2014蘭州執(zhí)行生育保險(xiǎn)結(jié)算新政策
記者從市人社局獲悉，我市生育保險(xiǎn)結(jié)算出臺(tái)新規(guī)。新規(guī)定規(guī)范了就醫(yī)流程，統(tǒng)一了異地生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)和業(yè)務(wù)辦理時(shí)限。新規(guī)定從2014年10月1日起執(zhí)行。
據(jù)了解，新規(guī)定規(guī)范了就醫(yī)流程。參保職工到定點(diǎn)醫(yī)院就診實(shí)行網(wǎng)絡(luò)刷卡結(jié)算，并向醫(yī)院醫(yī)保辦及時(shí)提供相關(guān)證件的原件及復(fù)印件。參保職工就診應(yīng)提供的證件具體為，住院生育須提供《生育保健服務(wù)證》、《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《社會(huì)保障卡》、單位介紹信;人工流產(chǎn)或引產(chǎn)手術(shù)須提供《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《社會(huì)保障卡》、單位介紹信;產(chǎn)前疾病篩查、放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器等計(jì)劃生育項(xiàng)目須提供《醫(yī)療保險(xiǎn)證》、《社會(huì)保障卡》。
若《生育保健服務(wù)證》存在內(nèi)容記錄不完整、字跡模糊涂改或發(fā)證日期超過一年以上等問題，須向定點(diǎn)醫(yī)院提供由女方現(xiàn)居住地街道辦事處出具的證明。單位介紹信需注明參保職工的婚育狀況。產(chǎn)前疾病篩查定點(diǎn)醫(yī)院是具有母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可項(xiàng)目的甘肅省人民醫(yī)院、蘭州大學(xué)第一醫(yī)院、蘭州大學(xué)第二醫(yī)院、甘肅省婦幼保健院、蘭州市婦幼保健院。
職工生育應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救，經(jīng)專家審核認(rèn)定為急診急救導(dǎo)致早產(chǎn)的可以報(bào)銷，否則不予支付生育保險(xiǎn)待遇。
參保人員因家在外地、夫妻兩地分居或?qū)儆诋惖匕仓萌藛T的，可在異地生育。異地生育醫(yī)療費(fèi)用先由本人墊付，產(chǎn)假結(jié)束后半年內(nèi)，由參保單位經(jīng)辦人員攜相關(guān)材料到市醫(yī)保局申報(bào)。市醫(yī)保局按照《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》、《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)藥品目錄》和《服務(wù)設(shè)施目錄》等生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定范圍核報(bào)醫(yī)療費(fèi)。除自費(fèi)項(xiàng)目外，低于本市單病種定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際結(jié)算，高于本市單病種定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。符合享受生育保險(xiǎn)的'男職工，其配偶未參保或未享受過相關(guān)生育醫(yī)療費(fèi)待遇的，按以上標(biāo)準(zhǔn)核報(bào)50%醫(yī)療費(fèi)。
市醫(yī)保局從參保職工就醫(yī)診治后次月起，根據(jù)就醫(yī)信息批量計(jì)算生育津貼和產(chǎn)前檢查費(fèi)，并劃入《社會(huì)保障卡》，女職工按月持卡到蘭州銀行各網(wǎng)點(diǎn)領(lǐng)取現(xiàn)金。參保職工領(lǐng)取《獨(dú)生子女父母光榮證》需進(jìn)行二次報(bào)銷的及參保男職工申報(bào)享受護(hù)理假津貼的，由參保單位經(jīng)辦人員每月1至19日持相關(guān)材料到單位所在地的縣(區(qū))醫(yī)保局辦理。業(yè)務(wù)申請(qǐng)報(bào)銷有效時(shí)限為產(chǎn)假結(jié)束后半年內(nèi)，逾期不予支付。
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