最新《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》出臺。該辦法自2016年9月28日起正式啟用，在執(zhí)行新文件之前本年度已救助對象，按照新的救助政策補救助金差額。新文件執(zhí)行后，原先未施行重特大疾病救助對象可享受補充救助，起始時間為2015年11月1日之后的費用，按照新的救助政策時限和標準要求重新計算兌付政策。
近日，駱崗街道召開專項城鄉(xiāng)醫(yī)療救助民生工程攻堅會議，重點解讀2016年度《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》(以下簡稱新版醫(yī)療救助)與2015年度《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》(以下簡稱老版醫(yī)療救助)的區(qū)別，讓群眾更好地了解和享受這一惠民政策。
算算賬
低保對象封頂線
駱崗街道包河花園社區(qū)五保老人楊某，身患癌癥，去年看病個人部分共計花費45267.16元，其中的30000元是通過醫(yī)療救助來實施救助的，下剩的15267.16元是通過其他救助完成的。如果按照新版的醫(yī)療救助政策，楊某就可以通過醫(yī)療救助渠道獲得救助金額40000元，下剩的再通過其他渠道予以救助。
45267.16元
30000元
老版政策
45267.16元
40000元
新版政策
低收入和因病返貧封頂線
49歲陸某駱崗街道陸大村雙崗組村民�；加心X中風“腦出血”，于2016年1月至5月連續(xù)3次入住安醫(yī)大附二院住院治療，期間共花去住院費總計247696.82元(醫(yī)保統(tǒng)籌176359.34元，個人支付71337.48元)。2016年8月，陸某申請了低收入醫(yī)療救助，救助金額15000元。根據(jù)《合肥市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助實施辦法》，按低收入醫(yī)療救助新標準計算：(71337.48-15000)*45%=25352。因低收入醫(yī)療救助的年度封頂為20000元，本次救助實行補差，陸某再次獲得補差的5000元。
71337.48元
15000元
老版政策
71337.48元
20000元
新版政策
解讀一
“十個”基本不變
新老版本的醫(yī)療救助在救助政策上延續(xù)了一下的十個不變，即救助對象基本不變;救助申請程序基本不變;救助基數(shù)基本不變;部分救助對象救助比例基本不變;“一站式”和“非一 站式”救助比例基本不變;救助病種基本不變;0-14歲農(nóng)村兒童救助政策基本不變;不屬于救助范圍基本不變;救助時限等要求基本不變;幾項考核要求基本不變。凸顯政策的延續(xù)性以及醫(yī)療救助在保民生、保重點社會群體方面的作用。
解讀二
“四處”重大調整
重新確定部分救助對象類別界定標準
老版的醫(yī)療救助規(guī)定：城鄉(xiāng)低收入家庭是家庭人均低于低保標準1.8倍(918元/月)
新版的醫(yī)療救助規(guī)定：城鄉(xiāng)低收入家庭是家庭人均低于低保標準2倍(1102元/月)
老版的醫(yī)療救助規(guī)定：因病返貧家庭沒有作出規(guī)定
新版的醫(yī)療救助規(guī)定：界定為【全年家庭總收入-個人年度醫(yī)療自付總支出】÷12(月)÷家庭人口數(shù)≤低收入家庭標準。
即原先家庭人均收入界定在918元至1102元之間以及因病返貧的這部分群體也被納入到城鄉(xiāng)醫(yī)療救助范圍里來了。
調增各類救助對象封頂線
老版的醫(yī)療救助規(guī)定： 城鄉(xiāng)低保對象救助對象封頂線是20000元
新版的醫(yī)療救助規(guī)定： 城鄉(xiāng)低保對象救助對象封頂線是30000元
老版的醫(yī)療救助規(guī)定： 特困供養(yǎng)人員封頂線是30000元
新版的醫(yī)療救助規(guī)定： 特困供養(yǎng)人員封頂線是40000元
老版的醫(yī)療救助規(guī)定： 城鄉(xiāng)低收入家庭和因病返貧家庭封頂線是15000元
新版的醫(yī)療救助規(guī)定： 城鄉(xiāng)低收入家庭和因病返貧家庭封頂線是20000元
加大對低收入、因病返貧家庭救助力度
老版的醫(yī)療救助規(guī)定： 未參保對象住院費用救助比例為25%
新版的醫(yī)療救助規(guī)定： 未參保對象住院費用救助比例為35%
老版的醫(yī)療救助規(guī)定： 參保對象住院費用救助比例為35%
新版的醫(yī)療救助規(guī)定： 參保對象住院費用救助比例為45%
改變資金籌集配套要求
老版的規(guī)定資金籌集由市級財政每年安排的醫(yī)療救助資金不得少于上年度省級以上財政補助資金總量的20%;市、縣(區(qū))級財政每年安排醫(yī)療救助資金不得少于上年度市級以上財政補助資金總量的20%。實施過程中的缺口部分，由同級財政及時予以彌補。
新版的規(guī)定資金籌集由市、縣級財政要根據(jù)測算的資金需求和上級財政補助資金情況，足額安排本級財政醫(yī)療救助資金。實施過程中的缺口部分，由同級財政及時予以彌補。
解讀三
“三項”重大革新
一、新增重特大疾病救助標準
對重點救助對象(低保對象、特困供養(yǎng)人員、社會散居孤兒、貧困人口)、低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和縣級民政部門認定的其他特殊困難人員在扣除“各種保險”、 城鄉(xiāng)醫(yī)療救助后，剩余個人負擔部分費用仍然過高，確實困難需救助者，可申請重特大疾病醫(yī)療救助。重特大疾病醫(yī)療救助按對象、合理個人自付費用分段按比例，累加給予救助，具體救助標準如下：
超過0.5萬元至2萬元(含2萬元)，重點救助對象按30%予以救助，非重點救助對象不予救助;
2萬元以上至6萬元(含6萬元)，所有救助對象按40%予以救助;
6萬元以上至12萬元(含12萬元)，所有救助對象按50%予以救助;
12萬元以上，所有救助對象按60%予以救助;
以上符合條件的救助對象每人每年享受重特大疾病醫(yī)療救助總額不超過8萬元。
二、新增低收入、因病返貧家庭財產(chǎn)審核要求
有下列情形之一的，不得享受醫(yī)療救助及重特大疾病
1、申請家庭擁有非住宅類房產(chǎn)(非住宅類房產(chǎn)為家庭長期居住的唯一房產(chǎn)除外)，或者擁有2套及以上商品房，或者擁有2套(不含2套)以上安置房,或同時擁有安置房及商品房;
2、申請家庭擁有2輛及以上汽車，或者擁有購置價格在10萬元(含10萬元)以上的機動車;
三、新增規(guī)范申請醫(yī)療救助行為要求
有下列情形之一的，不得享受醫(yī)療救助及重特大疾病醫(yī)療救助
1、拒絕配合相關部門的調查、核查，無法核實真實收入、家庭財產(chǎn)或醫(yī)療費用支出情況;
2、故意隱瞞家庭真實收入(包括隱性收入)、提供虛假申請材料和證明;“兩項”操作層面的人性化規(guī)定，已死亡的病人在申請醫(yī)療救助時，由其家庭成員持身份證、戶口本，患者享受社會救助的有關證明(低保證、低收入認定證明等)及家庭財產(chǎn)情況證明向戶籍所在地街道辦事處(鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府)提出書面申請，并填寫核對委托書，出具基本醫(yī)療保險定點機構本年度的診斷病歷和必要的病史證明材料;重點救助對象在非“一站式”服務定點醫(yī)院住院的，取消入戶調查、評議、公示環(huán)節(jié)。
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