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院前醫(yī)療急救管理辦法最新解讀
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委頒布《院前醫(yī)療急救管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)，自2014年2月1日起施行。現(xiàn)對(duì)《辦法》有關(guān)要點(diǎn)解讀如下：
一、《院前醫(yī)療急救管理辦法》出臺(tái)的背景與目的
院前醫(yī)療急救作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，是由政府主辦的、非營(yíng)利性的公益事業(yè)，是基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的提供者。院前醫(yī)療急救在滿足人民群眾日常醫(yī)療急救需求，應(yīng)對(duì)SARS等疫情和數(shù)次嚴(yán)重地震災(zāi)害方面，發(fā)揮了不可替代的作用。我國(guó)是災(zāi)害事故多發(fā)的國(guó)家，地震、洪澇、火災(zāi)頻發(fā)，交通事故死亡人數(shù)居世界前列。同時(shí)，人民群眾的日常醫(yī)療需求也給院前醫(yī)療急救提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。但近年來(lái)院前醫(yī)療急救發(fā)生的一些事件，反映出我國(guó)院前醫(yī)療急救無(wú)論在硬件、軟件還是管理方面均與人民群眾的需求存在差距，嚴(yán)重影響制約了日常醫(yī)療急救和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件醫(yī)療救援能力。
當(dāng)前，院前醫(yī)療急救工作存在管理不夠規(guī)范統(tǒng)一、人員不足、經(jīng)費(fèi)不足等問(wèn)題。為進(jìn)一步對(duì)院前醫(yī)療急救工作進(jìn)行規(guī)范，需出臺(tái)《辦法》。
二、制定的原則
一是加強(qiáng)行業(yè)管理�！掇k法》主要從行業(yè)管理角度，對(duì)院前醫(yī)療急救的機(jī)構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)行為、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、監(jiān)督管理等方面進(jìn)行規(guī)范和促進(jìn)。
二是注重規(guī)劃。明確了國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)負(fù)責(zé)全國(guó)院前醫(yī)療急救工作的監(jiān)督管理，規(guī)劃和指導(dǎo)全國(guó)院前醫(yī)療急救體系建設(shè)。縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本轄區(qū)院前醫(yī)療急救工作的監(jiān)督管理，規(guī)劃和實(shí)施院前醫(yī)療急救體系建設(shè)。同時(shí)，應(yīng)當(dāng)將院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。
三是因地制宜。我國(guó)幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況復(fù)雜，院前醫(yī)療急救發(fā)展不平衡，某些標(biāo)準(zhǔn)不宜“一刀切”。因此，《辦法》對(duì)于院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、救護(hù)車配備標(biāo)準(zhǔn)等工作，要求地方衛(wèi)生行政部門按照國(guó)家相關(guān)工作要求，根據(jù)區(qū)域服務(wù)人口、服務(wù)半徑、地理環(huán)境、交通狀況等因素進(jìn)行綜合考慮。
四是加強(qiáng)監(jiān)管。針對(duì)當(dāng)前存在的未經(jīng)批準(zhǔn)擅自使用“120”或者其他帶有院前醫(yī)療急救呼叫性質(zhì)號(hào)碼的，未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)展院前醫(yī)療急救服務(wù)的，未經(jīng)批準(zhǔn)擅自使用“黑救護(hù)車”開(kāi)展院前醫(yī)療急救服務(wù)的，因費(fèi)用原因影響救治的等情況，《辦法》依據(jù)現(xiàn)有法律法規(guī)作出了規(guī)定。
三、《辦法》的主要內(nèi)容
本《辦法》分6章，共41條。分別是：總則、機(jī)構(gòu)設(shè)置、執(zhí)業(yè)管理、監(jiān)督管理、法律責(zé)任、附則。重點(diǎn)規(guī)定了以下內(nèi)容：
(一)院前醫(yī)療急救的定義。《辦法》中的院前醫(yī)療急救是指由急救中心(站)和承擔(dān)院前醫(yī)療急救任務(wù)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院)按照統(tǒng)一指揮調(diào)度，在患者送達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治前，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外開(kāi)展的以現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中緊急救治以及監(jiān)護(hù)為主的醫(yī)療活動(dòng)。
(二)院前醫(yī)療急救的公益性。院前急救是由政府主辦的公益性事業(yè)，是社會(huì)保障體系的重要組成部分，關(guān)系到人民群眾生命安全，屬于基本公共衛(wèi)生服務(wù)。應(yīng)由地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門按照“統(tǒng)籌規(guī)劃、整合資源、合理配置、提高效能”的原則，統(tǒng)一組織實(shí)施。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，保證院前醫(yī)療急救與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)。
(三)建立院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)。為統(tǒng)籌并充分利用有限的區(qū)域院前醫(yī)療急救資源，避免或減少醫(yī)院內(nèi)部二次調(diào)度，縮短呼叫反應(yīng)時(shí)間，提高急救效率，《辦法》要求設(shè)立院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)。院前醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)以急救中心(站)為主體，按照急救半徑和呼叫反應(yīng)時(shí)間，由衛(wèi)生行政部門確定醫(yī)院共同組成網(wǎng)絡(luò)。有條件的地方由急救中心和隸屬于急救中心的急救站點(diǎn)組成網(wǎng)絡(luò)，其他地方由急救中心和醫(yī)院組成網(wǎng)絡(luò)。
(四)關(guān)于醫(yī)療救護(hù)員。目前，我國(guó)從事院前醫(yī)療急救工作的主要為醫(yī)護(hù)人員，但由于國(guó)家對(duì)院前醫(yī)療急救投入不足，院前醫(yī)療急救任務(wù)重、風(fēng)險(xiǎn)高、收入低，院前醫(yī)療急救人員緊缺又急需。為緩解人員緊缺問(wèn)題，借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，《辦法》規(guī)定了醫(yī)療救護(hù)員的相關(guān)內(nèi)容。醫(yī)療救護(hù)員是當(dāng)前醫(yī)學(xué)專業(yè)院前醫(yī)療急救人員的重要補(bǔ)充，應(yīng)符合人力資源和社會(huì)保障部第四批新職業(yè)情況說(shuō)明的定義，運(yùn)用救護(hù)知識(shí)和技能，對(duì)各種急癥、意外事故、創(chuàng)傷和突發(fā)公共衛(wèi)生事件施行現(xiàn)場(chǎng)初步緊急救護(hù)。
(五)關(guān)于院前醫(yī)療急救呼叫號(hào)碼。“120”是原衛(wèi)生部與信息產(chǎn)業(yè)部于2004年確定的院前醫(yī)療急救唯一特服呼叫號(hào)碼。為提高效率、避免資源浪費(fèi)，《辦法》第十三條規(guī)定：“全國(guó)院前醫(yī)療急救呼叫號(hào)碼為‘120’。急救中心(站)設(shè)置‘120’呼叫受理系統(tǒng)和指揮中心，其他單位和個(gè)人不得設(shè)置‘120’呼叫號(hào)碼或者其他任何形式的院前醫(yī)療急救呼叫電話。”各地各單位要按照《辦法》的有關(guān)規(guī)定，對(duì)現(xiàn)有的其他號(hào)碼予以規(guī)范整頓，統(tǒng)一使用“120”作為本地院前醫(yī)療急救呼叫號(hào)碼。
(六)進(jìn)一步明確執(zhí)業(yè)規(guī)范。院前醫(yī)療急救工作應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)操作規(guī)范、診療指南。醫(yī)師和護(hù)士應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格證書(shū)。醫(yī)療救護(hù)員應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定經(jīng)培訓(xùn)考試合格取得國(guó)家職業(yè)資格證書(shū);上崗前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)急救中心培訓(xùn)考核合格。急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。
同時(shí)，《辦法》中明確了院前醫(yī)療急救的“幾個(gè)不準(zhǔn)”：第一，未經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，任何單位及其內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)、個(gè)人不得使用急救中心(站)的名稱開(kāi)展院前醫(yī)療急救工作;第二，其他單位和個(gè)人不得設(shè)置“120”呼叫號(hào)碼或者其他任何形式的院前醫(yī)療急救呼叫電話;第三，急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不得因費(fèi)用問(wèn)題拒絕或者延誤院前醫(yī)療急救服務(wù);第四，急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不得將救護(hù)車用于非院前醫(yī)療急救服務(wù);第五，除急救中心(站)和急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院外，任何單位和個(gè)人不得使用救護(hù)車開(kāi)展院前醫(yī)療急救工作。
(七)其他內(nèi)容�！掇k法》還明確了院前醫(yī)療急救的相關(guān)法律責(zé)任。附則中規(guī)定，本辦法所稱救護(hù)車是指符合國(guó)家救護(hù)車行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、用于院前醫(yī)療急救的特種車輛。在突發(fā)事件中，公民、法人和其他單位開(kāi)展的衛(wèi)生救護(hù)不適用于本辦法。
四、《辦法》在緩解院前醫(yī)療急救專業(yè)人員緊缺問(wèn)題方面能夠發(fā)揮積極作用
為緩解院前醫(yī)療急救專業(yè)人員緊缺問(wèn)題，《辦法》從多個(gè)方面作出規(guī)定，一是將醫(yī)療救護(hù)員納入從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員，規(guī)定醫(yī)療救護(hù)員按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定經(jīng)培訓(xùn)考試合格取得國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)，上崗前經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)急救中心培訓(xùn)考核合格，可以輔助醫(yī)療救護(hù)工作。二是規(guī)定在技術(shù)職務(wù)評(píng)審、考核、聘任等方面，給予從事院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員適當(dāng)優(yōu)惠。三是規(guī)定衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立穩(wěn)定的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，保證院前醫(yī)療急救與當(dāng)?shù)厣鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)需求相適應(yīng)。但是，造成院前醫(yī)療急救專業(yè)人員緊缺的原因是多方面的，包括財(cái)政投入、技術(shù)職稱、福利待遇等，涉及部門較多，從根本上緩解專業(yè)人員緊缺問(wèn)題還需要多部門配合，共同努力。
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