約談記錄。
各地開展行動前，紛紛召開會議進行依法執(zhí)業(yè)守護健康行動宣貫和部署；行動中各地結合實際，采取多種形式的監(jiān)督檢查，如湖州、衢州、金華、麗水以開展“執(zhí)法月”形式，由市衛(wèi)生局組隊對全市所有二級以上醫(yī)療機構進行檢查；杭州、寧波、紹興抽調醫(yī)院院感、護理、醫(yī)療質量控制等專家參與聯(lián)合執(zhí)法；溫州市組織對二級以上醫(yī)療機構開展縣際對口檢查，相互督導；麗水專題發(fā)文表彰行動中表現(xiàn)優(yōu)秀的單位及個人。
三、行政處罰情況
三年行動中，全省對各級各類醫(yī)療機構警告20xx家，處罰4000家，罰款1922。78萬元，沒收違法所得228。38萬元，并對12戶給予暫緩校驗，吊銷《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》83家，吊銷醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)證書15人，不良執(zhí)業(yè)行為記分10023家。
行動中查處了違規(guī)開展腎移植手術等一批典型案例，并依法加大對大型公立醫(yī)療機構違法行為的`行政處罰力度，僅對省市級醫(yī)院處罰39家次，罰款18。12萬元，不良執(zhí)業(yè)行為記分50家次；有力的規(guī)范了醫(yī)療機構尤其是大型公立醫(yī)療機構的依法執(zhí)業(yè)行為。
四、行動成效
經過三年行動的努力，不僅醫(yī)療機構的依法管理意識和依法執(zhí)業(yè)情況逐年改善、提高，衛(wèi)生行政部門在依法管理意識、依法監(jiān)管機制、依法監(jiān)管能力方面也有大幅提升。主要表現(xiàn)在：
1。醫(yī)療機構管理依法管理意識有提升，依法執(zhí)業(yè)情況逐年好轉。行動中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構違法違規(guī)行為的數(shù)量逐年不斷減少，且對違法違規(guī)問題都能積極主動整改到位。同時，通過對行動開展以來醫(yī)療機構行政處罰案件分析發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療機構“原則性”違法違規(guī)行為明顯減少。如“超核準執(zhí)業(yè)范圍開展診療”、“放射診療設備未經許可”等較嚴重的違法行為逐年明顯減少。
2。衛(wèi)生行政部門依法行政意識增強。通過行動強化了各級衛(wèi)生行政部門對“依法執(zhí)業(yè)守護健康”專項行動的認識，領導重視程度逐年提升，依法行政意識不斷增強，對二級以上醫(yī)療機構違法行為的處罰案件逐年增多，扭轉了以往對公立醫(yī)療機構，尤其是二級以上醫(yī)療機構“只查不罰”的局面。
3。依法監(jiān)管機制更加完整、依法監(jiān)管能力不斷增強。初步建立了涵蓋醫(yī)政，疾控，院感，質控等綜合執(zhí)法機制，建立相對統(tǒng)一的監(jiān)管標準，豐富了省市區(qū)聯(lián)動、層級稽查、交叉檢查等多種監(jiān)管形式；同時醫(yī)療衛(wèi)生執(zhí)法能力也不斷提升，尤其是對醫(yī)院感染管理和“醫(yī)療技術”等操作技術性行為的違法違規(guī)行為，從不敢查到不僅敢查、而且能查出問題并依法查處。
五、下一步工作
1。進一步鞏固和提升醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管成果
根據(jù)新一輪醫(yī)改提出“到20xx年，普遍建立比較完善的醫(yī)療服務體系”的改革目標和“推進公立醫(yī)院綜合改革”的重點任務，依法執(zhí)業(yè)作為行醫(yī)的基本準則，不僅需要醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的嚴格遵守，更需要衛(wèi)生行政部門的強有力監(jiān)督來保障群眾的就醫(yī)安全，今后醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)守護健康行動要不斷繼續(xù)深入開展。
2。進一步完善依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管機制
各級衛(wèi)生行政部門要進一步樹立依法行政意識，切實落實對醫(yī)療機構的依法監(jiān)管責任，建立綜合監(jiān)管機制，實施醫(yī)療機構許可預防性審查制度，嚴把醫(yī)療機構許可校驗綜合審查制度，進一步推進依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管向縱深發(fā)展。
3。進一步提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力
各地要加強綜合執(zhí)法能力建設，通過執(zhí)法理論系統(tǒng)培訓、實踐基地培訓、帶教進修學習、技能大比武等方式，全面提升依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管能力。同時要導入行業(yè)管理機制，充分發(fā)揮醫(yī)療質量質控中心、醫(yī)學會、護理學會等技術支撐作用；此外還要創(chuàng)新信息化監(jiān)管方式，建立依法執(zhí)業(yè)監(jiān)管信息系統(tǒng)，逐步推進醫(yī)療廢物、消毒院感控制等實施在線監(jiān)控，提高監(jiān)管時效性和實效性。
醫(yī)療機構自查報告11
在上級部門的正確領導下，我院門診嚴格遵守國家、省、市有關醫(yī)療保險法律法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)療保險政策:
一是高度重視，加強領導，完善醫(yī)療保險管理責任制。我單位一貫高度重視醫(yī)療保險，召開專題會議研究部署，定期對醫(yī)生進行醫(yī)療保險培訓。年初規(guī)劃醫(yī)保工作，定期總結醫(yī)保工作，分析參�；颊叩尼t(yī)療待遇和費用。成立了醫(yī)療保險領導小組，主要領導為組長，分管領導為副組長。建立并嚴格遵守醫(yī)療保險管理制度、處方管理制度、醫(yī)療保險病歷及處方審核制度、醫(yī)療保險獲獎報告。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的重要組成部分。深化基本醫(yī)療保險制度政策是社會主義市場經濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療、提高職工健康水平的重要舉措。
二是規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)療保險服務的規(guī)范化、制度化、標準化。在縣醫(yī)保部門的正確領導和指導下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管理制度、門診管理制度等。Set “基本醫(yī)療保險政策宣傳欄；和& other投訴箱”；公布咨詢投訴電話6961572；熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參保患者的投訴。簡化流程，提供便捷優(yōu)質的醫(yī)療服務。參保人員就診時應嚴格身份識別，避免出現(xiàn)虛假就診現(xiàn)象。做到合理檢查、合理治療、合理用藥；沒有偽造或篡改病歷。積極配合醫(yī)療保險經辦機構對診療過程和醫(yī)療費用進行監(jiān)督和審核，及時提供病歷和需要查閱的相關資料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，禁止自營項目收費或提高收費標準。
加強醫(yī)保政策的宣傳，讓每一位患者對目錄更加熟悉。醫(yī)院設專人對門診和住院病人進行電話回訪。復診率81.4%，服務質量滿意率98%，被保險人好評。
三、加強管理，為參保人員就醫(yī)提供質量保證
一、嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診負責制、交接班制、病歷書寫制、技術準入制等核心醫(yī)療制度。二是在加強核心制度實施的基礎上，
注重醫(yī)療質量的提高和持續(xù)改進。醫(yī)療質量管理控制體系、考核評價體系和激勵約束機制普遍完善，醫(yī)療質量管理目標層層分解，責任落實到人，檢查監(jiān)督關口前移，醫(yī)療工作中存在的問題和隱患得到及時發(fā)現(xiàn)和解決。第三，員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療質量，更好地為患者服務，同時加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強溝通能力。第四，應將醫(yī)療文書作為控制醫(yī)療質量、防范醫(yī)療糾紛的重要環(huán)節(jié)。第五，強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作流程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與患者溝通，耐心細致地向患者講解病情。規(guī)范服務語言，加強護理禮儀培訓，杜絕生、冷、硬、推、推現(xiàn)象，熱心病人護理，細心護理，精心操作，耐心解答。通過一系列貼心服務，客服部門定期進行患者滿意度調查，患者滿意度已經達到98%以上。
四.系統(tǒng)的`維護和管理
我們重視保險信息管理系統(tǒng)的維護和管理，及時排除信息管理系統(tǒng)的障礙，保證系統(tǒng)的正常運行。根據(jù)縣醫(yī)保辦的要求，醫(yī)保專用電腦要求嚴格按照規(guī)定由專機專用。如有問題，應及時與天豐軟件公司和醫(yī)保辦聯(lián)系，使醫(yī)療費用因程序問題無法結算，被保險人能及時、快速結算。
我們始終堅持以患者為中心，以質量為核心，以全心全意為患者服務為出發(fā)點，努力實現(xiàn)規(guī)章制度建立的規(guī)范化、服務理念的人性化、醫(yī)療質量的規(guī)范化、道德矯正的自覺化，積極為參保人員提供優(yōu)質、高效、廉價的醫(yī)療服務和溫馨的醫(yī)療環(huán)境，受到參保人員的好評，收到了良好的社會效益和經濟效益。
總之，通過嚴格的文件自查，可以進一步加強質量管理，提高服務意識和服務水平，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，真正做到“以病人為中心，以質量為中心”，圓滿完成參保醫(yī)療服務工作。
醫(yī)療機構自查報告12
為貫徹我省規(guī)范公立醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材網上采購行為，進一步加強藥品和醫(yī)用耗材配備使用管理，預防和遏制醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂和不正之風，根據(jù)我省《衛(wèi)生計生委辦公室關于印發(fā)醫(yī)療機構醫(yī)用耗材采購使用專項整治方案的通知（衛(wèi)辦函[號）》文件的有關要求，我社區(qū)衛(wèi)生服務中心認真扎實的開展了醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)用耗材集中采購的治理工作，現(xiàn)將整改工作匯報如下：
一、加強領導，增強依法采購的.自覺性。
成立醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會相關組織，完善采購制度，堅決落實藥品和醫(yī)用耗材網上采購重大事項集體研究決定的制度，采購藥品及醫(yī)用耗材由主任負責實施，并按規(guī)定要求進行采購。
二、加強監(jiān)管，從源頭上防止不正之風。
社區(qū)衛(wèi)生服務中心成立了采購監(jiān)督領導小組，對是醫(yī)療用藥目錄及醫(yī)用耗材目錄進行審核、審查。審查藥品及醫(yī)用耗材的采購計劃，監(jiān)督、檢查藥品及醫(yī)用耗材的采購和供應情況。同時，社區(qū)衛(wèi)生服務中心財務對整個采購活動實行財務監(jiān)管，防止財務漏洞。
三、采購情況。
我社區(qū)衛(wèi)生服務中心全面實施藥品零差價制度。我中心藥品和醫(yī)用耗材集中招標、采購，并統(tǒng)一配送，以保證藥品及醫(yī)用耗材的質量。設立專人負責網上采購工作。
四、配備使用情況。
建立基本藥物和常用藥品優(yōu)先配備使用制度及相關文件，基本藥物和常用藥品配備使用比例達到規(guī)定要求。
五、合同簽訂情況。
我社區(qū)衛(wèi)生服務中心與醫(yī)藥經營公司簽訂藥品和醫(yī)用耗材采購協(xié)議；按照《關于落實醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂不良記錄規(guī)定有關工作的通知》要求簽署、落實《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)藥產品廉潔購銷合同》。
六、宣傳培訓情況。
我社區(qū)衛(wèi)生服務中心以各種方式開展基本藥物和常用藥品合理用藥、醫(yī)用耗材的宣傳和培訓；建立健全處方點評制度，促進臨床合理用藥。
我社區(qū)衛(wèi)生服務中心將進一步落實和完善各項制度，力爭使醫(yī)院藥品和醫(yī)用耗材網上采購工作更加規(guī)范。為廣大患者提供優(yōu)質服務，為加快社區(qū)衛(wèi)生服務中心總體規(guī)劃發(fā)展美好前景，共同努力。
醫(yī)療機構自查報告13
為進一步加強遂寧市醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)，保障人民群眾健康權益，根據(jù)市衛(wèi)生和計劃生育委員會《關于開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查工作的通知》和我省依法治醫(yī)工作要求，近日全市城區(qū)范圍內開展了一次醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查，現(xiàn)將有關情況總結如下：
一、 高度重視，精心組織
市支隊及各區(qū)縣對此項工作高度重視，均制定了詳細檢查方案，對轄區(qū)各類醫(yī)院進行拉網式檢查，市支隊按照轄區(qū)劃分對將支隊監(jiān)督員分成3個檢查小組，由市衛(wèi)計委副主任、綜合監(jiān)督科科長和支隊副支隊長各帶一組，并抽派醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像等相關專家協(xié)助，分別對全城區(qū)的所有綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院及門診部進行拉網式檢查;各區(qū)縣均成立了領導小組，分管領導帶隊參加檢查。
二、具體檢查情況
1、檢查的基本情況
在監(jiān)督檢查期間，全市共出動監(jiān)督員461人次，車輛128臺次，對全市各級各類醫(yī)院143家進行了依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查。主要檢查了以下內容：一是醫(yī)療機構資質是否合法，使用衛(wèi)生技術人員資質是否合法;二是醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為是否合法。是否嚴格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動;三是精麻藥品管理、臨床用血等是否規(guī)范，是否按規(guī)定使用保管書寫病歷、處方等;四是開展醫(yī)療技術是否合法，是否嚴格按照核準范圍開展相應的醫(yī)療技術，醫(yī)療設備及器械的使用、維護、清洗消毒、衛(wèi)生防護、質量檢測等是否按照國家規(guī)定要求，醫(yī)療機構出具檢查、檢驗報告是否真實規(guī)范。五是醫(yī)療安全工作：醫(yī)用電梯的維護，醫(yī)用氧氣瓶使用及存放，飲食安全等工作是否按要求執(zhí)行，整改不安全隱患。大英縣在這次檢查中，除了檢查上述必檢內容外，還結合本年度重點檢查工作計劃對各類醫(yī)院的綜合管理、醫(yī)療文書質量、合理用藥以及院內公共場所管理進行了檢查，并對檢查情況在全縣進行了通報。
2、存在的問題
（1）醫(yī)療機構資質方面
全市各級醫(yī)院絕大部分醫(yī)療機構具備較強的依法執(zhí)業(yè)意識，機構和相關人員基本都具備合法資質，能做到嚴格按照執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機構使用非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療技術工作，目前已經立案調查，射洪縣部分一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未取得《母嬰保健技術執(zhí)業(yè)許可證》，對0～6歲兒童健康管理服務和孕產婦健康管理服務。大英縣發(fā)現(xiàn)5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》未及時進行校驗，且未亮證、懸掛在醫(yī)院醒目位置，。
（2）醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為方面
各級各類醫(yī)療機構均嚴格按照執(zhí)業(yè)登記范圍開展診療活動，精麻藥品管理較為規(guī)范，做到了專人管理，開具精麻藥品的醫(yī)師均通過了培訓，考核，取得了處方資格，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、民營醫(yī)院未建立專門精麻藥品出入庫登記薄;臨床用血方面，各臨床用血單位均成立了由相關領導任組長，相關科室負責人為成員的臨床用血管理委員會，臨床用血相關工作制度較完善，均制訂了臨床用血管理制度手冊。但部分醫(yī)療機構特別是二級以下的'醫(yī)療機構，例如部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和民營醫(yī)療機構存在臨床用血管理委員會履行職責不到位的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在：未定期召開臨床輸血專題會議，沒有總結、通報本單位臨床用血情況，沒有開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，沒有臨床用血會診、指導用血記錄。臨床用血無有效計劃，未結合實際用血情況科學合理貯血等。醫(yī)療文書方面，絕當部分醫(yī)療機構出具檢查、檢驗報告等醫(yī)療文書真實規(guī)范。
但也存在個別醫(yī)療機構文書書寫不規(guī)范，比如項目填寫不齊全，處方字跡潦草、醫(yī)生簽名無法辨認或漏簽名等。部分醫(yī)院外科手術病人未簽署授權委托書;風險告知內容沒有條理性，起不到知情談話預防風險的作用。醫(yī)療機構放射科、檢驗科方面，射洪縣發(fā)現(xiàn)1家醫(yī)療機構涉嫌未取得《放射診療許可證》開展放射診療活動，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)療機構放射科防護設備未正常使用，一些醫(yī)療機構特別是部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗科設備未按國家規(guī)定要求校準和年度強制核定，檢驗科陽性標本處置不規(guī)范。醫(yī)療廢物處置不規(guī)范，未使用專用容器。另外部分醫(yī)療機構門診候診大廳未辦理《公共場所衛(wèi)生許可證》。針對存在的問題，監(jiān)督員均發(fā)出了《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》，責令其限期整改到位，并對8家涉嫌違法的醫(yī)療機構進行調查取證，目前全市共計對8家涉嫌違法的機構進行立案調查。
下一步，全市衛(wèi)生監(jiān)督機構還將繼續(xù)加大醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)檢查的力度，特別是對醫(yī)療機構的檢驗科、影像科、婦科、醫(yī)療美容科、不孕不育專業(yè)等重點科室的執(zhí)法力度，發(fā)現(xiàn)違法行為將嚴厲查處，進一步提升各級各類醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)的意識，不斷促進醫(yī)療服務市場的規(guī)范化，為保障人民群眾的的就醫(yī)安全保駕護航。
醫(yī)療機構自查報告14
第一條為了加強對醫(yī)療機構藥品和醫(yī)療器械使用的監(jiān)督管理，保證藥品和醫(yī)療器械的安全有效使用，維護人體健康和生命安全，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實施條例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》等法律、法規(guī)，結合本省實際，制定本辦法。
第二條本省行政區(qū)域內醫(yī)療機構藥品和醫(yī)療器械的采購、儲存、使用以及監(jiān)督管理，適用本辦法。
第三條本辦法所稱的醫(yī)療機構，是指依照《醫(yī)療機構管理條例》規(guī)定，取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構。
對醫(yī)療機構藥品和醫(yī)療器械使用按照醫(yī)院類和非醫(yī)院類進行監(jiān)督管理。醫(yī)院類醫(yī)療機構包括各類醫(yī)院、婦幼保健院和規(guī)模較大的衛(wèi)生院。規(guī)模較大的衛(wèi)生院的具體標準由省衛(wèi)生行政部門、省食品藥品監(jiān)督管理部門制定。
第四條醫(yī)療機構藥品和醫(yī)療器械使用應當遵循安全、有效和合理的原則。
第五條縣級以上人民政府食品藥品監(jiān)督管理部門負責本行政區(qū)域內醫(yī)療機構藥品和醫(yī)療器械使用的監(jiān)督管理。
衛(wèi)生行政部門依照職責分工負責本行政區(qū)域內醫(yī)療機構藥品和醫(yī)療器械使用有關事項的監(jiān)督管理。
工商、價格、質量技術監(jiān)督、人口和計劃生育等有關行政部門，按照各自職責做好醫(yī)療機構藥品和醫(yī)療器械使用的相關管理工作。
第六條醫(yī)療機構主要負責人對本單位藥品和醫(yī)療器械的使用負全面責任。
醫(yī)療機構應當根據(jù)其規(guī)模和管理需要，設置藥品、醫(yī)療器械管理組織或者配備管理人員，建立管理制度，明確并落實職責。
第二章藥品、醫(yī)療器械的采購與儲存
第七條醫(yī)療機構應當建立藥品、醫(yī)療器械進貨查驗制度,對相關證明文件進行查驗：
�。ㄒ唬⿵乃幤�、醫(yī)療器械生產企業(yè)首次采購藥品、醫(yī)療器械的，應當查驗《藥品生產許可證》、藥品批準證明文件或者《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、醫(yī)療器械產品注冊證書；
�。ǘ⿵乃幤放l(fā)企業(yè)、醫(yī)療器械經營企業(yè)首次采購藥品、醫(yī)療器械的，應當查驗《藥品經營許可證》、藥品批準證明文件或者《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》、醫(yī)療器械產品注冊證書；
�。ㄈ┎少忂M口藥品，應當查驗藥品進口批準證明文件和進口檢驗質量報告書；采購進口醫(yī)療器械，應當查驗醫(yī)療器械進口注冊證書，有進口質量檢驗要求的，應當同時查驗進口檢驗質量報告書。
第八條醫(yī)療機構對購進的藥品和醫(yī)療器械應當逐批進行驗收，并作記錄。
醫(yī)療機構接受捐助、贈送藥品和醫(yī)療器械，從其他醫(yī)療機構調入急救需要藥品和醫(yī)療器械，或者從藥品零售企業(yè)直接購進急救需要藥品的，應當按照前款規(guī)定進行驗收，并作記錄。
第九條藥品驗收記錄應當包括藥品通用名稱、規(guī)格、批號、有效期、生產廠商、供貨單位、購貨數(shù)量、購進價格、購貨日期、驗收日期、驗收結論等內容。
醫(yī)療器械驗收記錄應當包括產品名稱、規(guī)格型號、產品批號（生產日期）、生產廠商、供貨單位、購貨數(shù)量、購進價格、購貨日期、驗收日期、驗收結論等內容；有滅菌批號、有效期的，應當記錄滅菌批號、有效期；醫(yī)療儀器、設備的驗收記錄還應當包括相關配置和技術性指標。
驗收記錄由驗收人員簽字或者蓋章后，歸檔保存。驗收記錄以及相關憑證應當至少保存3年；有產品有效期的，應當保存至超過產品有效期1年。
第十條村衛(wèi)生室(所)、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）等醫(yī)療機構從藥品、醫(yī)療器械生產或者經營企業(yè)采購藥品和醫(yī)療器械有困難的，可以委托其他醫(yī)療機構代為采購。委托采購協(xié)議應當向縣級食品藥品監(jiān)督管理部門備案。
鼓勵藥品、醫(yī)療器械經營企業(yè)直接向醫(yī)療機構配送藥品、醫(yī)療器械。
第十一條醫(yī)療機構應當設立與其規(guī)模相適應的藥房（藥庫）。藥房（藥庫）應當與生活、辦公和醫(yī)療區(qū)域分開，并具備必要的避光、通風、防蟲、防鼠條件以及溫度、濕度控制設備。
醫(yī)院類醫(yī)療機構應當設置儲存藥品、醫(yī)療器械的冷庫（柜）、陰涼庫。非醫(yī)院類醫(yī)療機構應當根據(jù)需要設置冷庫（柜）、陰涼庫，并盡可能縮短藥品、醫(yī)療器械的儲存期限。
第十二條醫(yī)療機構應當按照產品說明書標明的儲存條件存放藥品、醫(yī)療器械，并監(jiān)測和記錄儲存區(qū)域的溫度、濕度。
醫(yī)療機構儲存藥品、醫(yī)療器械實行色標管理，分類存放。易串味的藥品、中藥材、中藥飲片應當與其他藥品分開存放；過期、變質、失效等不合格的藥品、醫(yī)療器械應當放置在不合格庫（區(qū)）。
第十三條醫(yī)療機構應當每月對藥品、醫(yī)療器械進行檢查與養(yǎng)護，對儲存設施設備進行定期維護，并建立相應的養(yǎng)護檔案。
第十四條醫(yī)療機構應當建立藥品、醫(yī)療器械出庫復核制度。過期、變質、失效、國家明令淘汰以及其他不合格的藥品、醫(yī)療器械不得出庫使用。
第十五條醫(yī)療機構需要在急診室、病區(qū)護士站等場所臨時儲存藥品、醫(yī)療器械的，應當配備藥品、醫(yī)療器械儲存專柜。對需要冷藏的藥品、醫(yī)療器械，應當配備相應設備。
第三章藥品、醫(yī)療器械的使用規(guī)范
第十六條醫(yī)療機構應當憑本單位的用藥處方向就診者提供藥品，憑本單位的醫(yī)學證明文件或者根據(jù)診療需要向就診者提供醫(yī)療器械或者醫(yī)療器械服務。
第十七條按照《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》規(guī)定取得執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，除開具中藥湯劑處方外，應當在《xx省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄》規(guī)定的范圍內開具用藥處方。
第十八條用藥處方應當按照診療規(guī)范要求開具，并用中文載明臨床診斷，藥品通用名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等內容。中藥飲片、醫(yī)院制劑應當使用經正式批準的藥劑名稱。
處方應當書寫規(guī)范，字跡清楚。就診者要求提供紙質處方的，醫(yī)療機構應當提供，不得拒絕。
第十九條醫(yī)療機構應當在兒童用藥處方上設置明顯標志，并對兒童用藥處方進行專門管理。
兒童用藥處方中使用成人藥品的，應當符合藥品說明書中兒童用藥的相關要求，并充分考慮兒童的生理特點、藥物功能在年齡上存在的特異性和差異性。
第二十條醫(yī)療機構審核處方人員，應當具有藥士、中藥士以上藥學技術職稱；調配處方人員，應當具有藥士、中藥士以上藥學技術職稱或者藥學、中藥學專業(yè)中專以上學歷。
村衛(wèi)生室（所）的從業(yè)人員經當?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門組織的藥學專業(yè)知識培訓合格，可以從事村衛(wèi)生室（所）的'處方審核和調配工作。食品藥品監(jiān)督管理部門對村衛(wèi)生室（所）從業(yè)人員的藥學專業(yè)知識培訓不得收取任何費用，所需經費由同級人民政府承擔。
第二十一條審核處方人員對處方進行審核后，應當在處方上簽名或者加蓋專用簽章。
審核處方人員認為處方存在用藥不適宜時，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方；認為處方存在不合理用藥或者用藥錯誤時，應當拒絕調配，及時告知處方醫(yī)師，并按照有關規(guī)定書面報告。
第二十二條醫(yī)療機構用于調配藥品的工具、設施、包裝用品以及調配藥品、集中輸液的區(qū)域，應當符合衛(wèi)生要求；配制輸液的區(qū)域應當相對隔離，并符合相應潔凈要求。
第二十三條醫(yī)療機構應當按照診療規(guī)范的要求配發(fā)藥品，并在交付藥品時提供用藥指導。配發(fā)兒童使用藥品的，應當詳細說明服用方法和注意事項。
第二十四條醫(yī)療機構應當按照使用說明書的要求使用醫(yī)療器械。
一次性使用的醫(yī)療器械不得重復使用，對已經使用過的，應當按照國家有關規(guī)定予以處理，并作出記錄。
第二十五條醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療儀器、設備安全使用管理制度，制定相應的操作規(guī)程，并督促使用技術人員嚴格按照操作規(guī)程操作。使用技術人員應當嚴格按照操作規(guī)程使用醫(yī)療儀器、設備。
醫(yī)療機構應當對醫(yī)療儀器、設備以及植入性醫(yī)療器械的使用技術人員進行培訓和考核；不符合要求的，不得上崗。培訓、考核情況應當形成記錄，并存檔備查。
第二十六條醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療儀器、設備維護和安全檢測制度，維護情況和安全檢測結果應當形成記錄，并存檔備查。
列入國家強制計量范圍的醫(yī)療器械的管理，按照《中華人民共和國計量法》有關規(guī)定執(zhí)行。
第二十七條使用列入國家重點監(jiān)管目錄的植入性醫(yī)療器械，醫(yī)療機構應當?shù)怯浭褂谜咔闆r，手術日期，手術醫(yī)師姓名，產品名稱、數(shù)量、規(guī)格型號、生產廠商、生產批號（出廠編號）、滅菌批號、有效期，供貨單位等信息。
第二十八條依法取得藥物、醫(yī)療器械臨床試驗資格的醫(yī)療機構應當建立相應的管理制度，由專人負責試驗用藥物、醫(yī)療器械的接收、儲存、養(yǎng)護、分發(fā)、使用以及退回工作，并對使用情況進行跟蹤，不得擴大使用范圍。
第二十九條醫(yī)院類醫(yī)療機構應當建立藥品和醫(yī)療器械非正常使用控制制度，按月度對本單位藥品和醫(yī)療器械使用情況進行統(tǒng)計；發(fā)現(xiàn)藥品、醫(yī)療器械的使用量、使用金額、使用頻率異常的，應當組織專家進行合理性分析，并及時采取有效措施。
統(tǒng)計情況、分析結果以及所采取的措施應當由醫(yī)療機構主要負責人簽字，并存檔備查。
第三十條醫(yī)院類醫(yī)療機構應當建立處方評估制度，按不少于5％的比例，每月對處方進行抽查，并進行合理性評估；發(fā)現(xiàn)處方存在違規(guī)用藥、濫用藥物、不合理用藥情況的，應當責令處方醫(yī)師改正，并作為不良記錄記入醫(yī)師考核檔案。評估、處理情況應當形成記錄，存檔備查。
第三十一條醫(yī)療機構應當按照國家藥品不良反應和醫(yī)療器械不良事件報告制度的規(guī)定，指定專門人員負責監(jiān)測和報告工作。發(fā)現(xiàn)藥品不良反應和醫(yī)療器械不良事件的，應當按照規(guī)定及時上報，同時采取有效措施，防止不良后果擴大，并積極配合有關部門的調查。
醫(yī)療機構不得瞞報、緩報藥品不良反應和醫(yī)療器械不良事件。
第三十二條醫(yī)療機構發(fā)生藥品、醫(yī)療器械使用安全事故的，應當依照有關應急預案的要求及時向當?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門和衛(wèi)生行政部門報告，同時采取有效措施，防止事故后果擴大。
醫(yī)療機構不得瞞報、緩報藥品和醫(yī)療器械使用安全事故。
第三十三條對不合格或者質量可疑的藥品和醫(yī)療器械，醫(yī)療機構應當停止使用，就地封存，并及時向當?shù)厥称匪幤繁O(jiān)督管理部門報告。
在食品藥品監(jiān)督管理部門依法作出處理前，醫(yī)療機構不得自行退貨、換貨和銷毀。
第三十四條醫(yī)療機構應當如實公布藥品、醫(yī)療器械使用的價格，并向就診者如實提供藥品、醫(yī)療器械使用價格清單，清單中的藥品名稱應當使用藥品通用名稱。
就診者對藥品、醫(yī)療器械使用的價格有異議的，有權向醫(yī)療機構詢問，醫(yī)療機構應當及時作出答復。
第三十五條醫(yī)療廣告應當符合國家有關規(guī)定。醫(yī)療機構不得利用醫(yī)療廣告進行藥品、醫(yī)療器械宣傳和推薦。
醫(yī)療機構、廣告者不得利用新聞報道、醫(yī)療資訊服務類專題節(jié)（欄）目等形式對藥品和醫(yī)療器械進行或者變相進行廣告宣傳和推薦。
第四章監(jiān)督管理
第三十六條食品藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生行政等部門應當按照法律、法規(guī)和本辦法規(guī)定，對醫(yī)療機構藥品、醫(yī)療器械使用情況進行監(jiān)督檢查；對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題需要其他部門處理的，應當及時移送。食品藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生行政等部門應當相互配合，形成聯(lián)合檢查機制。
監(jiān)督檢查情況和處理結果應當形成書面記錄，由監(jiān)督檢查人員簽字后歸檔。監(jiān)督檢查活動不得妨礙醫(yī)療機構正常診療，不得索取或者收受被檢查單位的財物，不得謀取其他利益。
醫(yī)療機構應當如實提供與被檢查事項有關的物品和資料，不得拒絕、隱瞞。
第三十七條食品藥品監(jiān)督管理部門對醫(yī)院類醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查每半年不得少于1次，對非醫(yī)院類醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查每年不得少于1次。
衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院類醫(yī)療機構藥品和醫(yī)療器械非正常使用控制制度、處方評估制度的執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查每半年不得少于1次。
第三十八條食品藥品監(jiān)督管理部門根據(jù)監(jiān)督檢查的需要，可以對醫(yī)療機構使用的藥品、醫(yī)療器械進行抽查檢驗。抽查檢驗應當按照規(guī)定抽樣，并不得收取任何費用。
第三十九條省食品藥品監(jiān)督管理部門向社會公布的藥品、醫(yī)療器械質量公告中，應當包括對醫(yī)療機構使用的藥品、醫(yī)療器械質量抽查檢驗結果。
質量抽查檢驗結果的異議、復驗程序依照國家有關規(guī)定執(zhí)行。
第四十條發(fā)生藥品不良反應、醫(yī)療器械不良事件或者藥品、醫(yī)療器械使用安全事故的，食品藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生行政部門應當依照有關應急預案的規(guī)定，及時進行處置。
第四十一條醫(yī)療機構不得在藥品、醫(yī)療器械采購、使用過程中收受回扣或者其他利益，不得假借贊助、捐贈、技術開發(fā)等名義收受藥品、醫(yī)療器械生產和經營企業(yè)或者其人給予的財物或者其他利益。
醫(yī)療機構的負責人、采購人員、醫(yī)師等人員不得以任何名義收受藥品、醫(yī)療器械生產和經營企業(yè)或者其人給予的財物或者其他利益。
第四十二條醫(yī)師不得利用工作便利，索取或者收受就診者財物，不得要求或者變相要求就診者向其指定的單位和個人直接購買藥品、醫(yī)療器械，以牟取不正當利益。
第四十三條食品藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生行政等部門應當向社會公布投訴和舉報電話、電子信箱、通訊地址；收到投訴和舉報后，應當及時作出處理，將處理情況回復投訴人、舉報人，并對投訴人、舉報人的情況予以保密。
第四十四條工商行政管理部門應當依照《中華人民共和國廣告法》等法律、法規(guī)加強對醫(yī)療廣告的監(jiān)督管理，對醫(yī)療機構、廣告者違反有關法律、法規(guī)和本辦法的行為，應當及時依法查處。
食品藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生行政部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構、廣告者有違反本辦法第三十五條規(guī)定行為的，應當予以制止，并書面告知或者移送工商行政管理部門查處。工商行政管理部門應當將查處情況書面告知移送單位。
工商、食品藥品監(jiān)督管理、衛(wèi)生行政部門應當每年度對本轄區(qū)內醫(yī)療廣告的監(jiān)督管理情況進行綜合評估，并及時向社會公布評估結果。
第五章法律責任
第四十五條違反本辦法規(guī)定的行為，有關法律、法規(guī)已有處罰和處分規(guī)定的，從其規(guī)定。
第四十六條食品藥品監(jiān)督管理等部門及其工作人員有下列行為之一的，由有權機關按照管理權限，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分：
�。ㄒ唬┪窗凑毡巨k法第三十七條、第三十八條規(guī)定實施監(jiān)督檢查、抽查的；
�。ǘ┪窗凑毡巨k法第三十九條規(guī)定向社會公布醫(yī)療機構使用藥品、醫(yī)療器械質量抽查檢驗結果的；
（三）未按照本辦法第四十三條規(guī)定公布和處理投訴和舉報的；
�。ㄋ模┪窗凑毡巨k法第四十四條規(guī)定查處、移送以及對醫(yī)療廣告的監(jiān)督管理進行綜合評估的；
�。ㄎ澹┯衅渌�、、行為的。
第四十七條醫(yī)療機構有下列情形之一的，由縣級以上食品藥品監(jiān)督管理部門責令限期改正；逾期未改正的，可處1000元以上1萬元以下的罰款：
�。ㄒ唬┪匆勒毡巨k法第七條規(guī)定對藥品、醫(yī)療器械進行進貨查驗的；
�。ǘ┪匆勒毡巨k法第八條、第九條規(guī)定對購進的藥品、醫(yī)療器械作出驗收記錄的；
�。ㄈ┪匆勒毡巨k法規(guī)定儲存、養(yǎng)護藥品、醫(yī)療器械的；
�。ㄋ模┪匆勒毡巨k法第二十五條、第二十六條規(guī)定建立并執(zhí)行醫(yī)療儀器、設備安全使用管理制度、使用人員上崗培訓制度以及維護和安全檢測制度的；
（五）未依照本辦法第二十七條規(guī)定對植入性醫(yī)療器械使用進行登記的。
第四十八條醫(yī)療機構有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正；逾期未改正的，可處1000元以上1萬元以下的罰款：
�。ㄒ唬┻`反本辦法第十六條、第十七條規(guī)定使用藥品和醫(yī)療器械的；
�。ǘ┪匆勒毡巨k法規(guī)定開具、審核、調配處方，配發(fā)藥品的；
�。ㄈ┪窗凑毡巨k法第三十四條規(guī)定向就診者提供價格清單，或者對就診者的詢問未及時作出答復的。
第四十九條醫(yī)院類醫(yī)療機構未依照本辦法第二十九條、第三十條規(guī)定，建立并執(zhí)行藥品、醫(yī)療器械非正常使用控制制度和處方評估制度的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正；逾期未改正的，可處3000元以上3萬元以下的罰款。
第五十條醫(yī)療機構違反本辦法第三十三條第一款規(guī)定，繼續(xù)使用不合格藥品和醫(yī)療器械的，由食品藥品監(jiān)督管理部門依照國家有關法律、法規(guī)的規(guī)定予以處理；繼續(xù)使用質量可疑的藥品和醫(yī)療器械的，由食品藥品監(jiān)督管理部門責令停止使用，可根據(jù)情節(jié)處2萬元以上5萬元以下的罰款。
醫(yī)療機構違反本辦法第三十三條第二款規(guī)定，對不合格或者質量可疑的藥品和醫(yī)療器械自行退貨、換貨的，由食品藥品監(jiān)督管理部門責令限期追回，可處5000元以上5萬元以下的罰款。
第五十一條醫(yī)療機構及其有關人員違反本辦法第四十一條規(guī)定，收受回扣或者其他利益的，依照《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國反不正當競爭法》的有關規(guī)定實施處罰。
醫(yī)師違反本辦法第四十二條規(guī)定，牟取不正當利益的，依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條規(guī)定實施處罰。
第五十二條醫(yī)療機構瞞報、緩報藥品不良反應、醫(yī)療器械不良事件的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門給予通報批評，可處1000元以上3萬元以下的罰款；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，由有權機關給予紀律處分。
第五十三條醫(yī)療機構瞞報、緩報藥品和醫(yī)療器械使用安全事故的，由縣級以上食品藥品監(jiān)督管理部門給予通報批評，可處3000元以上3萬元以下的罰款；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，由有權機關給予紀律處分。
第五十四條醫(yī)療機構未按照本辦法規(guī)定公布藥品、醫(yī)療器械價格的，由價格行政主管部門依法予以處理。
第五十五條醫(yī)療機構違反本辦法規(guī)定，給就診者造成損害的，依法承擔賠償責任。
第六章附則
第五十六條對醫(yī)療機構使用品、、毒性藥品、放射性藥品以及疫苗的監(jiān)督管理，按照有關法律、法規(guī)規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)療機構自查報告15
一年來，我診所在上級主管部門的領導下，認真做到依法執(zhí)業(yè)，為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務。
一、我診所《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》核準的執(zhí)業(yè)科目是科，在開展診療活動中，能夠嚴格按照核準的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍行醫(yī)，沒有違法開展靜脈用藥。
二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師人，執(zhí)業(yè)護士人，已經辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應的執(zhí)業(yè)證書。
三、能夠按照規(guī)定使用醫(yī)療文書，配備有門診日志、處方、門診病歷、轉診登記本、傳染病登記本、消毒登記本、一次性使用醫(yī)療器械毀形登記本和收費票據(jù)等，對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。
四、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經營資質的企業(yè)購進，購進藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。
五、診所自行處理醫(yī)療廢物，定期定點將醫(yī)療廢物拿到野外偏僻處焚燒處理（如醫(yī)療廢物實行集中回收處理，前面文字則改為“診所醫(yī)療廢物交由××公司集中回收處理，雙方簽訂有《醫(yī)療廢物回收處理合同╱協(xié)議》，每兩天交接一次醫(yī)療廢物），有醫(yī)療廢物處理登記本，對醫(yī)療廢物處理情況進行登記。
六、能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動，結合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識；上級下發(fā)的.衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳。積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運動，平時做到經常打掃診所內外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。
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