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意外證明書格式
出險(xiǎn)人姓名:_______________________________________________________
性別:_____________________________________________________________
年齡:_______________________________________________________________
身份證號(hào)碼:____________________________________________________________
聯(lián)系電話:________________________________________________________________
投保單位:___________________________________________________________________
事故發(fā)生時(shí)間:_______________________________________________________________
事故發(fā)生地點(diǎn):__________________________________________________________________
事故發(fā)生詳細(xì)經(jīng)過:(請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過、證人、有關(guān)方面處理情況等)
事故發(fā)生診治經(jīng)過(診斷、治療):________________________________________________________
投保單位蓋章:___________________________________________________________
出險(xiǎn)人簽字:________________________
時(shí)間:_________年______月_____日
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