動物中心學(xué)習(xí)心得
2個月的培訓(xùn)時間就快結(jié)束了,今日也是最后一次活體實(shí)驗(yàn),總結(jié)這幾次的實(shí)驗(yàn),這次標(biāo)本的切除算是比較順利,也許是有前幾次的經(jīng)驗(yàn),但也存在很多不足,這次也是做了胃的ESD、食管的ESD,這也是有一個比較,也許是最后一次實(shí)驗(yàn),多做一個部位,多一份體會,多一份思考,F(xiàn)在把本次實(shí)驗(yàn)的體會總結(jié)如下。
1、標(biāo)記、注射:這次胃及食管的標(biāo)記、注射均比較到位,注射比較充分,比較均勻,正如王主任所說,注射時一定要在上一次注射下坡點(diǎn)注射,使隆起黏膜呈饅頭狀,不要呈丘陵狀,這是ESD的關(guān)鍵。
2、預(yù)切開,由于注射比較充分,本次預(yù)切開相比前幾次實(shí)驗(yàn)算比較順利的一次,首先要把黏膜肌層切開,切開的部位多來回走幾刀,直至上層黏膜自動裂開,這樣才算充分切開,出血相對反而更少。當(dāng)然預(yù)切開前要對本次手術(shù)的過程作好規(guī)劃,比如什么部位開始第一刀,這很重要,首先要切開部位從位置比較低以及比較難切的地方開始,第二就是要考慮重力效應(yīng)。
3、剝離:在充分的`預(yù)切開后,通過旋鏡使切開面呈上下位,這樣可能通過內(nèi)鏡大轉(zhuǎn)子上下調(diào)節(jié)就能比較容易剝離。
4、創(chuàng)面的處理,因本次創(chuàng)面出血比較少,但使用活檢鉗時一定要鉗夾到位,活檢鉗要回拉,這樣電凝時不會使其他組織出現(xiàn)灼傷。電凝時最好使電凝鉗放電三次,也就是使組織灼燒三次,止血效果才到位。
5、雖然這次標(biāo)本切下來了,但仍需要改正及加強(qiáng)的地方很多。比如食管剝離時,由于空間小,操作困難,在剝離時未能從兩邊先剝離,也就是呈“V”字型剝離,導(dǎo)至剝離困難,控刀仍不穩(wěn),以至于預(yù)切開時出現(xiàn)切緣不光整,甚至傷到固有肌層。這些都是需要在以后的工作中不斷的加強(qiáng)學(xué)習(xí)和總結(jié)。
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