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醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查報告

時間:2024-05-26 07:43:04 自查報告 我要投稿

醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查報告

  在生活中,報告的用途越來越大,我們在寫報告的時候要注意涵蓋報告的基本要素。一聽到寫報告就拖延癥懶癌齊復(fù)發(fā)?以下是小編為大家收集的醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查報告,希望能夠幫助到大家。

醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查報告

醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查報告1

  一、目的意義

  按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《獻(xiàn)血法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《品和管理條例》、《性病防治管理辦法》、《處方管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗管理辦法》等法律法規(guī)的有關(guān)要求,通過集中開展專項整治行動,增強我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)意識,規(guī)范依法執(zhí)業(yè)行為,消除監(jiān)管盲點,規(guī)范完善農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系,切實維護(hù)人民群眾的基本醫(yī)療安全。

  二、檢查范圍

  依據(jù)“屬地化管理”的原則,對縣轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。此次檢查范圍包括:縣境內(nèi)所有一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、母嬰保健機(jī)構(gòu)、皮膚病防治機(jī)構(gòu)。

  三、檢查內(nèi)容

  重點從以下方面進(jìn)行檢查:

 。ㄒ唬┮婪▓(zhí)業(yè)情況:檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種執(zhí)業(yè)許可證的有效情況和執(zhí)業(yè)范圍;檢查衛(wèi)生技術(shù)人員的資質(zhì)情況(執(zhí)業(yè)人員按相關(guān)法律法規(guī)取得相應(yīng)資質(zhì));檢查科室管理情況(科室管理規(guī)范,制度健全,不得出租承包科室);醫(yī)療廣告情況(醫(yī)療廣告必須取得《醫(yī)療廣告審查證明》,廣告內(nèi)容應(yīng)符合規(guī)定)。

  (二)病歷管理:檢查是否建立病歷管理制度,設(shè)置專門科室或者配備專(兼)職人員,具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)病歷和病案保存管理工作;檢查病歷書寫是否規(guī)范等。

 。ㄈ┨幏焦芾恚簷z查處方書寫及開具是否符合基本要求;處方調(diào)劑是否規(guī)范;檢查處方的封存及銷毀是否按照規(guī)定要求執(zhí)行。

  (四)麻醉和管理:檢查是否按照要求對麻醉和進(jìn)行管理(設(shè)施、人員、記錄)、采購和儲存、使用及安全管理;處方管理。

 。ㄎ澹┠笅氡=〖夹g(shù):檢查機(jī)構(gòu)及人員資質(zhì)、依法執(zhí)業(yè)情況、科普宣傳、婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)前診斷、嬰兒保健、衛(wèi)生保健指導(dǎo)以及報告制度執(zhí)行情況。

 。┬圆≡\療:檢查機(jī)構(gòu)及人員資質(zhì),從事性病診療的專業(yè)技術(shù)人員(包括醫(yī)療、檢驗人員)是否經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并取得《省性病診療專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)合格證》;單位是否有2名以上從事性病診療專業(yè)工作五年以上的醫(yī)師;檢查科室設(shè)置及依法執(zhí)業(yè)情況。

  (七)傳染病防治管理:檢查工作制度以及疫情報告執(zhí)行情況;檢查診療程序及科室設(shè)置是否合理等。

 。ò耍┽t(yī)院感染管理:檢查預(yù)防控制措施落實情況以及人員培訓(xùn)是否到位。

 。ň牛┽t(yī)療廢物管理:重點檢查醫(yī)療廢物管理(是否按規(guī)定分類收集、包裝醫(yī)療廢物、職業(yè)安全防護(hù)是否符合相關(guān)要求、是否按要求對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記、運輸、按要求對醫(yī)療廢物進(jìn)行暫存,醫(yī)療廢物暫存處選址合理,設(shè)施、設(shè)備應(yīng)達(dá)到相關(guān)要求,警示標(biāo)識明顯);檢查污水處理情況。

  (十)放射工作情況:檢查機(jī)構(gòu)資質(zhì);執(zhí)業(yè)管理(是否具有質(zhì)量控制與安全防護(hù)專(兼)職管理人員和管理制度,并配備必要的防護(hù)用品和檢測儀器,從事放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)、X射線影像診斷的人員是否符合《放射診療管理規(guī)定》的'要求;檢查放射診療人員是否進(jìn)行個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查,是否參加專業(yè)級防護(hù)知識培訓(xùn),并建立個人劑量、職業(yè)健康、教育培訓(xùn)檔案);檢查工作場所防護(hù)措施落實情況。

 。ㄊ唬┡R床用血管理:重點檢查是否設(shè)立獨立的輸血科(二級以下醫(yī)院設(shè)立血庫),并符合《省醫(yī)院輸血科(血庫)基本標(biāo)準(zhǔn)》要求;是否建立健全各類規(guī)章制度、操作規(guī)程和人員崗位責(zé)任制;檢查血液的使用管理情況;檢查血液儲存及消毒監(jiān)測等情況。

 。ㄊ┡R床實驗室管理:檢查機(jī)構(gòu)和人員資質(zhì)(實驗室是否由專(兼)職人員負(fù)責(zé)臨床檢驗質(zhì)量和臨床實驗室安全管理,二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)實驗室負(fù)責(zé)人是否經(jīng)過省級培訓(xùn)、實驗室專業(yè)技術(shù)人員具有相應(yīng)的專業(yè)學(xué)歷,并取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格);檢查科室設(shè)置情況以及執(zhí)業(yè)管理。

  四、檢查方式

  采取暗訪與現(xiàn)場檢查相結(jié)合的方式,查閱病歷、處方等相關(guān)資料,詢問醫(yī)務(wù)人員,對每一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用半天至1天時間進(jìn)行全面監(jiān)督檢查。

  五、工作步驟

 。ㄒ唬┬麄靼l(fā)動階段(8月27日至8月28日)縣衛(wèi)生局組織各醫(yī)療衛(wèi)生單位召開專項整治工作會議,下發(fā)有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和實施方案。

 。ǘ┳圆檎碾A段(8月29日至9月3日)。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照本方案確定的檢查內(nèi)容,結(jié)合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際開展自查,詳細(xì)掌握各醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況,對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,認(rèn)真組織整改。8月30日前將自查報告和醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本信息加蓋單位公章后,上報至縣衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督科。

  (三)執(zhí)法檢查階段(9月4日至9月27日)。縣衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局組織專家對照檢查標(biāo)準(zhǔn)和內(nèi)容對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查,對檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為做出相應(yīng)處理。

  (四)匯總階段(9月28日至9月30日)。檢查完畢后,將檢查情況匯總,將檢查結(jié)果和檢查中發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重違法問題上報縣衛(wèi)生局辦公會研究,依法對存在嚴(yán)重違法行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予行政處罰。

 。ㄎ澹⿵(fù)查提高階段(10月1日至10月10日)。針對存在的問題改進(jìn)情況,縣衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法局要組織復(fù)查,并將復(fù)查結(jié)果在全縣通報,對整改迅速、措施到位的單位給予表揚;對改進(jìn)緩慢或未改進(jìn)的給予通報批評,并根據(jù)復(fù)查情況從重給予相應(yīng)行政處罰。

  六、工作要求

  (一)切實加強領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真組織實施。此次醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項整治是規(guī)范基層醫(yī)療市場秩序,凈化就醫(yī)環(huán)境,維護(hù)群眾健康權(quán)益的一項重要舉措。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視,認(rèn)真自查,落實工作責(zé)任,務(wù)求實效。

 。ǘ┘哟髨(zhí)法力度,落實執(zhí)法責(zé)任制。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真查找自身執(zhí)業(yè)過程中的薄弱環(huán)節(jié),集中力量,突出重點,杜絕非法行醫(yī)行為,杜絕無證行醫(yī),杜絕本單位醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的違法執(zhí)業(yè)行為。

醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查報告2

市衛(wèi)健行政綜合監(jiān)管科:

  關(guān)于印發(fā)《XX市醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自查工作方案》的通知精神要求,落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法執(zhí)業(yè)自我管理主體責(zé)任,規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為,對照通知要求的十二項自查內(nèi)容,根據(jù)我實際,執(zhí)業(yè)范圍情況進(jìn)行了逐一日常自查自糾的工作,現(xiàn)將自查工作落實情況報告如下:

  一、領(lǐng)導(dǎo)重視分工明確

  接到通知后我院召開了專門會議,對通知要求工作進(jìn)行了嚴(yán)密部署。會上成立了由院長為組長,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)人為副組長,各相關(guān)業(yè)務(wù)科室為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組并按照通知自查工作方案要求的內(nèi)容,進(jìn)行了各自的職責(zé)分工,嚴(yán)格對照十二項自查內(nèi)容進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾工作,做到了工作的落實,并取得了明顯工作效果。

  二、自查基本情況

  1.機(jī)構(gòu)自查情況:我院性質(zhì)為非營利性民營醫(yī)療機(jī)構(gòu),位于XXXXXXXXX號。法人:XXX,主要負(fù)責(zé)人:XXX。醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級為二級未定等綜合醫(yī)院。執(zhí)業(yè)許可證有效期限至20xx年X月X日。我院對《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行了嚴(yán)格的管理從未進(jìn)行過買賣、轉(zhuǎn)讓、租借。嚴(yán)格按照許可證批準(zhǔn)的診療科目開展醫(yī)療活動,未聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員和違規(guī)開展超范圍的臨床診療活動。并按規(guī)定成立了相關(guān)的管理部門和領(lǐng)導(dǎo)小組,保障了醫(yī)療工作的順利進(jìn)行。由于醫(yī)院環(huán)境設(shè)施條件有限,未設(shè)輸血科、未設(shè)精神衛(wèi)生科室、無職業(yè)病診斷資質(zhì)。

  2.人員自查情況:我院在崗醫(yī)護(hù)藥技人員均取得了相應(yīng)資質(zhì)證書,執(zhí)業(yè)地點變更落實率達(dá)到98%,試用期間的相關(guān)人員待轉(zhuǎn)正后也正在辦理相關(guān)變更手續(xù),我院從未對未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護(hù)士執(zhí)業(yè)及醫(yī)技資格人員給予處方權(quán)與處置權(quán)。未超注冊范圍開展執(zhí)業(yè)活動和出具《醫(yī)學(xué)證明》。醫(yī)院所有醫(yī)護(hù)藥技人員均掛牌上崗并設(shè)立監(jiān)督電話和意見箱對外公開。

  3.藥械自查情況:本月經(jīng)自查我院建立了完整的.藥械進(jìn)銷存等質(zhì)量管理體系和制度,從未使用過假劣過期失效及違禁藥品,醫(yī)院嚴(yán)格按照精麻藥品、抗菌藥品管理要求進(jìn)行管理。精麻藥品無違規(guī)情況發(fā)生,抗菌藥品使用率符合基本要求,無違規(guī)用血情況發(fā)生。

  4.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況:經(jīng)自查我院各臨床科室醫(yī)護(hù)藥技人員嚴(yán)格按照診斷疾病、治療指南、規(guī)范檢查、規(guī)范治療,按照操作規(guī)范處置病人。無未經(jīng)備案開展限制或禁止臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù),進(jìn)入臨床應(yīng)用。

  5.醫(yī)療質(zhì)量管理情況:按照衛(wèi)生醫(yī)政管理的有關(guān)規(guī)定,醫(yī)院加強醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量管理。成立了醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部各科室等相關(guān)質(zhì)量管理組織,定期檢查、考核各項核心制度和各級各類人員崗位責(zé)任制度執(zhí)行和落實情況,確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。

  6.傳染病防治自查情況:我院建有傳染病管理小組并設(shè)有專人管理此項工作制度健全職責(zé)分工明確,做的定期檢查、考核,及時網(wǎng)上上報疫情。并批準(zhǔn)建有艾滋病監(jiān)測點,發(fā)現(xiàn)傳染病患者及時按管理流程要求轉(zhuǎn)上級定點醫(yī)院診治,同時按季節(jié)做好各類傳染病防治和監(jiān)測工作。本月無違規(guī)收治傳染病情況發(fā)生。

  7.母嬰保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)情況:我院未設(shè)產(chǎn)科、兒科只設(shè)有婦科和計劃生育技術(shù)服務(wù)。經(jīng)自查我院母嬰技術(shù)許可證在有效期限內(nèi),均有資質(zhì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診治處置患者嚴(yán)格按照執(zhí)業(yè)規(guī)范要求執(zhí)業(yè)無超范圍執(zhí)業(yè)行為發(fā)生。

  8.放射診療自查情況:我院經(jīng)自查放射診療人員資質(zhì)、防護(hù)監(jiān)測、環(huán)評符合規(guī)定要求,職責(zé)制度健全,各項記錄完整。執(zhí)業(yè)健康檢查規(guī)范。

  9.中醫(yī)藥自查情況:我院設(shè)有中醫(yī)科、中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)婦科人員資質(zhì)均符合執(zhí)業(yè)行為。我院建立了完整的中藥進(jìn)銷存等質(zhì)量管理體系和制度。

  10.醫(yī)療文獻(xiàn)管理:我院建有病案室,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部建有完整的醫(yī)療文獻(xiàn)檢查考核制度,定期對病案醫(yī)療文獻(xiàn)的考評和統(tǒng)計。

  三、存在的不足

  一是民營醫(yī)院醫(yī)護(hù)、藥技人員流動性較大,人員不穩(wěn)定醫(yī)療專業(yè)技術(shù)人員缺乏,高、中、初級技術(shù)人員結(jié)構(gòu)不均衡到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)不多,知識更新的周期長一定程度上影響了醫(yī)療服務(wù)水平,向更高層次提高。

  二是醫(yī)院經(jīng)費不足有些醫(yī)療設(shè)施設(shè)備得不到及時維護(hù)和更新一定程度上影響相關(guān)業(yè)務(wù)的深入開展,造成醫(yī)院規(guī)范化發(fā)展后勁不足。

  三是醫(yī)院管理人員缺乏流動性大造成結(jié)構(gòu)不健全,專職人員少在管理制度執(zhí)行上有不足。

  四、自糾措施

  一是以此次自查工作為契機(jī),在上級業(yè)務(wù)主管部門指導(dǎo)下,認(rèn)真執(zhí)行國家法律法規(guī),規(guī)范醫(yī)院各項執(zhí)業(yè)行為。

  二是按照自查工作方案,定期核查執(zhí)業(yè)許可范圍和醫(yī)護(hù)、藥技人員依法執(zhí)業(yè)行為。

  三是加強各級管理人員的培訓(xùn),對新進(jìn)醫(yī)護(hù)、藥技人員堅強崗前依法執(zhí)業(yè)培訓(xùn)及時變更執(zhí)業(yè)注冊地點,在考取執(zhí)業(yè)資格并注冊后才準(zhǔn)獨立上崗。

  四是強化管理措施優(yōu)化人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)不斷完善設(shè)施設(shè)備,不斷提高依法執(zhí)業(yè)水平。

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