溫州市生育保險辦法
發(fā)文單位：浙江省溫州市人民政府
文 號：溫政令第139號
發(fā)布日期：2013-09-17
執(zhí)行日期：2013-11-01
《溫州市生育保險辦法》已經(jīng)市人民政府第27次常務(wù)會議審議通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2013年11月1日起施行。
市長 陳金彪
2013年9月17日
溫州市生育保險辦法
第一條 為維護職工合法權(quán)益，保障女職工生育期間獲得經(jīng)濟補償和基本醫(yī)療服務(wù)，均衡用人單位生育負(fù)擔(dān)，促進婦女平等就業(yè)，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《中華人民共和國婦女權(quán)益保障法》和《女職工勞動保護特別規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我市實際，制定本辦法。
第二條 本市行政區(qū)域內(nèi)的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位、有雇工的個體經(jīng)濟組織以及其他社會組織(以下稱用人單位)及其職工(含雇工)，應(yīng)當(dāng)依照本辦法規(guī)定參加生育保險;用人單位應(yīng)當(dāng)為本單位全部職工繳納生育保險費。
第三條 社會保險行政部門是同級人民政府統(tǒng)一管理職工生育保險的主管部門。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)具體承辦生育保險業(yè)務(wù)。
地方稅務(wù)機關(guān)負(fù)責(zé)生育保險費的征收工作。
各級財政、審計、監(jiān)察、衛(wèi)生、人口計生、工會、婦聯(lián)等部門按照各自職責(zé)，協(xié)同做好生育保險工作。
第四條 溫州市區(qū)和各縣(市)分別作為獨立的統(tǒng)籌地區(qū)，按照屬地管理的原則，負(fù)責(zé)生育保險基金的籌集、使用和管理。
原實行行業(yè)統(tǒng)籌單位職工的生育保險按照國家和省有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五條 生育保險基金按照“以支定收，收支平衡”的原則籌集。
生育保險費由用人單位繳納，職工個人不繳納生育保險費。
第六條 生育保險基金由下列項目構(gòu)成：
(一)用人單位繳納的生育保險費;
(二)生育保險基金的利息收入;
(三)生育保險費滯納金收入;
(四)依法納入生育保險基金的其他資金。
生育保險基金實行�？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡�人不得挪作他用，不得用于平衡財政預(yù)算。
生育保險基金比照基本養(yǎng)老保險基金的銀行存款計息辦法計息。
生育保險基金不得減免，不計征稅、費。
第七條 用人單位應(yīng)當(dāng)按照全部職工工資總額0.8%的比例按時足額繳納生育保險費。
國家機關(guān)、事業(yè)單位職工生育保險月繳費基數(shù)暫按上年度全省全社會單位在崗職工月平均工資確定，其參加企業(yè)基本養(yǎng)老保險的職工按照企業(yè)基本養(yǎng)老保險繳費基數(shù)確定生育保險繳費基數(shù)。企業(yè)單位繳費基數(shù)按照市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第八條 生育保險基金不敷使用時，由統(tǒng)籌地區(qū)地方財政予以保障。
統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)會同財政部門，根據(jù)生育保險基金收支情況，及時提出生育保險費率調(diào)整方案，報經(jīng)同級人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第九條 用人單位應(yīng)當(dāng)自設(shè)立之日起30日內(nèi)，按照《社會保險費征繳暫行條例》、《浙江省社會保險費征繳辦法》規(guī)定，向主管地稅部門和所轄的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理生育保險繳費登記手續(xù)和生育保險登記手續(xù)。
用人單位依法終止或者生育保險登記事項發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)自終止或者變更之日起30日內(nèi)按照規(guī)定向原登記機構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)。
第十條 生育保險基金用于下列支出：
(一)產(chǎn)假期間的生育津貼;
(二)因生育發(fā)生的醫(yī)療費用;
(三)實施計劃生育手術(shù)以及符合生育政策實施復(fù)通手術(shù)所需的醫(yī)療費用;
(四)國家規(guī)定的與生育保險有關(guān)的其他費用。
職工未就業(yè)配偶可按規(guī)定享受生育醫(yī)療費補貼。
第十一條 職工享受生育保險待遇，必須同時具備下列條件：
(一)職工在生育或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位及其職工已按規(guī)定參加生育保險并連續(xù)繳費12個月(含12個月)以上;
(二)符合國家、省、市規(guī)定條件生育或者實施計劃生育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的;
(三)職工申請支付生育保險待遇時，其生育保險關(guān)系處于存續(xù)狀態(tài)。
享受公務(wù)員醫(yī)療補助的機關(guān)事業(yè)單位新考錄或者調(diào)入的編制內(nèi)職工，在生育或者實施計劃生育手術(shù)時已按規(guī)定繳納生育保險費，并符合本條第一款第(二)、(三)項規(guī)定的，可以按照規(guī)定享受生育保險待遇。
第十二條 符合本辦法第十一條規(guī)定的女職工生育或者終止妊娠時，按照下列規(guī)定享受生育津貼:
(一)妊娠7個月(含7個月)以上生育、終止妊娠或者妊娠7個月以下早產(chǎn)的，享受98天的生育津貼;
(二)妊娠4個月(含4個月)以上7個月以下終止妊娠的，享受42天的生育津貼;
(三)妊娠4個月以下終止妊娠或者患子宮外懷孕實施手術(shù)的，享受15天的生育津貼。
女職工生育遇有下列情形的，可以增加生育津貼：
(一)生育時遇難產(chǎn)實施剖宮產(chǎn)、采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引術(shù)、臀位牽引術(shù)的，增加15天的生育津貼;
(二)生育多胞胎的，每多生育一個嬰兒，增加15天的生育津貼。
國家調(diào)整生育休假期限的，以上計發(fā)天數(shù)隨之調(diào)整。
第十三條 女職工生育津貼按照產(chǎn)假期限和生育或者終止妊娠時職工所在用人單位上年度職工月平均工資計發(fā)。
生育津貼計算公式為：生育津貼=用人單位上年度職工月平均工資÷30×產(chǎn)假天數(shù)。
用人單位上年度職工月平均工資，以上年的社保年度該用人單位申報的生育保險繳費工資總額，除以對應(yīng)的累計參�？�?cè)藬?shù)確定。當(dāng)年新成立的用人單位上年度職工月平均工資，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按照該用人單位參保職工第一個月申報的生育保險繳費工資平均數(shù)計算。
用人單位上年度職工月平均工資高于上年度全省全社會單位在崗職工月平均工資300%的.，按照上年度全省全社會單位在崗職工月平均工資的300%計算;低于上年度全省全社會單位在崗職工月平均工資60%的，按照上年度全省全社會單位在崗職工月平均工資的60%計算。
第十四條 生育津貼與產(chǎn)假期間職工本人工資不能重復(fù)享受。用人單位已按規(guī)定支付職工產(chǎn)假工資的，按照就高原則，重復(fù)部分由用人單位扣回。
女職工享受的生育津貼低于其應(yīng)享受的工資收入的，不足部分由用人單位按照國家和省市有關(guān)規(guī)定補足。
第十五條 生育醫(yī)療費包括女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期內(nèi)因生育發(fā)生的，符合生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍的醫(yī)療費用。
計劃生育醫(yī)療費包括職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵(精)管結(jié)扎(復(fù)通)手術(shù)、實施人工終止妊娠術(shù)等發(fā)生的，符合生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍的醫(yī)療費用。
生育保險醫(yī)療服務(wù)范圍按照《浙江省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十六條 符合本辦法第十一條規(guī)定，職工因生育發(fā)生的醫(yī)療費用，按照下列標(biāo)準(zhǔn)享受生育醫(yī)療費補貼：
(一)妊娠7個月(含7個月)以上生育或者妊娠7個月以下早產(chǎn)的，醫(yī)療費補貼為2200元;
(二)助娩產(chǎn)的，醫(yī)療費補貼為2800元;
(三)剖宮產(chǎn)的，醫(yī)療費補貼為4000元。
第十七條 符合本辦法第十一條規(guī)定，職工因計劃生育實施放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器、施行輸卵(精)管結(jié)扎(復(fù)通)手術(shù)、實施終止妊娠術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費用，按照下列標(biāo)準(zhǔn)享受計劃生育醫(yī)療費補貼：
(一)妊娠3個月以下終止妊娠或者患子宮外懷孕實施手術(shù)的，醫(yī)療費補貼為300元;
(二)妊娠3個月(含3個月)以上7個月以下終止妊娠的，醫(yī)療費補貼為600元;
(三)妊娠7個月(含7個月)以上終止妊娠的，醫(yī)療費補貼為1800元;
(四)放置(取出)宮內(nèi)節(jié)育器，醫(yī)療費補貼為70元;
(五)皮下埋植(取出)術(shù)，醫(yī)療費補貼為120元;
(六)絕育手術(shù)，醫(yī)療費補貼為300元;
(七)復(fù)通手術(shù)，醫(yī)療費補貼為2000元。
職工計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的治療費用，按照《關(guān)于解決城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)費用問題的通知》(浙勞社險〔2000〕108號)執(zhí)行。
第十八條 享受公務(wù)員醫(yī)療補助的女職工生育或者實施計劃生育手術(shù)，醫(yī)療費用在定額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，按照定額標(biāo)準(zhǔn)支付;超過定額標(biāo)準(zhǔn)的，超過部分由公務(wù)員醫(yī)療補助基金按照規(guī)定予以支付。
職工(含職工未就業(yè)配偶)生育或者實施計劃生育手術(shù)，已享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障(新型城鄉(xiāng)合作醫(yī)療)的，醫(yī)療費用由生育保險基金按照定額標(biāo)準(zhǔn)予以補差。
女職工出國以及赴港、澳、臺地區(qū)期間生育或者實施計劃生育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的，生育保險基金不予支付醫(yī)療費用。
女職工領(lǐng)取結(jié)婚證書前終止妊娠的，生育保險基金不予支付生育津貼。
第十九條 符合本辦法第十一條第一款規(guī)定的職工，因故中斷生育保險關(guān)系累計不滿2個月(含2個月)，繼續(xù)參加生育保險并連續(xù)繳費后生育或者實施計劃生育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)的，可以享受生育保險待遇。
因故中斷生育保險關(guān)系2個月以上的，須重新連續(xù)繳12個月(含12個月)以上生育保險費后生育或者實施計劃生育手術(shù)和復(fù)通手術(shù)，方可享受生育保險待遇。
職工社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移的，由轉(zhuǎn)出地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)出具生育保險繳費明細(xì)記錄，可以合并計算繳費期限。
第二十條 生育保險待遇，隨經(jīng)濟發(fā)展和生育醫(yī)療水平的變化作相應(yīng)調(diào)整。具體的調(diào)整辦法，由當(dāng)?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)提出方案，經(jīng)人力資源和社會保障、財政和衛(wèi)生行政部門研究同意，報同級人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。
第二十一條 符合本辦法第十一條規(guī)定的職工，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)后或者術(shù)后1年內(nèi)向所轄的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請生育保險待遇。申請待遇時需提供下列材料原件：
(一)本人身份證和結(jié)婚證;
(二)計劃生育管理部門出具的計劃生育證明;
(三)醫(yī)療機構(gòu)出具的出生醫(yī)學(xué)證明、出院記錄或者醫(yī)療證明書;
(四)醫(yī)療費用收據(jù)等有關(guān)材料。
職工未就業(yè)配偶申請生育醫(yī)療費補貼時，需提供戶籍所在地主管部門出具的配偶未就業(yè)證明(失業(yè)證)或者在家務(wù)農(nóng)證明、配偶本人未就業(yè)承諾書。
受委托代為申領(lǐng)的被委托人，需提供申領(lǐng)人出具的委托書和被委托人的身份證。
第二十二條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)自受理申請之日起20日內(nèi)，對申請人的條件進行審核，并按規(guī)定支付待遇。
第二十三條 任何單位和個人均不得截留、減發(fā)和挪用職工生育津貼、生育醫(yī)療費補貼和計劃生育醫(yī)療費補貼。
第二十四條 女職工在妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期因生育并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用，及女職工在生育期間因病發(fā)生的醫(yī)療費用，符合基本醫(yī)療保險規(guī)定支付范圍的，由基本醫(yī)療保險基金按照規(guī)定支付。
第二十五條 生育保險基金實行收支兩條線和財政專戶管理，由財政部門依法進行監(jiān)督。
審計、監(jiān)察部門依法對生育保險基金的收支情況進行監(jiān)督。
第二十六條 用人單位未按本辦法規(guī)定為職工辦理生育保險參保手續(xù)并連續(xù)繳費的，職工發(fā)生的生育保險費用，由用人單位按照本辦法規(guī)定的生育保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付。
第二十七條 單位和個人違反本辦法規(guī)定的，按照《中華人民共和國社會保險法》的規(guī)定依法予以處罰;構(gòu)成犯罪的,依法追究刑事責(zé)任。
第二十八條 各縣(市)可以結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H，制定具體實施辦法。
第二十九條 本辦法自2013年11月1日起施行。2009年4月17日溫州市人民政府發(fā)布的《溫州市人民政府關(guān)于修改〈溫州市生育保險辦法〉的決定》(溫政令第110號)同時廢止。
本辦法發(fā)布前已參加生育保險并在2014年4月1日前生育的，享受生育保險待遇的條件繼續(xù)按照溫政令第110號執(zhí)行。
浙江省溫州市人民政府
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