2016年社會保險欺詐案件管理辦法

　　第一章總則

　　第一條為加強社會保險欺詐案件管理，規(guī)范執(zhí)法辦案行為，提高案件查辦質量和效率，促進公正廉潔執(zhí)法，根據《社會保險法》、《行政處罰法》和《行政執(zhí)法機關移送涉嫌犯罪案件的規(guī)定》等法律法規(guī)以及《人力資源社會保障部 公安部關于加強社會保險欺詐案件查處和移送工作的通知》，結合工作實際，制定本辦法。

　　第二條社會保險行政部門應當建立規(guī)范、有效的社會保險欺詐案件管理制度，加強案件科學化、規(guī)范化、全程化、信息化管理。

　　第三條社會保險行政部門對社會保險欺詐案件的管理活動適用本辦法。

　　第四條社會保險行政部門的基金監(jiān)督機構具體負責社會保險欺詐案件歸口管理工作。

　　上級社會保險行政部門應當加強對下級社會保險行政部門社會保險欺詐案件查辦和案件管理工作的指導和監(jiān)督。

　　第五條社會保險行政部門應當制定統一、規(guī)范的社會保險欺詐案件執(zhí)法辦案流程和法律文書格式，實現執(zhí)法辦案活動程序化、標準化管理。

　　第六條社會保險行政部門應當建立健全社會保險欺詐案件管理信息系統，實現執(zhí)法辦案活動信息化管理。

　　第七條社會保險行政部門根據社會保險欺詐案件查辦和管理工作需要，可以聘請專業(yè)人員和機構參與案件查辦或者案件管理工作，提供專業(yè)咨詢和技術支持。

　　第二章記錄管理和流程監(jiān)控

　　第八條社會保險行政部門應當建立社會保險欺詐案件管理臺賬，對社會保險欺詐案件進行統一登記、集中管理，對案件立案、調查、決定、執(zhí)行、移送、結案、歸檔等執(zhí)法辦案全過程進行跟蹤記錄、監(jiān)控和管理。

　　第九條社會保險行政部門應當及時、準確地登記和記錄案件全要素信息。

　　案件登記和記錄內容包括：案件名稱、編號、來源、立案時間、涉案對象和險種等案件基本信息情況，案件調查和檢查、決定、執(zhí)行、移送、結案和立卷歸檔情況，案件辦理各環(huán)節(jié)法律文書簽發(fā)和送達情況，辦案人員情況以及其他需要登記和記錄的案件信息。

　　第十條社會保險行政部門應當建立案件流程監(jiān)控制度，對案件查辦時限、程序和文書辦理進行跟蹤監(jiān)控和督促。

　　第十一條社會保險行政部門應當根據案件查辦期限要求，合理設定執(zhí)法辦案各環(huán)節(jié)的控制時限，加強案件查辦時限監(jiān)控。

　　第十二條社會保險行政部門應當根據案件查辦程序規(guī)定，設定執(zhí)法辦案程序流轉的順序控制，上一環(huán)節(jié)未完成不得進行下一環(huán)節(jié)。

　　第十三條社會保險行政部門應當根據案件查辦文書使用管理規(guī)定，設定文書辦理程序和格式控制，規(guī)范文書辦理和使用行為。

　　第三章立案和查處管理

　　第十四條社會保險行政部門立案查處社會保險欺詐案件，應當遵循依法行政、嚴格執(zhí)法的原則，堅持有案必查、違法必究，做到事實清楚、證據確鑿、程序合法、法律法規(guī)規(guī)章適用準確適當、法律文書使用規(guī)范。

　　第十五條社會保險欺詐案件由違法行為發(fā)生地社會保險行政部門管轄。

　　社會保險行政部門對社會保險欺詐案件管轄發(fā)生爭議的，應當按照主要違法行為發(fā)生地或者社會保險基金主要受損地管轄原則協商解決。協商不成的，報請共同的上一級社會保險行政部門指定管轄。

　　第十六條社會保險行政部門應當健全立案管理制度，對發(fā)現的社會保險欺詐違法違規(guī)行為，符合立案條件，屬于本部門管轄的，應當按照規(guī)定及時立案查處。

　　第十七條社會保險行政部門對于查處的重大社會保險欺詐案件，應當在立案后10個工作日內向上一級社會保險行政部門報告。

　　立案報告內容應當包括案件名稱、編號、來源、立案時間、涉案對象、險種等案件基本信息情況以及基本案情等。

　　第十八條社會保險行政部門立案查處社會保險欺詐案件，應當指定案件承辦人。

　　指定的案件承辦人應當具備執(zhí)法辦案資格條件，并符合回避規(guī)定。

　　第十九條案件承辦人應當嚴格按照規(guī)定的程序、方法、措施和時限，開展案件調查或者檢查，收集、調取、封存和保存證據，制作和使用文書，提交案件調查或者檢查報告。

　　第二十條社會保險行政部門應當對案件調查或者檢查結果進行審查，并根據違法行為的事實、性質、情節(jié)以及社會危害程度等不同情況，作出給予或者不予行政處理、處罰的決定。

　　社會保險行政部門在作出行政處罰決定前，應當按照規(guī)定履行事先告知程序，保障當事人依法行使陳述、申辯權以及要求聽證的權利。

　　第二十一條社會保險行政部門作出行政處理、處罰決定的，應當制作行政處理、處罰決定書，并按照規(guī)定期限和程序送達當事人。

　　社會保險行政部門應當定期查詢行政處理、處罰決定執(zhí)行情況，對于當事人逾期并經催告后仍不執(zhí)行的，應當依法強制執(zhí)行或者申請人民法院強制執(zhí)行。

　　第二十二條社會保險行政部門及其執(zhí)法辦案人員應當嚴格執(zhí)行罰款決定和收繳分離制度，除依法可以當場收繳的罰款外，不得自行收繳罰款。

　　第二十三條對于符合案件辦結情形的社會保險欺詐案件，社會保險行政部門應當及時結案。

　　符合下列情形的，可以認定為案件辦結：

　　(一)作出行政處理處罰決定并執(zhí)行完畢的;

　　(二)作出不予行政處理、處罰決定的;

　　(三)涉嫌構成犯罪，依法移送司法機關并被立案的;

　　(四)法律法規(guī)規(guī)定的其他案件辦結情形。

　　第二十四條社會保險行政部門跨區(qū)域調查案件的，相關地區(qū)社會保險行政部門應當積極配合、協助調查。

　　第二十五條社會保險行政部門應當健全部門行政執(zhí)法協作機制，加強與審計、財政、價格、衛(wèi)生計生、工商、稅務、藥品監(jiān)管和金融監(jiān)管等行政部門的協調配合，形成監(jiān)督合力。

　　第四章案件移送管理

　　第二十六條社會保險行政部門應當健全社會保險欺詐案件移送制度，按照規(guī)定及時向公安機關移送涉嫌社會保險欺詐犯罪案件，不得以行政處罰代替案件移送。

　　社會保險行政部門在查處社會保險欺詐案件過程中，發(fā)現國家工作人員涉嫌違紀、犯罪線索的，應當根據案件的性質，向紀檢監(jiān)察機關或者人民檢察院移送。

　　第二十七條社會保險行政部門移送涉嫌社會保險欺詐犯罪案件，應當組成專案組，核實案情提出移送書面報告，報本部門負責人審批，作出批準或者不批準移送的決定。

　　作出批準移送決定的，應當制作涉嫌犯罪案件移送書，并附涉嫌社會保險欺詐犯罪案件調查報告、涉案的有關書證、物證及其他有關涉嫌犯罪的材料，在規(guī)定時間內向公安機關移送，并抄送同級人民檢察院。在移送案件時已經作出行政處罰決定的，應當將行政處罰決定書一并抄送。

　　作出不批準移送決定的，應當將不批準的理由記錄在案。

　　第二十八條社會保險行政部門對于案情重大、復雜疑難，性質難以確定的案件，可以就刑事案件立案追訴標準、證據固定和保全等問題，咨詢公安機關、人民檢察院。

　　第二十九條對于公安機關決定立案的社會保險欺詐案件，社會保險行政部門應當在接到立案通知書后及時將涉案物品以及與案件有關的其他材料移交公安機關，并辦理交接手續(xù)。

　　第三十條對于已移送公安機關的社會保險欺詐案件，社會保險行政部門應當定期向公安機關查詢案件辦理進展情況。

　　第三十一條公安機關在查處社會保險欺詐案件過程中，需要社會保險行政部門協助查證、提供有關社會保險信息數據和證據材料或者就政策性、專業(yè)性問題進行咨詢的，社會保險行政部門應當予以協助配合。

　　第三十二條對于公安機關決定不予立案或者立案后撤銷的'案件，社會保險行政部門應當按照規(guī)定接收公安機關退回或者移送的案卷材料，并依法作出處理。

　　社會保險行政部門對于公安機關作出的不予立案決定有異議的，可以向作出決定的公安機關申請復議，也可以建議人民檢察院進行立案監(jiān)督。

　　第三十三條社會保險行政部門應當與公安機關建立聯席會議、案情通報、案件會商等工作機制，確�；�金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法工作銜接順暢，堅決克服有案不移、有案難移、以罰代刑現象。

　　第三十四條社會保險行政部門應當與公安機關定期或者不定期召開聯席會議，互通社會保險欺詐案件查處以及行政執(zhí)法與刑事司法銜接工作情況，分析社會保險欺詐形勢和任務，協調解決工作中存在的問題，研究提出加強預防和查處的措施。

　　第三十五條社會保險行政部門應當按照規(guī)定與公安、檢察機關實現基金監(jiān)督行政執(zhí)法與刑事司法信息的共享，實現社會保險欺詐案件移送等執(zhí)法、司法信息互聯互通。