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異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策規(guī)定
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2015異地醫(yī)保報(bào)銷最新政策
三部委：2015年起省內(nèi)異地醫(yī)�？芍苯咏Y(jié)算 2016年全面實(shí)現(xiàn)
人社部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委近日聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出基本醫(yī)療保險(xiǎn)2015年將實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，2016年實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
三部委要求：各省要建立完善省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，支持省內(nèi)統(tǒng)籌地區(qū)之間就醫(yī)人員信息、醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)以及費(fèi)用結(jié)算數(shù)據(jù)等信息的交換，并通過(guò)平臺(tái)開(kāi)展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作。
人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人表示，指導(dǎo)意見(jiàn)提出了分層次推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的思路，要求以全面實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算為目標(biāo)，做到基金預(yù)算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，努力做到“同城無(wú)異地”。
這次文件還提出了相應(yīng)的工作目標(biāo)，2014年要基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算，規(guī)范和建立省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái);2015年將基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立完善國(guó)家和省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái);2016年全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
文件提出跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的重點(diǎn)人群是異地安置退休人員，指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長(zhǎng)期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長(zhǎng)期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的“跑腿”和“墊支”問(wèn)題對(duì)他們的影響最大，因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。同時(shí)，這部分人群界限相對(duì)比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。
下一步，結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進(jìn)，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索將其他跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍。
以下為人社部網(wǎng)站公布的答問(wèn)全文：
請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹一下《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)的背景情況。
近年來(lái)我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn)，保障水平逐步提高，服務(wù)能力明顯提升。目前，各地普遍實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，解決了參保人員看病先墊付資金、再到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷的問(wèn)題。為解決參保人員異地就醫(yī)時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算問(wèn)題，2009年人社部印發(fā)了《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作的意見(jiàn)》(人社部發(fā)〔2014〕190號(hào))。各地按照文件精神積極探索，取得了一定的成效，積累不少經(jīng)驗(yàn)。目前，已有27個(gè)省份建立了省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，其中有22個(gè)省份基本實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算;一些地方通過(guò)點(diǎn)對(duì)點(diǎn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、委托協(xié)作等辦法，進(jìn)行了跨省異地就醫(yī)的探索。
然而，從全國(guó)范圍來(lái)看，異地就醫(yī)結(jié)算工作推進(jìn)中依然存在不少問(wèn)題：一是部分地方尚未實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，市域范圍內(nèi)還未做到直接結(jié)算;省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算尚不規(guī)范;跨省異地就醫(yī)結(jié)算缺少頂層設(shè)計(jì)和協(xié)調(diào)。二是異地安置退休人員住院費(fèi)用結(jié)算存在手續(xù)復(fù)雜、墊付壓力大等問(wèn)題。三是異地醫(yī)療行為缺乏監(jiān)管，通過(guò)偽造醫(yī)療票據(jù)和就醫(yī)材料等行為欺詐騙取醫(yī)�；鸬那闆r時(shí)有發(fā)生。對(duì)此，人力資源社會(huì)保障部按照黨中央、國(guó)務(wù)院的要求和醫(yī)改有關(guān)部署，在總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，會(huì)同財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委共同研究起草了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，并征求了國(guó)務(wù)院有關(guān)部門和各省(區(qū)、市)人社部門的意見(jiàn)。
此次異地就醫(yī)文件提出分層次解決異地就醫(yī)問(wèn)題的思路是什么?有什么具體目標(biāo)?
《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出了分層次推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算的思路：一是完善市級(jí)統(tǒng)籌。要求以全面實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算為目標(biāo)，做到基金預(yù)算、籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，努力做到“同城無(wú)異地”。二是規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)。各省份要建立完善省級(jí)異地就醫(yī)平臺(tái)，通過(guò)平臺(tái)開(kāi)展省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，建立統(tǒng)一的醫(yī)保技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)，規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算辦法和經(jīng)辦流程。三是跨省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。探索建立國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，并做好異地轉(zhuǎn)診、異地急診人群的就醫(yī)管理。
與分層次推進(jìn)的思路相適應(yīng)，這次文件也提出了相應(yīng)的工作目標(biāo)，明年將基本實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)和省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立完善國(guó)家和省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái);2016年全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。在此基礎(chǔ)上，有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進(jìn)。
文件之所以強(qiáng)調(diào)分層次推進(jìn)異地就醫(yī)工作，并提出階段性工作目標(biāo)，主要是考慮到當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源配置還很不平衡，分級(jí)診療模式尚未建立，醫(yī)�；鹬文芰σ脖容^有限，解決異地就醫(yī)問(wèn)題不可能一步到位、一蹴而就，應(yīng)調(diào)動(dòng)各方面積極性，充分利用各級(jí)資源，避免因過(guò)分強(qiáng)調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過(guò)度集中，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展，最終影響廣大參保人員醫(yī)療保障待遇。
文件提出跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的重點(diǎn)人群是異地安置退休人員，這類人員的具體范圍是什么?為什么要以這部分人員作為重點(diǎn)?
異地安置退休人員是指按照戶籍政策取得居住地戶籍的長(zhǎng)期居外退休人員，主要是退休后隨子女居住的老人。他們普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長(zhǎng)期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的“跑腿”和“墊支”問(wèn)題對(duì)他們的影響最大，因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。同時(shí)，這部分人群界限相對(duì)比較清晰，也有利于跨省異地就醫(yī)工作的穩(wěn)妥起步。因此，《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確以這部分人群作為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的重點(diǎn)人群。
下一步，結(jié)合戶籍和居住證制度改革的推進(jìn)，有條件的地方可以在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索將其他期跨省異地居住人員納入住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算范圍，為廣大參保人員提供更好的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。
跨省異地安置退休人員在進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用直接結(jié)算時(shí)有什么特殊政策? 由于目前醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)還不完善、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，為了便于直接結(jié)算，《指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)跨省異地安置退休人員規(guī)定了一些特殊政策，主要有三個(gè)方面：一是支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的“三目錄”范圍。這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據(jù)平時(shí)習(xí)慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負(fù)擔(dān)。二是支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例，不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例。三是經(jīng)本人申請(qǐng)，異地安置退休人員個(gè)人賬戶資金可以劃轉(zhuǎn)給個(gè)人，供門診就醫(yī)、購(gòu)藥時(shí)使用。
文件對(duì)利用虛假醫(yī)療票據(jù)騙取醫(yī)保基金的情況有什么針對(duì)性的規(guī)定?
一些不法分子利用異地就醫(yī)時(shí)醫(yī)保信息不聯(lián)網(wǎng)的漏洞欺詐騙取醫(yī)�；鸬那闆r確實(shí)存在，這其中既有參保人員個(gè)人行為，也有專門的犯罪團(tuán)伙參與其中，甚至還有個(gè)別醫(yī)院提供真的醫(yī)療發(fā)票參與騙保。對(duì)此，地方醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取了多種措施嚴(yán)加防范，但由于各地醫(yī)療票據(jù)格式、形狀相差太大，即使專業(yè)人士也很難識(shí)別，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)費(fèi)用真實(shí)性的難度也很大，因此確實(shí)難以杜絕。針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，《指導(dǎo)意見(jiàn)》分異地就醫(yī)的不同類型提出了要求：對(duì)于登記備案的異地安置退休人員，居住地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將他們納入統(tǒng)一管理，逐步與本地參保人一樣，提供相同醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)和醫(yī)療行為監(jiān)控。對(duì)于異地轉(zhuǎn)診人員，參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立與就醫(yī)地之間的協(xié)作機(jī)制，由就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行醫(yī)療票據(jù)核查等工作。對(duì)于臨時(shí)異地急診人員，參保地認(rèn)為有必要對(duì)費(fèi)用真實(shí)性進(jìn)行核查的，就醫(yī)地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也要予以協(xié)助。今后，全國(guó)范圍內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的協(xié)作將逐步加強(qiáng)，信息系統(tǒng)進(jìn)一步完善，在方便廣大參保人員就醫(yī)結(jié)算的同時(shí)，將有效地遏制和防范偽造醫(yī)療票據(jù)進(jìn)行欺詐騙保等行為。
文件對(duì)于各地貫徹落實(shí)這項(xiàng)工作提出了什么要求，如何保證政策落地?
《指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)后，下一步的重點(diǎn)工作就是抓好落實(shí)。文件中對(duì)于人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生等部門在異地就醫(yī)工作中承擔(dān)的主要職責(zé)提出了明確的要求，此外，人社部還將召開(kāi)視頻會(huì)議進(jìn)行專門部署，并適時(shí)組織培訓(xùn)。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)牽頭此項(xiàng)工作，制定工作計(jì)劃，做好組織落實(shí)，完善相關(guān)業(yè)務(wù)規(guī)程和業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，加快推進(jìn)異地就醫(yī)平臺(tái)建設(shè)，為異地參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)。
在工作推進(jìn)中，將注重與各地的溝通，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題和困難加強(qiáng)指導(dǎo)，做好協(xié)調(diào)，確保有關(guān)政策落地。
異地醫(yī)療改革時(shí)間表出爐：明年基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算
昨日(12月25日)，由人社部、財(cái)政部及衛(wèi)計(jì)委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)正式對(duì)外公布。根據(jù)文件要求，2015年將基本實(shí)現(xiàn)地市和省(區(qū)、市)范圍內(nèi)異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算，在此基礎(chǔ)上，2016年將全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進(jìn)。
“目前各地醫(yī)保報(bào)銷政策不一樣，在現(xiàn)有的統(tǒng)籌層級(jí)下，要先實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算難度不小。”衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部人士曾在接受 《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者采訪時(shí)直言。
對(duì)此，《意見(jiàn)》明確提出，將著手提高統(tǒng)籌級(jí)別，推進(jìn)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算。
2015年省內(nèi)異地住院費(fèi)直接結(jié)算/
《意見(jiàn)》明確，2015年，基本實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地住院費(fèi)用直接結(jié)算，建立國(guó)家級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái);2016年，全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。有條件的地區(qū)可以加快工作節(jié)奏，積極推進(jìn)。
據(jù)人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人介紹，目前有部分地方尚未實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌，市域范圍內(nèi)還未做到直接結(jié)算。此外，異地安置退休人員住院費(fèi)用結(jié)算存在手續(xù)復(fù)雜、墊付壓力大等問(wèn)題。
《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者從《意見(jiàn)》中獲悉，此次提出的分層次解決異地就醫(yī)問(wèn)題的思路是完善市級(jí)統(tǒng)籌、規(guī)范省內(nèi)異地就醫(yī)、跨省醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理。
“之所以強(qiáng)調(diào)分層次推進(jìn)異地就醫(yī)工作，并提出階段性工作目標(biāo)，主要是考慮到當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療資源配置還很不平衡，分級(jí)診療模式尚未建立，醫(yī)�；鹬文芰σ脖容^有限，解決異地就醫(yī)問(wèn)題不可能一步到位、一蹴而就。”人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人表示，應(yīng)避免因過(guò)分強(qiáng)調(diào)就醫(yī)和結(jié)算的便利性而加劇就醫(yī)人員向大城市、大醫(yī)院過(guò)度集中，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。
根據(jù)《意見(jiàn)》，異地安置退休人員將成為跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的重點(diǎn)人群。人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人稱，按照規(guī)定，支付范圍原則上可以執(zhí)行居住地的 “三目錄”范圍，這樣有利于異地安置退休人員居住地的醫(yī)生根據(jù)平時(shí)習(xí)慣給異地安置退休人員診治，也有利于避免因支付范圍不同而增加參保人員負(fù)擔(dān);其次，支付比例執(zhí)行參保地本地就醫(yī)的支付比例，不執(zhí)行轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例。
根據(jù)人社部的表述，優(yōu)先解決異地安置退休人員跨省異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算，是因?yàn)檫@部分人 “普遍年齡大、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，長(zhǎng)期不返回參保地，異地就醫(yī)報(bào)銷時(shí)的‘跑腿’和‘墊支’問(wèn)題對(duì)他們影響最大，因此對(duì)異地就醫(yī)費(fèi)用直接結(jié)算的需求最為迫切。”
統(tǒng)籌層級(jí)待提高/
事實(shí)上，不僅異地安置退休人員，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的異地就醫(yī)結(jié)算的問(wèn)題也由來(lái)已久，之所以一直未能完全打通，統(tǒng)籌級(jí)別較低是其關(guān)鍵原因。
一名衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部人士曾對(duì)《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者直言，“由于各地的醫(yī)保報(bào)銷政策不一樣，并且具體到省級(jí)、市級(jí)乃至縣級(jí)，醫(yī)保報(bào)銷政策都有差異。在現(xiàn)有的統(tǒng)籌層級(jí)下，要先實(shí)現(xiàn)異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算難度不小”。
針對(duì)上述積弊，此次三部委在《意見(jiàn)》中明確表態(tài)，將“完善市級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)就醫(yī)直接結(jié)算”。
下一步，三部委將以全面實(shí)現(xiàn)市域范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算為目標(biāo)，推進(jìn)和完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌。首先做到基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算和籌資待遇政策、就醫(yī)管理的統(tǒng)一和信息系統(tǒng)的一體化銜接，逐步提升基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)便利性。實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合的地區(qū)，要同步推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。
此外，對(duì)于已經(jīng)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌的地區(qū)，要進(jìn)一步提高市級(jí)統(tǒng)籌質(zhì)量。采取統(tǒng)收統(tǒng)支模式的，要明確地市和區(qū)縣級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(以下簡(jiǎn)稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu))職責(zé)，落實(shí)分級(jí)管理責(zé)任;采取調(diào)劑金模式的，要規(guī)范調(diào)劑金的收取和調(diào)劑管理辦法，以逐步實(shí)現(xiàn)制度政策、基金管理、就醫(yī)結(jié)算、經(jīng)辦服務(wù)、信息系統(tǒng)方面的統(tǒng)一。有條件的地方要加快推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌。
“異地就醫(yī)問(wèn)題主要是參保(合)人員醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的問(wèn)題。推動(dòng)基本醫(yī)保異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，是健全基本醫(yī)療保障制度的重要內(nèi)容，現(xiàn)在我們的思路，依舊是先從區(qū)域入手，區(qū)域內(nèi)解決了之后，再擴(kuò)大結(jié)算范圍”。上述衛(wèi)計(jì)委內(nèi)部人士對(duì)記者說(shuō)。
根據(jù)記者了解，從2013年初開(kāi)始，我國(guó)已有重慶、海南、陜西和安徽等多個(gè)省份先行試水異地醫(yī)保即時(shí)結(jié)算。
目前的進(jìn)展是，全國(guó)已經(jīng)有80%以上的職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保分別實(shí)現(xiàn)了市級(jí)統(tǒng)籌，海南、西藏等地已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省級(jí)統(tǒng)籌。除此之外，新農(nóng)合依舊以縣級(jí)統(tǒng)籌為主。3項(xiàng)基本醫(yī)保制度都已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域范圍內(nèi)的就醫(yī)即時(shí)結(jié)算，全國(guó)醫(yī)保統(tǒng)籌步伐明顯加快。
同時(shí)，通過(guò)建立省級(jí)結(jié)算平臺(tái)，積極推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。新農(nóng)合90%的縣(市、區(qū))，以及職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在多個(gè)省(市)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了省域內(nèi)的異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算。在跨省異地就醫(yī)結(jié)算方面，各地正在通過(guò)多種方式開(kāi)展探索。
不過(guò)，有分析人士直言，我國(guó)所有的社會(huì)保障體系都是屬地管理。“目前的社會(huì)保障體系統(tǒng)籌層級(jí)太低，到目前為止有很多省份的統(tǒng)籌層級(jí)還是在地市級(jí)，盡管有些省份已經(jīng)統(tǒng)籌到省一級(jí)，但是這與人口在全國(guó)范圍內(nèi)流動(dòng)的現(xiàn)實(shí)有著巨大反差”。
下一步，在醫(yī)保政策和待遇不統(tǒng)一的問(wèn)題上，有關(guān)部委還將盡快統(tǒng)籌各地區(qū)制定的基本醫(yī)療保障政策，克服差異化的影響，規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)和藥品報(bào)銷目錄、報(bào)銷水平、結(jié)算方式等，為推進(jìn)異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算和費(fèi)用監(jiān)管排除障礙。
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