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交通事故現(xiàn)場協(xié)議書

時(shí)間:2021-02-22 13:26:31 協(xié)議書 我要投稿

2017交通事故現(xiàn)場協(xié)議書范本

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2017交通事故現(xiàn)場協(xié)議書范本

  2017交通事故現(xiàn)場協(xié)議書范本篇一

  事故時(shí)間

  年 月 日 時(shí) 分

  事故地點(diǎn)

  代 碼

  姓名

  駕駛證或身份證號

  車輛牌號

  車輛類型

  聯(lián)系電話

  承保公司

  保險(xiǎn)公司報(bào)案號

  甲

  乙

  丙

  事 故情 形

  1、追尾 □ 2、逆行 □ 3、倒車 □ 4、溜車 □ 5、開關(guān)車門 □ 6、違反交通信號 □ 7、未按規(guī)定讓行 □ 8、遺灑、飄散導(dǎo)致事故 □ 9、其他單方過錯(cuò)導(dǎo)致事故 □ 符合上述情形的負(fù)全部責(zé)任,不符合上述情形的交通事故,各方當(dāng)事人承擔(dān)事故同等責(zé)任。

  事 故簡 述

  甲

  乙

  丙

  碰 撞部 位

  車頭 □ 車身左 □

  車尾 □ 車身右 □

  車頭 □ 車身左 □

  車尾 □ 車身右 □

  車頭 □ 車身左 □

  車尾 □ 車身右 □

  責(zé) 任

  全部責(zé)任□ 同等責(zé)任□ 無責(zé)任□

  全部責(zé)任□ 同等責(zé)任□ 無責(zé)任□

  全部責(zé)任□ 同等責(zé)任□ 無責(zé)任□

  以上填寫內(nèi)容均為事實(shí),如有不實(shí),愿負(fù)法律責(zé)任。

  甲 簽名: 乙 簽名 : 丙 簽名:

  自愿放棄保險(xiǎn)索賠,自行解決協(xié)議如下:

  甲 簽名: 乙 簽名 : 丙 簽名:

  附: 1、填寫此《協(xié)議書》時(shí)字跡要工整,項(xiàng)目要齊全,時(shí)間要準(zhǔn)確,事故地點(diǎn)要具體,簽名必須是責(zé)任人。

  2、有關(guān)欄目□內(nèi)打上相應(yīng)的`√號。

  3、營口市道路交通事故保險(xiǎn)理賠快速處理中心 地址:渤海大街東102號 聯(lián)系電話:0417--2953000

  4、此協(xié)議一式兩聯(lián),責(zé)任雙方各持一聯(lián)。

  2017交通事故現(xiàn)場協(xié)議書范本篇二

  事故時(shí)間:_____年___月___日___時(shí)___分 事故地點(diǎn):________________

  a姓名:________________ 駕駛證檔案編號或住址:________________ 電話:________________

  交通方式:____________ 車號:______________ 保險(xiǎn)公司名稱或保險(xiǎn)憑證號:____________

  b姓名:________________駕駛證檔案編號或住址:________________ 電話:________________

  交通方式:____________ 車號:______________ 保險(xiǎn)公司名稱或保險(xiǎn)憑證號:____________

  事故事實(shí):

  當(dāng)事人a由___向___行駛,當(dāng)事人b由___向___行駛。因當(dāng)事人a___有《通告》第八條第___項(xiàng)過錯(cuò)行為,當(dāng)事人b___有《通告》第八條第___項(xiàng)過錯(cuò)行為,造成a車_________位置與b車____________位置接觸。

  當(dāng)事人簽字:a____________;b____________

  賠償協(xié)議:

  1.當(dāng)事各方共同駕事故車輛到a方保險(xiǎn)公司辦理索賠手續(xù)。

  2.當(dāng)事人a同意______日內(nèi)將當(dāng)事人b車修復(fù)。

  3.當(dāng)事人a同意賠償當(dāng)事人b事故損失費(fèi)_______________元(大寫);付款情況_________。

  當(dāng)事人簽字:a____________;b____________。

  說明:

  1.撤除現(xiàn)場前,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)首先填寫事故事實(shí)一欄以上的部分。填寫完畢后當(dāng)事人簽名確認(rèn)。

  2.撤除現(xiàn)場后,協(xié)商賠償事宜。達(dá)成賠償協(xié)議后,當(dāng)事人簽名確認(rèn)。

  3.當(dāng)事人對事故事實(shí)及成因有爭議不即行撤離現(xiàn)場,或者協(xié)商賠償事宜未達(dá)成協(xié)議的,應(yīng)當(dāng)迅速報(bào)警等候處理。

  4.當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議或達(dá)成協(xié)議一方不履行的,另一方當(dāng)事人可持本《當(dāng)事人自行解決交通事故協(xié)議書》直接到人民法院提起民事訴訟。

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