醫(yī)院自查報告【熱門】

　　在現(xiàn)實生活中，越來越多人會去使用報告，報告包含標題、正文、結(jié)尾等。一聽到寫報告就拖延癥懶癌齊復發(fā)？下面是小編幫大家整理的醫(yī)院自查報告，希望對大家有所幫助。

醫(yī)院自查報告1

　　根據(jù)《中華人民共和國政府信息公開條例》、《安慶市政府信息公開發(fā)布保密審查辦法》、《關(guān)于切實加強政府信息公開保密審查工作的通知》等文件的要求，我院高度重視信息公開保密審查工作，由保密工作領(lǐng)導小組組織各有關(guān)科室人員，對在政府信息平臺、醫(yī)院門戶網(wǎng)站上已公開的信息進行了全面自查，未發(fā)現(xiàn)泄密內(nèi)容和不宜公開的政務信息，現(xiàn)將自查情況匯報如下。

　　一、開展的主要工作

　　(一)提高認識、加強組織領(lǐng)導

　　為做好信息公開保密自查工作，我院領(lǐng)導高度重視，首先從制度上保障自查工作能夠穩(wěn)定、有序地開展。一是健全組織機構(gòu)，確保領(lǐng)導到位。成立了醫(yī)院保密工作領(lǐng)導小組，由院黨委書記、院長郭川明任組長，其他副院長為副組長，各科室負責人為成員。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，具體負責信息公開保密審查工作的具體事務。形成了主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導直接抓，專職人員具體抓的良好格局，為開展信息公開保密工作奠定了堅實的組織基礎(chǔ)。二是建立健全各項保密工作制度，確保制度到位。建立健全了信息公開保密審查機制，明確了審查職責。近幾年來，我院嚴格落實涉密人員管理制度、涉密計算機保密管理制度等，在《中華人民共和國政府信息公開條例》規(guī)定的基礎(chǔ)上進一步明確有關(guān)保密審查的職責分工、審查程序和責任追究辦法，確保不發(fā)生泄密事件，做到以制度管人、按程序辦事，確保保密工作順利開展。

　　(二)開展保密宣傳教育情況

　　我院高度重視保密宣傳教育工作，一是積極組織有關(guān)人員參加了上級部門舉辦的各種培訓學習;二是深入開展保密法制宣傳教育。結(jié)合實際制定規(guī)劃，采取多渠道、多形式加強對重點涉密人員、保密干部的保密法制宣傳教育，組織各科室、病區(qū)的工作人員認真學習《中華人民共和國保守國家秘密法》。通過開展一系列的宣傳教育活動，營造了良好的信息保密工作氛圍，進一步增強了我院工作人員對保密工作重要性的認識，提高了保密工作的業(yè)務能力，促進了信息保密工作的順利開展。

　　(三)政務信息公開保密審查工作開展情況

　　1、嚴格實施有關(guān)計算機網(wǎng)絡信息保密管理制度，加大保密審查力度。對主動公開的政務信息，由相關(guān)科室確定并制作、更新，在起草公文和制作信息時，對文件內(nèi)容是否公開提出擬定意見,對屬于免于公開的政府信息應當說明具體理由,由科室負責人審核并報院分管領(lǐng)導審批后報醫(yī)院保密工作領(lǐng)導小組審批。經(jīng)審查，截止目前，我院在本單位的網(wǎng)站和政府信息平臺上向社會公開發(fā)布的信息中，未發(fā)現(xiàn)涉密信息。

　　2、抓好計算機信息系統(tǒng)的保密管理和文件的管理。

　　重點加強對計算機信息系統(tǒng)保密防范和治理工作以及文件的管理。指定了懂業(yè)務、會管理的工作人員專門負責計算機的管理工作，按有關(guān)要求及時組織人員對機關(guān)各辦公室的辦公自動化設(shè)備配置、使用情況進行整理、協(xié)調(diào)。防止涉密信息上網(wǎng)，按照“控制源頭、加強檢查、明確責任、落實制度”和“誰上網(wǎng)，誰負責”的原則，加強了對計算機網(wǎng)絡的檢查。經(jīng)審查，到目前止，上網(wǎng)公開的`信息符合保密規(guī)定，未發(fā)生計算機泄密事件。

　　二、存在問題及建議

　　保密工作的教育力度需要不斷加強。近年來開展醫(yī)院信息保密工作的實踐使我們認識到，加強干部、職工的保密教育，提高保密意識十分重要。利用計算機網(wǎng)絡、電子郵件向外發(fā)送資料已是十分方便和快捷的方式，但因此也可能帶來泄密的危險。因此，我院將進一步加強宣傳力度，增強全院職工的保密意識，提高做好保密工作的主動性和自覺性，制定出相應的規(guī)章制度，堵塞可能發(fā)生的失、泄密事件，消除隱患。

　　在下一階段的工作中，我院將繼續(xù)把政府信息公開保密審查作為醫(yī)院的一項重要工作，按照有關(guān)文件的具體要求，根據(jù)醫(yī)院前期已制定的保密規(guī)章、制度，并結(jié)合醫(yī)院工作實際，細化信息保密工作的各項程序，堅持做到“涉密信息不上網(wǎng)，上網(wǎng)信息不涉密”，保證政府信息公開工作的常態(tài)化、規(guī)范化。

　　醫(yī)院保密工作自查報告范文(三)

　　按照天津醫(yī)科大學《關(guān)于在我校大學醫(yī)院開展保密檢查工作的通知》文件要求，院黨委積極貫徹落實保密工作“積極防范、突出重點、嚴格標準、嚴格管理”的原則，按照保密檢查目錄、檢查標準對我院的保密工作進行了自查。保密工作事關(guān)國家安全、國家利益和社會穩(wěn)定，做好保密工作，是國家安全形勢的需要，也是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的需要。院黨委組織召開了醫(yī)院保密委員會成員會議，進一步明確工作任務，落實保密責任。同時，院黨委副書記、保密委員會主任辛宏業(yè)與保密工作重點部門的負責人及保密干部簽訂了《保密工作責任書》。

　　5月17日下午，天津醫(yī)科大學大學醫(yī)院保密檢查工作匯報交流會在我院召開。天津醫(yī)科大學黨辦主任趙永海、醫(yī)大總醫(yī)院黨辦主任韓秉悅、醫(yī)大第二醫(yī)院黨辦主任何新利、我院黨辦主任黑靜、醫(yī)大黨辦干部林怡及三所醫(yī)院的保密干部參加會議。黨委副書記辛宏業(yè)到會與相關(guān)領(lǐng)導進行了交流。會上，三所醫(yī)院的黨辦主任通過多媒體形式分別對醫(yī)院保密工作情況進行了匯報，并針對保密工作中存在的問題進行了座談交流。天津醫(yī)科大學黨辦主任趙永海同志指出，本次匯報交流的三所醫(yī)院在保密工作方面認識高、措施實、效果好，并對我院開展的保密工作給予了充分肯定，認為我院在利用黨建博客、醫(yī)院OA網(wǎng)開展保密知識宣傳教育，簽訂保密工作責任書等方面具有開拓性和創(chuàng)新性，希望各醫(yī)院進一步增強保密意識，堅持完善、落實保密制度，建立保密管理長效機制，確保保密工作落到實處，為醫(yī)院發(fā)展保駕護航。

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醫(yī)院自查報告2

　　根據(jù)《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，堅持“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”，進一步突出中醫(yī)藥特色，增加醫(yī)院實力和服務功能，圓滿完成醫(yī)院管理活動各項工作，醫(yī)院重點專科建設(shè)也取得了較大成效。

　　對照《酒泉市中醫(yī)重點�？平ㄔO(shè)評估體系》的標準進行認真自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：

　　一、科室基本情況

　　中醫(yī)科成立于20xx年，由醫(yī)院中醫(yī)門診、理療始改建而成，在醫(yī)院領(lǐng)導的支持下，在市縣主管部門領(lǐng)導的指導下，經(jīng)過辛勤工作，現(xiàn)承擔著全縣中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、急救、康復、教學、科研等任務，是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、人壽保險醫(yī)療、交通事故醫(yī)療、工傷醫(yī)療定點科室。目前編制床位30張，目前開放床位30張，在職職工16人（返聘職工1人），衛(wèi)生專業(yè)人員15人，其中副主任醫(yī)師1人，中級4人。設(shè)有中醫(yī)病房、按摩、針灸、理療等專業(yè)組，開展中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科、針灸推拿中醫(yī)特色專業(yè)。已申報在建市級重點�？啤�

　　二、重點�？平ㄔO(shè)取得成效

　　（一）在科研方面

　　1、重點專科發(fā)展方向明確，堅持以中醫(yī)為主，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，突顯中醫(yī)藥特色，使之技術(shù)在縣內(nèi)處于領(lǐng)先水平，以帶動 1

　　全縣衛(wèi)生工作的發(fā)展。

　　2、我科在建市重點中醫(yī)針灸科，科室同志們刻苦努力，進行臨床經(jīng)驗的總結(jié)，榮獲酒泉市科技成果三等獎一項，科室發(fā)表國家級學術(shù)論文5篇。

　�。ǘ�）科室建設(shè)

　　1、科室：成立了重點�？浦嗅t(yī)針灸科，擁有病床30張。

　　2、醫(yī)護人員：科室擁有執(zhí)業(yè)醫(yī)師7人，護士有8人。

　　3、業(yè)務開展情況：住院病區(qū)設(shè)有專業(yè)治療組，門診有�？圃\室和必要的`輔助檢查室，并設(shè)有專門功能康復室。

　　（三）學科帶頭人及繼續(xù)教育

　　1、重點中醫(yī)針灸科執(zhí)業(yè)醫(yī)師及病床數(shù)按臨床科建設(shè)標準設(shè)置，人才隊伍結(jié)構(gòu)合理，趙生亮中醫(yī)副主任醫(yī)師為市名中醫(yī)。

　　2、科室內(nèi)有培訓規(guī)劃，科室在近二年內(nèi)外出進修人員三人，短訓三人次，常年訂閱多種醫(yī)學雜志。

　�。ㄋ模┽t(yī)療質(zhì)量

　　1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全保障，有了醫(yī)療安全才能保障醫(yī)院快速發(fā)展，因此，科室認真貫徹和落實醫(yī)療核心制度，全面實行醫(yī)療質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，嚴格執(zhí)行醫(yī)師培訓及考核制度。

　　2、醫(yī)療質(zhì)量標準

　�、倏剖覈栏駡�(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量標準，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的保證，�？漆t(yī)生收治病人數(shù)、為醫(yī)院創(chuàng)收、病床使用率高于其它醫(yī)生。

　�、陂T診針灸推拿科病人由現(xiàn)在的6200人次按每年的25%遞增，

　　門診中醫(yī)治療率>96%。

　�、圩≡褐嗅t(yī)治療率>95%。

　�、芗膊≡\斷準確率>96%。

　�、葜嗅t(yī)辨證論治優(yōu)良率>96%。

　�、藜准壊�歷率達100%。

　�、咛幏胶细衤�>95%。

　�、嘧≡翰∪私衲暝鲩L90%。

　　（五）基本設(shè)施

　　1、科室擁有與中醫(yī)重點專科建設(shè)運行和發(fā)展相適應的先進儀器和設(shè)備。如tdp治療儀12臺、三維多功能腰椎牽引床1臺、電動腰椎牽引床1臺、電動頸椎牽引椅2臺、蠟療儀器2臺、磁療儀器1臺、中頻治療儀2臺、中藥熏蒸床2臺、中藥煎藥機4臺、電針儀2臺、骨質(zhì)增生治療儀1臺、氦氖激光治療儀1臺、紅光治療儀1臺等。

　　2、房屋裝修和儀器安置等符合要求，并專門設(shè)有功能康復室。

　　（六）建設(shè)管理

　　1、領(lǐng)導高度重視重點�？瓢l(fā)展，并優(yōu)先解決人、財、物問題。

　　2、重點�？瓢瘁t(yī)院科室建設(shè)標準實施，人才符合科室建設(shè)運行和發(fā)展的需要。

　　3、積極爭取市上關(guān)于重點�？平ㄔO(shè)項目資金，醫(yī)院同時給予重點�？茖ｍ椯Y金，實行優(yōu)惠政策，做到�？顚Ｓ谩�

　　三、存在問題與不足

　　雖然我科在重點�？平ㄔO(shè)方面做了許多富有成效的工作，但與《酒泉市中醫(yī)重點專科建設(shè)評估體系》的要求還有一定的差距。我院目前還沒有市繼續(xù)教育項目，科研能力有待提高。

　　四、自查結(jié)果

　　我院按照《酒泉市中醫(yī)重點�？平ㄔO(shè)評估體系》的要求，嚴格自查。

　　我院將嚴格按照《酒泉市中醫(yī)重點�？平ㄔO(shè)評估體系》的要求，繼續(xù)加強院內(nèi)重點科室建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強管理，一定把我科重點專科建設(shè)成全縣一流、全市先進的先進科室。

醫(yī)院自查報告3

　　為了認真貫徹落實公安部《關(guān)于開展重要信息系統(tǒng)和重點網(wǎng)站網(wǎng)絡安全保護狀況自檢自查工作的通知》文件精神，為進一步做好我院網(wǎng)絡與信息系統(tǒng)安全自查工作，提高安全防護能力和水平，預防和減少重大信息安全事件的發(fā)生，切實加強網(wǎng)絡與信息系統(tǒng)安全防范工作，創(chuàng)造良好的網(wǎng)絡信息環(huán)境。近期，我院進行了信息系統(tǒng)和網(wǎng)站網(wǎng)絡安全自查，現(xiàn)就我院網(wǎng)絡與信息系統(tǒng)安全自查工作情況匯報如下：

　　一、網(wǎng)絡與信息安全自查工作組織開展情況

　　(一)自查的總體評價

　　我院嚴格按照公安部對網(wǎng)絡與信息系統(tǒng)安全檢查工作的要求，積極加強組織領(lǐng)導，落實工作責任，完善各項信息系統(tǒng)安全制度，強化日常監(jiān)督檢查，全面落實信息系統(tǒng)安全防范工作。今年著重抓了以下排查工作：一是硬件安全，包括防雷、防火和電源連接等;二是網(wǎng)絡安全，包括網(wǎng)絡結(jié)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)行為管理等;三是應用安全，公文傳輸系統(tǒng)、軟件管理等，形成了良好穩(wěn)定的安全保密網(wǎng)絡環(huán)境。

　　(二)積極組織部署網(wǎng)絡與信息安全自查工作

　　1、專門成立網(wǎng)絡與信息安全自查協(xié)調(diào)領(lǐng)導機構(gòu)

　　成立了由分管領(lǐng)導、分管部門、網(wǎng)絡管理組成的信息安全協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組，確保信息系統(tǒng)高效運行、理順信息安全管理、規(guī)范信息化安全等級建設(shè)。

　　2、明確網(wǎng)絡與信息安全自查責任部門和工作崗位

　　我院領(lǐng)導非常注重信息系統(tǒng)建設(shè)，多次開會明確信息化建設(shè)責任部門，做到分工明確，責任具體到人。

　　3、貫徹落實網(wǎng)絡與信息安全自查各項工作文件或方案

　　信息系統(tǒng)責任部門和工作人員認真貫徹落實市工業(yè)和信息化委員會各項工作文件或方案，根據(jù)網(wǎng)絡與信息安全檢查工作的特點，制定出一系列規(guī)章制度，落實網(wǎng)絡與信息安全工作。

　　4、召開工作動員會議，組織人員培訓，專門部署網(wǎng)絡與信息安全自查工作

　　我院每季度召開一次工作動員會議，定期、不定期對技術(shù)人員進行培訓，并開展考核。技術(shù)人員認真學習貫徹有關(guān)文件精神，把信息安全工作提升到重要位置，常抓不懈。

　　二、信息安全主要工作情況

　　(一)網(wǎng)絡安全管理情況

　　1、認真落實信息安全責任制

　　我院制定出相應信息安全責任追究制度，定崗到人，明確責任分工，把信息安全責任事故降低到最低。

　　2、積極推進信息安全制度建設(shè)

　　(1)加強人員安全管理制度建設(shè)

　　我院建立了人員錄用、離崗、考核、安全保密、教育培訓、外來人員管理等安全管理制度，對新進人員進行培訓，加強人員安全管理，不定期開展考核。

　　(2)嚴格執(zhí)行機房安全管理制度

　　我院制定出《機房管理制度》，加強機房進出人員管理和日常監(jiān)控制度，嚴格實施機房安全管理條例，做好防火防盜，保證機房安全。

　　(二)技術(shù)安全防范和措施落實情況

　　1、網(wǎng)絡安全方面

　　我院配備了防病毒軟件、網(wǎng)絡隔離卡，采用了強口令密碼、數(shù)據(jù)庫存儲備份、移動存儲設(shè)備管理、數(shù)據(jù)加密等安全防護措施，明確了網(wǎng)絡安全責任，強化了網(wǎng)絡安全工作。計算機及網(wǎng)絡配置安裝了專業(yè)殺毒軟件，加強了在防病毒、防攻擊、防泄密等方面的有效性。并按照保密規(guī)定，在重要的涉密計算機上實行了開機密碼管理，專人專用，杜絕涉密和非涉密計算機之間的混用。

　　2、信息系統(tǒng)安全方面

　　涉密計算機沒有違規(guī)上國際互聯(lián)網(wǎng)及其他的信息網(wǎng)的情況，未發(fā)生過失密、泄密現(xiàn)象。實行領(lǐng)導審查簽字制度凡上傳網(wǎng)站的信息，須經(jīng)有關(guān)領(lǐng)導審查簽字后方可上傳;二是開展經(jīng)常性安全檢查，主要對SQL注入攻擊、跨站腳本攻擊、弱口令、操作系統(tǒng)補丁安裝、應用程序補丁安裝、防病毒軟件安裝與升級、木馬病毒檢測、端口開放情況、系統(tǒng)管理權(quán)限開放情況、訪問權(quán)限開放情況、網(wǎng)頁篡改情況等進行監(jiān)管，認真做好系統(tǒng)安全日記。

　　(三)應急工作情況

　　1、開展日常信息安全監(jiān)測和預警

　　我院建立日常信息安全監(jiān)測和預警機制，提高處置網(wǎng)絡與信息安全突發(fā)公共能力事件，加強網(wǎng)絡信息安全保障工作，形成科學、有效、反應迅速的應急工作機制，確保重要計算機信息系統(tǒng)的實體安全、運行安全和數(shù)據(jù)安全，最大限度地減輕網(wǎng)站網(wǎng)絡與信息安全突發(fā)公共事件的危害。

　　2、建立安全事件報告和響應處理程序

　　我院建立健全分級負責的應急管理體制，完善日常安全管理責任制。相關(guān)部門各司其職，做好日常管理和應急處置工作。設(shè)立安全事件報告和相應處理程序，根據(jù)安全事件分類和分級，進行不同的上報程序，開展不同的響應處理。

　　3、制定應急處置預案，定期演練并不斷完善

　　我院制定了安全應急預案，根據(jù)預警信息，啟動相應應急程序，加強值班值守工作，做好應急處理各項準備工作。定期演練預警方案，不斷完善預警方案可行性、可操作性。

　　(四)安全教育培訓情況

　　為保證我院網(wǎng)絡安全有效地運行，減少病毒侵入，我院就網(wǎng)絡安全及系統(tǒng)安全的有關(guān)知識進行了培訓。期間，大家對實際工作中遇到的.計算機方面的有關(guān)問題進行了詳細的咨詢，并得到了滿意的答復。

　　三、網(wǎng)絡與信息安全存在的問題

　　經(jīng)過安全檢查，我單位信息系統(tǒng)安全總體情況良好，但也存在了一些不足：

　　1、信息安全意識不夠。員工的信息安全教育還不夠，缺乏維護信息安全主動性和自覺性。

　　2、設(shè)備維護、更新還不夠及時。

　　3、專業(yè)技術(shù)人員少，信息系統(tǒng)安全力量有限，信息系統(tǒng)安全技術(shù)水平還有待提高。

　　4、信息系統(tǒng)安全工作機制有待進一步完善。

　　四、網(wǎng)絡與信息安全改進措施

　　根據(jù)自查過程中發(fā)現(xiàn)的不足，同時結(jié)合我院實際，將著重以下幾個方面進行整改：

　　一是要繼續(xù)加強對全員的信息安全教育，提高做好安全工作的主動性和自覺性。

　　二是要切實增強信息安全制度的落實工作，不定期的對安全制度執(zhí)行情況進行檢查，對于導致不良后果的責任人，要嚴肅追進責任，從而提高人員安全防范意識。

　　三是要加強專業(yè)信息技術(shù)人員的培養(yǎng)，進一步提高信息安全工作技術(shù)水平，便于我們進一步加強計算機信息系統(tǒng)安全防范和保密工作。

　　四是要加大對線路、系統(tǒng)、網(wǎng)絡設(shè)備的維護和保養(yǎng)，同時，針對信息技術(shù)發(fā)展迅速的特點，要加大系統(tǒng)設(shè)備更新力度。

　　五是要創(chuàng)新完善信息安全工作機制，進一步規(guī)范辦公秩序，提高信息工作安全性。

　　五、關(guān)于加強信息安全工作的意見和建議

　　我們在管理過程中發(fā)現(xiàn)了一些管理方面存在的薄弱環(huán)節(jié)，今后我們還要在以下幾個方面進行改進：

　　一是對于線路不整齊、暴露的，立即對線路進行限期整改，并做好防鼠、防火安全工作。

　　二是加強設(shè)備維護，及時更換和維護好故障設(shè)備。

　　三是自查中發(fā)現(xiàn)個別人員計算機安全意識不強。在以后的工作中，我們將繼續(xù)加強計算機安全意識教育和防范技能訓練，讓員工充分認識到計算機案件的嚴重性。人防與技防結(jié)合，確實做好單位的網(wǎng)絡安全工作。

醫(yī)院自查報告4

　　一、醫(yī)院管理

　　（一）、組織管理

　　1、依法執(zhí)業(yè)

　　醫(yī)院嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)及規(guī)章，嚴格按照《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定的科目從事診療活動，無超范圍行醫(yī)的行為，無非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)。醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法醫(yī)療廣告。

　　醫(yī)院建立健全了規(guī)章制度和各級各類員工崗位職責及醫(yī)療核心制度，大多數(shù)人員熟知其工作職責與相關(guān)規(guī)章制度，十三項醫(yī)療核心制度建立健全，醫(yī)院已將醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章匯編成冊，下發(fā)到各科室，并定期或不定期組織學習，全員培訓至少一次/年。醫(yī)務人員在臨床的診療活動中能遵循與其執(zhí)業(yè)活動相關(guān)的主要法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和常規(guī)。醫(yī)院開展了科室學習法律、法規(guī)和執(zhí)行情況檢查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

　　2、醫(yī)院行政管理機構(gòu)和管理機制

　　醫(yī)院實行院長負責制和院科兩級管理，院長及副院長分工職責明確，各職能部門職責清楚，有完善的管理制度和程序。組織機構(gòu)圖能反應院領(lǐng)導、職能部門及臨床科室的管理層次，建立了

　　各職能部門的統(tǒng)一協(xié)調(diào)機制，有協(xié)調(diào)記錄，管理組織機構(gòu)設(shè)置合理、運行高效，能滿足醫(yī)院各項工作需要。

　　醫(yī)院建立和完善了院務公開制度，完善了職工代表大會制度，重大事項均經(jīng)職代會討論通過，并按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳關(guān)于建立院務公開制度的要求推行院務公開、科務公開制度。職工對管理組織機構(gòu)和院領(lǐng)導滿意度調(diào)查均≥85％。

　　3、人力資源

　　醫(yī)院醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量達到規(guī)定要求，三級醫(yī)師查房和一、二線兩級人員值班能滿足臨床需要。病房床位數(shù)與病房護士比1：0.53（骨科床位與護士比為1:0.6），ICU 病房床數(shù)與床位比0.04:1，專業(yè)化培訓護士比例達到規(guī)定要求。衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍學歷、職稱、年齡結(jié)構(gòu)比例合理。床位數(shù)與衛(wèi)技人員比1：1.06，藥、檢、放等專業(yè)技術(shù)人員具有相應的學歷和職稱，在職專業(yè)技術(shù)人員占職工人數(shù)比例、中高級技術(shù)人才占衛(wèi)生技術(shù)人才人數(shù)的比例基本符合規(guī)定要求。

　　各主要專業(yè)科室均有副高級以上職稱學科帶頭人;醫(yī)院加了人才管理，強化了中青年骨干培養(yǎng)，確保了專家進得來、留得住、用得活。近年來無專家及中青年骨干出走的現(xiàn)象。

　　醫(yī)務人員繼續(xù)

　　教育制度落實完善，繼續(xù)教育管理達上級要求，實施新員工上崗前培訓，保證醫(yī)務人員繼續(xù)教育工作順利開展完成。

　　4、科學規(guī)劃

　　醫(yī)院發(fā)展建設(shè)及改擴建均經(jīng)過論證，符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃并經(jīng)權(quán)限衛(wèi)生行政部門批準。根據(jù)醫(yī)院的等級、功能和任務，制定了醫(yī)院3—5年發(fā)展規(guī)劃、年度計劃，并有效組織實施，年度工作總結(jié)能準確反映計劃的完成情況。

　　（二）、信息管理

　　醫(yī)院建立和完善了醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了院內(nèi)信息管理。醫(yī)院信息系統(tǒng)能夠及時、準確、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和反饋有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務、費用等能滿足醫(yī)院管理、臨床工作和各級衛(wèi)生行政管理部門對醫(yī)院法定統(tǒng)計信息的需要。醫(yī)院信息系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定安全，不能完全保證與局域網(wǎng)連接的工作站達到“避免直接與互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)結(jié)”的要求。建立了防病毒措施，安裝了防病毒和防火墻軟件，硬件，定期升級防毒軟件，有異地備份。建立遠程醫(yī)療與上級醫(yī)院的技術(shù)咨詢途徑。

　　（三）、財務管理

　　1）、醫(yī)院財務堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導、集中管理”的原則，一切財務收支活動均納入財務部門統(tǒng)一管理。按照《會計法》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務制定》及國家有關(guān)規(guī)定，設(shè)立會計科目、建立賬簿、進行會計核算、編制會計報表。醫(yī)院的內(nèi)部部門、科室均未設(shè)立賬外賬、“小金庫”。上級主管單位審計部門定期和不定期對“小金庫”進行檢查，在崗財務人員有任職資格，有財會人員崗位責任制。按照財務規(guī)定開設(shè)和使用銀行賬戶。建立了醫(yī)院財務會計管理信息系統(tǒng)。

　　2）、重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批。實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，責任到人。建立健全了有效的.財務會計內(nèi)控制度。

　　3）、實行醫(yī)院內(nèi)部成本核算，加強藥品、材料、設(shè)備等物資管理，逐步規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部成本核算制度，努力降低醫(yī)療服務成本和藥品、材料消耗。有藥品、設(shè)備、試劑、耗材等采購管理制度。建立了以院級領(lǐng)導牽頭的成本核算領(lǐng)導小組，為單獨設(shè)置成本會計，藥品、衛(wèi)生材料、低值易耗品等材料消耗能遵循權(quán)責發(fā)生制原則，基本能按當月實際發(fā)生額計算。能夠清晰界定核算主體、成本中心及其經(jīng)濟活動所對應的業(yè)務收入和成本費用。

　　（四）、保障管理

　�。ㄒ唬┰O(shè)備管理

　　實行設(shè)備科學管理，大型設(shè)備購置經(jīng)過嚴格的可行性論證。屬于《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》規(guī)定的甲、乙類品目的大型醫(yī)用設(shè)備，按照規(guī)定申請配置許可。醫(yī)院制定了《醫(yī)療設(shè)備管理辦法》，嚴格按規(guī)定進行設(shè)備（包括耗材）的采購、出入庫、保養(yǎng)、維修、更新及報廢。搶救設(shè)備（急診科、ICU、手術(shù)室、）完好率為100%，定期與不定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見，并及時改進。

　　（二）后勤管理

　　后勤保障滿足臨床工作需要，能主動、及時為全院提供水、電、氣、被服的供應和相關(guān)設(shè)施及時維修。認真執(zhí)行國家環(huán)保法

　　規(guī)，設(shè)立污水凈化系統(tǒng)，生活用水符合國家標準，無二次用水。能提供營養(yǎng)膳食指導。基本建設(shè)項目按照國家規(guī)定立項報批，招投標和組織實施。全院工作用房無危房。

　�。ㄈ�）藥品管理

　　醫(yī)院藥房、患者取藥等候區(qū)布局基本合理，管理規(guī)范，設(shè)置了咨詢臺，提供了醫(yī)療咨詢服務，醫(yī)院編印了《基本用藥目錄》，制定了《突發(fā)事件藥事應急管理預案》，藥品管理信息系統(tǒng)能實時動態(tài)地反映藥物使用情況、質(zhì)量安全情況。能為患者提供安全、及時、人性化的服務。

　　醫(yī)院制訂并執(zhí)行了藥品采購管理、新藥引入遴選原則和審批程序、臨時購藥審批管理等相關(guān)制度，醫(yī)院用藥全部通過省級的招標平臺采購，建立了藥品供應單位資質(zhì)檔案，認真執(zhí)行入庫環(huán)節(jié)的驗收和登記，對規(guī)定查驗批號、檢驗報告的血液制品等有相關(guān)資料備案，未發(fā)現(xiàn)使用無批號、過期、變質(zhì)、失效藥品。藥品存放符合規(guī)范，有藥品貯存、養(yǎng)護管理制度，嚴格按照規(guī)定條件貯存藥品。制定并執(zhí)行定期檢查中西藥庫、門診與病房藥房、病房治療室小藥柜、病房搶救車、麻醉科、手術(shù)室等存放和使用藥品的制度。

　�。ㄋ模�、教學與科研管理

　　建立健全醫(yī)院教學管理組織機構(gòu)及管理制度，承擔了遼東學院學生的臨床教學實習任務，制訂了實習生管理制度，對實習生統(tǒng)一管理。

醫(yī)院自查報告5

　　xx年，我院在縣委、縣政府的領(lǐng)導下，衛(wèi)生主管部門的具體指導下，緊緊圍繞縣委、縣府中心工作，突出 “以病人為中心，以提高醫(yī)療護理質(zhì)量為核心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的工作目標，深入開展“醫(yī)院管理年”活動，切實加強醫(yī)院管理，狠抓內(nèi)涵建設(shè)，注重醫(yī)療環(huán)節(jié)，安全意識得到增強，醫(yī)療護理質(zhì)量進一步提高，醫(yī)療費用得到有效控制，醫(yī)德醫(yī)風進一步好轉(zhuǎn)，病員滿意度進一步提高，醫(yī)療業(yè)務大幅度上升，社會效益和經(jīng)濟效益成效顯著�，F(xiàn)將xxxx年目標任務完成情況自查情況匯報如下：

　　一、事業(yè)發(fā)展：

　　（一）、經(jīng)濟效益：

　　1、年度經(jīng)濟目標完成情況

　　xxxx年，我院各項收入（含衛(wèi)校）合計xxxx萬元，較去年同期增長15.6%，完成年度目標任務的120%；項目資金爭取11萬元，完成年度目標任務的5.5%；設(shè)備投入500余萬元，完成年度目標任務的100%。

　　2、加大招商引資力度,積極爭取項目資金

　　我院各項事業(yè)的飛速發(fā)展得到了省衛(wèi)生廳的高度重視，為我院配置 “國家農(nóng)村巡回醫(yī)療車”一輛.其中，隨車配置的醫(yī)療設(shè)備價值高達70余萬元。同時，我院開展與省內(nèi)高等醫(yī)藥院校的橫向聯(lián)系，得到了xx醫(yī)院的大力支持，該院為我院捐贈了價值101萬元的醫(yī)療設(shè)備；xx衛(wèi)生職業(yè)學校爭取到省衛(wèi)生廳培訓項目資金11萬元，為院校的發(fā)展壯大和本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了有益的貢獻。

　　3.完善投入，促進發(fā)展

　　為了滿足人民群眾日益增長的健康需求，今年，我院加強了設(shè)備投入，其中，包括由省招標局招標完成的價值348萬元的c臂和dr已經(jīng)安裝完成，投入了使用。全年，共投資約500余萬元，購進設(shè)備計30臺件，有力的滿足了臨床的需要，使老百姓不用到xx就能夠做到一些大型檢查。

　　（二）、社會效益：

　　今年，我院門診住院病員的社會滿意度自查為95.6%，較上年又有提高，進一步樹立醫(yī)院的良好公眾形象。

　　醫(yī)保農(nóng)合工作持續(xù)開展，全年共為750人次出院社保病員報銷醫(yī)藥費用172.5411萬元，全年共為6989人次出院農(nóng)保病員報銷醫(yī)藥費用624.9422萬元，醫(yī)院積極宣傳新農(nóng)合政策，同時對農(nóng)村參合病員的用藥情況規(guī)定了一定比例，全力維護患者利益。新農(nóng)合參合農(nóng)民住院費用報付比例為31.26%，較上年度大幅度提高，使每一個病人都感受到黨的惠民政策暖人心。

　　我院還積極派人參加科技四下鄉(xiāng)、計生三結(jié)合和向林強同志學習活動，由院長親自帶隊，組織醫(yī)務人員下鄉(xiāng)義診五次，到xx為當?shù)乩习傩彰赓M診治、咨詢，向困難群眾贈送藥品及錢物，受到社會好評。

　　（三）、班子建設(shè)

　　1、加強班子建設(shè)，爭創(chuàng)“四好”班子。一年來，醫(yī)院領(lǐng)導班子按照中省市縣關(guān)于加強黨風廉政建設(shè)的要求，在實施黨風廉政建設(shè)責任制過程中，做到領(lǐng)導重視、目標明確、重在落實，嚴格實行一崗三責，進一步推動了我院黨風廉政建設(shè)工作朝著“黨委統(tǒng)一領(lǐng)導，黨政齊抓共管，紀委組織協(xié)調(diào)，部門各負其責，依靠群眾的支持和參與”的方向健康發(fā)展。醫(yī)院黨政都交換了新鮮血液，三名年富力強，思想、業(yè)務素質(zhì)過硬的同志被選入領(lǐng)導班子。醫(yī)院黨政工堅持每周聯(lián)席會議制度。至少每月一次中心組學習,中心組學習擴大到全院中層以上干部,嚴格實行一崗三責。醫(yī)院積極整改，于9月上旬復評“市級最佳文明單位”成功。

　　2、嚴格執(zhí)行民主集中制原則，實行院務公開。對干部選拔任用，重大工程專項建設(shè)，大額度資金使用等重大事項按照議事規(guī)則進行集體討論決定。在干部選拔任用、技術(shù)職稱晉級，發(fā)展新黨員等方面，都做到了事前公示制，廣泛征求群眾意見，接受群眾監(jiān)督。

　　同時，按規(guī)定召開民主生活會，經(jīng)常性地開展批評與自我批評。積極做好信訪調(diào)查工作，抓好投訴處理，及時查辦違紀事件。向就診病人發(fā)放“行風問卷調(diào)查表”，廣泛征求病人對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)的意見和建議，以及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

　　二、醫(yī)療業(yè)務經(jīng)營與持續(xù)管理

　　1、加強醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，建立持續(xù)改進的長效機制

　　為了強化醫(yī)療質(zhì)量管理，我們建立健全了院、科兩級質(zhì)量管理組織，成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、輸血管理委員會和病案管理委員會，形成了院長、業(yè)務副院長、職能部門、大內(nèi)外科、臨床科室質(zhì)量管理小組的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，各司其職，各行其責，齊抓共管。醫(yī)院制定并貫徹落實了持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量評估、監(jiān)督和整改的制度。實行了醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制。在今年全省組織的“醫(yī)院管理年活動”中復評合格。

　　2、嚴格執(zhí)行實行藥品網(wǎng)上采購，設(shè)備設(shè)施招投標采購制度

　　在設(shè)備采購、工程建設(shè)方面，無論是大到數(shù)百萬元的大項目，還是只有幾千元的小工程，均采取公開招標的方式進行，并邀請相關(guān)職

　　能科室及紀檢監(jiān)察部門的同志參與，引進監(jiān)督機制，使之一切都在眾人的目光下進行“陽光”操作。此外，藥品、器械均采用這種方式進行招標購置，對引進新藥品種還必須經(jīng)過院藥事管理委員會通過。通過這些辦法，讓利于患者700余萬元。透明度增加了，群眾明白了，意見少了，各項工作得以順利進行。

　　3、嚴格執(zhí)行各項收費政策和財經(jīng)紀律

　　我院堅持財務“統(tǒng)一領(lǐng)導，集中管理”的原則，一切財務收支納入財務部門統(tǒng)一管理。進一步規(guī)范了經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項領(lǐng)導負責制和責任追究制，重大項目集體討論，交由職代會審查后按規(guī)定程序報批，分清層次，責任到人。加強了財務收支管理，杜絕了“小金庫”，強化了統(tǒng)一管理，嚴格實行成本核算，降低了治療運行成本。加強了藥品、材料、設(shè)備等物質(zhì)的管理，嚴格實行成本核算制度，想方設(shè)法堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務成本和藥品材料消耗。完善以工作量計酬的分配方案，實行“按勞分配，打破平均、兼顧公平”的結(jié)構(gòu)工資分配制度。

　　為確保病員利益，我們嚴格按照《xx市醫(yī)療服務價格（試行）》進行收費，對收費項目及標準進行計算機網(wǎng)絡管理，有效地杜絕了各種不合理收費現(xiàn)象。在醫(yī)院的醒目位置公示了常見醫(yī)療收費項目及收費標準；為病員免費提供醫(yī)療費用查詢服務；實施住院費用一日清單制；主動接受社會和病員對醫(yī)療費用的監(jiān)督，減少了醫(yī)療收費投訴。嚴格臨床合理用藥相關(guān)規(guī)定，規(guī)范用藥行為，有效地緩解了群眾“看病貴”的問題。

　　同時嚴格執(zhí)行醫(yī)療收費標準，規(guī)范收費行為，定期開展拉網(wǎng)式自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。進一步完善價格公示、查詢及住院病員費用一日清單制，主動接受社會和病員監(jiān)督。據(jù)市衛(wèi)生局半年情況通報，我院病員的人均住院費用和門診費用居全市最低。

　　4、建立防范和處理醫(yī)療事故預案

　　為了加強醫(yī)療安全管理，建立了從院部到科室的安全管理組織體系。制定了醫(yī)療安全教育、監(jiān)督和整改措施，如《防范和處理醫(yī)療事故預案》、《醫(yī)療風險預警機制》、《醫(yī)療安全管理補充規(guī)定》、《醫(yī)療缺陷管理規(guī)定》等。嚴格執(zhí)行安全管理制度，定期總結(jié)醫(yī)療安全工作，在全院醫(yī)療工作會議上進行通報。發(fā)生醫(yī)療爭議，及時與科室、當事人交換意見，制止事態(tài)擴大，并向主管部門報告，認真調(diào)查處理。

　　5、完成了縣委縣府縣衛(wèi)生局下達的各項工作和應急任務

　　我院建立健全了各項急診管理和搶救制度，完善了《公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急預案》、《工傷傷員的處置程序》以及《公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急處理和對外援救程序》，制定了非典、人感染豬鏈球菌病、禽流感的防治應急預案、中美明星滑水對抗賽醫(yī)療急救應急預案。除加強內(nèi)部急救功能外，還積極配合政府及衛(wèi)生主管部門，完成了各項公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應急處理，在今年的xx對抗賽、“703”大型車禍、xx片區(qū)學生傳染病疫情防治中，我院干部職工不計個人得失與安危，無私奉獻，無畏工作，既保障了人民群眾的生命健康，又為黨和政府分了憂、解了難，切實履行了人民健康衛(wèi)士職責。顯示了我院在急診急救方面的能力，有力的配合了縣委縣府的工作。

　　三、人才培養(yǎng)

　　我院長期堅持對衛(wèi)生技術(shù)人員進行基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能訓練。堅持培訓和“三基”、“三嚴”考試。每名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和無執(zhí)業(yè)資格人員，均與本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽訂了指導協(xié)議書。醫(yī)院選定了一批名老專家與德才兼?zhèn)涞闹星嗄陥?zhí)業(yè)醫(yī)師簽定了導師指導合同，對低年資住院醫(yī)生或無執(zhí)業(yè)資格人員進行業(yè)務指導，旨在培養(yǎng)和造就一批中青年骨干和后備人才。圓滿完成了年度培養(yǎng)任務，今年，我院完成在職本科學歷培養(yǎng)11人,確定了10名學科學術(shù)帶頭人。我院有二十余人參加由國家衛(wèi)生部組織的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試。同時，我院還選送了15名醫(yī)護人員到川醫(yī)、省醫(yī)、重醫(yī)等省級醫(yī)院半年以上的進修培訓。醫(yī)院還對近百名低年資醫(yī)生進行了為期一個多月的業(yè)務輪訓，考試考核通過率達96%以上。為加強職工的繼續(xù)教育學習，醫(yī)院還定期開通遠程教學，對299名實習生進行了考試、考核和實習鑒定。為提高護理水平，組織護士參加全縣護士操作比武，3名選手分別榮獲技術(shù)操作標兵及能手的稱號，評選和表彰了一批優(yōu)秀護士。推廣應用省市醫(yī)學科技成果4項。近年來，骨科發(fā)展保持了良好勢頭，相繼開展了骨誘導成骨材料的`應用、頸椎單開門治療頸椎管狹窄、特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形的矯形治療、新鮮死胎骨治療腫瘤骨缺損和游離自體神經(jīng)移植治療周圍神經(jīng)缺損等新技術(shù)和臨床科研項目。心血管內(nèi)科展了24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測、心臟電擊除顫人工心臟起搏及食道心房調(diào)搏心臟電生理檢查等新技術(shù)項目。

　　四、改革創(chuàng)新

　　我院深化用人制度改革，積極探索醫(yī)院用人機制，實行了全員聘用制；在11月中旬，組織全院職工代表，高稱人員100多人對全院所有中層干部進行了評議，對考核不稱職和考評列最后的兩名同志予以解聘；11月底，完成了新的一屆中層干部的聘任；醫(yī)院還安排人員參加了由縣人事局、衛(wèi)生局組織的部分高校雙選會，選了九名優(yōu)秀

　　本科畢業(yè)生；同時我院對今年由縣人事局、衛(wèi)生局考核競聘的人員全部實行了考試考核錄用。真正做到了公平、公正、公開。

　　五、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

　　1、以人為本，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

　　為解決群眾“看病難、看病貴”問題，我院結(jié)合干部作風整頓工作，從增強服務意識，轉(zhuǎn)變服務作風著手，制定了尊重患者權(quán)益的服務規(guī)范；改善服務態(tài)度，規(guī)范服務用語；建立和完善醫(yī)患溝通制度、病人投訴及病人回訪制度；進一步增添便民措施，優(yōu)化就醫(yī)流程，規(guī)范醫(yī)院各種標識；改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)。如：醫(yī)院實行掛號收費合一，全院門診掛號通號制，一號可以在任一醫(yī)生處就診，認真解決患者掛號收費、劃價取藥排長隊問題；為抽餓血的病人準備了牛奶面包，醫(yī)院為此項支出約4萬元；設(shè)立了專家門診，實行預約掛號、預約檢查，極大地方便了病員就診，緩解了“看病難”的問題。今年，我院共醫(yī)治無主病人30余人次，醫(yī)療費用全部由我院承擔，而且我院出資請人為其護理，此項支出十余萬元。我們積極配合縣殘聯(lián)開展“白內(nèi)障復明行動”，共手術(shù)360例病人，為此項支出30余萬元。我們還同民政局和衛(wèi)生局密切配合，對五保、低保病員實現(xiàn)了零費用住院，病員出院后的全部費用，由民政局和衛(wèi)生局農(nóng)合辦及我院分擔，受到社會的好評。我院對xx年中央補助兒童先天性視力殘疾和唇腭裂項目進行了認真實施，該項目的開展，共篩查眼病患者621例，其中手術(shù)6例，先天性白內(nèi)障1例，內(nèi)斜及上瞼下垂各2例，對低視力進行矯治、配鏡96例，共開支費用約6萬元。

　　2、積極有效地開展醫(yī)德醫(yī)風教育活動

　　今年開始，我院緊密結(jié)合全省衛(wèi)生系統(tǒng)縣級以上醫(yī)院開展的創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動，大張旗鼓地進行廣泛宣傳發(fā)動，并針對一些熱點問題特別是關(guān)系群眾切身利益以及容易出現(xiàn)問題的部門及事項，我們均采取集體討論通過的方式，實行院務公開。為達到標本兼治，綜合治理的目的，院領(lǐng)導與各業(yè)務科室負責人簽訂了責任狀，實行院、科、個人三級承諾，院方與各藥品、器械供貨單位簽訂了責任狀，從源頭上遏制了收受“回扣”、藥品促銷費等迂腐現(xiàn)象的發(fā)生，擠壓出虛高藥價中的水分，有效地維護了群眾的切身利益。公開了舉報電話，設(shè)立了舉報箱，廣泛接受群眾監(jiān)督。全院無職工收受紅包，藥品回扣的違紀違法事件發(fā)生。

　　3、綜合治理、維穩(wěn)工作

　　我院積極加強法制教育活動，持之以恒開展了“四五普法”工作，堅持每月學習1—2個法律法規(guī)，特別是加強對新頒法律法規(guī)的學習貫徹。加強綜治內(nèi)保工作，進行安全檢查20余次，整改不安全隱患5處。醫(yī)院及時出臺《維護穩(wěn)定預按》、《維護社會穩(wěn)定工作五項機制》、《公共衛(wèi)生事件的應急處理和對外援助程序》等，成立了組織機構(gòu)，確保事事有人管，件件有落實。職工的法制意識得以增強，守法意識得以提高，全年，醫(yī)院無刑事治安案件發(fā)生,無職工群體性上訪事件,無職工參加xx組織活動。

　　六、加分項目

　　1、工作突出，多次獲得上級表彰獎勵

　　今年，我院各項工作得以很大進展，獲得了上級有關(guān)單位的肯定。其中，以我院重癥監(jiān)護室工作人員為原型的《愛心icu》詩伴舞節(jié)目，獲得XX市衛(wèi)生系統(tǒng)文藝節(jié)目調(diào)演特別獎，并選送到省衛(wèi)生廳參加全省衛(wèi)生系統(tǒng)文藝節(jié)目調(diào)演，并獲得三等獎。醫(yī)院積極征訂黨報黨刊，被縣委表彰為 “先進集體”。醫(yī)院工會組織參加了衛(wèi)生系統(tǒng)男子籃球比賽并榮獲第一名。團委工作得到團縣委通報表彰，一人被評為“優(yōu)秀團干部”。醫(yī)院關(guān)心下一代工作受到縣關(guān)工委表彰并受贈牌匾一個。醫(yī)院新農(nóng)合工作開展順利，一位同志被縣府辦表彰獎勵。

　　全院職工形成了愛學習，比業(yè)務的良好風氣，全年，職工在國家級學術(shù)期刊上發(fā)表論文10余篇，在省級學術(shù)期刊上發(fā)表論文20余篇。有三項科技成果獲得縣科技成果獎，一項獲市科技成果獎。

　　2、扎實開展“社會主義新農(nóng)村建設(shè)幫扶”活動

　　4月中旬，在“社會主義新農(nóng)村建設(shè)幫扶”活動組織協(xié)調(diào)會上，我院就作了發(fā)言，表示堅決支持縣委、縣政府提出的新農(nóng)村建設(shè)實施意見。堅持每月到聯(lián)系點督促，聯(lián)系；深入熊家祠村進行調(diào)查研究，了解村情，掌握了第一手資料，為當?shù)攸h委政府提供建設(shè)性意見，提供相關(guān)信息，決策依據(jù)，互相溝通交流，商談具體幫扶方案與措施；協(xié)助鎮(zhèn)村制定了新農(nóng)村建設(shè)方案及農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展規(guī)劃；深入村社，規(guī)劃好“四村一園”，取得明顯效果；在資金上給予了3萬元的支持；積極為其尋找致富項目，收到了一定效果，幫助示范點困難群眾楊文脫貧致富； 協(xié)助建成村通達路，解決村民出行難問題。目前，示范點內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)效果良好，其中：修建入社水泥路4條，共800米，通村水泥路1000米， 串戶路1000米；戶辦工程基本完工，改水改廁，解決了群眾安全飲水問題，達到了“亮化、美化、綠化”的標準，環(huán)境衛(wèi)生得以改善； 搞好養(yǎng)殖業(yè)和民辦企業(yè)的發(fā)展，新增個體工商戶10戶，每家均有1人以上外出打工致富。

　　3.“三城聯(lián)創(chuàng)”工作

　　我院配合縣委中心工作安排，大力開展“三城聯(lián)創(chuàng)”工作，加強了組織領(lǐng)導，落實了機構(gòu)人員，認真完成各階段工作任務，為爭創(chuàng)省級文明城市、省級園林城市、國家級衛(wèi)生城市等目標做貢獻。在每次省市縣將我院作為現(xiàn)場單位考核時，均做到了專人負責，領(lǐng)導滿意，考核結(jié)果滿意，有力的促進了創(chuàng)建工作的順利開展。同時，繼續(xù)保持了“省級衛(wèi)生單位”的榮譽稱號。

　　xxxx年，我院的改革與發(fā)展面臨著嚴峻挑戰(zhàn)，衛(wèi)生政策尚不明朗，藥品的大幅降價，工作量的大幅增長，業(yè)務收入相對下滑，廣大病員對醫(yī)療服務的要求越來越高，醫(yī)院現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施不能滿足病員的需要，醫(yī)療機構(gòu)的競爭日趨激烈，致使我院的運營成本不斷攀升。但我們信心百倍，團結(jié)一致，以強烈的責任感和使命感去努力完成xx年的工作，確保醫(yī)院各項工作的全面落實，促進醫(yī)院健康、持續(xù)、穩(wěn)步地向前發(fā)展

醫(yī)院自查報告6

　　作為新農(nóng)合的一名工作員工，就要切實把這項解決農(nóng)民“病有所醫(yī)”“因病致貧”和“看病貴”、“看病難”的重大舉措和造福廣大農(nóng)民的大事要抓緊抓實抓好全力推進新農(nóng)村合作醫(yī)療工作在我院健康穩(wěn)固持續(xù)發(fā)展，根據(jù)上級責任目標要求XX醫(yī)院新農(nóng)合自查自糾報告匯報，如下所示:

　　一、工作開展情況

　　1.堅持以病人為中心的服務準則，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的藥品目錄合理規(guī)范用藥。

　　2.參合農(nóng)民就診時確認身份后，認真審核三證并填寫新農(nóng)合入院登記，嚴格控制開大處方，不超標收費，在補償單及表三上有病人親自簽字或其家屬注明關(guān)系并復印身份證簽字，以防冒領(lǐng)資金。

　　3.在藥品上嚴禁假藥、過期藥品及劣質(zhì)藥品，藥品必須經(jīng)過正規(guī)渠道進取。

　　4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金公示情況，為了進一步加強和規(guī)范新農(nóng)合醫(yī)療制度，在公開，公平，公正的原則下，增加新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金使用情況，把新農(nóng)合每月補償公示工作做好，并做好門診登記。

　　二、存在的`問題

　　1、有的群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策宣傳力度不夠，對新的優(yōu)惠政策了解不夠，還有極少部分人沒有參與進來，我們今后要在這方面一定加大宣傳力度，做到“家喻戶曉，人人皆知”參加的農(nóng)民繼續(xù)參加農(nóng)合，未參加的應積極參與進來。

　　2、我院工作人員對新農(nóng)和政策了解不夠透徹，針對此項問題，我院今年已經(jīng)組織了兩次全院培訓，已經(jīng)做到新農(nóng)合政策人人知曉。

　　三、未來工作計劃

　　1.在以后工作中，嚴格按照有關(guān)文件要求審核報銷費用。

　　2.加強本院住院病人的審核和查房力度。

　　3.加強管理人員和經(jīng)辦人員的能力，管理人員和經(jīng)辦人員對新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策及業(yè)務知識加大宣傳力度。

　　4.加強新農(nóng)合補償宣傳使參合群眾進一步了解農(nóng)合對群眾的益處。

　　5.我院將一如既往的積極配合上級管理中心的工作，為陜縣新農(nóng)合作出自己應盡的義務。

　　通過自查自糾的工作，看到在新農(nóng)合工作中存在的問題和不足，并加以改正，進一步加大新農(nóng)合工作的督察力度，審核力度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金安全，促進我院新農(nóng)合的健康發(fā)展。

醫(yī)院自查報告7

　　我是xx，現(xiàn)年xx歲，自從年護士節(jié)來到鎮(zhèn)衛(wèi)生院報到，從鎮(zhèn)衛(wèi)生院到后來與區(qū)醫(yī)院合并成為現(xiàn)在的六大中心衛(wèi)生院之一——中心衛(wèi)生院，作為一名臨床護士，其間經(jīng)歷了整整8年，而我，也從當初的護士成為年的內(nèi)兒科護士長再到現(xiàn)在的兒科護士長，其中，有自己的努力與成績，同樣也認識到自己諸多的不足：如管理水平欠缺，目標不明確，缺乏主人翁精神，未起到很好的帶頭作用等等，導致科內(nèi)護士普遍工作懶散，態(tài)度不嚴謹，積極性不高，服務態(tài)度沒有改善，護理質(zhì)量未提升，患者滿意度較一般如周院長所言，一個科室就好比一個家庭，科主任就是這個家庭中的當家人，那護士長就是家里的管家，而作為一個科室的護士長，我知道自己沒有盡到一個管家的職責，所以，從今天開始，從現(xiàn)在開始，我將以一個兒科護士長的身份嚴格要求自己，帶領(lǐng)全科護理人員不斷進步！

　　我的具體目標和主要的措施及方法是：

　　1、以病人為中心，提高病人滿意度

　　年全國護理工作會議月日—日在召開，這是建國以來第三次召開的全國性護理會議，衛(wèi)生部副部長主持會議并對今年的護理工作進行了總體部署。

　　年全國護理工作的總體要求是：服務改革大局，務實基礎(chǔ)護理，改善護理服務，樹立行業(yè)新風，促進醫(yī)患和諧，提高患者滿意程度。

　　由此可見，改善護理服務是護理工作的重中之重，而讓病人滿意是醫(yī)院工作的核心，病人滿意度提高，實質(zhì)上是建立病人與醫(yī)院的誠信關(guān)系，只有病人滿意才能使?jié)M意的病人成為醫(yī)院的忠實顧客。醫(yī)院擁有忠實顧客越多，并通過他們的口碑傳播，可以提升醫(yī)院形象，擴大醫(yī)院的知名度，影響其他病人，隨之而來的是患者的復診率和就診率的提高，醫(yī)院的市場份額才能穩(wěn)定，怎樣提高病人的滿意度？關(guān)鍵在于能否提供高超的醫(yī)療技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務。

　　首先，要給病人人文關(guān)懷，一切從病人的需要去思考問題，建立關(guān)心人，尊重人的理念。

　　其次，以熱情，親切，溫暖的話語，理解同情病人的痛苦，是病人感到親切自然，用住院須知的形式，介紹醫(yī)院的環(huán)境，各項規(guī)章制度及病人應有的權(quán)利和義務，加強與病人的溝通，通俗易懂地解釋疾病的發(fā)生發(fā)展，詳細介紹各種檢查的目的，醫(yī)囑用藥的注意事項，及時評估護理效果，讓病人參與到治療護理中來，消除緊張焦慮情緒，產(chǎn)生一種安全感，滿意感。

　　再次，從病人的一日清單入手，將收費項目和標準作詳細的說明，使病人能夠明明白白消費。

　　只要堅持以病人為中心，以病人的滿意為核心，以病人的需求為目標，提供優(yōu)質(zhì)的個性服務，醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益才能獲得雙豐收。

　　2、加強護理管理，提高護理質(zhì)量

　　提高護理質(zhì)量的關(guān)鍵是人力資源的'管理和護理質(zhì)量的控制。

　�。�1）落實各項規(guī)章制度，明確各班職責，善于用制度和標準管人，做到常督促，勤落實。這里強調(diào)一點：雖然監(jiān)管是必要的，但主要還是要靠大家自覺自律，培養(yǎng)良好的慎獨能力與職業(yè)修養(yǎng)。

　　（2）建立量化的護理質(zhì)量考核標準和護士評價標準，用數(shù)據(jù)說話，通過考評可以了解護理中存在的薄弱環(huán)節(jié)掌握各級護理人員狀況，有的放矢的進行相關(guān)知識和技能培訓，做到“人盡其才，才盡其用”，最大限度的發(fā)揮護理人員的作用，全面提升護理人員的整體素質(zhì)。

　　任何一位護理人員，要想在工作中立足并不斷提高，就必須做到：重專業(yè)，輕基礎(chǔ)；重護理，輕治療。這12個字很容易誤導，作為一名護理人員，怎么權(quán)衡其中的“輕，重”？要用20個字來理解：把基礎(chǔ)做實，把專業(yè)做精；把治療做好，把護理做牢。

　�。�3）“以人為本”，關(guān)心，愛護，尊重，理解護士，以誠相待，激發(fā)護士的工作熱情，讓護士身心愉快的投入工作，只有這樣，我們才能給病人以燦爛的笑容。

醫(yī)院自查報告8

　　根據(jù)縣衛(wèi)生局關(guān)于開展醫(yī)療質(zhì)量安全整頓活動的要求，我院進行全面檢查，現(xiàn)就護理部將護理安全隱患的分析情況匯報如下：

　　一、護理安全隱患的分析

　　(一)護理管理方面

　　一是質(zhì)量管理監(jiān)控因素。質(zhì)量管理體制是護理安全的核心。管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護理不安全的重要因素。由于中醫(yī)醫(yī)院成立時間不長，管理者來自來自兩院結(jié)合，大多數(shù)護士長較年輕，缺乏管理經(jīng)驗;由于學歷較低，外出學習機會不多，缺乏科學管理的知識。管理制度制定不完善，或已有的制度落實不到位，監(jiān)控措施較差;管理者缺乏對護士的法制教育和職業(yè)道德教育，對病人存在的安全隱患預見性差;管理者對護士的專科素質(zhì)的培養(yǎng)不到位。

　　二是崗位設(shè)置的因素。一方面護理崗位的設(shè)置不能滿足病人的需要，另一方面護理人員流動性大，經(jīng)常缺編。存在積累假期現(xiàn)象，休息時往往不增加人員。這樣使護理人員長期處于超負荷工作，又不能休息，因此就不能保證良好的工作狀態(tài)。人員少護理工作如健康宣教、清楚告知等就不能落實到位。

　　(二)護士個體方面的因素

　　一是護士法律意識和自我保護意識淡薄。護士在校所受的教育缺乏法律知識教育，長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習慣使護士處在醫(yī)療服務的主導地位。護士只注重解決病人的健康問題，而忽視潛在的法律問題，忽視了本屬于病人的權(quán)利，給病人造成有意或無意的傷害，在實際工作中缺乏自我保護意識。

　　二是護士綜合知識水平偏低。護士資歷淺，學歷不高，缺乏經(jīng)驗，住院病人往往存在多種疾病涉及到很多專業(yè)的醫(yī)療問題，護士很難準確實施護理。護士在與病人溝通中，由于缺乏人文科學和社會科學等方面的知識，滿足不了病人的身心需求，也可能不自覺地侵犯了病人的權(quán)利。

　　三是責任心不強，技術(shù)水平差。由于護理理論知識缺乏，護理技術(shù)操作不熟練，不認真執(zhí)行護理規(guī)范，護理措施不到位。

　　四是護理記錄書寫和管理不規(guī)范。護理記錄反映的主觀資料多，客觀資料少，有的過于簡單。護理記錄與醫(yī)生記錄不一致。病情變化記錄不及時或漏記。由于工作繁忙，記錄不實，如體溫、脈搏等。

　　二、加強安全管理對策

　　一是完善考核標準，加強質(zhì)控和檢查力度。針對護理質(zhì)量方面存在的問題，護理部結(jié)合醫(yī)院實際，制定《護理質(zhì)控標準》、《護理質(zhì)量管理標準》，規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。加強護理三級質(zhì)控，定期、不定期進行質(zhì)控檢查，對存在的問題及時反饋在科室質(zhì)控檢查記錄本上，并要求科室制定整改措施，護理部進行追蹤，加大監(jiān)控力度。

　　二是建立、建全安全管理制度。落實安全管理制度是有效防范護理差錯的措施。因此，應建立、健全安全管理制度。各級人員嚴格要求、嚴格管理，促進安全管理制度的落實。如每周進行安全活動，討論安全隱患，制定防范措施，消除隱患，以保證護理安全，對出現(xiàn)差錯的個人給予安全警示，對出現(xiàn)的差錯要認真分析發(fā)生的'原因，加強防范措施。

　　三是合理配置人力資源，改善超負荷工作狀態(tài)。護理管理者應根據(jù)每個科室的具體情況，合理配置人力資源。護士長對排班模式可以進行嘗試性改革，根據(jù)不同時段護理工作量的變化，動態(tài)安排人力資源，勞逸結(jié)合，適當安排休息，緩解工作壓力。

　　四是增強法制觀念、依法管理。護理安全與法規(guī)有密切的關(guān)系。因護理人員法制觀念淡薄而發(fā)生的護理缺陷和糾紛屢見不鮮。因此，要加強法制教育，增強護理人員的法律意識和法制觀念，定期組織護士學習相關(guān)的法律法規(guī)，尊重病人的權(quán)利，遵法守法，依法辦事。

　　五是增強護士的理論知識和操作技能及綜合知識水平。護理工作本身是獨立的工作，需要具備一定的理論知識水平和操作技能。護理管理者應有計劃地培訓，制定學習計劃及學習目標，根據(jù)畢業(yè)不同年限制定學習目標，制定學分手冊，進行理論與實際的考核。護理部對全院護士進行基礎(chǔ)知識的培訓和考核，科室負責�？萍寄艿呐嘤枺�每月科室要組織兩次業(yè)務學習，由護理部月質(zhì)控進行考核科室業(yè)務學習的質(zhì)量，定期進行護理查房。提高護士的理論知識和�？萍夹g(shù)水平。同時要求護士 進行心理、人文科學和社會科學的學習，拓寬知識面，提高綜合知識水平，滿足病人的身心需求。

　　六是規(guī)范護理記錄的書寫和管理。護理部根據(jù)上級主管部門的要求統(tǒng)一護理記錄格式。護理記錄的內(nèi)容要全面包括病人的癥狀、體征、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況、護理操作的內(nèi)容、時間、關(guān)鍵步驟、宣教和告知的重要內(nèi)容等。病人入院時的首次記錄一定注重

　　客觀資料的書寫。危重病人護理記錄、一般病人護理記錄單按要求書寫，記錄要全面、真實、客觀、準確、及時。護理記錄的書寫要與醫(yī)生記錄相符。護理部定期或不定期檢查，對存在的問題及時整改，定期進行護理記錄研討，統(tǒng)一標準并以書面形式下發(fā)各科室。

　　護理安全是病人的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是患者擇醫(yī)的標準之一。抓好護理人員的安全教育，排除隱患，提高護理質(zhì)量是醫(yī)院管理重要環(huán)節(jié)，要引起每個管理者的重視。因此，護理工作的每個環(huán)節(jié)都應嚴格進行監(jiān)控。應用科學的管理手段，運用現(xiàn)代管理方法，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，為患者提供安全、放心、滿意的服務。

醫(yī)院自查報告9

　　按照上級關(guān)于開展醫(yī)院感染專項檢查指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理、報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導高度重視，院長親自組織，抓好落實，有重點，有部位，有措施的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。

　　一、加強組織領(lǐng)導、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。

　　職責明確、分工負責：各臨床科室專人負責本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　二、認真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實，我院的監(jiān)測制度有：

　　1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進行監(jiān)測故無院感監(jiān)控報告。

　　2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。

　　3.對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。

　　4.壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)每月監(jiān)測。

　　5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。

　　6.手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》要求。

　　醫(yī)療廢物管理方面：

　　1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類收集、運送暫儲存地、去向管理規(guī)范，有登記。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。

　　2.有相關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護措施及知識培訓。

　　手衛(wèi)生管理方面：

　　1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有具體落實措施。

　　2.抽查5名醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識掌握情況，均熟悉手衛(wèi)生知識。

　　3.洗手設(shè)施符合要求。

　　通過自查我們還存在諸多問題：

　　1.職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄，個別醫(yī)務人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴格。

　　2.部分科室消毒硬件配備不全，消毒、滅菌觀念有待加強。

　　3.手術(shù)室、產(chǎn)房建筑設(shè)計不夠合理。

　　4.院內(nèi)感染控制細節(jié)做得不夠。

　　5.院內(nèi)感染登記不全，有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。

　　6.對傳染病卡的填報工作欠缺認真。

　　針對我院存在的問題，認真分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：

　　1.建立組織，明確職責，責任到人，健全完善制度約束人。

　　2.經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。

　　3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

　　4.抓好宣傳教育、培訓工作，對新畢業(yè)醫(yī)護人員進行了培訓及考核，對全院醫(yī)務人員進行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核。

　　5.開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃，整頓死角。

　　6.做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。

　　三、進一步完善管理制度并貫徹落實

　　醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并認真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

　　醫(yī)院加強對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復使用的物品嚴格按要求消毒外，我院增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

　　1.每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的'院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應處理。

　　2.醫(yī)院應認真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

　　五.繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

　　在一次性用品購進中，加強管理工作，嚴格查證、檢查質(zhì)量。對購進的一次性用品進行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進關(guān)口，嚴

　　防不合格產(chǎn)品進入我院。在本年度中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達100％。

　　六、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。

　　結(jié)合本院實際，組織開展醫(yī)療事故處理條例，消毒、安全知識培訓等，對全院醫(yī)務人員進行預防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓，增強大家預防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預防、控制醫(yī)院感染水平。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學習，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

　　年 月 日

醫(yī)院自查報告10

　　根據(jù)鄭州航空港區(qū)規(guī)劃市政建設(shè)環(huán)境保護局《開展核與輻射安全檢查專項行動》要求，我院認真組織放射防護小組及應急機構(gòu)開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內(nèi)容包括以下方面：

　�、俑鞣N規(guī)章制度的完善及執(zhí)行情況;

　�、诜派湓\療設(shè)備的常規(guī)檢測及場所及四周的放射防護測量;③工作人員的個人劑量監(jiān)測，健康體檢及定期培訓情況;

　�、苁軝z者及陪護者的放射防護等。具體自查情況匯報如下：

　　一、合法經(jīng)營：

　　我院于xxxx年xx月經(jīng)過有關(guān)部門的現(xiàn)場檢測，各項指標均達標后，頒發(fā)了《輻射安全許可證》。

　　二、組織結(jié)構(gòu)方面：

　　醫(yī)院對放射防護高度重視，建立健全了“三官廟中心衛(wèi)生院放射安全管理小組”，按照國家相關(guān)法律法規(guī)要求結(jié)合本院實際情況，對放射科進行放射防護檢查、監(jiān)督，放射安全管理小組由醫(yī)院領(lǐng)導任組長，領(lǐng)導相關(guān)的`放射工作。 放射管理小組由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員擔任，主要任務是對全院放射安全及防護工作進行管理、監(jiān)督、執(zhí)行，負責放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓管理;放射診療設(shè)備的定期檢測，場地的定期監(jiān)測。兼職本科室的輻射安全專責工作。 放射防護小組及專責小組每年定期和不定期對相關(guān)科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及放射源安全保衛(wèi)工作。對照上級有關(guān)部門關(guān)于放射防護所要求的各項規(guī)章制度以及設(shè)施進行不斷改進和完善。

　　三、管理制度項目方面：

　　1.進一步細化、規(guī)范和完善了醫(yī)院放射防護管理各相關(guān)規(guī)章制度等制度，執(zhí)行情況良好;

　　2.放射源及射線裝置的監(jiān)測、管理及安全保衛(wèi)方面制度基本健全，執(zhí)行情況良好;

　　3.場所管理：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定和完善了場所管理的規(guī)程及制度，執(zhí)行情況很好;

　　4.檢測管理：完善了相關(guān)的管理規(guī)定和制度，對從業(yè)人員定期進行個人劑量檢測;

　　5.應急管理：已經(jīng)嚴格按照應急管理的要求，建立健全了相關(guān)的規(guī)章制度和應急預案;

　　6.人員管理：已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓管理，健康體檢和培訓記錄等，并嚴格執(zhí)行健康和培訓管理;

　　7.事故管理：進一步規(guī)范和完善關(guān)于放射意外和事故的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行;

　　8.廢物管理：已經(jīng)建立健全關(guān)于放射廢物的管理和處理的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。

　　四、放射防護與設(shè)施運行方面：

　　1.場所設(shè)施：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，對場所的放射防護、報警、警示標志、應急出口等進行了嚴格的檢測和完善，基本達到相關(guān)的規(guī)定。

　　2.退役源處理：已經(jīng)和供源單位簽定放射源回收協(xié)議，所有退役放射源都由供源單位回收;

　　五、工作人員方面

　　l、所有從事放射工作人員都持證上崗;

　　2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進行統(tǒng)一管理。所有從事放射工作人員都佩戴個人劑量計上崗;對個人劑量超標者進行認真詳細的查找分析原因，避免以后再次發(fā)生類似事件，并對超標者進行再次健康體檢以確保身體健康;

　　3、所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢;

　　4、定期派員參加舉辦的安全防護學習班，不斷提高放射防護相關(guān)專業(yè)知識。

　　六、放射源安全保衛(wèi)工作

　　放射科加強了放射源的安全保衛(wèi)工作，建立了放射源安全保衛(wèi)相關(guān)制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛(wèi)措施。

　　七、受檢者及陪護者的放射防護

　　已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，在各相關(guān)放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過采取檢查劑量控制;嚴格掌握適應征;加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等;對必需入檢查室陪護者采取穿著防護衣及其他護具等方法減少公眾醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護。

　　以上就是我院輻射安全與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設(shè)施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到比較好的效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進一步去補充和完善。

醫(yī)院自查報告11

　　根據(jù)《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》，堅持“以病人為中心，以發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主題”，進一步突出中醫(yī)藥特色，增加醫(yī)院實力和服務功能，圓滿完成中醫(yī)醫(yī)院管理年活動各項工作，醫(yī)院重點�？平ㄔO(shè)也取得了較大成效。

　　對照《廣安市中醫(yī)重點專科建設(shè)評估體系》的標準進行認真自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：

　　一、醫(yī)院基本情況一

　　武勝縣中醫(yī)院成立于1979年，原由縣中醫(yī)進修校改建而成，在縣委縣府領(lǐng)導的支持下，在省市縣主管部門領(lǐng)導的指導下，經(jīng)過30年來的艱苦創(chuàng)業(yè)，于1998年創(chuàng)建為二級乙等醫(yī)院，20xx年成功創(chuàng)建為二級甲等醫(yī)院，承擔著全縣中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療、急救、康復、教學、科研等任務，是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、人壽保險醫(yī)療、交通事故醫(yī)療、工傷醫(yī)療定點醫(yī)院。目前醫(yī)院占地面積22畝，建筑面積15582m2，其業(yè)務用房13164m2，門市面積2418m2，編制床位300張，目前開放床位184張，在職職工234人（招聘職工59人），衛(wèi)生專業(yè)人員218人，其中主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師17人，中級47人。醫(yī)院設(shè)有內(nèi)、外、婦、兒、急診、骨傷、按摩、針灸、肛腸、五官、口腔、皮膚等15個一級科室，有中醫(yī)男性病、中醫(yī)肺病、中醫(yī)腎病、中醫(yī)胃病、中醫(yī)肝病5個中醫(yī)專病科室。推拿按摩、 骨傷科為市級重點中醫(yī)�？�，骨傷科已申報在建省級重點專科。醫(yī)院固定資產(chǎn)2741萬元，其專業(yè)設(shè)備1522萬元（1萬元以上的統(tǒng)入），平均每床設(shè)備達110萬元。配有螺旋ct機、彩超、全自動生化儀、cr數(shù)字化照光機、床旁照光機、c形臂x光機、瑞典金寶血透機、電子胃腸鏡、腹腔鏡、經(jīng)顱多普勒診斷儀、肺功能儀、三維多功能牽引床、中藥煎藥機、中藥薰蒸治療儀等萬元以上的診療儀器110臺（件）。

　　二、重點專科建設(shè)取得成效

　�。ㄒ唬┰诳蒲蟹矫�

　　1、重點�？瓢l(fā)展方向明確，堅持中西醫(yī)結(jié)合，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，突顯中醫(yī)藥特色，使之技術(shù)在縣內(nèi)處于領(lǐng)先水平，以帶動全縣衛(wèi)生工作的發(fā)展。

　　2、我院在建市重點�？乒强坪歪樉耐颇每�，科室同志們刻苦努力，進行臨床經(jīng)驗的'總結(jié)，每個科室各發(fā)表省級以上學術(shù)論文3篇。

　　3、通過同志們共同努力，充分發(fā)揮科研主動性，骨科獲縣科技進步獎一項，針灸推拿科獲縣科技進步獎一項，市科技進步獎一項。

　�。ǘ�）科室建設(shè)

　　1、科室：分別成立了重點�？乒强坪歪樉耐颇每疲�骨科擁有病床30張，針灸理療科擁有病床20張。

　　2、醫(yī)護人員：骨科有執(zhí)業(yè)醫(yī)師9人，針灸推拿科有執(zhí)業(yè)醫(yī)師10人，兩科護士有16人，新引進針灸碩士研究生1人。

　　3、業(yè)務開展情況：住院病區(qū)設(shè)有專業(yè)治療組，門診有�？圃\室

　　和秘要的輔助檢查室，骨科病區(qū)設(shè)有專門功能恢復室。

　　（三）學科帶頭人及繼續(xù)教育

　　1、我院重點專科骨科和針灸推拿科執(zhí)業(yè)醫(yī)師及病床數(shù)按臨床科建設(shè)標準設(shè)置，人才隊伍結(jié)構(gòu)合理，劉澤銀主任醫(yī)師為四川省第四屆、五屆針灸協(xié)會理事。

　　2、科室內(nèi)有培訓規(guī)劃，骨科在近三年內(nèi)外出進修人員4人，短訓10人次，針灸推拿科外出進修人中2人，短訓10人次，每年開展學術(shù)活動4次以上，常年訂閱多種醫(yī)學雜志。

　　（四）醫(yī)療質(zhì)量

　　1、醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全保障，有了醫(yī)療安全才能保障醫(yī)院快速發(fā)展，因此，醫(yī)院認真貫徹和落實醫(yī)療核心制度，全面實行醫(yī)療質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，嚴格執(zhí)行醫(yī)師培訓及考核制度。

　　2、醫(yī)療質(zhì)量標準

　�、倏剖覈栏駡�(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量標準，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療安全的保證，�？漆t(yī)生收治病人數(shù)、為醫(yī)院創(chuàng)收、病床使用率高于其它醫(yī)生。

　�、陂T診針灸推拿科病人由現(xiàn)在的2萬人次按每年的30%遞增，門診中醫(yī)治療率>88%。門診骨科病人由現(xiàn)在的1萬人次按每年的30%遞增，門診中醫(yī)治療率>88%。醫(yī)院重點�？聘啬c科病人由現(xiàn)在的8000人次按每年的30%遞增，門診中醫(yī)治療率>88%。

　　③住院中醫(yī)治療率>80%。

　�、芗膊≡\斷準確率>96%。

　�、葜嗅t(yī)辨證論治優(yōu)良率>96%。

　　⑥甲級病歷率達95%。

　�、咛幏胶细衤�>98%。

　�、嗍罩渭薄⒅�、疑難病所占比例>30%。

　�、嶙≡翰∪嗣磕暌�30%遞增。

　�。ㄎ澹┗�本設(shè)施

　　1、醫(yī)院擁有與中醫(yī)重點�？平ㄔO(shè)運行和發(fā)展相適應的先進儀器和設(shè)備。如骨科配有床旁照光機、c形臂x光機、骨折治療儀、tdp治療儀、cpm機、牽引治療儀配置。針灸推拿科配有三維多功能腰椎牽引床1臺、電動腰椎牽引床4臺、電動頸椎牽引椅2臺、頸椎牽引椅3臺、蠟療儀器2臺、磁療儀器1臺、中頻治療儀4臺、中藥熏蒸床4臺、中藥煎藥機4臺、電針儀10臺、神燈10臺、電動按摩床2臺等。

　　2、房屋裝修和儀器安置等符合要求，同時骨科專門設(shè)有功能恢復室。

　�。�六）建設(shè)管理

　　1、領(lǐng)導高度重視重點�？瓢l(fā)展，并優(yōu)先解決人、財、物問題。

　　2、重點�？瓢瘁t(yī)院科室建設(shè)標準實施，人才符合科室建設(shè)運行和發(fā)展的需要。

　　3、積極爭取省財政關(guān)于醫(yī)院建設(shè)項目資金，醫(yī)院同時給予重點專科專項資金，實行優(yōu)惠政策，基本上做到�？顚Ｓ�。

　　三、存在問題與不足

　　雖然我院在重點�？平ㄔO(shè)方面做了許多卓有成效的工作，但與《廣安市中醫(yī)重點專科建設(shè)評估體系》的要求還有一定的差距。我院目前還沒有市繼續(xù)教育項目，由于財政投入不足，因此在重點�？瀑Y金方投入不夠，科研能力有待提高。

　　四、自查結(jié)果

　　我院按照《廣安市中醫(yī)重點專科建設(shè)評估體系》的要求，嚴格自查。骨科自查得分915分，針灸推拿自查得分 930分。

　　我院將嚴格按照《廣安市中醫(yī)重點�？平ㄔO(shè)評估體系》的要求，繼續(xù)加強院內(nèi)重點科室建設(shè)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，加強管理，一定把我院重點�？平ㄔO(shè)成全縣一流、全市先進的先進科室。

醫(yī)院自查報告12

　　XX年8月我院被市政府列入政府信息公開單位以來，積極貫徹落實市政府關(guān)于推進政府信息公開的工作部署和要求，依照“嚴格依法、全面真實、及時便民”的原則，對醫(yī)院信息進行了及時、規(guī)范地公開，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下：

　　一、概述

　�。ㄒ唬┘訌娊M織領(lǐng)導。成立了以院黨委書記王軍為組長的醫(yī)院信息公開工作領(lǐng)導小組，院黨委副書記、紀委書記龔希若任領(lǐng)導小組副組長，相關(guān)職能科室負責人為成員。領(lǐng)導小組下設(shè)辦公室，負責醫(yī)院信息公開工作的協(xié)調(diào)聯(lián)系，并指定專人負責信息發(fā)布工作。同時，明確各科室負責人為第一責任人，建立了主要領(lǐng)導親自抓，分管領(lǐng)導重點抓，有關(guān)科室和人員具體抓的工作機制。

　�。ǘ�）編制《指南》《目錄》。按照市政府有關(guān)規(guī)定，編制了醫(yī)院信息公開指南和目錄，明確了公開信息的范圍和內(nèi)容，并按照指南和目錄，對醫(yī)院信息進行了認真梳理和分類。本院主動向社會免費公開的'信息主要有概況信息、法規(guī)文件、發(fā)展規(guī)劃、工作動態(tài)、人事信息、財經(jīng)信息、公共服務、其他需要公開的信息等8類。

　�。ㄈ�）完善工作制度。為推進醫(yī)院信息公開工作深入開展，我院制定了各項相關(guān)工作制度，為建立長效工作機制奠定了基礎(chǔ)。一是嚴格公開程序。制定了醫(yī)院信息公開操作規(guī)程、保密審查制度，對應主動公開的信息，規(guī)定了審核公開程序。二是統(tǒng)一公開時限。在操作規(guī)程中，對信息公開的時限作出了具體規(guī)定。應主動公開的信息，動態(tài)類要求在10個工作日內(nèi)公開，文件等常規(guī)類在5個工作日內(nèi)公開。三是規(guī)范公開格式。由專職人員，按照規(guī)定統(tǒng)一發(fā)布各類信息，確保公開信息格式的統(tǒng)一規(guī)范。四是細化工作職責。制定了責任追究、社會評議、考核方案，把職責細化到崗到人，建立了“科室負責人為第一責任人，分管領(lǐng)導分工負責，職能科室具體承辦，逐級審核把關(guān)，紀檢監(jiān)察督促檢查，干部職工共同參與”的醫(yī)院信息公開職責體系。

　　二、主動公開政府信息的情況

　　XX年，我院以市政府信息公開網(wǎng)絡平臺為主，醫(yī)院網(wǎng)絡、院報及其他媒體為輔，累計在市政府信息公開網(wǎng)絡平臺主動公開政府信息245條。機構(gòu)設(shè)置等概況信息39條，工作動態(tài)類信息72條，法規(guī)文件、建議提案類91條，人事變更、規(guī)劃計劃、工作統(tǒng)計等其他信息43條。

　　三、依申請公開政府信息情況

　　XX年，我院沒有收到書面或其它形式要求公開醫(yī)院信息的申請。

　　四、醫(yī)院信息公開的收費及減免情況

　　XX年，我辦政府信息公開無收費情況。

　　五、因醫(yī)院信息公開申請行政復議、提起行政訴訟的情況

　　無因醫(yī)院信息公開被申請行政復議或被提起行政訴訟、行政申訴情況

　　六、存在的主要問題及下一步打算

　　我院今年的政府信息公開工作取得了一定的成效，但也還存在一些不足，需要在今后的工作中不斷完善，主要是內(nèi)部協(xié)調(diào)需要進一步加強。相關(guān)科室審核報送業(yè)務過程中產(chǎn)生的文件、工作動態(tài)等醫(yī)院信息的時效性還需要進一步提高。針對這些情況，今后，我們依托門戶網(wǎng)站和其他媒體，擴大醫(yī)院信息公開工作的宣傳深度和廣度，探索完善醫(yī)院信息公開規(guī)范制度，加強督促檢查，強化公開意識，做到信息審核不放松，信息發(fā)布不斷檔。

醫(yī)院自查報告13

　　根據(jù)國家環(huán)�？偩值认嚓P(guān)部門要求，嚴格按照《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》(國務院令第449號)等法律法規(guī)要求，我院認真組織全院相關(guān)職能部門及臨床科室，主要是醫(yī)院放射防護小組及應急機構(gòu)開展了自查工作，以提高我院放射科的安全水平，減少事故隱患。自查內(nèi)容包括以下方面：①各種規(guī)章制度的完善及執(zhí)行情況；②放射診療設(shè)備的常規(guī)檢測及場所及四周的放射防護測量；③放射源的安全防護及安全保衛(wèi)情況；④工作人員的個人劑量監(jiān)測，健康體檢及定期培訓情況；⑤受檢者及陪護者的放射防護等�，F(xiàn)將自查情況匯報如下：

　　一、組織結(jié)構(gòu)方面：

　　醫(yī)院對放射防護高度重視，建立健全了 “醫(yī)院放射管理委員會”，按照國家相關(guān)法律法規(guī)要求結(jié)合本院實際情況，對全院相關(guān)科室進行放射防護檢查、監(jiān)督，并積極配合上級有關(guān)部門處理放射意外和事故。放射管理委員會由醫(yī)院領(lǐng)導任組長，領(lǐng)導全院各部門相關(guān)的放射工作。放射管理專責小組由相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員擔任，主要任務是對全院放射安全及防護工作進行直接管理、監(jiān)督、執(zhí)行，負責放射工作人員的健康管理，個人劑量管理，培訓管理；放射診療設(shè)備的定期檢測，場地的定期監(jiān)測。各相關(guān)科室均派人員兼職本科室的輻射安全專責工作。各相關(guān)科室還設(shè)有

　　放射防護人員，對各自科室進行日常放射防護檢查和補充。 放射防護小組及專責小組每年定期和不定期對相關(guān)科室進行放射防護檢查，排查放射防護隱患，解決放射防護問題及放射源安全保衛(wèi)工作。對照上級有關(guān)部門關(guān)于放射防護所要求的各項規(guī)章制度以及設(shè)施進行不斷改進和完善。

　　二、管理制度項目方面：

　　1．進一步細化、規(guī)范和完善了醫(yī)院放射防護管理各相關(guān)規(guī)章制度等制度，執(zhí)行情況良好；

　　2．放射源及射線裝置的監(jiān)測、管理及安全保衛(wèi)方面制度基本健全，執(zhí)行情況良好；

　　3．場所管理：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，制定和完善了場所管理的規(guī)程及制度，執(zhí)行情況很好；

　　4．監(jiān)測管理：已經(jīng)大致完善了相關(guān)的管理規(guī)定和制度；

　　5．應急管理：已經(jīng)嚴格按照應急管理的要求，建立健全了相關(guān)的規(guī)章制度和應急預案

　　6．人員管理：已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，建立和完善了各項人員管理制度，包括健康管理，培訓管理，健康體檢和培訓記錄等，并嚴格執(zhí)行健康和培訓管理；

　　7．事故管理：進一步規(guī)范和完善關(guān)于放射意外和事故的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行；

　　8．廢物管理：已經(jīng)建立健全關(guān)于放射廢物的管理和處理的各項規(guī)章制度并嚴格執(zhí)行。

　　三、放射防護與設(shè)施運行方面：

　　1．場所設(shè)施：各科都按照相關(guān)法律法規(guī)的要求，對場所的放射防護、報警、警示標志、應急出口等進行了嚴格的檢測和完善，基本達到相關(guān)的規(guī)定。

　　2．監(jiān)測設(shè)備及應急物資：各科都具有各種放射監(jiān)測設(shè)備和應急物資，運行良好，腫瘤科已經(jīng)按照上次檢查要求安裝了放射報警儀和質(zhì)量保證監(jiān)測儀；

　　3．退役源處理：已經(jīng)和供源單位簽定放射源回收協(xié)議，所有退役放射源都由供源單位回收；

　　四、工作人員方面

　　l、所有從事放射工作人員都持證上崗；

　　2、建立放射工作人員個人劑量檔案，進行統(tǒng)一管理。所有從事放射工作人員都佩戴

　　個人劑量計上崗；對個人劑量超標者進行認真詳細的.查找分析原因，避免以后再次發(fā)生類

　　似事件，并對超標者進行再次健康體檢以確保身體健康；

　　3、所有從事放射工作人員都定期進行放射工作人員健康體檢；

　　4、定期派員參加衛(wèi)生行政部門舉辦的學習班，不斷提高放射防護相關(guān)專業(yè)知識。

　　五、放射源安全保衛(wèi)工作

　　放射科加強了放射源的安全保衛(wèi)工作，對放射源貯存放置及操作場所進行了專人專鎖專管，醫(yī)院保衛(wèi)科配合建立了放射源安全保衛(wèi)相關(guān)制度。從院科兩級完善了對放射源的安全保衛(wèi)措施。

　　六、受檢者及陪護者

　　放射防護已經(jīng)按照相關(guān)規(guī)定，在各相關(guān)放射檢查及治療室加強對受檢者及陪護者的放射防護。通過采取檢查劑量控制；嚴格掌握適應征；加強對未成年人敏感腺體的放射防護，如：甲狀腺、性腺、胸腺等；對必需入檢查室陪護者采取穿著防護衣及其他護具等方法減少公眾 醫(yī)療放射的水平，保證公眾的放射防護。

　　以上就是我院相關(guān)科室20xx年度輻射安全與防護狀況自查情況，整體而言，在組織管理，制度管理，場所管理，設(shè)施管理，放射管理等各方面都做了細致和充分的工作，達到比較好的效果。通過自查，也找出了一些問題和不足之處，有待在下一步的工作中進一步去補充和完善。

醫(yī)院自查報告14

　　關(guān)于學習貫徹 “九不準”要求自查報告 在醫(yī)院領(lǐng)導的帶領(lǐng)下，我科按照醫(yī)院具體部署和要求，從提升醫(yī)務人員的思想認識入手，組織認真學習了國家衛(wèi)計委下發(fā)《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)“九不準”規(guī)定》。我科從提升醫(yī)務人員的思想認識入手，采取自查自糾、有問題及早發(fā)現(xiàn)、及早處理，堅決糾正醫(yī)療服務中不正之風，依法執(zhí)業(yè)，廉潔行醫(yī)�，F(xiàn)將我科自查報告如下：

　　首先，我科多次開會組織全體醫(yī)務人員學習了國家衛(wèi)生計生委“九不準”要求的'文件精神。使每個人都有深刻的認識，從思想上高度重視，同時也通過業(yè)務學習時間，認真學習了相關(guān)的法律法規(guī)及和我院關(guān)于貫徹 “九不準”的具體要求。

　　其次，通過學習，認真總結(jié)，我們深切認識到醫(yī)療服務中不正之風、商業(yè)賄賂有很大危害性，醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)，直接關(guān)系人民群眾切身利益，關(guān)系事業(yè)改革發(fā)展成敗，關(guān)系醫(yī)療衛(wèi)生人員在人民群眾心目中的形象。

　　最后，結(jié)合本系統(tǒng)、本科室的實際，自查自糾，抓好貫徹落實，牢記全心全意為人民服務的宗旨，以理以法約束自己。

　　通過自查發(fā)現(xiàn)科室防治醫(yī)療服務中不正之風工作雖然總體進展順利，無一例收受患者紅包，索要回扣或其他受x情況，但仍存在著一些問題：個別醫(yī)務人員存在思想認識偏差。一是認為治理商業(yè)賄賂工作是領(lǐng)導及某些部門的事情，與己無關(guān)。二是認為法不責眾，別人能過關(guān)，我也不會有事。三是認為行x方是主動的，不解決行x問題，受x也解決不了。四是認為虛高定價的源頭不是醫(yī)院，反之也

　　不能增加科室的收入。為此，科室積極整改，制定了下一步工作打算：

　　1、 進一步提高思想認識。結(jié)合醫(yī)藥行業(yè)特點，繼續(xù)組織全體人員加強學習，不斷提高思想認識。

　　2、開展職業(yè)道德教育，教育廣大醫(yī)務人員正確認識職業(yè)生涯價值取向，進一步加強醫(yī)德醫(yī)風的建設(shè)，進一步增強忠于職守、誠信服務、嚴守法紀、廉潔從醫(yī)的責任感和自覺性。。

　　3、認真開展自查自糾。組織全科職工認真檢查收受紅包、回扣、收費、贊助等方面的問題，一旦發(fā)現(xiàn)問題報組織進一步處理。嚴格規(guī)范科室收費，做到公開、透明、按醫(yī)院要求收費。規(guī)范特殊用藥，特殊耗材的使用。

醫(yī)院自查報告15

　　為加強醫(yī)院病原微生物實驗室生物安全管理工作，確保醫(yī)院平安目標的實現(xiàn)，我院檢驗科根據(jù)xxxx省《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關(guān)內(nèi)容，對醫(yī)院實驗室安全管理工作進行了自查，對涉及病原微生物菌（毒）種及樣本的人員進行了培訓，提高他們生物安全的意識，掌握必要的生物安全知識。

　　一、實驗室生物安全管理工作、各項規(guī)章制度的運行情況

　　醫(yī)院檢驗科根據(jù)《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關(guān)規(guī)定進行學習，并定期對有關(guān)生物安全各項規(guī)章制度的運行情況進行檢查，對存在的問題及時進行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴格遵守有關(guān)的國家標準和實驗室技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)程，并指定專人監(jiān)督檢查實驗室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。同時，對檢查情況進行詳細記錄，定期召開會議討論工作中發(fā)現(xiàn)的問題，及時糾正。

　　二、病原微生物菌（毒）種的管理及運輸

　　因各方面條件限制我院現(xiàn)不能開展病原微生物實驗室生物的檢查，根據(jù)通知要求積極組織相關(guān)人員主要學習了：病原微生物實驗室菌（毒）種的管理嚴格登記制度，收到菌（毒）種后立即進行編號登記，詳細記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數(shù)量。在菌（毒）種的管理，安全保衛(wèi)制度，安全保衛(wèi)措施，保管過程中，傳代、分發(fā)及使用，均應及時登記，定期核對庫存數(shù)量。菌（毒）種在進行銷毀時，滅菌指示標志，滅菌效果，同時做好銷毀登記等內(nèi)容。

　　三、實驗室生物安全突發(fā)事件的處理工作

　　在此次自檢中，我院實驗室對以前制訂的.處置意外事件的應急指揮和處置體系，進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。

　　針對當發(fā)生自然災害（如地震、水災等）或設(shè)施出現(xiàn)故障時，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。

　　同時規(guī)范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發(fā)生破裂的處理原則并建立了意外事故報告制度。

　　在實驗室的顯著位置張貼了實驗負責人、實驗室工作人員、消防、醫(yī)院、公安、工程技術(shù)人員、水、電氣維修部門電話。

　　四、提高意識，加強學習

　　組織檢驗人員對《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進行全面系統(tǒng)的學習，同時加強了實驗室的準入制度的管理，標明實驗室類型、負責人及其聯(lián)絡方式。加強了個人安全防護，并要求檢驗人員嚴格遵守標準的操作規(guī)程進行檢驗。

　　通過這次對微生物實驗室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗人員對微生物實驗室生物安全管理工作重要性的認識，加強管理，采取有效措施，確保實驗室工作安全。

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