轉(zhuǎn)診證明格式范文

　　在日常學(xué)習(xí)、工作和生活中，大家一定都接觸過(guò)證明吧，證明是用可靠的證據(jù)證明有關(guān)人員或事實(shí)的真實(shí)情況的憑證。想擬證明卻不知道該請(qǐng)教誰(shuí)？下面是小編精心整理的轉(zhuǎn)診證明格式范文，希望能夠幫助到大家。

轉(zhuǎn)診證明格式范文1

　　姓名_________

　　性別___

　　年齡___

　　門(mén)診號(hào)________

　　住院號(hào)________

　　聯(lián)系電話____________

　　轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu)____________________

　　費(fèi)別__(醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、其他)

　　目前診斷:___________________________________________________

　　目前病情：_________________________________________________

　　轉(zhuǎn)診原因:_________________________________________________

　　轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名

轉(zhuǎn)診證明格式范文2

　　姓名_________性別___ 年齡___ 門(mén)診號(hào)________住院號(hào)________ 聯(lián)系電話____________ 轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu) __________________費(fèi)別 (醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、其他) 目前診斷: _________________________________________________

　　目前病情：_________________________________________________

　　轉(zhuǎn)診原因:_________________________________________________

　　轉(zhuǎn)診醫(yī)生簽名________________ 年 月 日

　　-――――――――――――――――――――――――――――――――――――--

　　雙向轉(zhuǎn)診證明 (上轉(zhuǎn)單) 編號(hào)

　　姓名________ 性別___ 年齡___門(mén)診號(hào)_______住院號(hào)________聯(lián)系電話___________ 轉(zhuǎn)往醫(yī)療機(jī)構(gòu) ___________________ 費(fèi)別(醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、新農(nóng)合、自費(fèi)、其他)

　　(注：市內(nèi)轉(zhuǎn)診時(shí)限為20天)

轉(zhuǎn)診證明格式范文3

　　患者_(dá)_(男、女)年齡__歲，住__鄉(xiāng)鎮(zhèn)__行政村，合作醫(yī)療證號(hào)，因患__病，需轉(zhuǎn)往__醫(yī)院診治。

　　預(yù)計(jì)入院時(shí)間：__轉(zhuǎn)診單位(蓋章)

　　__年__月__日

　　__年__月__日

　　注：1、本證明只限一次轉(zhuǎn)診使用，20__年參合有效。每辦理一次住院或檢查需轉(zhuǎn)診一次。

　　2、報(bào)銷(xiāo)住院費(fèi)用時(shí)需憑此轉(zhuǎn)診證明及《合作醫(yī)療證》、身份證(或戶口本)、所住醫(yī)院的住院發(fā)票、醫(yī)療藥品費(fèi)用清單、住院病歷復(fù)印件、診斷證明、縣外就診患者回訪單(請(qǐng)去鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦索取)，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

　　3、報(bào)銷(xiāo)慢性病門(mén)診費(fèi)用時(shí)需憑此轉(zhuǎn)診證明及《合作醫(yī)療證》、身份證(或戶口本)、門(mén)診發(fā)票、門(mén)診病歷、門(mén)診清單或處方，到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。

　　4、縣轉(zhuǎn)診辦地址：曹縣人民醫(yī)院新院區(qū)門(mén)診樓4樓。聯(lián)系電話：__。

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