醫(yī)院死亡證明書

　　在日常學(xué)習(xí)、工作和生活中，大家都寫過證明吧，證明是核驗一個人的身份、經(jīng)歷或一件事的真實情況時所寫的一類文書。一般證明是怎么起草的呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)院死亡證明書，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　一、相關(guān)概念：

　　1、死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類損傷的事故或暴力的情況”。

　　不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。

　　導(dǎo)致死亡的原因可以有多個，包括疾病、損傷中毒及外因;不包括臨死時的表現(xiàn)形式。

　　只有一個死因時可以直接填寫;

　　超過一個死因時則需按照ICD-10的要求填寫;選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。

　　2、死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。

　　“順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書第Ⅰ部分逐行上的兩個或多個情況，每個情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。

　　例：疾病 慢支→肺氣腫→肺心病→死亡

　　損傷中毒 意外被撞→顱骨骨折→顱內(nèi)損傷→死亡

　　死亡原因 發(fā)病致死亡之間大概時間間隔

　　I(a)顱內(nèi)損傷 1小時

　　(b)顱骨骨折 1小時

　　(c)行人在道路上行走 1小時

　　意外被卡車撞倒

　　3、根本死因：(a)引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的那個疾病或損傷;或(b)產(chǎn)生致命損傷的事故或暴力的情況。

　　內(nèi)涵：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。

　　根本死亡原因只有一個，用于進(jìn)行單原因統(tǒng)計分析;對疾病導(dǎo)致的死亡需一直報告到最早的那個疾病;

　　對損傷中毒導(dǎo)致的死亡需報告導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因;所有報告的死因均可以被用于進(jìn)行多原因統(tǒng)計分析。 例：

　�、� a.急性上消化道出血

　　b.肝硬化失代償

　　c.慢性乙肝

　　a、b、c均為死亡原因

　　c為根本死因

　　二、死亡醫(yī)學(xué)證明書基本項目填寫要求：

　　1、基本要求：

　�、侔凑战y(tǒng)一格式逐項認(rèn)真填寫，不能漏項或錯項。

　�、趹�(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書寫，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書寫。

　�、鬯劳鲎C明書正面內(nèi)容不得涂改，必須有醫(yī)生簽名及醫(yī)院公章。

　　④死亡證明書如死因不明，必須當(dāng)時填寫調(diào)查記錄，內(nèi)容包括死者既往疾病名稱、發(fā)病時間、

　　診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。

　�、莅l(fā)生對死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門反映，由警務(wù)部門協(xié)助確定死因。

　　凡填報意外損傷、中毒死亡，死亡證明書上應(yīng)進(jìn)一步報告意外事故的外部原因。

　　2、具體要求：

　　(1)編號：由公安和衛(wèi)生部門統(tǒng)一編號;

　　(2)死者姓名：指現(xiàn)時用的姓名

　　嬰兒：可同時填寫嬰兒母親的姓名以備調(diào)查;尚未起名者可記錄其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查;

　　老人：兒子名字或女兒名字;

　　(3)性別：生理性別

　　如果是女性，填寫死亡時或之前一年是否懷孕;(4)民族：按漢、回、壯、維吾爾、藏、白族等填寫。

　　(5)主要職業(yè)及工種：按就職時間最長的職業(yè)填寫，并盡可能填寫職業(yè)和具體的工作。不符要求的填寫如：工人、干部、操作工或退休。

　　(6)身份證號碼：填寫15位或18位身份證號碼，注意與出生日期保持一致。

　　(7)戶口所在地：城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù) 農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。

　　(8)生前常住地址：按照生前居住半年地址. 城市要填寫到街道、里弄門牌或樓房單元號數(shù) 農(nóng)村填寫到行政村的村民組或自然寨。

　　(9)婚姻狀況：按法定的婚姻狀況分為未婚、已婚(含再婚、復(fù)婚、分居)、喪偶、離婚、不詳5種情況劃記。

　　(10)文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫。文盲指不識字，半文盲指稍識字，中學(xué)含中專，大學(xué)含大專。

　　(11)生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的、工作時間較長的單位。

　　(12)出生日期及死亡日期：按公歷年、月、日填寫。

　　(13)實足年齡：按周歲計算。

　　當(dāng)年未過生日者：死亡年份-出生年份-1 已過生日者：死亡年份一出生年份。

　　未滿l周歲的嬰兒，填寫實足月齡;28天內(nèi)的新生兒，填寫存活天數(shù);未滿1天的新生兒，填存活小時。

　　(14)死亡地點：按照《死亡醫(yī)學(xué)證明書》上的6種情況填寫;來院已死的死亡地點應(yīng)為家中或赴醫(yī)院途中;

　　(15)可以聯(lián)系的家屬姓名和電話：指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。

　　(16)住址或工作單位：指聯(lián)系人的常住地址、聯(lián)系電話和所在工作單位。

　　(17)疾病的最高診斷單位：指第Ⅰ部分報告的主要疾病最高級確診的單位。

　　(18)最高診斷依據(jù)：按實際確診的各項依據(jù)劃記;如實行診斷分級，取最高級別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄;(19)住院號：未住院就診者不填：

　　(20)醫(yī)師簽名：由填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》的醫(yī)師簽名。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生簽名，村醫(yī)簽名到調(diào)查記錄里的“調(diào)查者簽名”欄里;(21)醫(yī)療單位蓋章：由填寫醫(yī)生所在單位加蓋公章：

　　(22)填報日期：指出具證明書的日期，一般應(yīng)是死者死亡當(dāng)日或隨后幾日內(nèi)，如間隔過長應(yīng)予以說明。

　　三、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》致死的主要疾病診斷填寫要求

　　1）第I部分：是該表的主要內(nèi)容，是必須要填寫的部分。

　�、侔凑諏�(dǎo)致死亡的順序填寫，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起;

　　②)每行只能填寫一個疾病;

　�、�(a)行至少要填寫一個疾病;如果填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等，一定在(b)行上填寫引起原因。

　�、馨l(fā)病距死亡的時間間隔：盡量填寫，詢問不清，可以不填

　　長短：(c)病最長，(b)病次之，(a)病最短

　　單位：分、小時、天、周、月或年

　�、萑绻�在一系列事件中只有一個步驟，則在I(a)行上記入一條就足夠了。

　　主要原則：

　　1、每行只能填寫一種死因;

　　2、有明確的死因鏈應(yīng)按順序報告 ;

　　3、沒有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報告;

　　4、應(yīng)盡可能報告特異性的診斷;

　　5、優(yōu)先填寫更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷;

　　6、對腫瘤致死者應(yīng)明確報告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況;

　　7、對后遺癥情況致死者應(yīng)明確報告時間間隔;

　　8、對先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報告嚴(yán)重的先天異常;

　　9、對圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報告圍生兒本身嚴(yán)重的疾病;

　　10、對損傷/中毒致死者，應(yīng)同時報告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因。

　　2）第II部分：如果沒有，可以不填

　　寫所有促進(jìn)死亡、但與第I部分死亡原因順序無關(guān)其他有意義的疾病;照嚴(yán)重程度依次填寫，無數(shù)目限制

　　四、《死亡醫(yī)學(xué)證明書》調(diào)查記錄的填寫要求：

　　1、調(diào)查范圍：

　　《死亡醫(yī)學(xué)證明書》根本死因復(fù)雜，難以與直接死因建立因果聯(lián)系，無法作出選擇或修飾歸類者。

　　《死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填寫疾病的擬診、待排而未明確診斷者。

　　《死亡醫(yī)學(xué)證明書》填寫呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。

　　《死亡醫(yī)學(xué)證明書》僅填“來院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填報根本死因者。

　　因傷害死亡，未報告外部原因者。

　　僅填高血壓、敗血癥、尿毒癥、肺部感染、消化道出血、心臟病、肝硬化、營養(yǎng)不良、動脈硬化、尿路感染、消化性潰瘍及肝膽綜合征等而未填報根本死因者。

　　腫瘤未明確良性或惡性、未特指部位及轉(zhuǎn)移。

　　精神病、腎臟病、胃病、心臟病、先天性病、孕產(chǎn)婦病等而無明確具體的疾病名稱者。

　　漏項、錯項、所填情況有疑問者。

　　2、死者生前病史及癥狀體征：

　　即病歷摘要和家屬提供情況，內(nèi)容應(yīng)包括：

　　(1)本次發(fā)病的癥狀體征：包括起病原因、急緩、病程、癥狀、實驗室檢查結(jié)果、治療經(jīng)過及其轉(zhuǎn)歸、以及臨死前的表現(xiàn)等。

　　(2)治療史死者生前在醫(yī)院所做的檢查診治：包括常規(guī)體格檢查及實驗室檢查結(jié)果、治療措施和效應(yīng)、藥物使用等。(不用填其具體數(shù)值)

　　(3)發(fā)病時間

　　(4)診斷單位

　　(5)診斷依據(jù)

　　(6)既往史及相關(guān)情況：包括死者生前以往患過的疾病以及可能影響健康的各種因素，如生長發(fā)育史、家族史、遺傳史、職業(yè)史、接觸史等。以及死者生前的起居飲食、生活習(xí)俗、煙酒嗜好等。

　　3、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對象的姓名;

　　4、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系;

　　5、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話號碼;

　　6、電話號碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話號碼;

　　7、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱，不應(yīng)填寫為癥狀、體征或來院已死等情況;

　　8、調(diào)查者簽名：由填寫調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名，填卡村醫(yī)簽名：

　　9、調(diào)查日期：對死亡病例的凋查時間。

　　注意： 正面 A、B、C等死因鏈填寫的疾病要與調(diào)查記錄一致。

　　例1：死者生前病史及癥狀體征：

　　長期慢性咳嗽約40余年，長期吸煙，20xx年前與就診于縣中心醫(yī)院，被診斷為慢性支氣管炎，5年前縣醫(yī)院診斷為肺氣腫，作過X線透視。無其他疾病史。X年12月31日起突然不�？人�，咳膿痰，氣急，送縣中心醫(yī)院急診醫(yī)治。診斷為慢性支氣管炎急性加重，次年1月死于家中。

　　主要疾病診斷填寫形式：

　　(a)慢性支氣管炎急性加重

　　(b)肺氣腫 5年

　　醫(yī)院死亡證明書范本

______________公證處：

　　__________因赴__________國__________，需辦理__________的死亡公證。經(jīng)查人事檔案記載或根據(jù)_______________________，茲證明： _____________，_____，于__________年____月____日出生，其生前住__________，于__________年____月____日在____省____市(或縣)因(死因)_______________________死亡。

　　特此證明

　　證明人：____________

　　日期：

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