英國全科醫(yī)生培訓(xùn)心得體會
畢業(yè)論文參考文獻范文篇一
摘要：本次上海閔行區(qū)衛(wèi)生局組織英國全科醫(yī)生培訓(xùn)二周，有十六位醫(yī)護及管理人員參加，筆者作為一位中醫(yī)全科醫(yī)生，有幸成為其中一員，雖然培訓(xùn)時間不算長，但由于培訓(xùn)方精心安排課程，邀請布萊頓大學(xué)有名教授授課，我們感覺受益匪淺，在GP工作醫(yī)患關(guān)系方面和居家養(yǎng)老、遠程醫(yī)療方面很受啟發(fā)，在此與大家分享交流。
關(guān)鍵詞：全科醫(yī)生;GP站;醫(yī)患關(guān)系;居家養(yǎng)老;遠程醫(yī)療
【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0536-01
應(yīng)上一屆培訓(xùn)人員要求，英方培訓(xùn)機構(gòu)今年特地增設(shè)了帶我們參觀GP站點，親臨GP醫(yī)生及站點護士工作現(xiàn)場，并可以隨意提問，他們都會給以熱情解答，我們可以更直觀地對比中國現(xiàn)狀，尋找更適合中國GP團隊的工作模式。
英國GP醫(yī)生分全職醫(yī)生和兼職醫(yī)生，全職醫(yī)生固定在一個GP站點工作，如果有事不能來或想去休假旅游，可以雇傭兼職醫(yī)生，兼職醫(yī)生可以在數(shù)個GP站點工作。筆者認為我們可以借用這種模式，使我們的工作更加靈活機動，有更多的空間安排GP工作人員的培訓(xùn)和休息。
在英國，GP醫(yī)生稱作這個站點的老板，此外他們還會雇傭非醫(yī)療專業(yè)的管理經(jīng)理，負責(zé)人員工作安排，經(jīng)費運轉(zhuǎn)，站點的維護，水電等各項事宜。這樣，GP醫(yī)生可以更有效地救治患者。一個GP醫(yī)生每周看病人數(shù)大致是170人，每位病人看病時間10-15分鐘，GP醫(yī)生不穿工作服，傾身細聽患者陳述病情，適當(dāng)做些詢問，體檢，幫助患者分析病情，解釋，他們就像朋友的關(guān)系，一方面看病，一方面給患者普及這類疾病的醫(yī)療常識，讓患者了解這種疾病的大致病程，轉(zhuǎn)歸及治療方案。比如很多疾病有一定自愈性，需要一個過程，他就告訴患者耐心等待這個病程結(jié)束，并告知飲食起居方面的注意事項，什么情況不用服藥，不用來醫(yī)院，什么情況下需要來醫(yī)院尋求醫(yī)生幫助，讓患者主動去管理自己的健康，而不是被動地聽醫(yī)生擺布。
筆者認為，把自己的健康完全交給醫(yī)生，是對自己健康很不負責(zé)的一種行為，容易產(chǎn)生“病急濫投醫(yī)”及“不信任醫(yī)生，增加醫(yī)患關(guān)系緊張”等弊端。要相信“自己對健康的了解和關(guān)注遠比最好的醫(yī)生來的有效”。這是我們中國很多人需要轉(zhuǎn)變的觀點，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張，很大程度是因為醫(yī)生太忙，看病人多，從而給患者解釋的時間過短，患者對自己疾病不了解，自己看資料或道聽途說又容易片章取義，于是不信任醫(yī)生，反復(fù)到處尋醫(yī)取方，醫(yī)生為了保護自己，有時會檢查過度，連幾率很小甚至可以忽略的可能也去檢查，以防萬一就是這種情況，患者會因為沒做檢查來打官司。于是醫(yī)療費用上升，醫(yī)療資源浪費，醫(yī)患關(guān)系更加緊張。這方面我們應(yīng)該向英國GP醫(yī)生學(xué)習(xí)，多給病人一些時間，多做些解釋和宣教工作，久而久之，患者來醫(yī)院的次數(shù)會減少，醫(yī)患關(guān)系也會更和諧。
我所看到的那個GP醫(yī)生上午看了9個預(yù)約病人(他給我們留了提問時間)，只開了2張?zhí)幏剑渌俗鲂┙淮突厝チ�，醫(yī)患關(guān)系很和諧，患者很相信醫(yī)生的判斷。同時患者作為健康自我管理的主體，自己也承擔(dān)一部分責(zé)任，他知道什么情況再來看他的GP醫(yī)生，什么情況要到醫(yī)院急診，什么情況只要在家等病程結(jié)束就行了，而不是把自己的健康完全交給醫(yī)生管理。并且，英國有明確的醫(yī)療規(guī)范，從一定程度規(guī)范了醫(yī)患之間的行為準(zhǔn)則，也保護了醫(yī)生的醫(yī)療行為，如果出現(xiàn)一些意想不到的事情，只要符合醫(yī)療規(guī)范，都是合法的。而不是一小部分中國患者所想，只要我付錢給醫(yī)院，醫(yī)院就得給我看好病，否則就是醫(yī)療事故。這種想法也是不了解醫(yī)療行為的一種表現(xiàn)，需要醫(yī)療知識的普及來糾正這種想法。
上課期間我們提出一個問題，說中國醫(yī)患關(guān)系緊張，互相不信任，他們有什么辦法教教我們，老師就給我們舉了一個例子，我覺得很受啟發(fā)，他說這好比二個人的關(guān)系，如果你把自己當(dāng)成家長，對方就會表現(xiàn)的像個孩子，如果你把對方當(dāng)成成人，對方也會表現(xiàn)的像個成人，對自己負起責(zé)任。仔細想想，確實是這樣。
另一個深受啟發(fā)的地方是對居家養(yǎng)老的思考。隨著老齡化社會的進展，養(yǎng)老院的設(shè)置及居家養(yǎng)老是我們現(xiàn)在需要解決的問題，英國提前進入老齡化社會，這方面做的已經(jīng)比較成熟，筆者認為我們可以學(xué)習(xí)和借鑒。
英方帶我們參觀了那里的養(yǎng)老院，臨終關(guān)懷機構(gòu)，以及遠程關(guān)懷和遠程醫(yī)療公司，還有幸上了當(dāng)?shù)氐腂BC電臺。這些方面英國做的很棒，不過由于英國人工費很貴，(中國人工費估計也會越來越貴)，住進養(yǎng)老院費用也很貴，平均800英鎊每周，不是一般家庭能承受的，好在困難家庭政府會補貼相當(dāng)大一部分。但是對于困難家庭的.劃分英國一直存在爭議。
相對而言，中國老齡人口眾多，如果住在醫(yī)院或養(yǎng)老機構(gòu)，費用對政府，對家庭都會非常大，筆者認為，居家養(yǎng)老和遠程醫(yī)療可能是上海的發(fā)展方向，居家費用較低，可以安排GP團隊對所管轄區(qū)域的老齡人進行健康管理，必要時安排家庭病床。同時政府部門可以支援和鼓勵在居家養(yǎng)老的家庭里安裝遠程關(guān)懷和遠程醫(yī)療的設(shè)備，居民在家中或外面遇到特殊情況比如摔跤、頭暈不適、失火、漏電等情況，他們可以通過身邊的小設(shè)備如按鈕、類似手表的報警器等通知到與他們簽約的遠程公司，遠程公司反映迅速，馬上聯(lián)系老人家屬 、附近鄰居、或救護車進行及時處理，排解老人在家養(yǎng)老的后顧之憂。在這些設(shè)備上還可以安裝一些特殊指令，比如指導(dǎo)老人幾點吃藥，飯前還是飯后，指導(dǎo)自測血壓、血糖、心率并記錄，檢測結(jié)果可以直接傳輸?shù)阶约旱腉P醫(yī)生那里，GP醫(yī)生或GP護士就可以及時發(fā)現(xiàn)老人在家的身體狀況，并做相應(yīng)處理，從而減少老人去醫(yī)院的次數(shù)，很多情況可以在家解決。
英國是全民免費醫(yī)療的國家，在這種體制下沒有人會因為沒錢而不去看病，但也存在一些問題，需要尋求解決的方法。比如醫(yī)療經(jīng)費支出的日益攀升和英國經(jīng)濟近期的下滑產(chǎn)生矛盾，英國當(dāng)局也在想辦法縮減財政支出。我們是社會經(jīng)濟和市場經(jīng)濟的結(jié)合，而且處于GP工作的開始階段，相信可以通過吸取先進國家的GP工作經(jīng)驗，并結(jié)合中國的國情，制定出更適合中國國情的GP團隊工作模式。
畢業(yè)論文參考文獻范文篇二
在我國進行的以發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和加強農(nóng)村衛(wèi)生工作為重點的初級衛(wèi)生保健體制改革中，要發(fā)展初級衛(wèi)生保健就必須推行全科醫(yī)療，要推行全科醫(yī)療就要依靠全科醫(yī)生，全科醫(yī)生是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，全科醫(yī)生的“守門人”作用是開展初級衛(wèi)生保健工作不可缺少的主要力量[1]。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，我國在初級衛(wèi)生保健服務(wù)方面取得了巨大的成就，但與西方發(fā)達國家相比還有一定差距。因此，我國必須加強全科醫(yī)生培養(yǎng)，努力提高初級衛(wèi)生保健工作。
一、全科醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)生的定義
1.全科醫(yī)學(xué)的定義。當(dāng)前比較適合我國國情的全科醫(yī)學(xué)的定義是：全科醫(yī)學(xué)是一門整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及社會行為科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床二級學(xué)科，其范圍涵蓋了不同性別和各種年齡的各種健康問題，其宗旨是強調(diào)以人為本、以健康為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍的長期負責(zé)式照顧[2]。
2.全科醫(yī)生的定義。全科醫(yī)生又稱家庭醫(yī)生，是一種專業(yè)化程度很高的職業(yè)，是一種在通科醫(yī)生的基礎(chǔ)上接受全科醫(yī)學(xué)專門訓(xùn)練的高素質(zhì)的新型醫(yī)學(xué)人才，是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者，對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進行生命與健康的全過程、全方位負責(zé)式管理[3]。
二、大力培養(yǎng)全科醫(yī)生的意義
據(jù)世界各地的調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計，所有病人中，只有5%左右的患者需要專科醫(yī)生診治，而人群中90%以上的健康問題可以通過訓(xùn)練有素的全科醫(yī)生來解決[4]。由于我國社區(qū)的全科醫(yī)生數(shù)目少、水平低，不能全面有效地開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，從而造成老百姓大病小病都涌向大醫(yī)院，大醫(yī)院人滿為患，而社區(qū)診所門前冷落。長期存在的看病難、看病貴等問題沒有得到根本解決。解決這些問題的最好方法就是大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步做到“大病在醫(yī)院治療，小病在社區(qū)就診”。
三、我國全科醫(yī)生現(xiàn)狀
受歷史的影響，我國�？漆t(yī)生與全科醫(yī)生的比例嚴重失調(diào)，按照國際標(biāo)準(zhǔn)，每名全科醫(yī)生應(yīng)服務(wù)2000～3000人，按最低標(biāo)準(zhǔn)計算，我國5億城市人口至少需要16萬多名全科醫(yī)生，而目前全國真正的全科醫(yī)生不到3000人[5]。除了人數(shù)不足外，還存在著學(xué)歷和職稱偏低，衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格分布不平衡，以及收入偏低等情況。2008年，浙江省衛(wèi)生廳科教處組織了“鄉(xiāng)村衛(wèi)技人員素質(zhì)提升工程”中期檢查，共走訪全省11個市，13個縣(市)，實地考察19家市、縣培訓(xùn)機構(gòu)，14家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和7家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，回收有效問卷303份，其中基層全科醫(yī)生填寫76份[6]。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)：(1)學(xué)歷層次偏低。全科醫(yī)生以�？茖W(xué)歷為主體，占44.7%，中專占22.4%，本科生僅占30.3%。(2)職稱偏低。高級職稱的全科醫(yī)生只占1.3%，中級、助理占了84.2%，顯現(xiàn)基層難以留住高水平人才。(3)衛(wèi)技執(zhí)業(yè)資格分布不平衡。從統(tǒng)計來看，中醫(yī)醫(yī)師(3.9%)、公共衛(wèi)生醫(yī)師(2.7%)所占的比例遠遠低于臨床醫(yī)師(88.2%)。而根據(jù)國家有關(guān)對基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見：合理配備中醫(yī)藥或民族醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，發(fā)揮中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢與作用，要求6名以上從事全科醫(yī)學(xué)工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，至少有1名以上任職的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。從目前的比例來看，距此要求相差甚遠。(4)收入偏低。全科醫(yī)生稅后年收入2.1～3.5萬的占55.3%，2.0萬以下的占14.5%，3.5萬以上的僅占30.2%，相比于浙江省�？漆t(yī)生的年收入來說，還是比較低的[6]。
四、培養(yǎng)全科醫(yī)生的措施
1.在高等醫(yī)學(xué)院校設(shè)立全科醫(yī)學(xué)專業(yè)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生。我國目前全科醫(yī)生的培養(yǎng)制度主要是“五加三”模式，即5年的本科臨床醫(yī)學(xué)教育加3年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)[7]。在5年的本科臨床醫(yī)學(xué)教育中，教學(xué)培訓(xùn)課程設(shè)置應(yīng)包括：(1)醫(yī)德醫(yī)風(fēng);(2)人文學(xué)科課程，如社會醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)，人際溝通課程;(3)臨床醫(yī)學(xué)課程，內(nèi)容上要防治結(jié)合，中西醫(yī)結(jié)合，滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求;(4)應(yīng)用課程：為適應(yīng)全科醫(yī)生基層服務(wù)的需要，開設(shè)全科醫(yī)學(xué)概念、全科醫(yī)生臨床策略、衛(wèi)生事業(yè)管理和社會健康保險等方面的課程[8]。通過這些課程的學(xué)習(xí)，使全科醫(yī)生掌握全科理論，并培養(yǎng)他們的職業(yè)素養(yǎng)。在3年的全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)中，27個月在國家認定的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，6個月在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實踐學(xué)習(xí)[7]。全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地一般在綜合性醫(yī)院，全科醫(yī)生必須在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診醫(yī)學(xué)科等13個臨床科室輪轉(zhuǎn)27個月。通過臨床輪轉(zhuǎn)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)臨床常見病、多發(fā)病的基礎(chǔ)理論和基本知識;掌握病史采集、體格檢查、病歷書寫、常見病相關(guān)輔助檢查及基本操作技能;培養(yǎng)正確的臨床思維，掌握臨床常見病的診斷、處理原則及轉(zhuǎn)診(雙向)指征;培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)及溝通能力[9]。最后6個月，全科醫(yī)生將在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實踐學(xué)習(xí)。社區(qū)實踐階段是全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)上崗的實戰(zhàn)階段，此階段將所學(xué)的全科醫(yī)學(xué)基本理論、臨床各類常見疾病的相關(guān)知識以及慢性病管理技能與技巧、行為科學(xué)與人文、社會學(xué)等相關(guān)學(xué)科基本知識運用于全科醫(yī)生的日常工作中;通過社區(qū)實踐階段各科室?guī)Ы汤蠋煛耙粚σ弧钡闹笇?dǎo)，掌握全科醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)基本技能，熟悉社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中管理的基本技能，為今后從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作積累實際經(jīng)驗[9]。
2.在崗醫(yī)生通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)“轉(zhuǎn)型”為全科醫(yī)生。近十年來，我國的全科醫(yī)生培養(yǎng)主要是通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)來解決的。對從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生，采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)或業(yè)余學(xué)習(xí)方式進行全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)，一共600學(xué)時左右，其中理論教學(xué)500學(xué)時，實踐教學(xué)約100學(xué)時，使學(xué)員掌握全科醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本技能，提高其防治社區(qū)常見疾病和解決社區(qū)健康問題的能力，向個人、家庭、社區(qū)提供融預(yù)防、醫(yī)療、保健等為一體的基層衛(wèi)生服務(wù)，達到全科醫(yī)生的崗位要求[10]。經(jīng)過考核，合格者獲得全科醫(yī)生上崗證。 3.從大醫(yī)院分流一部分醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作，擴大和加強基層的全科醫(yī)生隊伍。
4.全科醫(yī)生繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。對具有中級及中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)的全科醫(yī)生，按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，通過各種形式，開展以學(xué)習(xí)新知識、新理論、新方法和新技術(shù)為內(nèi)容的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，使其適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量[11]。
5.政府應(yīng)當(dāng)改革現(xiàn)有的全科醫(yī)生管理體制，制定一系列的激勵和優(yōu)惠政策，提高全科醫(yī)生的社會地位和經(jīng)濟收入，才能吸引大量優(yōu)秀人才加入到全科醫(yī)生隊伍，從而加強社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。
6.培養(yǎng)和建設(shè)一支素質(zhì)過硬、結(jié)構(gòu)合理的全科醫(yī)學(xué)師資隊伍。培養(yǎng)和建設(shè)一支素質(zhì)過硬、結(jié)構(gòu)合理的全科醫(yī)學(xué)師資隊伍是培養(yǎng)高素質(zhì)、高質(zhì)量全科醫(yī)學(xué)專門人才的重要前提和基礎(chǔ)，對推動全科醫(yī)學(xué)向深層次發(fā)展具有決定性作用[12]。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院一直以來注重全科醫(yī)師的師資培訓(xùn)，先后選派多人到美國、英國學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué);自中美合作項目開展以來，邵逸夫醫(yī)院專門安排高年資醫(yī)師和外籍教授一起上課、門診帶教等，確保學(xué)到原汁原味的美國全科醫(yī)學(xué)教學(xué)與臨床實踐，經(jīng)過近兩年的培訓(xùn)，這些陪診的高年資醫(yī)師已經(jīng)能夠獨當(dāng)一面，獨立帶教及開展全科醫(yī)學(xué)科研工作[13]。
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第一作者簡介：韋思明(1971-)，男，博士后，副教授，副研究員，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事高等醫(yī)學(xué)教育及研究工作。
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