醫(yī)院自查報告【共13篇】
在日常生活和工作中，大家逐漸認識到報告的重要性，報告中涉及到專業(yè)性術語要解釋清楚。那么報告應該怎么寫才合適呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)院自查報告，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫(yī)院自查報告 篇1
×××醫(yī)療工傷生育保險事業(yè)管理局：
20xx年，我院在醫(yī)保局的領導下，根據(jù)《×××醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協(xié)議書》與《××××市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，認真開展工作，落實了一系列的醫(yī)保監(jiān)管措施，規(guī)范了用藥、檢查、診療行為，提高了醫(yī)療質(zhì)量，改善了服務態(tài)度、條件和環(huán)境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，根據(jù)《定點醫(yī)療機構年度考核評分標準》進行自查，結果匯報如下：
一、醫(yī)保工作組織管理
有健全的醫(yī)保管理組織。有一名業(yè)務院長分管醫(yī)保工作，有專門的醫(yī)保服務機構，醫(yī)院設有一名專門的醫(yī)保聯(lián)絡員。
制作了標準的患者就醫(yī)流程圖，以方便廣大患者清楚便捷的進行就醫(yī)。將制作的就醫(yī)流程圖擺放于醫(yī)院明顯的位置，使廣大患者明白自己的`就醫(yī)流程。
建立和完善了醫(yī)保病人、醫(yī)保網(wǎng)絡管理等制度，并根據(jù)考核管理細則定期考核。
設有醫(yī)保政策宣傳欄7期、發(fā)放醫(yī)保政策宣會計工作總結 傳單20xx余份，每月在電子屏幕上宣傳醫(yī)保政策和醫(yī)保服務信息。設有意見箱及投訴咨詢電話�？剖壹搬t(yī)保部門及時認真解答醫(yī)保工作中病人及家屬提出的問題，及時解決。以圖板和電子屏幕公布了我院常用藥品及診療項目價格，及時公布藥品及醫(yī)療服務調(diào)價信息。組織全院專門的醫(yī)保知識培訓2次，有記錄、有考試。
二、門診就醫(yī)管理
門診就診時需提交醫(yī)保證、醫(yī)保卡，證、卡與本人不符者不予辦理刷卡業(yè)務。嚴禁為非醫(yī)保定點機構代刷卡，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以停崗處理。處方上加蓋醫(yī)保專用章，輔助檢查單、治療單加蓋醫(yī)保專用章，處方合格率98%。嚴格監(jiān)管外配處方，并做好登記。
特殊檢查、特殊治療執(zhí)行相關規(guī)定，填寫《特殊檢查。特殊治療申請單》，經(jīng)主管院長和醫(yī)�？茖徟蠓娇墒┬小�
三、住院管理
接診醫(yī)生嚴格掌握住院指征，配合住院處、護理部、醫(yī)保科嚴格核查患者身份，做到人與醫(yī)保證、卡相符，并留存證卡在醫(yī)�？�，以備隨時復核和接受醫(yī)保局抽查。認真甄別出外傷、工傷等醫(yī)保不予支付人員3人，按有關規(guī)定給予相應處理。沒有發(fā)生冒名頂替和掛床現(xiàn)象。對違反醫(yī)保規(guī)定超范圍用藥、濫用抗生素、超范圍檢查、過度治療等造成醫(yī)保扣款，這些損失就從當月獎金中扣除，對一些有多次犯規(guī)行為者進行嚴肅處理，直至停止處方權，每次醫(yī)保檢查結果均由醫(yī)院質(zhì)控辦下發(fā)通報，罰款由財務科落實到科室或責任人。對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，并實行了住院費用一日清單制。醫(yī)�；颊咿D院由科室申請，經(jīng)專家會診同意，主管院長審批，醫(yī)�？粕w章確認登記備案后方可轉院。
CT、彩超等大型檢查嚴格審查適應癥，檢查陽性率達60%以上。 特殊檢查、特殊治療嚴格執(zhí)行審批制度，對超后勤工作總結 出醫(yī)保范圍藥品及診療項目的自費費用，經(jīng)審批后由家屬或病人簽字同意方可使用。轉院執(zhí)行科室、全院會診和主管院長把關，醫(yī)保科最后核實、登記蓋章程序。
四、藥品管理及合理收費
按照20xx年新出臺的內(nèi)蒙古基本醫(yī)療保險藥品目錄，及時更新了藥品信息，補充了部分調(diào)整的醫(yī)療服務收費標準。我院藥品品種總計為461種，其中醫(yī)保品種368種，基本滿足基本醫(yī)療保險用藥需求。
有醫(yī)保專用處方，病歷和結算單，藥品使用統(tǒng)一名稱。
嚴格按協(xié)議規(guī)定存放處方及病歷，病歷及時歸檔保存，門診處方按德育工作計劃 照醫(yī)保要求妥善保管。
對達到出院條件的病人及時辦理出院手續(xù)，杜絕未達到出院標準讓患者出院以降低平均住院費的行為。
住院病歷甲級率97%以上。
五、門診慢性病管理
今年為38名慢性病申請者進行了體檢，嚴格按照慢性病認定標準，初步認定合格33人。慢性病手冊僅允許開具慢性病規(guī)定范圍內(nèi)的用藥和檢查治療項目，超出范圍的診治，由患者同意并簽字，自費支付，并嚴禁納入或變相納入慢性病規(guī)定范圍內(nèi)。及時書寫慢性病處方及治療記錄，用藥準確杜絕超劑量及無適應癥使用，處方工整無漏項，病史、治療記錄完整連續(xù)。
六、財務及計算機管理
按要求每天做好數(shù)據(jù)備份、傳輸和防病毒工作。按月、季度上報各種統(tǒng)計報表。系統(tǒng)運行安全，未發(fā)現(xiàn)病毒感染及錯帳、亂帳情況的發(fā)生，診療項目數(shù)據(jù)庫及時維護、對照。醫(yī)�？婆c藥劑科、財務科、醫(yī)務科配合對3個目錄庫的信息進行及時維護和修正，為臨床準確使用藥品、診療項目奠定基礎。醫(yī)保收費單獨賬目管理，賬目清晰。
計算機信息錄入經(jīng)醫(yī)心得體會 保局系統(tǒng)專業(yè)培訓后上崗，信息錄入、傳輸準確、及時，錄入信息與醫(yī)囑及醫(yī)保支付條目相符，無隔日沖賬和對價變通錄入。網(wǎng)絡系統(tǒng)管理到位，沒有數(shù)據(jù)丟失，造成損失情況的發(fā)生。
七、基金管理
嚴格執(zhí)行物價政策，無超標準收費，分解收費和重復收費現(xiàn)象。無掛床、冒名頂替就醫(yī)、住院、轉院、開具虛假醫(yī)療費用票據(jù)和虛假醫(yī)學證明等騙取醫(yī)療保險基金行為或?qū)⒎轻t(yī)療保險支付條目按醫(yī)保支付條目錄入套取醫(yī)療保險基金行為。
醫(yī)�？谱龅搅艘徊椴∪�，核實是否有假冒現(xiàn)象；二查病情，核實是否符合入院指征；三查病歷，核實是否有編造；四查處方，核實用藥是否規(guī)范；五查清單，核實收費是否標準；六查賬目，核實報銷是否單獨立賬。一年來沒有違規(guī)、違紀、錯帳現(xiàn)象發(fā)生。
八、工作中的不足
1、輔助檢查單、治療單、住院病歷沒有如實填具醫(yī)保證號；
2、外配處方?jīng)]有加蓋外配處方專用章，并加以登記備案； 以上是我院20xx年醫(yī)療保險工作自查，不足之處請醫(yī)保局領導批評指正。今后我院還會根據(jù)實際情況進行不定期的自查工作，為今后的醫(yī)保工作開展打下基礎。
xxxx中心醫(yī)院
XX年十二月六日
醫(yī)院自查報告 篇2
根據(jù)上級下發(fā)的《關于開展醫(yī)院感染管理專項檢查的通知》有關內(nèi)容，我院組織人員對上述各項工作進行了認真的自查，現(xiàn)總結報告如下：
一、加強組織領導，進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》及有關醫(yī)院感染管理的標準、規(guī)范。
我院成立了以院長為組長的醫(yī)院感染管理委員會，完善了醫(yī)院感染三級管理體系，制訂了各層級院感監(jiān)控人員的崗位職責，責任明確。院感科負責全院的感控工作，并及時對科室相關工作予以正確指導，認真抓好感控日常工作。定期或不定期組織對各科室的感控工作進行督促檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計、分析。強調(diào)各科室感控小組的職責，加強對感控小組成員的培訓，定期檢查相關制度、規(guī)范的落實情況，使各科室對感控工作重要性的認識逐步增強。
二、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好感染監(jiān)控工作。
1、加強手術室、產(chǎn)房等重點部門對消毒隔離制度及無菌操作技術的學習，嚴格遵守消毒隔離和無菌技術規(guī)程。紫外線燈消毒登記具體到每一支燈管，準確登記消毒時數(shù)、更換時間、每周酒精擦拭時間，每半年測試紫外線燈管的照射強度，保證消毒的有效性，并作好詳細記錄。
2、對于醫(yī)院感染病例或疑似病例，要求科室院感監(jiān)控醫(yī)生在24小時內(nèi)上報并填寫報表，組織進行診斷、分析，對導致院感發(fā)生的環(huán)節(jié)予糾正改善，持續(xù)改進。院感組成員定期到科室、病案室查閱病歷，臨床查看病人，及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及流行趨勢并指導臨床感控工作。
三、結合抗菌藥物專項治理工作及“三好一滿意”活動，加強科室間的合作及抗菌藥物的使用管理，按照《抗菌藥物臨床應用專項整治活動工作方案》對醫(yī)務人員進行全員培訓，由劉武副院長每月調(diào)取門診處方、住院病歷詳細了解院內(nèi)抗菌藥物應用情況，對不合理的用藥、不合理的處方予以警示、處罰。四、加強對消毒藥械、一次性無菌物品的管理。庫房嚴格檢查購入產(chǎn)品的證件是否齊全，包裝及質(zhì)量是否過關，把好關口，購進后對相關物品按照要求進行貯存管理。嚴格防止將不合格的消毒產(chǎn)品、一次性無菌物品使用到病人身上，保證醫(yī)療安全。
五、加強醫(yī)院感染管理知識培訓，提高醫(yī)務人員院感意識，從而使臨床醫(yī)務人員自發(fā)參與到院感管理工作中。對臨床醫(yī)生、護士進行不同層次、不同內(nèi)容的培訓，使每個人了解自己必須掌握的.重點內(nèi)容。
六、認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》，明確各類人員職責，加強醫(yī)療廢物的管理并定期進行督促檢查。要求各科室嚴格按照醫(yī)療廢物分類目錄進行收集、歸類，嚴禁醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放。醫(yī)療廢物專人回收交接、運送至暫存點，避免造成泄漏、流失等不良情況。
七、加強醫(yī)務人員職業(yè)暴露的管理，保障員工安全。強化醫(yī)務人員職業(yè)暴露知識的培訓，規(guī)范銳器的處流程，要求每人掌握銳器傷后的處理流程，盡量減少職業(yè)暴露造成的危害。對已發(fā)生職業(yè)暴露的人員按暴露源的種類進行追蹤監(jiān)測及指導，保證醫(yī)務人員的安全。
八、存在的問題
部門醫(yī)務人員醫(yī)院感染意識仍有待加強，相關知識仍有所欠缺，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進一步提升，院感病例還存在遲報的現(xiàn)象，部分醫(yī)務人員對職業(yè)暴露后的處理流程掌握不夠，消毒隔離措施方面有些細節(jié)仍需加強；還未能開展細菌的培養(yǎng)與監(jiān)測；重點部門（手術室、產(chǎn)房等）的布局與流程有待進一步規(guī)范。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)的管理還需加強等。
醫(yī)院自查報告 篇3
近期，發(fā)生在各個地方的多起火災給每一個人敲響了警鐘，為了杜絕和減少火災發(fā)生及盡量避免人民群眾生命財產(chǎn)和物資的損失，認真自上而下地開展工作，現(xiàn)將工作情況自檢自評如下：
一、消防安全管理工作
1、建立、健全了組織機構
本單位在消防安全工作大會上確立了消防安全責任人，安全小組成員
2、落實了安全責任制，制定了各崗位消防安全職責，明確了我院消防安全小組成員的分工，并作出消防演習計劃。
3、制定了員工和管理人員辦公區(qū)的安全管理制度，消滅了一些在用電過程中存在的隱患。
二、認真做好單位各項檢查
根據(jù)縣消防部門的精神，單位開展了消防安全工作每日一小查、每周大查、每月一總結的方法：針對單位的各部位進行全面的安全檢查，同時，對檢查的部位以及檢查結果作詳細的'記錄，并要求同查人員一起認真開會總結。
真正做到心中有數(shù)，消滅死角，杜絕各項隱患。
具體檢查內(nèi)容有以下幾項：
1、 消防通道、安全出口等設置是否符合規(guī)定。
2、 消防栓、消防水管等消防設施放置、運行及滅火器材配置是否符合規(guī)定醫(yī)院消防安全自查報告范文工作報告。
3、 用電設備運行是否符合規(guī)定。(如：電視、冰箱、 監(jiān)控設備等)
三、消防安全宣傳教育工作
1、單位將消防安全納入員工、入住老人安全教育的必講內(nèi)容，通過安全教育來加強員工、入住老人的消防安全知識
2、單位在消防重點部位進行了登記，并設立明顯標志隨時提醒員工注意消防安全。
3、開展了“消防演練”活動，在活動中讓員工知道發(fā)生火災時應該如何進行自救。
經(jīng)過這一個月的努力，本單位消防安全工作初見成效，經(jīng)過消防部門的幾次檢查，我們也發(fā)現(xiàn)幾個部位隱患。進行了整改。
在今后的工作中，我們會繼續(xù)努力，加強消防宣傳工作力度，提高員工消防意識，定期、不定期認真開展好防火值班安全檢查，讓本單位永遠杜絕火災的發(fā)生。、
醫(yī)院自查報告 篇4
一、20xx年履職盡責情況
(一)民主集中制執(zhí)行情況
1、醫(yī)院領導班子能夠認真貫徹民主集中制，凡涉及醫(yī)院管理辦法、考核細則、人事、財務等重大事項，都由領導班子集體研究決定。
2、醫(yī)院各項管理費用都能根據(jù)醫(yī)院工作實際，嚴格遵照農(nóng)場制定的管理費使用辦法，管理費使用合理，并能做到透明、公開。
(二)黨的群眾路線教育實踐活動開展情況
1、解決“四風”方面問題情況：通過征求意見、農(nóng)場領導點評、班子自查，醫(yī)院領導班子查找了13條問題和不足，制定了6條整改措施;班子成員對照“四風的表現(xiàn)，認真查找了存在的問題和不足，班子和班子成員個人都列出了問題整改清單。
2、解決群眾切身利益問題情況：利用農(nóng)貿(mào)大集開展衛(wèi)生健康知識宣傳**次，深入社區(qū)和管理區(qū)為居民義診2次;開展了健康教育講座**次;講座內(nèi)容有：高血壓、糖尿病的防治，參加人數(shù)**人，發(fā)放宣傳單**張;利用大集為全場群眾義診**次;對轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童**人全部建立了電子信息檔案和紙質(zhì)檔案;對慢性病患者進行了體檢;向慈善機構捐款**元，開展“一幫一”活動為低收入家庭擔保貸款**萬元。
(三)黨建及黨風廉政建設責任制落實情況
1、認真開展黨員教育、黨員管理、黨內(nèi)監(jiān)督、黨員發(fā)展工作。醫(yī)院黨支部現(xiàn)有黨員**人，其中在崗黨員**人，退休黨員**名。全年召開支委會 18 次，支部大會6次，上黨課4 次。支部能夠通過落實“三會一課”制度，加強對黨員的學習教育管理，對黨員進行宗旨、理想信念教育，黨性、黨內(nèi)法規(guī)教育，組織黨員觀看學習紀錄片，開展正面典型教育，教育黨員在工作和生活中要發(fā)揮先鋒模范作用。
2、抓黨風廉政建設責任制落實情況：結合衛(wèi)生行業(yè)開展的“九不準”要求，組織醫(yī)護人員全員參加“九不準”網(wǎng)上培訓學習，每名醫(yī)護人員撰寫了學習心得體會;針對存在的.違法案件，醫(yī)院領導班子從中吸取教訓，制定了《離休干部藥費管理辦法》，堵塞了離休干部在藥費報銷方面存在的漏洞;醫(yī)院開展了“七查七治”自查自糾，從源頭上杜絕吃、請、收受、索取等不良行業(yè)之風的發(fā)生。
(四)黨員干部隊伍建設情況
醫(yī)院黨支部沒有失聯(lián)黨員，從結構上看存在年齡偏大現(xiàn)像。20xx年黨支部組織黨員學習了《中國共產(chǎn)黨發(fā)展黨員工作實施細則》和發(fā)展黨員程序，進一步規(guī)范了入黨積極分子的考察培養(yǎng)程序和發(fā)展新黨員的標準。在新黨員發(fā)展上，支部注重在一線優(yōu)秀年輕人中發(fā)展黨員，20xx年發(fā)展黨員1名，開除黨籍*人，20xx年計劃發(fā)展*名新黨員。
(五)其他重要工作完成情況
1、群團工作。一是結合醫(yī)德醫(yī)風教育，組織黨員干部學習了《公民道德建設實施綱要》、《十佳最美鄉(xiāng)村醫(yī)生先進事跡》、《時代楷模徐克成和朱彥夫的先進事跡》，教育醫(yī)護人員講誠信、守法紀、盡義務。二是充分利用元旦、“三八”婦女節(jié)、“5·12”護士節(jié)和黨的生日，結合衛(wèi)生行業(yè)特點，組織醫(yī)護人員，自編自演文藝節(jié)目，開展護理技能比賽，樹立良好的醫(yī)務工作者形象。三是發(fā)揮青年團員優(yōu)勢，全年在***上稿**篇;**網(wǎng)上稿*篇。醫(yī)院黨支部向農(nóng)場黨委推薦優(yōu)秀北大荒人*名。
2、安全、維護穩(wěn)定工作。一是組織黨員干部重點學習了《***20xx年普法依法治理工作要點》、《中華人民共和國消防法》及消防栓和滅火器的使用方法，讓黨員干部遠離邪教，掌握相關的消防安全知識。二是堅持對安全工作每月支部會例會、檢查制度，重點對矛盾糾紛和安全隱患進行排查。對存在的不安全隱患，及時整改，確保醫(yī)院職工思想穩(wěn)定，工作、學習和生活有序。
3、制定了《“一優(yōu)三好”活動實施方案》，黨支部通過“三抓一學”，即抓醫(yī)護人員思想建設、道德建設、禮儀建設、學習行業(yè)先進精神，用理論和道德修養(yǎng)統(tǒng)一黨員干部的思想;解決醫(yī)護人員業(yè)務水平不精、服務本領不強等問題。
4、醫(yī)院黨支部借鑒***醫(yī)院的做法，制定了《社區(qū)衛(wèi)生服務中心實踐培訓計劃》，分三個模塊，23個衛(wèi)生服務項目，從6月中旬到10月上旬，用60個學時，進行了全員培訓。
5、制定了《衛(wèi)生系統(tǒng)善治延軍實施方案》，認真落實了臨床路徑、《臨床技術操作規(guī)范》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》等規(guī)章和首診負責、疑難病例討論、危重患者搶救、交接班等核心制度，保障了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。今年共接治門診患者6000余人次，收治住院患者240余人次，平均床位周轉率為10天，治愈率為95%。臨床及門診抗菌藥物應用及合理化使用，使用率均未超過使用受限。
6、基本公共衛(wèi)生服務完成情況：20xx年新建檔案*人、合計*人、建檔率*%，其中電子檔案*人、建檔率*%。轄區(qū)內(nèi)0-6歲兒童*名、全部建立預防接種證和預防接種卡建證、建卡率100%，接種疫苗×人次、二類疫苗(包括成人)接種共計×劑次、無異常反應、各種報表及時準確。轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人×人，共簽約并進行免費體檢*人，針對行動不便的老年人入戶進行隨訪*人�，F(xiàn)有高血壓患者*人、做到至少4次面對面隨訪、一次免費體檢。對轄區(qū)內(nèi)*名Ⅱ型糖尿病患者、每季度提供一次免費空腹血糖監(jiān)測、定時隨訪、每年至少4次面對面隨訪。轄區(qū)重型精神病人*人、其中精神分裂癥*人。對重型精神病患者做到1年一次免費體檢。
7、實行績效工資考核：醫(yī)務人員實行定崗位、定職責、定任務、定獎懲的目標管理責任制，根據(jù)其完成工作目標任務的考核情況，統(tǒng)一核算和分配，實行同工同酬，多勞多得，少勞少得，不勞不得，個人收入與任務考核、單位效益掛鉤的績效工資制。
8、重點學習了《***20xx年普法依法治理工作要點》、《中華人民共和國消防法》及消防栓和滅火器的使用方法，讓黨員干部遠離邪教，掌握相關的消防安全知識。堅持對安全工作每月支部會例會、檢查制度，重點對矛盾糾紛和安全隱患進行排查。對存在的不安全隱患，及時整改，確保醫(yī)院職工思想穩(wěn)定，工作、學習和生活有序。
二、存在的問題原因及整改措施
(一) 存在的問題
1、人才短缺，特別是中醫(yī)，器械相對老化落后。
2、宗旨意識、服務質(zhì)量還有待于進一步提高。
3、對政治理論學習的重要性認識不夠;政治理論學習的時間不夠;政治敏感性不強，對錯誤言論和腐朽思想沒有及時抵制。
4、在制度落實上，力度不夠，沒有推進到位，在上下班、著裝禮儀等方面還存在問題。
(二)原因及措施
1、醫(yī)院在康復、B超、外科、檢驗、護理等專業(yè)方面，派出醫(yī)護人員到上級醫(yī)院進行專業(yè)技術培訓。
2、規(guī)范門面裝飾、規(guī)范人員配備、規(guī)范著裝統(tǒng)一、規(guī)范科室設置、規(guī)范工作流程、規(guī)范文明用語、規(guī)范藥品管理、規(guī)范收費價格、規(guī)范技術標準、規(guī)范服務內(nèi)容。
3、領導班子要加強學習，不斷提高班子整體黨性修養(yǎng);嚴格落實民主管理大會通過的《醫(yī)院管理辦法》和《五項考核細則》，進一步轉變工作作風，提高服務質(zhì)量。
4、通過管理局衛(wèi)生局公開招考衛(wèi)生人才。
三、20xx年工作思路。
1、做好黨員干部直接聯(lián)系群眾工作，忠實踐行全心全意為人民服務的根本宗旨，進一步轉變工作作風，黨員干部進社區(qū)、經(jīng)常與職工談心、深入科室搞調(diào)研，更好地團結帶領全院廣大職工群眾為實現(xiàn)目標而努力。
2、要繼續(xù)開展“一優(yōu)三好”活動。重點抓好干部隊伍建設和作風建設，突出行業(yè)特點，樹立好窗口服務單位良好形象
3、結合身邊的案例，抓好黨風廉政教育和干部監(jiān)督工作，增強拒腐防變和抵御風險能力。
4、在規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務上，全面提升社區(qū)衛(wèi)生服務人員的整體形象，樹立良好的社區(qū)醫(yī)生和社區(qū)護士形象，以實際行動換來自己的執(zhí)業(yè)威信，進一步提高轄區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的滿意率。
5、深化績效工資改革，向墾區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務示范單位學習，把公共衛(wèi)生服務工作做實。
6、計劃在惠安小區(qū)、4隊設立靜點室。
7、年終衛(wèi)生局考核，爭取前五名排名。
醫(yī)院自查報告 篇5
車輛安全問題一直是我院最為關注和重視的工作之一，也是各項工作的首要任務。在上級領導及相關部門的指導下，結合我院車輛安全工作的實際情況，按照上級部門頒發(fā)的各種安全會議精神，堅持以“隱患險于明火，防范重于泰山”為指針，認真貫徹落實上級各有關要求，全面加強安全教育，通過齊抓共管，營造氣氛，切實保障醫(yī)院公務車及救護車行駛過程中人身及運輸安全。
一、經(jīng)常向司機宣傳安全教育。我院成立了主管車輛安全運輸工作的'車輛管理辦公室，向司機宣傳安全制度，安全工作應急事宜，公布了司機安全注意事項等一系列規(guī)章制度。為做好本院車輛安全工作提供了有力保證。
二、安全工作責任重于泰山。安全工作不可一日不提，不可一日不防。我院本著“安全第一”的思想。 嚴格落實各項安全工作、措施， 安全工作領導小組每月對班組進行多次全面排查，特別嚴禁酒后開車、疲勞駕駛。
三、司機具體工作自檢：1、每天檢查汽車安全性能（剎車、機油、水等）；2、汽車嚴禁超載、超速。3、司機嚴禁酒后開車、疲勞駕駛；4、汽車行駛過程中嚴禁聊天、吸煙，接打電話；5、院內(nèi)轉運車輛配備了跟車員，幫助乘客有秩上下車，安全乘車；
四、每周組織一次全體駕駛員安全工作會議，學習，討論實際工作中遇到的各種問題及解決方案。
五、每月對所有車輛進行2次強制維護保養(yǎng)，提前解決車輛安全隱患，防范于未然。
六、由車輛管理辦公室管理人員每天對公務車，救護車進行不定時檢查并備案，重點檢查車胎，滅火器，車制動，方向，電路等易出現(xiàn)故障的部位，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，杜絕病車上路。
醫(yī)院自查報告 篇6
作為新農(nóng)合的一名工作員工，就要切實把這項解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)上級責任目標要求XX醫(yī)院新農(nóng)合自查自糾報告匯報，如下所示:
一、工作開展情況
1.堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。
2.參合農(nóng)民就診時確認身份后，認真審核三證并填寫新農(nóng)合入院登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償單及表三上有病人親自簽字或其家屬注明關系并復印身份證簽字，以防冒領資金。
3.在藥品上嚴禁假藥、過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進取。
4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。
二、存在的問題
1、有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應積極參與進來。
2、我院工作人員對新農(nóng)和政策了解不夠透徹，針對此項問題，我院今年已經(jīng)組織了兩次全院培訓，已經(jīng)做到新農(nóng)合政策人人知曉。
三、未來工作計劃
1.在以后工作中，嚴格按照有關文件要求審核報銷費用。
2.加強本院住院病人的審核和查房力度。
3.加強管理人員和經(jīng)辦人員的能力，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務知識加大宣傳力度。
4.加強新農(nóng)合補償宣傳使參合群眾進一步了解農(nóng)合對群眾的益處。
5.我院將一如既往的積極配合上級管理中心的'工作，為陜縣新農(nóng)合作出自己應盡的義務。
通過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進我院新農(nóng)合的健康發(fā)展。
醫(yī)院自查報告 篇7
根據(jù)信陽市衛(wèi)生局關于印發(fā)《20xx年平安醫(yī)院建設實施意見》，我院在局黨委的領導下，組織全院所有醫(yī)務人員認真開展平安醫(yī)院創(chuàng)建工作。加強醫(yī)院基礎管理，提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術水平，使醫(yī)患糾紛明顯減少；通過醫(yī)患糾紛調(diào)處機制的逐步完善，使醫(yī)患關系更加和諧發(fā)展，促進我鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。為了解此項工作開展情況，我院特組織人員進行了自查、自評，現(xiàn)在對自查結果匯報如下：通過此項工作的開展，我院的執(zhí)業(yè)環(huán)境明顯改善。我院本年度開展了多項創(chuàng)建活動，并及時跟換創(chuàng)建活動宣傳欄的內(nèi)容。我院定制有醫(yī)療衛(wèi)生報，并且在相關的例會上及時發(fā)放給各村室。
1、我院每月自查醫(yī)療服務質(zhì)量，院內(nèi)醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風良好，基礎管理到位，極個別的醫(yī)務人員在醫(yī)療文書方面不是很規(guī)范，此項有待于提高。醫(yī)療服務方面，我院堅持“微笑服務”，一切以病人為中心的服務理念。我院還設有專門的導醫(yī)臺，及時為患者排憂解難。對于醫(yī)療安全及醫(yī)療收費方面，嚴格執(zhí)行上級有關部門的規(guī)定。藥品及醫(yī)療器械的管理也嚴格按照相關法律執(zhí)行。嚴格實行手術分級及分類的管理，并做好每一項的記錄工作。
2、我院沒有發(fā)生內(nèi)部醫(yī)患糾紛、刑事案件、治安案件。對有關安全管理的措施落實到位。我院還組織人員對突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行演練。并備有相關預案。
3、我院的內(nèi)部保安組織仍需加強，此項工作做的還不是很到位。有待繼續(xù)提高，我院加強了與本地公安派出所的聯(lián)系與合作。
4、我院成立的專門的小組定期對醫(yī)患問題進行排查，院務公開，對患者的.合理要求，我們盡善盡美。尊重患者的相關權利，在有關方面獲得患者的書面知情同意方去執(zhí)行�；颊邔ξ以旱墓ぷ鳚M意度達95以上。
5、我院建立健全了以醫(yī)院為主體，以制度建設為核心的創(chuàng)建工作長效機制，備有醫(yī)療事故預防制度和處理預案并且一年舉行2次相關的法律知識講座，定期進行年度安全目標評估，召開醫(yī)療安全會議，并有相關記錄材料。
6、對于個別暫時沒有做到位的工作，我院正在積極改善。根據(jù)信陽市平安醫(yī)院考核評價標準，我院此次自查評分
醫(yī)院自查報告 篇8
根據(jù)《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，堅持“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”，進一步突出中醫(yī)藥特色，增加醫(yī)院實力和服務功能，圓滿完成中醫(yī)醫(yī)院管理年活動各項工作，醫(yī)院重點�？平ㄔO也取得了較大成效。
對照《廣安市中醫(yī)重點�？平ㄔO評估體系》的標準進行認真自查，現(xiàn)將自查情況總結如下：
一、醫(yī)院基本情況一
武勝縣中醫(yī)院成立于1979年，原由縣中醫(yī)進修校改建而成，在縣委縣府領導的支持下，在省市縣主管部門領導的指導下，經(jīng)過30年來的艱苦創(chuàng)業(yè)，于1998年創(chuàng)建為二級乙等醫(yī)院，20xx年成功創(chuàng)建為二級甲等醫(yī)院，承擔著全縣中醫(yī)與中西醫(yī)結合醫(yī)療、急救、康復、教學、科研等任務，是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、人壽保險醫(yī)療、交通事故醫(yī)療、工傷醫(yī)療定點醫(yī)院。目前醫(yī)院占地面積22畝，建筑面積15582m2，其業(yè)務用房13164m2，門市面積2418m2，編制床位300張，目前開放床位184張，在職職工234人（招聘職工59人），衛(wèi)生專業(yè)人員218人，其中主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師17人，中級47人。醫(yī)院設有內(nèi)、外、婦、兒、急診、骨傷、按摩、針灸、肛腸、五官、口腔、皮膚等15個一級科室，有中醫(yī)男性病、中醫(yī)肺病、中醫(yī)腎病、中醫(yī)胃病、中醫(yī)肝病5個中醫(yī)專病科室。推拿按摩、 骨傷科為市級重點中醫(yī)專科，骨傷科已申報在建省級重點專科。醫(yī)院固定資產(chǎn)2741萬元，其專業(yè)設備1522萬元（1萬元以上的統(tǒng)入），平均每床設備達110萬元。配有螺旋ct機、彩超、全自動生化儀、cr數(shù)字化照光機、床旁照光機、c形臂x光機、瑞典金寶血透機、電子胃腸鏡、腹腔鏡、經(jīng)顱多普勒診斷儀、肺功能儀、三維多功能牽引床、中藥煎藥機、中藥薰蒸治療儀等萬元以上的診療儀器110臺（件）。
二、重點�？平ㄔO取得成效
（一）在科研方面
1、重點�？瓢l(fā)展方向明確，堅持中西醫(yī)結合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，突顯中醫(yī)藥特色，使之技術在縣內(nèi)處于領先水平，以帶動全縣衛(wèi)生工作的發(fā)展。
2、我院在建市重點�？乒强坪歪樉耐颇每疲剖彝緜兛炭嗯�，進行臨床經(jīng)驗的總結，每個科室各發(fā)表省級以上學術論文3篇。
3、通過同志們共同努力，充分發(fā)揮科研主動性，骨科獲縣科技進步獎一項，針灸推拿科獲縣科技進步獎一項，市科技進步獎一項。
�。ǘ┛剖医ㄔO
1、科室：分別成立了重點�？乒强坪歪樉耐颇每疲强茡碛胁〈�30張，針灸理療科擁有病床20張。
2、醫(yī)護人員：骨科有執(zhí)業(yè)醫(yī)師9人，針灸推拿科有執(zhí)業(yè)醫(yī)師10人，兩科護士有16人，新引進針灸碩士研究生1人。
3、業(yè)務開展情況：住院病區(qū)設有專業(yè)治療組，門診有專科診室
和秘要的輔助檢查室，骨科病區(qū)設有專門功能恢復室。
（三）學科帶頭人及繼續(xù)教育
1、我院重點專科骨科和針灸推拿科執(zhí)業(yè)醫(yī)師及病床數(shù)按臨床科建設標準設置，人才隊伍結構合理，劉澤銀主任醫(yī)師為四川省第四屆、五屆針灸協(xié)會理事。
2、科室內(nèi)有培訓規(guī)劃，骨科在近三年內(nèi)外出進修人員4人，短訓10人次，針灸推拿科外出進修人中2人，短訓10人次，每年開展學術活動4次以上，常年訂閱多種醫(yī)學雜志。
�。ㄋ模┽t(yī)療質(zhì)量
1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全保障，有了醫(yī)療安全才能保障醫(yī)院快速發(fā)展，因此，醫(yī)院認真貫徹和落實醫(yī)療核心制度，全面實行醫(yī)療質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，嚴格執(zhí)行醫(yī)師培訓及考核制度。
2、醫(yī)療質(zhì)量標準
�、倏剖覈栏駡�(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量標準，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的保證，�？漆t(yī)生收治病人數(shù)、為醫(yī)院創(chuàng)收、病床使用率高于其它醫(yī)生。
②門診針灸推拿科病人由現(xiàn)在的2萬人次按每年的30%遞增，門診中醫(yī)治療率>88%。門診骨科病人由現(xiàn)在的.1萬人次按每年的30%遞增，門診中醫(yī)治療率>88%。醫(yī)院重點�？聘啬c科病人由現(xiàn)在的8000人次按每年的30%遞增，門診中醫(yī)治療率>88%。
�、圩≡褐嗅t(yī)治療率>80%。
�、芗膊≡\斷準確率>96%。
⑤中醫(yī)辨證論治優(yōu)良率>96%。
⑥甲級病歷率達95%。
�、咛幏胶细衤�>98%。
�、嗍罩渭�、重、疑難病所占比例>30%。
�、嶙≡翰∪嗣磕暌�30%遞增。
（五）基本設施
1、醫(yī)院擁有與中醫(yī)重點�？平ㄔO運行和發(fā)展相適應的先進儀器和設備。如骨科配有床旁照光機、c形臂x光機、骨折治療儀、tdp治療儀、cpm機、牽引治療儀配置。針灸推拿科配有三維多功能腰椎牽引床1臺、電動腰椎牽引床4臺、電動頸椎牽引椅2臺、頸椎牽引椅3臺、蠟療儀器2臺、磁療儀器1臺、中頻治療儀4臺、中藥熏蒸床4臺、中藥煎藥機4臺、電針儀10臺、神燈10臺、電動按摩床2臺等。
2、房屋裝修和儀器安置等符合要求，同時骨科專門設有功能恢復室。
�。┙ㄔO管理
1、領導高度重視重點專科發(fā)展，并優(yōu)先解決人、財、物問題。
2、重點專科按醫(yī)院科室建設標準實施，人才符合科室建設運行和發(fā)展的需要。
3、積極爭取省財政關于醫(yī)院建設項目資金，醫(yī)院同時給予重點�？茖ｍ椯Y金，實行優(yōu)惠政策，基本上做到專款專用。
三、存在問題與不足
雖然我院在重點�？平ㄔO方面做了許多卓有成效的工作，但與《廣安市中醫(yī)重點�？平ㄔO評估體系》的要求還有一定的差距。我院目前還沒有市繼續(xù)教育項目，由于財政投入不足，因此在重點專科資金方投入不夠，科研能力有待提高。
四、自查結果
我院按照《廣安市中醫(yī)重點�？平ㄔO評估體系》的要求，嚴格自查。骨科自查得分915分，針灸推拿自查得分 930分。
我院將嚴格按照《廣安市中醫(yī)重點專科建設評估體系》的要求，繼續(xù)加強院內(nèi)重點科室建設，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強管理，一定把我院重點專科建設成全縣一流、全市先進的先進科室。
醫(yī)院自查報告 篇9
我是xx，現(xiàn)年xx歲，自從年護士節(jié)來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院報到，從鎮(zhèn)衛(wèi)生院到后來與區(qū)醫(yī)院合并成為現(xiàn)在的六大中心衛(wèi)生院之一——中心衛(wèi)生院，作為一名臨床護士，其間經(jīng)歷了整整8年，而我，也從當初的護士成為年的內(nèi)兒科護士長再到現(xiàn)在的兒科護士長，其中，有自己的努力與成績，同樣也認識到自己諸多的不足：如管理水平欠缺，目標不明確，缺乏主人翁精神，未起到很好的帶頭作用等等，導致科內(nèi)護士普遍工作懶散，態(tài)度不嚴謹，積極性不高，服務態(tài)度沒有改善，護理質(zhì)量未提升，患者滿意度較一般如周院長所言，一個科室就好比一個家庭，科主任就是這個家庭中的當家人，那護士長就是家里的管家，而作為一個科室的護士長，我知道自己沒有盡到一個管家的職責，所以，從今天開始，從現(xiàn)在開始，我將以一個兒科護士長的身份嚴格要求自己，帶領全科護理人員不斷進步！
我的具體目標和主要的措施及方法是：
1、以病人為中心，提高病人滿意度
年全國護理工作會議月日—日在召開，這是建國以來第三次召開的全國性護理會議，衛(wèi)生部副部長主持會議并對今年的護理工作進行了總體部署。
年全國護理工作的`總體要求是：服務改革大局，務實基礎護理，改善護理服務，樹立行業(yè)新風，促進醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度。
由此可見，改善護理服務是護理工作的重中之重，而讓病人滿意是醫(yī)院工作的核心，病人滿意度提高，實質(zhì)上是建立病人與醫(yī)院的誠信關系，只有病人滿意才能使?jié)M意的病人成為醫(yī)院的忠實顧客。醫(yī)院擁有忠實顧客越多，并通過他們的口碑傳播，可以提升醫(yī)院形象，擴大醫(yī)院的知名度，影響其他病人，隨之而來的是患者的復診率和就診率的提高，醫(yī)院的市場份額才能穩(wěn)定，怎樣提高病人的滿意度？關鍵在于能否提供高超的醫(yī)療技術和優(yōu)質(zhì)的服務。
首先，要給病人人文關懷，一切從病人的需要去思考問題，建立關心人，尊重人的理念。
其次，以熱情，親切，溫暖的話語，理解同情病人的痛苦，是病人感到親切自然，用住院須知的形式，介紹醫(yī)院的環(huán)境，各項規(guī)章制度及病人應有的權利和義務，加強與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發(fā)生發(fā)展，詳細介紹各種檢查的目的，醫(yī)囑用藥的注意事項，及時評估護理效果，讓病人參與到治療護理中來，消除緊張焦慮情緒，產(chǎn)生一種安全感，滿意感。
再次，從病人的一日清單入手，將收費項目和標準作詳細的說明，使病人能夠明明白白消費。
只要堅持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的需求為目標，提供優(yōu)質(zhì)的個性服務，醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益才能獲得雙豐收。
2、加強護理管理，提高護理質(zhì)量
提高護理質(zhì)量的關鍵是人力資源的管理和護理質(zhì)量的控制。
（1）落實各項規(guī)章制度，明確各班職責，善于用制度和標準管人，做到常督促，勤落實。這里強調(diào)一點：雖然監(jiān)管是必要的，但主要還是要靠大家自覺自律，培養(yǎng)良好的慎獨能力與職業(yè)修養(yǎng)。
（2）建立量化的護理質(zhì)量考核標準和護士評價標準，用數(shù)據(jù)說話，通過考評可以了解護理中存在的薄弱環(huán)節(jié)掌握各級護理人員狀況，有的放矢的進行相關知識和技能培訓，做到“人盡其才，才盡其用”，最大限度的發(fā)揮護理人員的作用，全面提升護理人員的整體素質(zhì)。
任何一位護理人員，要想在工作中立足并不斷提高，就必須做到：重專業(yè)，輕基礎；重護理，輕治療。這12個字很容易誤導，作為一名護理人員，怎么權衡其中的“輕，重”？要用20個字來理解：把基礎做實，把專業(yè)做精；把治療做好，把護理做牢。
�。�3）“以人為本”，關心，愛護，尊重，理解護士，以誠相待，激發(fā)護士的工作熱情，讓護士身心愉快的投入工作，只有這樣，我們才能給病人以燦爛的笑容。
醫(yī)院自查報告 篇10
XXXXX醫(yī)院認真落實區(qū)衛(wèi)生局安全工作會議精神，把安全生產(chǎn)、消防安全工作列入到日常工作的議事日程，制定和落實了各項管理制度、宣傳教育制度。堅持預防為主、防治結合，責任到人，落實到位。具體自查結果匯報如下：
一、 安全生產(chǎn)責任工作方面
1、20xx年度未發(fā)生重大醫(yī)療安全責任事故。
2、基本完善各項醫(yī)療管理制度，嚴格執(zhí)行各項操作流程，未發(fā)生醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故;未發(fā)生職業(yè)暴露事件。
3、醫(yī)療差錯重在預防，院內(nèi)成立質(zhì)量安全控制管理委員會，科室內(nèi)成立質(zhì)控小組，明確醫(yī)療安全第一責任人，形成“一崗雙責”機制，人人簽訂安全責任書，并定期召開醫(yī)療質(zhì)量安全控制會議，確保醫(yī)療差錯、事故不發(fā)生。
4、定期開展質(zhì)控自查工作，并對醫(yī)療事故隱患進行限期整改;定期進行醫(yī)療技術知識培訓工作，提高全體醫(yī)務人員業(yè)務能力，有效預防醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。
5、嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員準入制度，取得衛(wèi)生技術資格證書的人員方可上崗執(zhí)業(yè)。
二、消防安全責任工作方面
1、建立健全組織，明確工作職責 消防安全是我院工作的重要內(nèi)容，是關系員工和患者生命安全、醫(yī)院財產(chǎn)安全的頭等大事。對此，我院于20xx年成立了以行政院長為組長，安全員為第一負責人，各科室主任為直接責任人的消防安全工作小組，全面負責日常的消防安全工作。
2、加強宣傳教育，增強消防安全意識
我院高度重視消防安全工作，不斷加強對全體員工的消防安全知識培訓，通過集中學習和分散學習相結合的'方式，積極學習消防安全相關知識，切實提高了全員的消防安全意識，樹立了“人人都是消防員，消防工作人人有責”的觀念，確保每名員工都能熟練地使用消防器材，具備初起火災撲救及逃生自救常識，切實把消防安全工作落實到日常管理中。
3、認真開展消防安全自查，排查消除火災隱患 醫(yī)院制度規(guī)定，每周由后勤科 對全院樓道內(nèi)的消火栓、滅火器、安全通道標志，電源線路、液化汽罐、飲水機、電腦、打印機、插座和集線器等電、氣設施進行一次全面自查，一年來，未發(fā)現(xiàn)電源線路老化，裸露、燒焦、存在易燃易爆物品、耗電設備超負荷運轉等現(xiàn)象。
總之，對于醫(yī)院來說，醫(yī)療安全與消防安全工作是重中之重，我們將貫徹“安全第一，預防為主、綜合治理”的方針，加強監(jiān)督檢查和強化日常管理工作，提高全員安全責任意識，切實做到防患于未然，為醫(yī)院員工和患兒及家長創(chuàng)造一個安全、和諧的工作和就醫(yī)環(huán)境。
醫(yī)院自查報告 篇11
一、有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達到全體衛(wèi)生人員。
1、我院重新調(diào)整了貫徹母乳喂養(yǎng)規(guī)定領導小組，由業(yè)務院長、護理部、產(chǎn)科、兒科主任組及護士長等組成，并制定了工作職責，將母乳喂養(yǎng)規(guī)定發(fā)給小組各成員，并組織學習。
2、在產(chǎn)科門診、兒科門診、產(chǎn)房、病房、新生兒室張貼《促進母乳喂養(yǎng)成功十條標準》、《醫(yī)院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》、《國際母乳代用品銷售守則》，并要求醫(yī)務人員掌握。
3、制定了詳細的母乳喂養(yǎng)工作計劃，并不定期的進行檢查，有記錄、有改進措施。
4、禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為。
5、我院無母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者提供的健康教育及宣傳材料、資料。
二、對全體衛(wèi)生人員進行必要的技術培訓，把有關母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。
1、對新入崗人員進行母乳喂養(yǎng)知識的崗前培訓，并進行考核，合格后方可上崗。
2、制定了促進母乳喂養(yǎng)崗位責任制，作為母乳喂養(yǎng)的工作職責。
3、定期對每個醫(yī)務人員進行母乳喂養(yǎng)知識培訓，每年2次，每次3小時以上。
4、產(chǎn)前門診、產(chǎn)前病房通過發(fā)放宣傳資料，產(chǎn)前病房定期利用工休座談會對產(chǎn)婦及其家屬進行母乳喂養(yǎng)知識宣教。
5、所有產(chǎn)婦均由病房責任護士進行母乳喂養(yǎng)宣教。
三、幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)、指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。
1、實行責任責任到人，剖產(chǎn)后和順產(chǎn)后30分鐘由助產(chǎn)士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養(yǎng)技術和技巧。
2、母親留房觀察期間，嬰兒和母親在一起。
3、實行責任責任到人，剖產(chǎn)后和順產(chǎn)后30分鐘由助產(chǎn)士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養(yǎng)技術和技巧，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養(yǎng)知識。
4、通過母乳喂養(yǎng)宣教和醫(yī)務人員指導讓母親掌握了正確的`抱奶體位及新生兒的含接姿勢，讓母親掌握了足夠的母乳喂養(yǎng)知識。
四、實行24小時母嬰同室；鼓勵按需哺乳；不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物；除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。
1、除去有醫(yī)學指征的新生兒外，80%的新生兒生后未吃過任何母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)。
2、加強護理工作，做到早開奶、按需哺乳，實行責任責任到人，剖產(chǎn)后30分鐘由助產(chǎn)士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養(yǎng)技術和技巧，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養(yǎng)知識。
3、母嬰同室，無嬰兒室，母親和嬰兒24小時在一起。
五、開展預防艾滋病母嬰傳播工作。
所有的孕婦在分娩前均接受HIV抗體檢測，未發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性孕婦。
六、提高產(chǎn)時保健質(zhì)量，保護、促進、支持自然分娩，嚴格控制破宮產(chǎn)率。預防控制產(chǎn)科并發(fā)癥，建立孕產(chǎn)婦死亡及產(chǎn)科疑難病歷討論制度。
1、定期開展母乳喂養(yǎng)周活動，通過走上街道、進入社區(qū)宣傳母乳喂養(yǎng)知識，發(fā)放宣傳資料，鼓勵孕婦自然分娩；并通過報紙、網(wǎng)絡等媒體宣傳母乳喂養(yǎng)知識。
2、開展了孕產(chǎn)婦高危篩查，按照規(guī)定轉診。
3、醫(yī)務人員掌握了剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦及新生兒的不利影響，嚴格遵循掌握剖宮產(chǎn)指征。
4、有孕產(chǎn)婦死亡病歷及產(chǎn)科疑難病例討論制度，并組織實施。
七、嚴格執(zhí)行《內(nèi)蒙古自治區(qū)出生醫(yī)學證明管理辦法》�！冻錾t(yī)學證明》的管理工作，按照《內(nèi)蒙古自治區(qū)出生醫(yī)學證明管理辦法》所規(guī)定的管理流程要求，開展《出生醫(yī)學證明》免費簽發(fā)工作，嚴禁私自收費和變相收費現(xiàn)象。
醫(yī)院自查報告 篇12
按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領導高度重視，院長親自組織，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。
一、加強組織領導、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
我院成立了院內(nèi)感染管理小組：
在以一把院長為首的院感組負責全院的控制工作，并對下級科室進行指導。認真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，對全院的相關數(shù)據(jù)進行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領導小組匯報。各臨床科室負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關情況，工作層層落實，以保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。
二、認真開展自查自糾
通過幾天的自查我們還存在諸多問題：
�、怕毠ぴ簝�(nèi)感染知識與控制意識淺薄。
(2)院內(nèi)感染控制制度不全面。
(3)院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。
(4)院內(nèi)感染登記不全。
針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：
⑴建立組織明確職責，責任到人。
�、平∪晟浦贫燃s束人。
�、前惭b紫外線燈管，配置消毒液等。
�、戎贫ㄔ簝�(nèi)感染培訓計劃，提高職工思想意識。
�、砷_展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。
�、首龊迷簝�(nèi)感染相關活動的登記工作等。
三、進一步完善管理制度并貫徹落實
醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的`基礎和重要保證。制定一整套科學實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關人員的行為。加強制度的建設和學習，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。
四、加強了消毒室的消毒管理工作。
醫(yī)院領導非常重視消毒室的建設，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，購置了一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。
消毒室的安排合理，堅持做到“三區(qū)”、“三分開”。三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開；
初洗與精洗分開；
未滅菌與已滅菌物品分開；
在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。
五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。
1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在對消毒液更換及器械浸泡檢查中，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。
2、對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。
3、院領導小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應處理。
4、醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。
六、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。
在一次性用品購進中，院領導更加強了這方面的管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。院領導與庫房保管負責對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關口，嚴防不合格產(chǎn)品進入我院。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。嚴格把關，保證無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，要求各科堅持毀形、消毒并記錄，對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象，給予嚴厲批評，并立即補做。我院要求一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形、消毒率達100％。
七、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。
結合本院實際，院感委員會擬組織開展預防院內(nèi)感染的專題講座和學術交流，如醫(yī)療事故處理條例、消毒、安全知識培訓，輸血有關法律、法規(guī)及輸血知識學習等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。
醫(yī)院自查報告 篇13
藥學的職業(yè)活動涉及公眾的健康和生命，社會對藥學職業(yè)活動的期望中的一部分逐漸形成為廣泛的各種控制，這些控制一部分形成社會法規(guī)，一部分形成藥學職業(yè)道德準則。對藥學職業(yè)道德來說，首先要有不斷提供優(yōu)質(zhì)的各種藥品的觀念，以滿足人民群眾防病治病的'需要。藥品是防病治病，與疾病斗爭的武器，有疾病就有醫(yī)學，有醫(yī)就有藥，否則防病治病又從何談起。藥學人員應該從每個時期防病治病的實際需要出發(fā)，全心全意的為廣大群眾服務。形成藥學職業(yè)道德準則。對藥學職業(yè)道德來說，首先要有不斷提供優(yōu)質(zhì)的各種藥品的觀念，以滿足人民群眾防病治病的需要。藥品是防病治病，與疾病斗爭的武器，有疾病就有醫(yī)學，有醫(yī)就有藥，否則防病治病又從何談起。藥學人員應該從每個時期防病治病的實際需要出發(fā)，全心全意的為廣大群眾服務。
藥品質(zhì)量問題重于泰山，是每個醫(yī)療機構興衰榮辱的關健，也是患者最關心的問題，我們時時刻刻把藥品質(zhì)量問題放在第一位，在把握藥品購進的貨源安全穩(wěn)定的同時，同樣重視藥品在使用中的各個環(huán)節(jié)，確保了患者用藥安全有效。
在縣藥品主管部門的關懷指導下，經(jīng)過全體人員的共同努力，完善了質(zhì)量管理體系，加強了自身建設。經(jīng)過自查認為：基本符合藥品主管部門規(guī)定的條件。無違法經(jīng)營假劣藥品行為質(zhì)量負責人和質(zhì)量管理人均持有相關證件，沒有發(fā)現(xiàn)無證上崗現(xiàn)象，我院在繼續(xù)加強職業(yè)
道德教育，糾正行業(yè)不正之風，堅持正確導向，廣泛開展職業(yè)道德、社會公德和家庭美德教育，不斷增強全體人員廉潔意識，抵制不正之風的侵蝕。
同時，我們對發(fā)現(xiàn)的一些問題語不足將采取得力措施認真整改。主要表現(xiàn)在：一是加強業(yè)務學習，提高科室人員業(yè)務素質(zhì)。積極參加醫(yī)院舉辦的各類學習培訓，提高服務的能力和水平。積極爭取醫(yī)院對藥劑工作的支持和幫助，廣泛開展各種學習交流，推進全體科室人員業(yè)務素質(zhì)有新的提高。二是各崗位對質(zhì)量管理工作自查的自覺性和能力還有待加強。
我院一定會根據(jù)自查過程中發(fā)現(xiàn)的問題，逐一落實，不斷檢查和整改，使本院藥品經(jīng)營質(zhì)量管理更加規(guī)范化、標準化。
疏附縣和平醫(yī)院
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