醫(yī)保自查報告[薦]
在人們越來越注重自身素養(yǎng)的今天，報告的使用頻率呈上升趨勢，我們在寫報告的時候要注意語言要準確、簡潔。其實寫報告并沒有想象中那么難，下面是小編為大家收集的醫(yī)保自查報告，希望對大家有所幫助。
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醫(yī)保自查報告1
靜寧縣玉芝堂醫(yī)藥超市自檢自查報告靜寧縣人社局：靜寧縣玉芝堂醫(yī)藥超市根據(jù)靜寧縣人力資源和社會保障局要求，根據(jù)《關(guān)于印發(fā)平?jīng)鍪谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險定店醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店管理辦法（試行）的能通知《平?jīng)鍪腥肆Y源和社會保障局關(guān)、
于對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險兩定機構(gòu)xxxx年度工作進行考核的通知》（平人社發(fā)[xxxx]492號）精神，組織本店員工對本期履行《服務協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：基本情況：我店按規(guī)定懸掛定點零售藥店證書、公布服務承諾、公布社保投訴電話；《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認證證書》均在有效期內(nèi)；每季度按時報送“定點藥店服務自評情況表”；藥店共有店員3人，其中，從業(yè)藥師2人，營業(yè)員1人，均已簽訂勞動合同，1按規(guī)定參加社會保險。
自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的.一面，也有做得不足之處。
優(yōu)點：
�。�1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執(zhí)行醫(yī)�？ㄋ⒖ü芾淼南嚓P(guān)規(guī)定；
�。�2）認真組織和學習醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有出售任何其它不符合醫(yī)�；鹬Ц斗秶奈锲罚�
�。�3）店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生；
�。�4）店內(nèi)衛(wèi)生整潔，嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策，明碼標價。
存在問題和薄弱環(huán)節(jié)：
（1）電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準確無誤地錄入電腦系統(tǒng)；
�。�2）在政策執(zhí)行方面，店員對相關(guān)配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實處；
�。�3）服務質(zhì)量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；（4）藥品陳列有序性稍有不足。
針對以上存在問題，我們店的整改措施是：
�。�1）加強學習醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學習相關(guān)的法律法規(guī)知識、知
法、守法；
�。�2）提高服務質(zhì)量，熟悉藥品的性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用；
�。�3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
（4）及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行指導，多提寶貴意見和建議。謝謝！
醫(yī)保自查報告2
醫(yī)保藥店自查報告是指醫(yī)保藥店對自身經(jīng)營情況進行全面檢查和評估的一份報告。通過自查報告，醫(yī)保藥店可以發(fā)現(xiàn)經(jīng)營中存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，并采取相應的措施進行改進和提升，以確保良好的服務質(zhì)量和經(jīng)營效益。
一、自查報告的意義
醫(yī)保藥店自查報告的編制具有重要的意義。自查報告可以客觀真實地反映醫(yī)保藥店的經(jīng)營狀況。通過對各項指標的綜合分析和評估，可以發(fā)現(xiàn)存在的問題和弱點，對經(jīng)營水平進行全面評價。自查報告可以識別績效差異，為醫(yī)保藥店提供改進的機會。通過對自查結(jié)果的對比和分析，可以發(fā)現(xiàn)差異化問題，制定相應的改進措施，提高經(jīng)營績效。自查報告還可以用來及時提醒管理層和員工，意識到存在問題的重要性，從而引起重視并采取措施。
二、自查報告的內(nèi)容
自查報告的'編制應圍繞以下幾個方面展開：
1. 經(jīng)營管理方面：包括藥品采購、庫存管理、質(zhì)量管理、藥品價格管理、人員管理和市場開拓等，通過對這些方面的自查，可以評估經(jīng)營管理的規(guī)范性和效果。
2. 安全管理方面：包括藥品存儲、藥品調(diào)劑、藥品銷售和客戶隱私等，通過對這些方面的自查，可以評估安全管理的科學性和合規(guī)性。
3. 服務質(zhì)量方面：包括工作態(tài)度、服務效率、環(huán)境整潔、顧客滿意度和投訴處理等，通過對這些方面的自查，可以評估服務質(zhì)量的水平和提升空間。
三、自查報告的編制流程
醫(yī)保藥店自查報告的編制應遵循以下流程：
1. 制定自查計劃：明確自查的目標和范圍，制定自查的時間節(jié)點和具體任務。
2. 收集資料和信息：收集和整理與自查內(nèi)容相關(guān)的資料和信息，包括經(jīng)營數(shù)據(jù)、人員檔案、藥品進銷存記錄等。
3. 組織實地檢查：根據(jù)自查計劃，進行實地檢查，了解現(xiàn)場情況，發(fā)現(xiàn)問題。
4. 分析和評估：對自查結(jié)果進行分析和評估，發(fā)現(xiàn)問題的原因和影響，評估經(jīng)營水平。
5. 編寫自查報告：將自查結(jié)果整理成報告，包括具體問題、原因和改進措施等內(nèi)容。
6. 提出改進建議：根據(jù)自查結(jié)果，提出相應的改進建議和達成目標的具體措施。
7. 落實和跟蹤：制定實施計劃，加強對改進措施的跟蹤和落實，確保問題得到解決和改善。
四、自查報告的效果
醫(yī)保藥店自查報告的編制和執(zhí)行對于提升醫(yī)保藥店的服務質(zhì)量和經(jīng)營效益具有重要的作用。自查報告可以及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，從而提出相應的改進措施，避免問題的進一步惡化。自查報告可以促使醫(yī)保藥店形成自我管理意識，提高員工的責任感和工作積極性。通過自查報告的編制和匯報，可以使管理者及時了解藥店的經(jīng)營狀況和存在的問題，從而采取相應的應對和糾正措施。
醫(yī)保自查報告3
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導。各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格按照國家。市。區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，_年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標。借卡看病。超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F(xiàn)我院對年度醫(yī)保工作進行了自查，對照評定辦法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。多次組織全體人員認真學習有關(guān)文件，，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的.治療項目及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理。推動我院加強自我規(guī)范。自我管理。自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認真及時完成各類文書。書寫病歷。護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品。診療項目和醫(yī)療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)。落實對就診人員進行身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象，四通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如基礎工作還有待進一步夯實等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
1.個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做。哪些不該做。哪些要及時做。
2.在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3.病歷書寫不夠及時全面
4.未能準確上傳參保人員入。出院疾病診斷以及藥品。診療項目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
醫(yī)保自查報告4
經(jīng)貴局日�；�，發(fā)現(xiàn)我院存在大搶救醫(yī)囑、病程無記錄，術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉記錄單用藥醫(yī)囑與清單不符等問題，現(xiàn)我院就存在的問題進行全院整改，整改情況報告如下
一、下發(fā)全院通知，要求各科室嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險定點醫(yī)院醫(yī)療服務協(xié)議的相關(guān)規(guī)定，完善病歷，尤其用藥要嚴格按照規(guī)定報銷。
二、加強全院醫(yī)生醫(yī)療保險政策方面的學習，使全院醫(yī)務工作者熟知醫(yī)保的報免政策，嚴格遵守首診負責制，做好對新入院病人的宣教工作，包括：告知患者出入院的`流程、注意事項、享受醫(yī)療保險的病人要及時壓卡、住院期間嚴格遵守醫(yī)院規(guī)定，不能擅自離開醫(yī)院到其它地方住宿等事項。
三、嚴格病人住院、出院制度，特別是加強對病房的管理，保證一切按規(guī)定辦理，不再出現(xiàn)違規(guī)行為。
四、對本次稽查發(fā)現(xiàn)問題的科室給予扣款處罰。
醫(yī)保自查報告5
人力資源和社會保障局:
我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦【20xx】21號文件“兩定點”單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)�；鸬陌踩\行�，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：
一、醫(yī)療保險基礎管理：
1、我院成立有分管領導和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險管理小組，具體負責基本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項基本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按規(guī)范管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療服務價格和藥品費用的監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險服務管理：
1、提昌優(yōu)質(zhì)服務，方便參保人員就醫(yī)。
2、對藥品、診療項目和醫(yī)療服務設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
三、醫(yī)療保險業(yè)務管理：
1、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、達到按基本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險服務設施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。
五、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的`參保人員收住院或故意拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。
20xx年6月26日
醫(yī)保自查報告6
xx醫(yī)保中心：
關(guān)于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯誤情況，經(jīng)過認真調(diào)查，現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報如下
一、情況報告：自東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進行了新購醫(yī)保藥品匹配維護工作，由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進員工，醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯誤匹配，造成了這次藥品匹配錯誤事故。
二、處理辦法：
1、通過自查已將錯誤匹配藥品全部刪除。
2、此次事故的直接責任人已被辭退，相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴重警告，并責令定期學習相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄
3、建立醫(yī)保藥品備案匯報制度，所有新增醫(yī)保藥品需上報醫(yī)保主管部門后方可進行藥品匹配維護，設制由總經(jīng)理、店長領導的專門小組，定期向醫(yī)保主管部門匯報經(jīng)營情況并學習最新醫(yī)保政策法規(guī)。
4、全店所有人員加強醫(yī)保政策法規(guī)的.學習，堅決杜絕類似事件發(fā)生。
三、通過此次自查自改我店深刻認識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后，現(xiàn)已設立專門小組，管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫(yī)保中心予以我店改正機會。
醫(yī)保自查報告7
上蔡縣鴻康醫(yī)保定點零售藥店，根據(jù)上蔡縣人勞局要求，結(jié)合年初《定點零售藥店服務協(xié)議》認真對照量化考核標準，組織本店員工對全年來履行《定點零售藥店服務協(xié)議》工作開展情況做了逐項的自檢自查，現(xiàn)將自檢自查情況匯報如下：
基本情況：我店經(jīng)營面積40平方米，全年實現(xiàn)銷售任務萬元，其中醫(yī)保刷卡萬元，目前經(jīng)營品種3000多種，保健品多種，藥店共有店員2人，其中，從業(yè)藥師1人，藥師協(xié)理1人。
自檢自查中發(fā)現(xiàn)有做得好的一面，也有做得不足之處。優(yōu)點：
（1）嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》及《上蔡城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療和療保險暫行規(guī)定》；
�。�2）認真組織和學習醫(yī)保政策，正確給參保人員宣傳醫(yī)保政策，沒有出售任何其它不符合醫(yī)保基金支付范圍的物品；
�。�3）店員積極熱情為參保人員服務，沒有出售假劣藥品，至今無任何投訴發(fā)生；
�。�4）藥品擺放有序，清潔衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行國家的藥品價格政策，做到一價一簽，明碼標價。
存在問題和薄弱環(huán)節(jié)：
�。�1）電腦技術(shù)使用掌握不夠熟練，特別是店內(nèi)近期新調(diào)入藥品品種目錄沒能及時準確無誤維護進電腦系統(tǒng)；
�。�2）在政策執(zhí)行方面，店員對相關(guān)配套政策領會不全面，理解不到位，學習不夠深入具體，致使實際上機操作沒有很好落實到實外；
�。�3）服務質(zhì)量有待提高，尤其對剛進店不久的新特藥品，保健品性能功效了解和推廣宣傳力度不夠；
�。�4）對店內(nèi)設置的醫(yī)保宣傳欄，更換內(nèi)容不及時。
針對以上存在問題，我們店的整改措施是：
�。�1）加強學習醫(yī)保政策，經(jīng)常組織好店員學習相關(guān)的法律法規(guī)知識、知法、守法；
（2）提高服務質(zhì)量，熟悉藥品的.性能，正確向顧客介紹醫(yī)保藥品的用法、用量及注意事項，更好地發(fā)揮參謀顧問作用；
�。�3）電腦操作員要加快對電腦軟件的使用熟練操作訓練。
�。�4）及時并正確向參保人員宣傳醫(yī)保政策，全心全意為參保人員服務。
最后希望上級主管部門對我們藥店日常工作給予進行監(jiān)督和指導，多提寶貴意見和建議。謝謝！
接你處的通知，市三力藥業(yè)公司及時開會傳達布置工作，要求我們下屬各經(jīng)營企業(yè)在本部門內(nèi)部抓緊開展自查自糾工作，對照國家食品藥品監(jiān)督管理法和GSP管理的規(guī)定，嚴格自查，并根據(jù)各自的情況寫出自查報告。我們?nèi)λ帢I(yè)五部按照要求，認真進行了自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下：我們接到通知后，全體員工行動起來，在我部負責人的帶領下，對門店內(nèi)部進行了全面的檢查，檢查用了一天的時間，最后我們匯總了檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)有如下問題：
1、門店提示、警示顧客的牌子老化，失去美觀了。我們及時進行了更改，現(xiàn)在已經(jīng)更換了新的警示牌。
2、整體藥店衛(wèi)生還可以，但有些死角衛(wèi)生打掃不夠干凈。比如各柜臺的最下面一格，里面衛(wèi)生打掃不徹底。當場對售貨員進行了批評教育，并要求他以后一定改正。
3、近效期藥品沒有及時關(guān)注，以至顧客看到時才發(fā)現(xiàn)了問題。以后一定認真進行陳列檢查。
4、溫濕度記錄書寫不夠規(guī)范，字體有的潦草看不清。
總之，通過這次檢查，我們發(fā)現(xiàn)了我們工作中存在的這樣和那樣的問題。我們一定要以這次檢查為契機，認真整改，努力工作，把我門店的經(jīng)營工作做的更好，讓顧客滿意，讓群眾真正用上放心藥。
醫(yī)保自查報告8
一、引言
醫(yī)�；鹗潜Ｕ先嗣窠】档闹匾Y金來源之一，其使用管理工作直接關(guān)系人民群眾的利益。為了進一步提高醫(yī)�；鹗褂霉芾硭�，體現(xiàn)公正、透明、高效的原則，我單位開展了醫(yī)保基金使用管理自查工作。本報告旨在總結(jié)自查過程中存在的問題和不足，并提出改進措施，以期改善醫(yī)�；鹗褂霉芾砉ぷ�，為人民群眾提供更好的醫(yī)療保障服務。
二、自查概況
自查時間：20xx年1月至20xx年6月
自查范圍：我單位醫(yī)�；鹗褂霉芾砉ぷ魅^程
自查對象：醫(yī)保管理部門、醫(yī)院等相關(guān)部門及人員
自查方式：文件審查、數(shù)據(jù)核對、現(xiàn)場走訪等多種方式相結(jié)合
自查目標：發(fā)現(xiàn)問題、改進管理、提高效率
三、自查結(jié)果
1.資金使用環(huán)節(jié)存在問題
�。�1）資金管理不規(guī)范：部分醫(yī)院和相關(guān)部門在資金使用過程中，存在使用不規(guī)范、違反相關(guān)規(guī)定等問題。例如，未按照醫(yī)保目錄執(zhí)行醫(yī)療服務價格；
未及時辦理醫(yī)保結(jié)算手續(xù)等。
�。�2）資金使用監(jiān)管不到位：醫(yī)保管理部門在資金使用方面的監(jiān)管不夠嚴格，對醫(yī)療機構(gòu)的資金使用情況了解不全面，監(jiān)管措施不到位。例如，未及時核查醫(yī)院的資金使用報表；
未及時處理醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為等。
2.數(shù)據(jù)管理存在問題
�。�1）數(shù)據(jù)不完整：醫(yī)保管理部門在數(shù)據(jù)管理方面存在一定的問題，部分數(shù)據(jù)未及時錄入或錄入不完整，導致數(shù)據(jù)不準確、不完整等問題。例如，未及時錄入醫(yī)院的住院數(shù)據(jù)；
數(shù)據(jù)錄入錯誤等。
�。�2）數(shù)據(jù)共享不暢：醫(yī)保管理部門與醫(yī)院和相關(guān)部門之間的數(shù)據(jù)共享有待加強，導致信息傳遞不及時、不準確等問題。例如，醫(yī)院的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)未及時傳輸給醫(yī)保管理部門；
相關(guān)部門的數(shù)據(jù)未及時傳輸給醫(yī)保管理部門等。
3.效率提升的問題
�。�1）辦事效率不高：醫(yī)�；鹗褂霉芾砉ぷ髦校k事效率不高是一個普遍存在的問題。例如，醫(yī)院結(jié)算手續(xù)辦理時間長，導致患者等待時間過長；
醫(yī)保報銷的審核和結(jié)算周期長等問題。
�。�2）信息化水平不高：醫(yī)保管理部門的信息化水平相對較低，導致辦事效率低下，數(shù)據(jù)管理不規(guī)范等問題。例如，醫(yī)保管理部門的信息系統(tǒng)不完善，無法滿足工作需求；
信息化設備更新不及時等問題。
四、問題分析
1.資金使用環(huán)節(jié)問題的原因分析：
�。�1）醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)部門對醫(yī)�；鸬氖褂霉芾碇匾暢潭炔粔�，對規(guī)定和政策的執(zhí)行不到位。
（2）醫(yī)保管理部門的監(jiān)管措施不夠完善，對醫(yī)院和相關(guān)部門的資金使用情況了解不全面，及時發(fā)現(xiàn)和處理問題的能力有限。
2.數(shù)據(jù)管理問題的原因分析：
�。�1）醫(yī)保管理部門對數(shù)據(jù)管理的重視程度不夠，對數(shù)據(jù)錄入的規(guī)范與要求沒有明確，導致數(shù)據(jù)不準確、不完整等問題。
�。�2）醫(yī)保管理部門與醫(yī)院和相關(guān)部門之間的數(shù)據(jù)共享機制不夠完善，導致信息傳遞不及時、不準確等問題。
3.效率提升問題的原因分析：
�。�1）醫(yī)院和醫(yī)保管理部門之間的溝通不暢，合作程度有待提高，導致醫(yī)保報銷和結(jié)算等環(huán)節(jié)效率低下。
（2）醫(yī)保管理部門的信息化水平相對較低，導致工作效率低下，數(shù)據(jù)管理不規(guī)范等問題。
五、改進措施
1.加強資金使用環(huán)節(jié)的'管理：
�。�1）加強醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)部門的規(guī)范培訓，提高其對醫(yī)保基金的使用管理的重視度，明確規(guī)定和政策的執(zhí)行要求。
（2）醫(yī)保管理部門加強對醫(yī)院和相關(guān)部門的監(jiān)管力度，加強醫(yī)保資金使用的檢查和審計工作，確保資金使用的合規(guī)性和規(guī)范性。
2.優(yōu)化數(shù)據(jù)管理：
�。�1）醫(yī)保管理部門加強對數(shù)據(jù)錄入的規(guī)范和要求，制定數(shù)據(jù)錄入標準和流程，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。
�。�2）建立健全醫(yī)院和醫(yī)保管理部門之間的數(shù)據(jù)共享機制，確保信息的及時、準確傳遞，提高數(shù)據(jù)管理的效率和質(zhì)量。
3.提高效率：
�。�1）加強醫(yī)院和醫(yī)保管理部門之間的溝通與協(xié)作，建立定期溝通機制，及時解決工作中遇到的問題，提高醫(yī)保報銷和結(jié)算等環(huán)節(jié)的效率。
（2）醫(yī)保管理部門加速信息化建設，完善信息系統(tǒng)，提高工作效率，優(yōu)化數(shù)據(jù)管理和資金使用的相關(guān)流程，提高服務效能。
六、結(jié)語
通過本次醫(yī)�；鹗褂霉芾碜圆�，我們深刻認識到了存在的問題和不足之處。同時，我們也制定了相應的改進措施，以期提高醫(yī)�；鹗褂霉芾淼乃剑瑸槿嗣袢罕娞峁└庸�、透明、高效的醫(yī)保服務，確保人民群眾的健康權(quán)益得到充分保障。我們將持續(xù)加強自查工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題，不斷改進完善醫(yī)�；鹗褂霉芾砉ぷ髁鞒�，為人民群眾的健康事業(yè)貢獻力量。
醫(yī)保自查報告9
xxx醫(yī)療工傷生育保險事業(yè)管理局：
20xx年，我院在醫(yī)保局的領導下，根據(jù)《xxx醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務協(xié)議書》與《xxxx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據(jù)《定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核評分標準》進行自查，結(jié)果匯報如下：
一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構(gòu)，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。
制作了標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的.就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會計工作總結(jié) 傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務信息。內(nèi)容地圖設有意見箱及投訴�？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫(yī)管理
門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務。嚴禁為非醫(yī)保定點機構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率xx%。嚴格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長和醫(yī)�？茖徟蠓娇墒┬�。
三、住院管理
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達xx%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度，對超后勤出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關(guān)，醫(yī)保科最后核實、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育工作計劃 照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率xx%以上個人簡歷。
五、門診慢性病管理
今年為xxx名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格xxx人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財務及計算機管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。醫(yī)�？婆c藥劑科、財務科、醫(yī)務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫(yī)保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
保局系統(tǒng)專業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。
醫(yī)�？谱龅搅艘徊椴∪俗钊娴膮⒖季W(wǎng)站，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；
以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查，不足之處請醫(yī)保局領導批評指正。今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎。
醫(yī)保自查報告10
為標準衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室效勞行為切實維護參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)�；鹌桨哺鶕�(jù)陽信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進一步加強醫(yī)保定點基層醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，標準各基層定點醫(yī)療機構(gòu)效勞行為，切實維護參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)�；鹌桨餐ㄖ螅瑢Ρ締挝患拜爡^(qū)醫(yī)保定點一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報如下。
1、局部衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比擬差，局部補償?shù)怯洷淼怯洸粯藴�，電話登記率比擬低。
2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承當醫(yī)保定點職能，按照醫(yī)保定點效勞協(xié)議合理使用醫(yī)�；馃o欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)通過虛假宣傳誘導、騙取參保人員，無借卡看病人證不符等行為、無虛構(gòu)醫(yī)療效勞、偽造醫(yī)療處方，醫(yī)藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護了醫(yī)�；鸬钠桨策\行。
為加強居民醫(yī)療保險管理，進一步改良工作作風，增強效勞意識，提高工作效能，我院成立由分管領導和相關(guān)人員組成的根本醫(yī)療保險管理小組，具體負責根本醫(yī)療保險日常管理工作。各項根本醫(yī)療保險制度健全，制定居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌實施方法和獎懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)情況及時改正。
加強醫(yī)療保險效勞管理，提倡優(yōu)質(zhì)效勞，方便參保人員就醫(yī).對藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量，按用量開處方，做到標準治療，合理用藥，不報銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料，報銷登記書寫標準，簽字手續(xù)完備。
通過此自查醫(yī)保運行過程中存在的問題，我院將嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量，認真履行醫(yī)保效勞協(xié)議的'各項條款，總結(jié)經(jīng)驗，優(yōu)化業(yè)務流程，加強根本醫(yī)療保險制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)效勞，筑好醫(yī)�；鸬钠桨簿W(wǎng)，用好百姓的救命錢。
醫(yī)保自查報告11
20xx年，我院在局的領導下，根據(jù)《醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議書》與《市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，標準了用藥、、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了效勞態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的缺乏，根據(jù)《定點醫(yī)療機構(gòu)年度考核評分標準》進行自查，結(jié)果匯報如下：
一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保效勞機構(gòu)，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。
制作了標準的'患者就醫(yī)流程圖，以方便廣患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣患者明白自己的就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并根據(jù)考核管理細那么定期考核。
設有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會計工作總結(jié)傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保效勞信息。設有意見箱及投訴�？剖壹搬t(yī)保部門認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療工程價格，及時公布藥品及醫(yī)療效勞調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫(yī)管理
門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)�？�，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務。嚴禁為非醫(yī)保定點機構(gòu)代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關(guān)規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長和醫(yī)�？茖徟胺娇墒┬�。
三、住院管理
接診醫(yī)生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫(yī)�？茋栏窈瞬榛颊呱矸�，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)�？�，以備隨時復核和接受醫(yī)保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關(guān)規(guī)定給予相應處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對違醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有屢次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權(quán)，每次醫(yī)保檢查結(jié)果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對到達出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。醫(yī)保患者轉(zhuǎn)院由科室申請，經(jīng)專家會診同意，主管院長審批，醫(yī)�？粕w章確認登記備案前方可轉(zhuǎn)院。
CT、彩超等型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度，對超后勤工作總結(jié)出醫(yī)保范圍藥品及診療工程的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉(zhuǎn)院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關(guān)，醫(yī)保科最后核實、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內(nèi)蒙古根本醫(yī)療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了局部調(diào)整的醫(yī)療效勞收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，根本滿足根本醫(yī)療保險用藥需求。有醫(yī)保專用處方，病歷和結(jié)算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育照醫(yī)保要求妥善保管。
對到達出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，杜絕未到達出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療工程，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財務及計算機管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行平安，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療工程數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。醫(yī)�？婆c藥劑科、財務科、醫(yī)務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療工程奠定根底。醫(yī)保收費單賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經(jīng)醫(yī)保局系統(tǒng)專業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)喪失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉(zhuǎn)院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。
醫(yī)保科做到了一查病人，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否標準；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的缺乏
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案；以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查，缺乏之處請醫(yī)保局領導批評指正。今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下根底。
醫(yī)保自查報告12
在收看了中央電視臺《焦點訪談》曝光了黑龍江省哈爾濱市阿城區(qū)阿繼醫(yī)院虛構(gòu)病人住院套取醫(yī)保基金事件后，作為醫(yī)務工作者的我們深刻認識到做好醫(yī)保工作的必要性和重要性，增強了努力做好本職工作的責任感和使命感。由我院醫(yī)�？圃谌悍秶鷥�(nèi)開展了城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保專項檢查，認真反思了自己在思想、工作作風、紀律等方面的情況，并進行了深刻的討論剖析，現(xiàn)就檢查結(jié)果及整改措施作如下匯報：
在上級部門的領導下，我院自醫(yī)保工作開展以來，嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保的法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策:
1. 接到通知后，我院立即成立以醫(yī)保科科長為主要領導的專項檢查組，對照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，查找不足，積極整改，我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有專門的管理小組及較健全的管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓，醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參保患者醫(yī)療及費用情況。
2.使醫(yī)保消費透明化。院內(nèi)設有醫(yī)保宣傳欄，藥品診療項目實行明碼標價，為其提供費用明細，堅決杜絕冒名住
院、分解住院、掛床等違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)生用藥基本按照目錄執(zhí)行，自費藥物及項目能征求患者同意，嚴格掌握出入院標準，爭取按照醫(yī)保限額規(guī)定結(jié)算，控制自費費用，為患者及時結(jié)算費用。對醫(yī)保中心每月的定期抽查病歷及不定期的.現(xiàn)場檢查中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)能及時進行糾正并立即改正。
3、規(guī)范全院醫(yī)務人員的醫(yī)療文書書寫。醫(yī)保科不定期組織年輕醫(yī)生成立專項檢查小組對全院醫(yī)�；颊卟v進行檢查學習，對不能及時完善病歷的醫(yī)生做出相應的處罰，并在分管領導的監(jiān)督下進行業(yè)務學習，對病歷完善較好的醫(yī)生，也給予了相應的肯定與鼓勵。
4、我院長期藥品費用占總費用的比例超標較大，其特殊原因是我院主要以心腦血管病治療為主，心腦血管病患者較多，這些慢性病患者在治療過程中周期長、藥品較貴，所以藥品費用居高不下，但我院醫(yī)保領導小組決定嚴格監(jiān)督，盡力下降其所占比例，搞好各項費用的控制審核工作。
為維護廣大參保職工享受較好的基本醫(yī)療服務，我院將進一步做好定點醫(yī)療機構(gòu)的質(zhì)量管理工作，提高服務意識和服務水平，嚴把政策關(guān)，從細節(jié)入手，不斷完善各項制度，力爭把我院的醫(yī)保工作推向一個新的高度！
醫(yī)保自查報告13
在三河市人力資源和社會保障局的正確領導下，我院嚴格遵守國家、省、市的有關(guān)醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。根據(jù)“三河市人力資源和社會保障局關(guān)于開展對定點醫(yī)藥機構(gòu)專項檢查行動實施方案”文件要求，認真自查，現(xiàn)將自查情況匯報以下：
一、高度重視，成立領導小組，部署工作
接到通知要求后，我院立即成立自查整改領導小組，以xx院長為組長，組員包括：xxx。根據(jù)文件指示精神，對比有關(guān)標準，特別是依據(jù)附件2“定點醫(yī)院檢查記錄單”和附件3“定點醫(yī)院住院病人檢查記錄單”相關(guān)要求，召開專題會議，研究部署，逐項檢查，查找不足，積極整改。
二、全面自查，規(guī)范管理，嚴格執(zhí)行醫(yī)保制度
我院核定床位xx張，實際床位數(shù)xx張，醫(yī)院職業(yè)機構(gòu)許可證有效，許可證已年檢。科室設置與許可證一致，無超科室范圍執(zhí)業(yè)情況，醫(yī)護人員資質(zhì)齊全，持證上崗。完善和加強醫(yī)療制度建設執(zhí)行和診療執(zhí)行登記制度，嚴格執(zhí)行一日清單制度，建立床頭卡和執(zhí)行輸液記錄單，自查中發(fā)現(xiàn)個別床頭卡及輸液單字跡潦草，不清晰，當場對相關(guān)責任人進行批評，并已糾正。護士嚴格執(zhí)行醫(yī)囑并及時簽字，理療項目進行登記并簽字。
三、嚴格住院指證，合理診治，合理收費
參�；颊咦≡簳r嚴格進行身份辨認，無冒名住院現(xiàn)象，無掛名住院、分解住院。嚴格把握病人住院指證，收費標準，貫徹因病施治原則。隨機抽取10份病歷，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保5份：xx，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保五份：xx。仔細核對醫(yī)囑與費用明細清單，檢查、用藥與臨床診斷相符，無超范圍檢查、用藥情況，無重復收費情況。10份病歷都已簽訂《入院知情同意書》，住院期間未使用自費藥品。均有明確的住院指證，能夠做到合理檢查、合理用藥、合理治療，無拖延住院時間情況。
通過此次自查活動，我們認識到工作中存在的不足，我們將進一步加強管理，嚴格按照相關(guān)要求，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務為中心，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自覺化，積極為參保人提供優(yōu)良、高效、價廉的'醫(yī)療服務和溫馨的就診環(huán)境。
醫(yī)保自查報告14
在區(qū)醫(yī)保中心的指導下，在各級領導、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，認真履行《xx市城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療效勞協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領導班子的正確領導和本院醫(yī)務人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運行正常，未出現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護了基金的安全運行�，F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進展了自查，對照評定方法認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的領導，我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領導小組，明確分工責任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務的落實。屢次組織全體人員認真學習有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。著眼未來與時俱進，共商下步醫(yī)保工作大計，開創(chuàng)和諧醫(yī)保新場面。我院把醫(yī)療保險當作醫(yī)院大事來抓，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療工程及不該使用的藥品嚴格把關(guān)，不越雷池一步，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強自律管理、推動我院加強自我標準、自我管理、自我約束。進一步樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強醫(yī)療保險工作管理
為確保各項制度落實到位，醫(yī)院健全各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責。各項根本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按標準管理存檔。認真及時完成各類文書、書寫病歷、護理病歷及病程記錄，及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實踐出發(fā)做實醫(yī)療保險工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實際，嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。并反復向醫(yī)務人員強調(diào)、落實對就診人員進展身份驗證，杜絕冒名就診等現(xiàn)象。
四、通過自查
發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距，如根底工作還有待進一步夯實等。剖析以上缺乏，主要有以下幾方面的原因：
1、個別醫(yī)務人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務上對醫(yī)保的學習不透徹，認識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時全面
4、未能準確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療工程等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點
今后我院要更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的.各項政策規(guī)定，自覺承受醫(yī)療保險部門的監(jiān)視和指導，根據(jù)以上缺乏，下一步主要采取措施：
1、加強醫(yī)務人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學習，從思想上提高認識，杜絕麻痹思想。
2、落實責任制，明確分管領導及醫(yī)保管理人員的工作職責，加強對醫(yī)務人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎懲清楚。
3、今后要更加加強醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣闊參保人員的根本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和效勞水平，增強參保人員、社會各界對醫(yī)保工作的認同度和支持率。
醫(yī)保自查報告15
人力資源和社會保障局:
我院按照《灤南縣人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)唐人社辦21號文件“兩定點〞單位管理的通知》等文件精神，經(jīng)我院相關(guān)工作人員的努力，對于我院就診的參保人員進行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)費用超標、借卡看病、超范圍檢查、掛牌住院、以藥換藥、以物代藥等情況，在一定程度上維護了醫(yī)�；鸬钠桨策\行�，F(xiàn)將自查工作情況作如下匯報：
一、醫(yī)療保險根底管理：
1、我院成立有分管領導和相關(guān)人員組成的根本醫(yī)療保險管理小組，具體負責根本醫(yī)療保險日常管理工作。
2、各項根本醫(yī)療保險制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料按標準管理存檔。
3、醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費用使用情況進行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進行抽查，如有違規(guī)行為及時糾正并立即改正。
4、醫(yī)保管理小組人員積極配合縣社保局對醫(yī)療效勞價格和藥品費用的'監(jiān)督、審核、及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案和相關(guān)資料。
二、醫(yī)療保險效勞管理：
1、提昌優(yōu)質(zhì)效勞，方便參保人員就醫(yī)。
2、對藥品、診療工程和醫(yī)療效勞設施收費明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為發(fā)生。
3、對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛牌住院等現(xiàn)象發(fā)生。
4、對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療工程事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
5、經(jīng)藥品監(jiān)督部門檢查無藥品質(zhì)量問題。
三、醫(yī)療保險業(yè)務管理：
1、嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。
2、到達按根本醫(yī)療保險目錄所要求的藥品備藥率。
3、檢查門診處方、出院病歷、檢查配藥情況均按規(guī)定執(zhí)行。
4、嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險診療工程管理規(guī)定。
5、嚴格執(zhí)行根本醫(yī)療保險效勞設施管理規(guī)定。
四、醫(yī)療保險信息管理：
1、我院信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的日常需要，在日常系統(tǒng)維護方面也較完善，并能及時報告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，確保系統(tǒng)的正常運行。
2、對醫(yī)保窗口工作人員操作技能熟練，醫(yī)保政策學習積極。
3、醫(yī)保數(shù)據(jù)平安完整。
五、醫(yī)療保險費用控制：
1、嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準和醫(yī)療保險限額規(guī)定。
2、嚴格掌握入、出院標準，未發(fā)現(xiàn)不符合住院條件的參保人員收住院或成心拖延出院、超范圍檢查等情況發(fā)生。
3、每月醫(yī)保費用報表按時送審、費用結(jié)算及時。
六、醫(yī)療保險政策宣傳：
1、定期積極組織醫(yī)務人員學習醫(yī)保政策，及時傳達和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定。
2、采取各種形式宣傳教育，如設置宣傳欄，發(fā)放宣傳資料等。
經(jīng)過對我院醫(yī)保工作的進一步自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學、合理，使我院醫(yī)保管理人員和全體醫(yī)務人員自身業(yè)務素質(zhì)得到提高，加強了責任心，嚴防了醫(yī)保資金不良流失，在社保局的支持和指導下，把我院的醫(yī)療工作做得更好。
20xx年6月26日
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