非法行醫(yī)罪的司法認(rèn)定
根據(jù)《刑法》第336條的規(guī)定，非法行醫(yī)罪，是指未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人擅自從事醫(yī)療活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的行為。以下是CN人才小編搜集并整理的有關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助!
非法行醫(yī)與危害結(jié)果之因果關(guān)系認(rèn)定
刑法上的因果關(guān)系是確定行為人刑事責(zé)任的客觀基礎(chǔ)。一個(gè)人只應(yīng)對(duì)自己的危害行為及其造成的結(jié)果承擔(dān)刑事責(zé)任，危害結(jié)果發(fā)生后，必須查明行為人所實(shí)施的行為與危害結(jié)果之間是否具有因果關(guān)系。刑法意義上因果關(guān)系的機(jī)能在于，將社會(huì)一般觀念上偶然發(fā)生的結(jié)果從刑法的評(píng)價(jià)中撇開(kāi)，以限定犯罪成立的范圍和進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽土P。
根據(jù)刑法第三百三十六條第一款及《解釋》的規(guī)定，行為人非法行醫(yī)造成的危害后果主要包括：造成就診人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙;造成甲類(lèi)傳染病傳播、流行以及嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康或者造成就診人死亡。實(shí)踐中，存在較大爭(zhēng)議的是行為人非法行醫(yī)，嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康或者造成就診人死亡的因果關(guān)系認(rèn)定。
在判斷非法行醫(yī)與嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康或者造成就診人死亡等危害結(jié)果之間的因果關(guān)系上，司法實(shí)踐中主要有兩種觀點(diǎn)：一種觀點(diǎn)認(rèn)為，只要非法行醫(yī)“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”或者“造成就診人死亡的”，就當(dāng)然具有因果關(guān)系，即可依法追究刑事責(zé)任;另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療行為是極其復(fù)雜的專業(yè)行為，就診人生命、健康遭受損害時(shí)，并不一定因非法行醫(yī)所致，必須進(jìn)行因果關(guān)系認(rèn)定，排除意外事件等因素。
筆者贊同第二種觀點(diǎn)，出現(xiàn)就診人死亡或者其他嚴(yán)重后果時(shí)，不能一概歸責(zé)于行為人的非法行醫(yī)，不能簡(jiǎn)單認(rèn)為兩者之間具有必然因果關(guān)系。就診人遭受的特定損害后果，既可能是非法行醫(yī)所致，亦可能系意外事件，且在司法實(shí)踐中，一些非法行醫(yī)行為本身并未導(dǎo)致就診人死亡或者其他嚴(yán)重后果，而是由于非法行醫(yī)人的誤診而延誤了治療時(shí)機(jī)或者沒(méi)有必要的搶救措施在出現(xiàn)意外的情況下而致人死亡，或者由于就診人的其他原因，如自身身體等原因造成嚴(yán)重后果的，或者由于其他多種因素共同造成就診人重傷、死亡等危害后果的，在此情況下，若把造成就診人死亡等加重結(jié)果的責(zé)任歸責(zé)于非法行醫(yī)人，仍須進(jìn)行因果關(guān)系的判斷。在非法行醫(yī)罪中，非法行醫(yī)人要承擔(dān)“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”或者“造成就診人死亡”的加重結(jié)果責(zé)任，應(yīng)該符合以下條件：
第一，行為人實(shí)施了非法行醫(yī)行為，出現(xiàn)了“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”或者“就診人死亡”的加重結(jié)果，且該加重結(jié)果應(yīng)是對(duì)就診人造成的加重結(jié)果。
第二，非法行醫(yī)行為與“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”或者“造成就診人死亡”的加重結(jié)果之間具有直接的因果關(guān)系。根據(jù)刑法通說(shuō)，“基本犯罪行為與加重結(jié)果之間具有直接的因果關(guān)系。只有當(dāng)具有造成加重結(jié)果高度危險(xiǎn)的基本行為直接造成了加重結(jié)果時(shí)，或者說(shuō)，只有當(dāng)基本犯與加重結(jié)果之間具有‘直接性關(guān)聯(lián)’時(shí)，才能認(rèn)定為結(jié)果加重犯�！狈駝t，結(jié)果加重犯的成立范圍將漫無(wú)邊際，這對(duì)非法行醫(yī)人有失公正。如何認(rèn)定非法行醫(yī)行為與加重結(jié)果之間具有直接的因果關(guān)系?筆者認(rèn)為應(yīng)采條件說(shuō)，即非法行醫(yī)行為與危害結(jié)果之間存在著“沒(méi)有前者就沒(méi)有后者”的條件關(guān)系時(shí)，前者就是后者的直接原因，可以認(rèn)定兩者之間具有直接的因果關(guān)系。但條件說(shuō)容易擴(kuò)大原因的范圍，造成因果關(guān)系的擴(kuò)大化，所以，在具體判斷上，應(yīng)該依如下四步驟進(jìn)行：首先，行為人必須實(shí)施了非法行醫(yī)行為;其次，如果沒(méi)有該非法行醫(yī)行為，就不會(huì)有該危害結(jié)果，即兩者間存在條件關(guān)系;再次，應(yīng)采取禁止溯及理論，以防止擴(kuò)大處罰范圍，即當(dāng)一個(gè)非法行醫(yī)行為或事實(shí)獨(dú)立地導(dǎo)致了危害結(jié)果發(fā)生時(shí)，就應(yīng)當(dāng)將危害結(jié)果歸責(zé)于該非法行醫(yī)行為(或歸屬于該事實(shí))，而不能再追溯至先前條件;最后，醫(yī)療活動(dòng)作為一種專業(yè)性極強(qiáng)的行為，在認(rèn)定因果關(guān)系時(shí)應(yīng)該以行為人已經(jīng)知道或者應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)到有可能發(fā)生特定危害后果為前提，且需要借助一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能進(jìn)行判斷(司法實(shí)踐中通常由法院委托醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)作出鑒定)，行為人雖然非法行醫(yī)，但特定危害后果的發(fā)生，若系意外事件，則不應(yīng)把該危害結(jié)果歸責(zé)于行為人。
第三，非法行醫(yī)人對(duì)加重結(jié)果至少具有過(guò)失。在非法行醫(yī)罪中，行為人對(duì)于非法行醫(yī)行為持一種故意態(tài)度，但對(duì)加重結(jié)果至少是一種過(guò)失態(tài)度，即應(yīng)該預(yù)見(jiàn)到該加重結(jié)果而因?yàn)槭韬龃笠鉀](méi)有預(yù)見(jiàn)到或者已經(jīng)預(yù)見(jiàn)到了該加重結(jié)果卻輕信能夠避免，或者對(duì)該加重結(jié)果持一種放任的心理態(tài)度。如果行為人對(duì)“嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康”或者“造成就診人死亡”的結(jié)果是一種積極的追求態(tài)度，則直接認(rèn)定行為人構(gòu)成故意傷害罪或者故意殺人罪即可。如果非法行醫(yī)人對(duì)上述加重結(jié)果沒(méi)有過(guò)失，即非法行醫(yī)人已盡必要的注意義務(wù)而仍然無(wú)法預(yù)見(jiàn)或者避免時(shí)，根據(jù)責(zé)任主義原則，不能把該加重結(jié)果的責(zé)任歸責(zé)于非法行醫(yī)人，如果是意外事件，則應(yīng)以意外事件排除行為人對(duì)加重結(jié)果的責(zé)任。因此，在非法行醫(yī)造成了就診人死亡的后果，而非法行醫(yī)人對(duì)該后果沒(méi)有預(yù)見(jiàn)可能性的情況下，認(rèn)定行為人構(gòu)成非法行醫(yī)罪并從寬處罰，符合罪責(zé)刑相適應(yīng)原則。
[案例3]1994年6月，楊某在未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的情況下，在某村開(kāi)辦診所。2010年，被害人權(quán)某因病到楊某診所就診。在楊某給杈某輸液過(guò)程中，權(quán)某突然死亡。經(jīng)鑒定，權(quán)某符合輸液所致過(guò)敏性休克死亡。經(jīng)病理檢驗(yàn)，權(quán)某冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，多臟器淤血，皮膚真皮層內(nèi)新鮮出血。某司法鑒定所司法鑒定意見(jiàn)：(1)權(quán)某符合慶大霉素導(dǎo)致過(guò)敏性休克的猝死機(jī)制;(2)權(quán)某過(guò)敏性休克猝死與自身為高敏體質(zhì)及自身疾病有直接因果關(guān)系。
本案中，認(rèn)定楊某是否構(gòu)成非法行醫(yī)罪，關(guān)鍵在于楊某的非法行醫(yī)行為與權(quán)某的死亡結(jié)果之間存在因果關(guān)系。由于醫(yī)療行為是一項(xiàng)非常專業(yè)的技能，當(dāng)危害后果發(fā)生后，對(duì)非法行醫(yī)行為與危害后果的關(guān)系的判斷不能簡(jiǎn)單客觀歸責(zé)，亦不能根據(jù)“常識(shí)”想當(dāng)然加以裁判，需要借助尸體鑒定、傷情鑒定等鑒定結(jié)論進(jìn)行分析。在該案例中，被害人權(quán)某的死亡主要由司法鑒定意見(jiàn)列明的兩種因素共同作用造成，換言之，系兩種原因共同作用所致，楊某的非法醫(yī)療行為是導(dǎo)致被害人死亡的原因之一，根據(jù)前文的分析，楊某應(yīng)對(duì)權(quán)某的死亡結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。根據(jù)刑法第三百六十三條“造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金”的規(guī)定，對(duì)楊某判處以十年以上的刑罰，但鑒于權(quán)某的死亡非楊某非法行醫(yī)一種原因力所致，為實(shí)現(xiàn)罪責(zé)刑相一致，應(yīng)依法減輕楊某的刑事責(zé)任。本案中，一審某區(qū)人民法院以非法行醫(yī)罪判處被告人楊某有期徒刑十年，并處罰金五千元。二審某中級(jí)人民法院認(rèn)為，鑒于權(quán)某的死亡屬多因一果，案發(fā)后，楊某又能積極賠償被害人經(jīng)濟(jì)損失，取得被害人親屬的諒解，決定在法定刑以下減輕處罰，故二審撤銷(xiāo)了一審判決，以非法行醫(yī)罪判處被告人楊某有期徒刑四年，并處罰金五千元。某高級(jí)人民法院同意某中級(jí)人民法院的判決，報(bào)請(qǐng)最高人民法院核準(zhǔn)。
非法行醫(yī)罪主體的認(rèn)定
修訂后的1997年刑法規(guī)定了非法行醫(yī)罪的主體為“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人”，如何理解非法行醫(yī)罪主體的內(nèi)涵及外延，《解釋》在作出明確規(guī)定前，刑法理論和司法實(shí)務(wù)中都存在較大爭(zhēng)議，有代表性的觀點(diǎn)主要有以下幾種：
第一種觀點(diǎn)認(rèn)為，1997年刑法施行之際，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法尚未制定，當(dāng)時(shí)規(guī)定非法行醫(yī)罪的目的就是要打擊那些不具備相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能的打著治病救人的幌子，騙取錢(qián)財(cái)，損害人民群眾生命健康的江湖郎中。刑法條文中使用“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”術(shù)語(yǔ)是用來(lái)指那些未取得衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)任職資格者，因此具有一定的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)但未取得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格”的人，在行醫(yī)過(guò)程中發(fā)生嚴(yán)重后果的，不應(yīng)以非法行醫(yī)罪定罪處罰。第二種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格就是執(zhí)業(yè)醫(yī)師法中的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，只要行為人通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后而行醫(yī)的，即使造成嚴(yán)重后果，也不能以非法行醫(yī)罪進(jìn)行處罰，可以適用醫(yī)療事故罪進(jìn)行處罰。第三種觀點(diǎn)認(rèn)為，根據(jù)1999年5月1日實(shí)施的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，“醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格”包括醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)資格，行為人不僅要通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，而且還必須到衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)，取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》，行為人若未取得衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)》而從事診療活動(dòng)的，就應(yīng)當(dāng)以非法行醫(yī)罪追究刑事責(zé)任。第四種觀點(diǎn)則認(rèn)為，醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格不僅要求行醫(yī)人員必須獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書(shū)》或者《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證書(shū)》，而且其所執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還必須具有《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，缺任何一個(gè)要件，都應(yīng)當(dāng)以非法行醫(yī)罪追究刑事責(zé)任。還有觀點(diǎn)指出，即便醫(yī)務(wù)人員取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，但違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，在正常的工作之外，擅自從事醫(yī)療活動(dòng)，例如擅自離開(kāi)其所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行非法手術(shù)，或者擅自超越執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍而行醫(yī)的，也應(yīng)當(dāng)按照非法行醫(yī)罪追究刑事責(zé)任。
針對(duì)上述爭(zhēng)議，在《解釋》明確規(guī)定非法行醫(yī)罪的主體之前，在由最高人民法院改判無(wú)罪的“周兆均被控非法行醫(yī)案”中，最高人民法院的判決理由是，周兆均于1953年獲中央人民政府衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)師證書(shū)，已具備了醫(yī)師從業(yè)資格，并多年從事醫(yī)療活動(dòng)，具有一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)療技術(shù)。周兆均自湖南省靖縣人民醫(yī)院退休后，從1998年10月起從事醫(yī)療活動(dòng)，雖未經(jīng)注冊(cè)，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，但不屬于刑法第三百三十六條規(guī)定的未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。
此外，典型的“韋某非法行醫(yī)案”也涉及非法行醫(yī)罪的主體認(rèn)定。韋某畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)，分配到北戴河某醫(yī)院門(mén)診任見(jiàn)習(xí)醫(yī)生時(shí)還未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，其負(fù)責(zé)醫(yī)治的病人在診療過(guò)程中死亡，公安機(jī)關(guān)以非法行醫(yī)罪立案?jìng)刹�。由于�?duì)此案的意見(jiàn)不一，河北省人大2002年6月就此案向全國(guó)人大常委會(huì)法工委提出對(duì)“刑法三百三十六條非法行醫(yī)的含義”的法律詢問(wèn)，全國(guó)人大法工委就此案明確答復(fù)稱：“根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定，高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)的人，應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下在醫(yī)療單位試用一年，才能參加國(guó)家統(tǒng)一考試取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)，分配到醫(yī)院擔(dān)任見(jiàn)習(xí)醫(yī)生，在試用期內(nèi)從事相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)，不屬于非法行醫(yī)�！�
從最高人民法院的改判的周兆均被控非法行醫(yī)案的判決理由和全國(guó)人大法工委的答復(fù)來(lái)看，認(rèn)定行為人是否構(gòu)成非法行醫(yī)，不能簡(jiǎn)單地以行為人是否具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)或者執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格為標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)橹苷拙诎赴l(fā)時(shí)雖沒(méi)有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，但曾經(jīng)取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，而韋某連執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格還尚未取得。如果僅從刑法第三百三十六條條文本身和執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定來(lái)看，兩者無(wú)疑都屬于非法行醫(yī)罪的主體。全國(guó)人大法工委的答復(fù)，明確排除了醫(yī)科大學(xué)本科畢業(yè)在醫(yī)院擔(dān)任見(jiàn)習(xí)醫(yī)生期間從事相應(yīng)的醫(yī)療活動(dòng)屬于非法行醫(yī)的情形，但仍未明確非法行醫(yī)罪的主體范圍。
認(rèn)定非法行醫(yī)罪的主體需要非常慎重，既不能打擊面過(guò)寬，又不能放縱罪犯;既不能把非法行醫(yī)罪的主體僅限定于無(wú)醫(yī)療教育背景的人，也要考慮到我國(guó)國(guó)情復(fù)雜，在缺醫(yī)少藥的廣大農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療保健人員極為缺乏，在農(nóng)村要找到一名受過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的醫(yī)師仍很困難。在這種現(xiàn)實(shí)情況下，對(duì)非法行醫(yī)罪主體的界定，不能采取一些觀點(diǎn)主張的只要沒(méi)有取得醫(yī)師資格和執(zhí)業(yè)資格而行醫(yī)，或者具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的人超出執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍而行醫(yī)的，均系刑法上的“非法行醫(yī)”。這種主張不僅不切實(shí)際，而且在實(shí)踐中也十分有害。立法不能脫離實(shí)踐的需要，不能背離現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。對(duì)非法行醫(yī)罪主體范圍的認(rèn)定，必須立足國(guó)情作出合理的界定。根據(jù)《解釋》規(guī)定，下列五類(lèi)主體構(gòu)成刑法意義上的非法行醫(yī)罪主體：
1.未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格的人
執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第八條規(guī)定：“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度……”。根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)師資格考試暫行辦法》的規(guī)定，醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，目的是評(píng)價(jià)申請(qǐng)醫(yī)師資格考試者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的專業(yè)知識(shí)和技能。醫(yī)師資格考試成績(jī)合格，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，即表明國(guó)家承認(rèn)其具有法律規(guī)定的從事醫(yī)療工作或開(kāi)業(yè)所必需的醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)和能力。行為人若未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格，表明其不具有國(guó)家所承認(rèn)的法律所規(guī)定的從事醫(yī)療工作或開(kāi)業(yè)所必需的醫(yī)學(xué)知識(shí)、技術(shù)和能力，即不具備從事醫(yī)療活動(dòng)的資格。若行為人執(zhí)意或者私自從事診療活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的，成立非法行醫(yī)罪。
行為人取得醫(yī)師資格但未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)而從事醫(yī)療活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的，是否成立非法行醫(yī)罪?筆者認(rèn)為，此種情況不能以非法行醫(yī)罪定罪處罰。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第十三條規(guī)定：“國(guó)家實(shí)行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度。取得醫(yī)師資格的，可以向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè)�！辈⑶页梢�(guī)定的特殊情形外，只要向所在地縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)提出注冊(cè)申請(qǐng)，受理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自收到申請(qǐng)之日起30日內(nèi)準(zhǔn)予注冊(cè)并發(fā)給由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一印制的醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)。從法律規(guī)定不難看出，從取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格到實(shí)際執(zhí)業(yè)，只需履行注冊(cè)手續(xù)，而這純屬于行政管理手段，不能因已經(jīng)獲得醫(yī)師資格的人未履行注冊(cè)手續(xù)而否定其醫(yī)師資格，因此，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格但未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的人不符合非法行醫(yī)罪的主體要件，其從事醫(yī)療活動(dòng)，不構(gòu)成刑法意義上的非法行醫(yī)。同時(shí)，依照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師法第十四條第二款的規(guī)定：“未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)�！毙袨槿宋唇�(jīng)醫(yī)師注冊(cè)而擅自從事醫(yī)療活動(dòng)的，或者以不正當(dāng)手段取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的，應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)給予行政處分。
醫(yī)務(wù)人員違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定，超出注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍從事診療活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的，能否按非法行醫(yī)罪追究刑事責(zé)任?筆者認(rèn)為，此種情況也不能以非法行醫(yī)罪追究刑事責(zé)任。根據(jù)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)暫行辦法》二條規(guī)定，醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后，方可按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)。未經(jīng)注冊(cè)取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)者，不得從事醫(yī)療、預(yù)防、保健活動(dòng)。同時(shí)，該法第十六條規(guī)定，醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)?shù)阶?cè)主管部門(mén)辦理變更注冊(cè)手續(xù)，但經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的衛(wèi)生支農(nóng)、會(huì)診、進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流、承擔(dān)政府交辦的`任務(wù)和衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的義診等除外。
實(shí)踐中，經(jīng)常出現(xiàn)一些醫(yī)生被邀請(qǐng)參加在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)以外的疑難病癥的會(huì)診，醫(yī)院之間也會(huì)開(kāi)展一些技術(shù)合作等，也出現(xiàn)醫(yī)師個(gè)人兼職現(xiàn)象，甚至部分醫(yī)師未取得所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意也未履行必要手續(xù)便在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼職的情形，如果造成嚴(yán)重后果，是否能夠成為非法行醫(yī)罪主體?筆者認(rèn)為，醫(yī)務(wù)人員超出執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別或者執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，如果經(jīng)醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)或者經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)，則其權(quán)益受法律保護(hù);如果醫(yī)務(wù)人員不經(jīng)批準(zhǔn)，違反有關(guān)規(guī)定，擅自超出執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別或者執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)，也為法律所禁止，由于醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資格并無(wú)瑕疵，其擅自超出執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別或者執(zhí)業(yè)范圍行醫(yī)所產(chǎn)生的社會(huì)危害性及對(duì)就診者造成嚴(yán)重后果的客觀危險(xiǎn)性明顯小于無(wú)證行醫(yī)，對(duì)此類(lèi)行為予以刑事處罰，既不現(xiàn)實(shí)也違背了非法行醫(yī)罪的立法本意，《解釋》也沒(méi)有把上述行為歸入非法行醫(yī)罪的行為類(lèi)型中。因此，醫(yī)務(wù)人員違反執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的規(guī)定，超出注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍從事診療活動(dòng)，不成立非法行醫(yī)罪，若違反有關(guān)法律法規(guī)的，應(yīng)由衛(wèi)生行政主管部門(mén)予以行政處罰，即使造成嚴(yán)重后果的，也應(yīng)以過(guò)失重傷罪、過(guò)失致人死亡罪等罪名定性。
2.未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)人
《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》九條規(guī)定：“單位或者個(gè)人設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，必須經(jīng)縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審查批準(zhǔn)，并取得設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書(shū)，方可向有關(guān)部門(mén)辦理其它手續(xù)�！蓖瑫r(shí)，該法第十五條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，必須進(jìn)行登記，領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》�！比魏螁挝换蛘邆�(gè)人，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開(kāi)展診療活動(dòng)。個(gè)人若未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，情節(jié)嚴(yán)重的，可以構(gòu)成非法行醫(yī)罪。
個(gè)人未取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，既包括向有關(guān)部門(mén)申請(qǐng)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而未獲批準(zhǔn)的情況，也包括個(gè)人偽造、涂改、購(gòu)買(mǎi)、借來(lái)、拾得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情形。在實(shí)踐中，行為人開(kāi)辦診所多掛靠一些大的醫(yī)院和門(mén)診，或者通過(guò)與大的醫(yī)療單位合作共同開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，若未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，情節(jié)嚴(yán)重的，仍然成立非法行醫(yī)罪。
單位未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否成立非法行醫(yī)罪?我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法行醫(yī)的情況屢有發(fā)生，例如有的單位未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而擅自開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng);一些取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的單位聯(lián)合行醫(yī)，這些行為明顯違反了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，甚至造成就診人死亡及其他嚴(yán)重后果。
針對(duì)此種情形，有觀點(diǎn)主張，任何單位或個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，都會(huì)危害國(guó)家公共衛(wèi)生秩序和人民群眾的身體健康，情節(jié)嚴(yán)重的，不僅應(yīng)追究個(gè)人的刑事責(zé)任，而且應(yīng)當(dāng)追究單位及其負(fù)責(zé)人的刑事責(zé)任，即未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的單位，擅自開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)的，單位負(fù)責(zé)人應(yīng)按非法行醫(yī)罪定罪處罰;取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的單位聯(lián)合行醫(yī)的，造成嚴(yán)重后果的，取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有關(guān)責(zé)任人，可以按照醫(yī)療事故罪定罪處罰，未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的單位負(fù)責(zé)人，按照非法行醫(yī)罪定罪處罰。筆者認(rèn)為，單位未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與個(gè)人未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而擅自開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有較大的區(qū)別，實(shí)踐中，單位未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而擅自開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況更為復(fù)雜，《解釋》沒(méi)有把此種情況納人到非法行醫(yī)的類(lèi)型中，因此，司法實(shí)務(wù)中單位未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》而開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，可以由衛(wèi)生行政部門(mén)予以處罰，但不能以非法行醫(yī)罪追究刑事責(zé)任。
3.被依法吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的人
吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，是縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)師實(shí)施的一種行政處罰，執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第三十七條規(guī)定了吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)的十二種情形，被依法吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)后，視同未取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，行為人在吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)期間從事醫(yī)療活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的，成立非法行醫(yī)罪。
4.未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)的人
《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》九條、第十五條的規(guī)定，國(guó)家實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書(shū)后，方可在聘用其執(zhí)業(yè)的村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從事預(yù)防、保健和一般醫(yī)療服務(wù)。鄉(xiāng)村醫(yī)生取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，必須先取得縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)頒發(fā)的鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(shū)，并在符合一定的條件下，向縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政主管部門(mén)申請(qǐng)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊(cè)，取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)。取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以在村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。行為人若僅取得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書(shū)，而未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)而從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動(dòng)，情節(jié)嚴(yán)重的，成立非法行醫(yī)罪。
5.實(shí)施家庭接生以外醫(yī)療行為的家庭接生員
家庭接生人員是指除從事家庭接生外未取得從事其他行醫(yī)行為資格的人，根據(jù)母嬰保健法第三十三條第三款的規(guī)定，從事家庭接生的人員，須經(jīng)縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)許可，并取得相應(yīng)的合格證書(shū)。取得了合格證書(shū)后家庭接生人，可以從事接生活動(dòng)，其權(quán)益受法律保護(hù)。但家庭接生員資格證的辦理與頒發(fā)，全國(guó)并沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，通常由地方法規(guī)加以明確。因此認(rèn)定行為人是否取得了家庭接生人員許可證，必須依據(jù)地方法規(guī)認(rèn)定。例如安徽省人大通過(guò)的《安徽省實(shí)施〈中華人民共和國(guó)母嬰保健法〉辦法》八條規(guī)定：“從事家庭接生的人員經(jīng)考核并取得縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)頒發(fā)的《家庭接生員技術(shù)合格證書(shū)》后，方可從事正常分娩的家庭接生工作。”天津市人大通過(guò)的《天津市實(shí)施〈中華人民共和國(guó)母嬰保健法〉辦法》三十三條第二款規(guī)定：“從事家庭接生的人員，必須經(jīng)過(guò)市衛(wèi)生行政部門(mén)指定的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)專門(mén)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，經(jīng)市衛(wèi)生行政部門(mén)考核合格，取得《家庭接生員技術(shù)合格證》后，方可從事家庭接生工作�！币虼�，司法實(shí)務(wù)中，家庭接生人員是否依法取得接生員合格證，必須通過(guò)地方法規(guī)加以認(rèn)定。
家庭接生員若沒(méi)有取得合格證書(shū)而從事家庭接生的，或者家庭接生員從事家庭接生以外的醫(yī)療行為，情節(jié)嚴(yán)重的，可以成立非法行醫(yī)罪。另外，對(duì)于具有行醫(yī)資格但不具有接生資格的人擅自從事接生活動(dòng)，造成嚴(yán)重后果的行為，筆者認(rèn)為可以過(guò)失致人死亡罪或過(guò)失重傷罪論處，但不宜定非法行醫(yī)罪。
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