科室院感自查報告4篇

　　在經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天，越來越多的事務(wù)都會使用到報告，其在寫作上有一定的技巧。你所見過的報告是什么樣的呢？以下是小編為大家整理的科室院感自查報告，歡迎大家分享。

科室院感自查報告1

　　為進一步加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安全，遵照鄭州市衛(wèi)生計委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)河南省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)河南省縣級和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專項督導(dǎo)工作方案的通知要求，現(xiàn)將我院感染管理工作總結(jié)匯報如下：

　　一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)：

　　醫(yī)院感染管理實行院長領(lǐng)導(dǎo)下，組建醫(yī)院感染管理委員會，院感染管理小組，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。

　　二、進一步完善管理制度并貫徹落實：

　　制定了醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報告制度，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等），并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。一年來，醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。

　　三、加強對重點科室的院感管理工作：

　　醫(yī)院非常重視重點科室的建設(shè)，對重點科室請專家規(guī)劃設(shè)計，如供應(yīng)室的建設(shè)，做到“三區(qū)”“三分開”“三通道”，高壓蒸汽滅菌時，堅持在無菌包外使用指示膠帶、無菌包內(nèi)使用指示卡進行自我監(jiān)測和日常監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。

　　四﹑抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作：

　　嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室、供應(yīng)室、醫(yī)院感染管理及工作流程，清潔消毒流程。治療處置病人堅持一人一針一管一用一消毒，病床采用濕式清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床單位按終末消毒處理。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣。

　　五、有較完善的'監(jiān)測制度：

　　定期對各科室監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手各一次。對使用中的消毒劑（酒精、碘灑等）定期監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。醫(yī)療垃圾分類處理，一次性物品（注射器、輸液器等）按要求統(tǒng)一收集集中處理。

　　六、一次性物品管理：

　　醫(yī)院感染管理委員會對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。一次性醫(yī)療用品使用后采取毀形、統(tǒng)一回收、無害化處理措施，并有記錄可查。

　　七、醫(yī)療廢物管理：

　　醫(yī)院感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物用后毀形、回收登記本，與處置單位人員交接、雙簽名制度。

　　八、認(rèn)真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題：

　　1、醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。

　　2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強。

　　3、抗菌素使用不夠規(guī)范。

　　4、院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

　　針對醫(yī)院存在的問題，逐一分析并提出整改措施：

　　1、健全完善制度，加強管理力度。

　　2、明確職責(zé)，責(zé)任到人。

　　3、制定醫(yī)院感染管理培訓(xùn)計劃，加強培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識。

　　4、大力倡導(dǎo)洗手、使用干手消毒劑，并使用符合要求的干手設(shè)施等。

　　由于醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。在上級領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，將會把醫(yī)院感染管理工作做得更好。

科室院感自查報告2

　　根據(jù)《關(guān)于做好年度食品安全考核工作的通知》（xxx食安辦﹝20xx﹞30號）、20xx年度xxx區(qū)區(qū)級主要監(jiān)管部門食品安全考核評分細(xì)則的要求，對我分局在食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)的食品安全監(jiān)管工作展開自查自評，現(xiàn)將情況匯報如下：

　　一、組織領(lǐng)導(dǎo)（項目標(biāo)準(zhǔn)分5分，自評分5分）

　　由xxx副局長分管我分局食品安全監(jiān)督管理科工作，并明確三名工作人員全面履行食品生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)的食品安全監(jiān)管職責(zé)。建立健全食品安全工作制度，制訂切實有效的年度工作計劃，并按計劃嚴(yán)格落實執(zhí)行。完善食品生產(chǎn)加工領(lǐng)域質(zhì)量安全風(fēng)險預(yù)警及應(yīng)急處理機制，提高應(yīng)急反應(yīng)能力。全年未出現(xiàn)省質(zhì)監(jiān)局認(rèn)定的重大和特別重大食品安全事故，也未發(fā)生市質(zhì)監(jiān)局認(rèn)定的Ⅳ類（及）以上的食品安全風(fēng)險事故。

　　二、食品安全整頓工作（項目標(biāo)準(zhǔn)分15分，自評分15分）為鞏固省級食品安全示范區(qū)創(chuàng)建成果，按照《xxx區(qū)食品安全整頓工作實施方案》的要求，形成了本局的食品安全整頓工作計劃。通過集中整治，使轄區(qū)內(nèi)食品生產(chǎn)企業(yè)主體責(zé)任得到有效落實，食品生產(chǎn)加工領(lǐng)域誠信體系建設(shè)取得突破，建立起桶裝飲用水行業(yè)質(zhì)量安全誠信體系，食品生產(chǎn)企業(yè)的現(xiàn)場巡查和監(jiān)督抽查工作得到完善和強化。及時向xxx（街道）通報轄區(qū)內(nèi)食品安全監(jiān)管情況。

　　三、食品加工小作坊（項目標(biāo)準(zhǔn)分10分，自評分10分）根據(jù)食安辦的工作考核要求，完成本部門職能范圍內(nèi)的目標(biāo)任務(wù)。進一步深化食品加工小作坊整規(guī)工作，形成食品加工小作坊長效監(jiān)管機制，完善食品加工小作坊的巡查、抽檢計劃，保證被“保留規(guī)范”的'食品加工小作坊100%達到要求，并通過“典型示范、龍頭帶動”等模式，推動全區(qū)食品加工小作坊提升取證工作的開展。

　　四、食品安全市場準(zhǔn)入（項目標(biāo)準(zhǔn)分15分，自評分15分）積極推進食品質(zhì)量安全市場準(zhǔn)確入制度。全區(qū)xx家食品生產(chǎn)加工企業(yè)100%獲得食品生產(chǎn)許可證，x家食品用塑料包裝容器工具等制品企業(yè)x家獲得生產(chǎn)許可證，x家通過生產(chǎn)許可證現(xiàn)場審查。轄區(qū)內(nèi)食品添加劑生產(chǎn)、使用申報率達100%。

　　五、“打非”專項整治工作（項目標(biāo)準(zhǔn)分15分，自評分15分）

　　根據(jù)《xxx省打擊非法食用物質(zhì)和濫用食品添加劑整頓工作實施方案》的要求，加大對轄區(qū)內(nèi)食品添加劑、食品添加劑使用單位的巡查監(jiān)管力度，結(jié)合企業(yè)主體責(zé)任落實工作，督促企業(yè)建立并嚴(yán)格執(zhí)行食品添加劑進貨查驗、存儲保管、領(lǐng)用、使用備案等制度。共出動巡查人員401人次，檢查企業(yè)161家次。

　　六、特色工作（項目標(biāo)準(zhǔn)分10分，自評分10分）

　　針對我區(qū)飲用水企業(yè)在產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)新增“xxx”強制性指標(biāo)后

　　產(chǎn)品出現(xiàn)質(zhì)量波動、合格率降低的現(xiàn)狀，分局走訪企業(yè)、咨詢專家，開展了《xxx研究與應(yīng)用》的課題，抽取xx批次樣本進行檢驗、分析后，初步得到了xx的使用區(qū)間，既幫助企業(yè)解決了技術(shù)難題，也將產(chǎn)品隱患消滅在萌芽中。從今年的省定檢、市專項等監(jiān)督抽查中，xxx飲用水企業(yè)因為運用了課題的成果，在xxx的指標(biāo)上100%合格。

　　七、食安辦交辦工作（項目標(biāo)準(zhǔn)分10分，自評分10分）積極配合區(qū)食安辦做好食品安全暗查暗訪工作，并將問題處理結(jié)果反饋給區(qū)食安辦。按計劃完成年度定量檢測任務(wù)，全年本局共監(jiān)督抽查產(chǎn)品61批次，實物合格率達到95.8%，并將結(jié)果輸入電子系統(tǒng)內(nèi)。

　　八、滿意度調(diào)查（項目標(biāo)準(zhǔn)分10分，自評分10分）評分結(jié)果詳見市政府消費者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)。

　　九、宣傳教育（項目標(biāo)準(zhǔn)分10分，自評分10分）

　　及時上報部門食品安全預(yù)警信息、食品安全工作信息、食品安全工作報表。按職能分工做好食品安全的宣傳、教育和培訓(xùn)工作。全年共開展宣傳活動5次，分發(fā)宣傳資料8000余份，食品信息達到27分。

　　十、加分項目（自評加分2分）

　　作為我區(qū)食品安全講師團成員之一，進社區(qū)開展食品安全知識講座4次，加2分。

　　以上是xxx質(zhì)監(jiān)分局對照《20xx年度xxx區(qū)區(qū)級主要監(jiān)管部門

　　食品安全考核評分細(xì)則》開展的自查自評。項目標(biāo)準(zhǔn)分100分，附加分2分，最終自評得分102分，特此報告。盼上級部門對xxx質(zhì)監(jiān)分局的食品質(zhì)量安全監(jiān)督工作進行考核驗收。

科室院感自查報告3

　　按照市衛(wèi)生局7月26日會議指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找我院內(nèi)感染管理的問題，進一步加強醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好落實，7月31日前全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染管理的自查自糾工作。

　　一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　我醫(yī)院有醫(yī)院感染委員會，科室設(shè)有院內(nèi)感染管理小組，科室有控感醫(yī)生和控感護士。在以主管院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進行指導(dǎo)。平時每周至少2次的督導(dǎo)和每周一次的規(guī)范檢查，對全院存在的問題并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。

　　二、認(rèn)真開展自查自糾。

　　通過幾天的自查我院還存在一下問題：

　�、怕毠ぴ簝�(nèi)感染知識與控制意識淡薄。

　�、撇糠挚剖蚁�毒清洗硬件配備不全。

　�、遣糠轴t(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染控制制度掌握不全面。

　�、扔械目剖业母腥究刂萍�(xì)節(jié)做得不夠。

　�、捎械目剖业母腥镜怯洸蝗�。有的病房的多重耐藥菌登記不夠及時。

　　針對我院存在的問題院內(nèi)感染管理小組逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題，提出一下整改措施：

　�、沤�立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。

　�、平∪�完善制度約束人。

　�、怯嘘P(guān)科室已經(jīng)向醫(yī)院寫出申請購進設(shè)備，科室安裝洗手液防置架子等。以更好的增加醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性。

　�、戎贫ㄔ簝�(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識。計劃近日培訓(xùn)新版的《消毒技術(shù)規(guī)范》。

　　⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。有保潔公司參加，共同改善住院環(huán)境。

　�、首龊迷簝�(nèi)感染相關(guān)活動的'登記工作等。

　�、士馗锌萍訌姸讲榱Χ�。

　　三、進一步完善管理制度并貫徹落實。

　　醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、后勤污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為。加強制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

　　四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

　　1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒管理辦法》、《院內(nèi)感染的規(guī)定》等，醫(yī)院加強了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每月檢查一次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。

　　2、加強對臨床科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

　　3、院領(lǐng)導(dǎo)小組每天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報控感科，并進行相應(yīng)處理。

　　4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

　　五、管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

　　在本次自查中，我院購進的一次性用品無一樣不合格產(chǎn)品。加強了一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅持毀形、分類放置，由醫(yī)療廢物處置中心集中處置。

　　六、加強院感知識培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識。

　　結(jié)合本院實際，控感科上半年組織了《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物的管理》、《丙型肝炎診斷》的培訓(xùn)，和相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，對全增強大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。提高我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和提高。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

控感科

20xx年7月31日

科室院感自查報告4

　　院感組根據(jù)醫(yī)院部署要求，于6月17日——6月20日就醫(yī)院感染管理工作進行了全面細(xì)致的檢查，現(xiàn)將檢查情況及迎評以來的工作總結(jié)匯報如下：

　　一、迎評以來，院感主要工作有以下幾方面

　　1、組織管理及制度建設(shè)方面。院領(lǐng)導(dǎo)分工，專門有一位副院長負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作，領(lǐng)導(dǎo)掛帥，全院形成了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會→醫(yī)院感染管理科→各科室由科主任，護士長及有一定工作經(jīng)驗的醫(yī)師，護士組成的醫(yī)院感染管理小組。各科室主任、護士長對院感工作高度重視，選派院感質(zhì)控專職人員參與科室質(zhì)控管理，組織學(xué)習(xí)評審條款，發(fā)動全員參與院感管理，營造了濃厚的迎評氛圍，使院感管理工作運轉(zhuǎn)良好。

　　2、根據(jù)條款要求，各科室結(jié)合本科室的院感相關(guān)制度、職責(zé)、流程與應(yīng)急預(yù)案，建立了質(zhì)控小組記錄、學(xué)習(xí)記錄、會議記錄等文件盒。在院感文件及記錄管理中，ICU的相關(guān)記錄規(guī)范、全面、細(xì)致。

　　3、感染辦對涉及有關(guān)醫(yī)院感染的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范等外來文件進行梳理。共梳理外來文件55件。對涉及全體人員知曉的內(nèi)容進行梳理，共梳理36項。修訂完成醫(yī)院感染管理制度41項、重點科室醫(yī)院感染管理制度20項、各級各類人員、各部門職責(zé)15項、感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)24項、感染管理操作規(guī)程15項、預(yù)防控制措施8項、感染管理應(yīng)急預(yù)案4項、感染管理流程12項、監(jiān)測實施方案6個。

　　4、對條款涉及的需要醫(yī)院層面解決的問題、需要行政部門協(xié)調(diào)的問題、需要科室人員落實的問題進行了認(rèn)真的梳理，上報，發(fā)現(xiàn)有關(guān)院感控制項目中需改進的項目及時采取了改進措施，達到了預(yù)期的改進效果。如：對ICU、口腔科門診、門診手術(shù)室、產(chǎn)房等重點部門手衛(wèi)生設(shè)施提出了改建意見，各科室配置符合要求的衛(wèi)生洗手液及干手紙巾。共解決了院科層面的問題53項。

　　5、對部分科室室內(nèi)布局進行改建。對小兒二科新生兒病室、產(chǎn)房、感染性疾病科門診、口腔科門診、胃鏡室、門診手術(shù)室、檢驗科、外科大樓臨床科室處置間的改建提出改建意見。使以上科室的布局、設(shè)施及工作流程符合醫(yī)院感染管理要求。

　　6、各科主任、護士長對院感控制重視，落實對多重耐藥菌的管理。

　　7、根據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測要求，開展了全院性監(jiān)測，并相繼在新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)一科、產(chǎn)二科、普外科開展了醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測，在微生物室開展了細(xì)菌耐藥性監(jiān)測，對醫(yī)院感染發(fā)生起到了有效控制作用。

　　8、規(guī)范了醫(yī)療廢物管理。進一步明確了醫(yī)療廢物分類，制定了醫(yī)療廢物處理流程，設(shè)立醫(yī)療廢物回收登記本，配置了符合要求的腳踏式醫(yī)療廢物桶，規(guī)范了醫(yī)療廢物的包裝、放置、封口、收取時間及記錄方法。

　　9、進行了院感應(yīng)急預(yù)案的演練。感染辦牽頭對醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)療廢物泄露等應(yīng)急預(yù)案進行了演練，消毒供應(yīng)中心、透析室、檢驗科、重癥醫(yī)學(xué)科等重點科室，根據(jù)科室特點，制定了不同的院感演練腳本并進行演練。提高了職工的院感應(yīng)急能力。

　　10、開展首次現(xiàn)患率調(diào)查。為提高全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染控制意識，比較準(zhǔn)確地了解我院感染的發(fā)生狀況，了解抗菌藥物使用的狀況及重要病原體的檢出、分布情況，5月13日進行了現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示與我院日常監(jiān)測相似。

　　二、本次檢查的內(nèi)容

　　1、院感評審涉及的條款。醫(yī)院感染管理涉及包括手衛(wèi)生、重點環(huán)節(jié)、重點人群和高危因素監(jiān)測、多重耐藥菌控制、消毒隔離及醫(yī)療廢物和污水處置等共計25個條款，其中3個核心條款，首次申報A款3個，B款11個，C款11個。

　　2、院感評審涉及的重點部門。對評審中涉及到的口腔科、手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物實驗室、消毒供應(yīng)中心、新生兒病房、透析室，內(nèi)鏡室、醫(yī)療廢物暫存、污水處置、門診預(yù)檢分診和傳染科病房、設(shè)備科等14個重點科室和重點項目院感組進行了詳查，對全院各臨床科室進行了現(xiàn)場指點。

　　3、院感評審涉及的有關(guān)院感的法律法規(guī)、部門規(guī)章、行業(yè)規(guī)范，涉及的全體人員知曉的內(nèi)容。對17人進行了提問，對22人進行了六步洗手法操作考核。對微生物室多重耐藥菌報告及科室多重耐藥菌的控制、一次性防護用品的進貨途徑及口腔科器械的集中滅菌等內(nèi)容進行了個案追蹤。

　　本次檢查結(jié)束，感染辦進行自評，申報的A款和B款需要繼續(xù)完善，C款可以一次性達標(biāo)。這也充分體現(xiàn)了我院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作的高度重視和大力支持。

　　三、工作中的亮點

　　1、全院各科室重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作的貫徹落實，體現(xiàn)持續(xù)改進。

　　2、院領(lǐng)導(dǎo)重視建筑衛(wèi)生學(xué)監(jiān)管，在重點科室布局設(shè)計與流程改造中，要求院感部門對建筑流程提出感控方面的意見和建議，并進行監(jiān)督。

　　3、重點科室主任護士長高度重視，對條款進行了充分解讀及準(zhǔn)備。

　　小兒二科的主任護士長，為加強對新生兒病室的`建設(shè)與管理，先后到濟寧第一人民醫(yī)院、魚臺縣醫(yī)院等醫(yī)院參觀，結(jié)合外院經(jīng)驗及我院實際，對新生兒病室的建設(shè)與管理提出合理化建議，建立了獨立的新生兒監(jiān)護室。重癥醫(yī)學(xué)科主任護士長，挖掘資源，自己想辦法添置了移動洗手設(shè)施。口腔科主任，在對條款理解的滲透的基礎(chǔ)上，不斷完善內(nèi)部管理，自行聯(lián)系到濟寧附院學(xué)習(xí)參觀，借鑒外地的先進管理經(jīng)驗并與實際相結(jié)合，加強院感質(zhì)控、職業(yè)防護工作的落實。

　　消毒供應(yīng)中心護士長在條件有限人員緊張的情況下，對全院重復(fù)使用的醫(yī)療器械和腔鏡全部實行集中清洗滅菌，配置了統(tǒng)一的器械周轉(zhuǎn)箱規(guī)范了器械的收取，并加強了對外來器械的管理，為杜絕醫(yī)院感染提供了有利保障。微生物實驗室的工作人員，嚴(yán)格執(zhí)行《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，對多重耐藥菌的危急值管理到位，報告反饋準(zhǔn)確及時。對全院環(huán)境衛(wèi)生物學(xué)實施有效監(jiān)測。

　　總務(wù)科根據(jù)評審條款，積極查找醫(yī)院感染管理隱患，對污水處理設(shè)施及時進行更換，同時加強了對排放污水的監(jiān)測，使各項指標(biāo)都控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍。

　　4、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識逐步提高

　　檢查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員的消毒隔離與無菌技術(shù)操作意識逐漸增強，職業(yè)防護制度得到落實，職業(yè)暴露報告和處置程序知曉率較高，特別是對乙肝和艾滋病的職業(yè)暴露的處置措施基本人人掌握，并都能夠在暴露的第一時間預(yù)防用藥。洗手液、快速手消毒劑及干手紙巾已廣泛應(yīng)用于臨床。而非醫(yī)院重點部門，醫(yī)務(wù)人員逐漸認(rèn)識到手衛(wèi)生的重要意義，洗手和手消毒頻率增加。

　　四、工作中的不足

　　1、個別科室領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染控制重視程度不夠、隱患依存，管理知識缺乏，對醫(yī)院感染控制工作的基本內(nèi)容了解甚少，也缺少責(zé)任心，使得醫(yī)院感染控制管理滯后、不能體現(xiàn)持續(xù)改進；

　　2、部門醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染意識仍有待加強，相關(guān)知識仍有所欠缺，手衛(wèi)生執(zhí)行力度需進一步提升，部分醫(yī)務(wù)人員消毒隔離措施方面有些細(xì)節(jié)仍需加強，無菌技術(shù)操作存在污染環(huán)節(jié)。

　　3、部分科室消毒硬件配備不全，如消毒供應(yīng)中心清洗機不能滿足臨床所需，胃鏡室無清洗槽，用后胃鏡在盆內(nèi)清洗，Ⅱ類環(huán)境中新生兒篩查、接種、采血室無消毒設(shè)施等。

　　4、硬件建設(shè)不符合要求，如病房化驗室室內(nèi)布局、流程欠合理，器械庫一次性醫(yī)療用品存放與手術(shù)器械存放同一個區(qū)域，不符合要求。

　　5、醫(yī)療廢物分類放置不清，院內(nèi)地面隨處可見扔下的棉簽、口罩和薄膜手套，生活垃圾桶內(nèi)仍混放有醫(yī)療垃圾。

　　通過此次檢查，發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)院感染控制工作管理成績與隱患并存，做好醫(yī)院感染控制，順利通過“二甲復(fù)審”需要具備管理質(zhì)量與管理水平的專業(yè)隊伍。因此，院感專職人員亟需專業(yè)理論與基本技能方面的培訓(xùn)，同時也要加大對科室質(zhì)控人員的培訓(xùn)與考核力度，以達到醫(yī)院感染控制隊伍的整體水平的提高，確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。

院感科

二〇xx年六月二十一日

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