2022交通事故協(xié)議書范本（通用11篇）
交通事故協(xié)議書怎么寫?經(jīng)過事故雙方當(dāng)事人進(jìn)行友好協(xié)商，達(dá)成一致，自愿達(dá)成的協(xié)議書，要對交通事故賠償條款詳細(xì)說清楚。為大家推薦的是2022交通事故協(xié)議書范本（通用11篇）,歡迎參考。
交通事故協(xié)議書 篇1
甲方(肇事方)：___________________
乙方(受害方)：___________________
丙方(受害方)：___________________
丁方(保險(xiǎn)公司)：___________________
一、 交通事故基本情況
1、事故經(jīng)過：___年_月_日，發(fā)生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___(車牌號為___)相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊(duì)趕赴現(xiàn)場處理，制作了事故現(xiàn)場圖，扣留了雙方車輛以備進(jìn)一步調(diào)查。
2、___交警隊(duì)對該事故的認(rèn)定情況：___交警隊(duì)在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上，作出如下認(rèn)定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應(yīng)承擔(dān)此事故的主要責(zé)任;___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應(yīng)負(fù)此事故的次要責(zé)任;乘車人___無責(zé)任。
二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊(duì)的事故認(rèn)定，在交警隊(duì)的主持下，按照互諒互讓的`原則達(dá)成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：
1、經(jīng)雙方確認(rèn)，本次事故造成雙方財(cái)產(chǎn)損失和人員傷殘所需費(fèi)用情況如下：
(1)甲方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元(人民幣，以下同);___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
(2)乙方車輛維修費(fèi)及其他雜費(fèi)___元;___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘補(bǔ)償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
(3)丙方(乘車人)___受傷住院治療醫(yī)藥費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、傷殘賠償金、后續(xù)治療費(fèi)等共計(jì)___元。
(4)以上費(fèi)用共計(jì)___元。
2、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔(dān)上述費(fèi)用的60%，計(jì)___元;乙方承擔(dān)上述費(fèi)用的40%，計(jì)___元;甲方在扣除自身損失費(fèi)用外，尚需支付乙方___元;支付丙方___元。
3、丁方需承擔(dān)甲方所需賠付費(fèi)用的80%，承擔(dān)乙方所需賠付費(fèi)用費(fèi)用的75%，丁方照上述標(biāo)準(zhǔn)各自對甲乙雙方進(jìn)行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。
4、以上費(fèi)用賠付和結(jié)算自本協(xié)議簽訂之日起即時結(jié)算付清。
5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險(xiǎn)賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認(rèn)定書、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票等資料。
5、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責(zé)任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。
6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進(jìn)一步惡化，治療費(fèi)用大大超過本協(xié)議預(yù)計(jì)，超出預(yù)計(jì)1萬元以內(nèi)，由傷者自行負(fù)責(zé)，1萬元以上費(fèi)用由傷者出具省級醫(yī)院證明(包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)票、傷殘鑒定報(bào)告等)及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責(zé)任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)(即甲方60%、乙方40%)分擔(dān)賠付。
三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。
四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁。
五、本交通事故協(xié)議書范文共四頁，一式五份，協(xié)議各方各一份，______交警隊(duì)一份存檔備查。
甲方：_____ 乙方：_____
__年__月__日 __年__月__日
丙方：__ 丁方(公章)：__
__年__月__日 __年__月__日
交通事故協(xié)議書 篇2
甲方：羅某某，男，漢族，20xx年 1月出生，住xx省某某縣xx鎮(zhèn)偏巖村8組，身份證號碼：
乙方：李某某，男，漢族， 20xx年11月出生，住xx省某某縣城東鄉(xiāng)xx村7組 ，身份證號碼：
x年4月28日凌晨，乙方駕駛自己的摩托車在下班回家途中，不幸撞上由甲方駕駛的停在大竹縣某鎮(zhèn)偏巖村民主叉路旁國道邊(甲方自己的家門口)的川貨車發(fā)生交通事故，現(xiàn)雙方就相關(guān)的責(zé)任情況和賠償問題達(dá)成以下協(xié)議：
第一條、經(jīng)過乙方提議，本著體諒弱者，甲方基本同意此事故責(zé)任為雙方同等責(zé)任，如果此同等責(zé)任約定被推翻或不成立，乙方的費(fèi)用和今后的傷殘與甲方無關(guān)，由乙方自行負(fù)責(zé)。
第二條、因?yàn)榧追酵督涣吮ｋU(xiǎn)，乙方是廠里的職工，其相關(guān)的賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)按法律法規(guī)規(guī)定辦理，由甲方在保險(xiǎn)公司理賠范圍內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷后按照規(guī)定支付給乙方后，( 乙方不得再向甲方以同等責(zé)任的理由找甲方進(jìn)行任何費(fèi)用的賠付和承擔(dān))，但乙方可以按規(guī)定進(jìn)行申請工傷認(rèn)定以及申請工傷賠付。
第三條、甲方已經(jīng)先行墊付了人民幣15000元(大寫人民幣壹萬五千元整)給乙方進(jìn)行住院治療，如果今后乙方在保險(xiǎn)理賠后，應(yīng)當(dāng)扣除人民幣15000元(大寫人民幣壹萬五千元整)歸還給甲方，剩余的錢甲方不得以任何理由扣押，如數(shù)交給乙方，在此以后的'費(fèi)用甲方不再承擔(dān)。
第四條、甲方在今后進(jìn)行辦理相關(guān)保險(xiǎn)賠付的過程中，乙方應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)公司按規(guī)定所需要的有關(guān)資料和文件手續(xù)，否則，相關(guān)責(zé)任應(yīng)當(dāng)由乙方自行承擔(dān)。
第五條、此協(xié)議是甲方和乙方的真實(shí)意思表示，不存在欺詐、脅迫、乘人之危等情形。甲方和乙方自愿承擔(dān)相應(yīng)的法律后果。
第六條、此協(xié)議為補(bǔ)充協(xié)議，以前的協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以本協(xié)議為準(zhǔn)。
第七條、此協(xié)議一式兩份，經(jīng)甲方和乙方簽字之日起生效，兩份協(xié)議具有同等法律效力，甲方和乙方各執(zhí)一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
日期：
日期：
交通事故協(xié)議書 篇3
甲方：身份證號：
乙方：身份證號：
對于年月日發(fā)生的交通事故，經(jīng)甲、乙雙方充分協(xié)商一致達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方自愿賠償乙方住院費(fèi)___元整。護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、后續(xù)治療各項(xiàng)損失賠償計(jì)幣捌仟元整（小寫：___元）。費(fèi)用共計(jì)壹萬元整（小寫：___元）
二、損失賠償包括乙方的護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。
三、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方___元，余款在交警大隊(duì)簽訂責(zé)任認(rèn)定書后支付。乙方的具體配合工作是指本協(xié)議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權(quán)拒絕支付剩余款項(xiàng)。
四、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
五、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的`，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險(xiǎn)公司理賠時，乙方應(yīng)積極配合甲方和保險(xiǎn)公司的工作，內(nèi)容包括做傷殘鑒定、提供所有票據(jù)等等，如果因?yàn)橐曳讲慌浜霞追降墓ぷ髟斐闪思追讲荒芟虮ｋU(xiǎn)公司理賠時，乙方應(yīng)當(dāng)返還相當(dāng)于保險(xiǎn)公司理賠給甲方的金額。
七、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
八、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方及交警部門各執(zhí)一份。
甲方：
日期：_____年____月____日
乙方：
日期：___年____月____日
交通事故協(xié)議書 篇4
甲方：
乙方：
丙方：
________年11月4日，甲方駕駛川WAJ560號小型普通客車與由乙方駕駛川W82895號普通二輪摩托車（搭乘丙方）在德昌縣交通路郵電賓館路段相撞，造成乙方、丙方受傷住院，兩車受損的交通事故。
現(xiàn)經(jīng)當(dāng)事雙方協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：
1、乙方、丙方住院期間醫(yī)療費(fèi)用由甲方全部承擔(dān)（費(fèi)用已付），傷情自負(fù)；
2、兩車車損修復(fù)費(fèi)用及取車費(fèi)用由甲方承擔(dān)（費(fèi)用已付）；
3、現(xiàn)由甲方一次性賠償乙方，丙方各種費(fèi)用55000.00元（伍萬伍仟元整），此款于甲方在報(bào)得保險(xiǎn)公司賠付款當(dāng)日在德昌縣公安局交警大隊(duì)特勤中隊(duì)支付；
4、此事故就此協(xié)商了結(jié)結(jié)案，當(dāng)事雙方不得因此事故再發(fā)生任何糾紛；
5、此協(xié)議自簽字之日起生效。
甲方簽字：
乙方簽字：________
丙方簽字：________________
________年________月________日
交通事故協(xié)議書 篇5
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
甲、乙雙方經(jīng)友好協(xié)商就_________年______月______日發(fā)生交通事故一案自愿達(dá)成如下賠償協(xié)議：
1、雙方確認(rèn)乙方因交通事故產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、伙食費(fèi)、法醫(yī)鑒定費(fèi)、車損共計(jì)（）元整。
2、雙方約定上述賠償除由交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)公司賠付之外，剩余部分由甲方一次性賠償乙方人民幣一萬六千元整（￥16000）一次性了結(jié)本案。
3、協(xié)議簽訂后乙方保留對交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利，乙方承諾日后若通過訴訟的方式對交強(qiáng)險(xiǎn)保險(xiǎn)公司提起訴訟，則不在訴訟中再對甲方提出索賠請求。
4、協(xié)議簽訂后，乙方不再就本次交通事故提出超出本協(xié)議賠償范圍之外的'其他賠償要求，乙方收錢后雙方一次性終結(jié)本案，日后互不追究法律責(zé)任。
5、本協(xié)議一式三份，自雙方簽字生效，甲乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留存一份。
甲方:
乙方：
_________年______月______日_________年______月______日
交通事故協(xié)議書 篇6
甲方車主：
身份證號：
甲司機(jī)：
身份證號：
乙方車主：
身份證號：
乙方司機(jī)：
身份證號：
________年____月____日晚____時，甲乙方兩輛車發(fā)生交通事故。由于甲方闖紅燈對本次事故負(fù)主要責(zé)任。事后，事故當(dāng)事人雙方達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲乙雙方此協(xié)議是雙方經(jīng)平等協(xié)商、互諒互讓的真實(shí)意思，雙方在協(xié)議履行完畢后均不得反悔。同時雙方鄭重承諾放棄向司法機(jī)關(guān)、其他有權(quán)管理機(jī)關(guān)提起訴訟、仲裁等一切救濟(jì)措施的權(quán)利。
二、雙方達(dá)成協(xié)議如下：
1、甲方向乙方一次性支付此次事故造成車輛、誤工等經(jīng)濟(jì)損失費(fèi)用共計(jì)：______________元整（￥________元整）。雙方均承諾以上賠償總額是自愿且符合國家法律規(guī)定的，乙方承諾不再提起任何與本案有關(guān)的訴訟和仲裁，也放棄向司法機(jī)關(guān)提起針對本協(xié)議的任何訴訟權(quán)利，事后再發(fā)生一切費(fèi)用與甲方無關(guān)，甲方均不再負(fù)任何法律責(zé)任。
2、乙方提出出面辦理雙方車輛保險(xiǎn)理賠，理賠金額返還甲方。
3、關(guān)于事故處理罰款甲方負(fù)責(zé)，提取車輛發(fā)生的費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。
4、乙方車上受傷人員發(fā)生的費(fèi)用和事情的處理由乙方出面辦理。若保險(xiǎn)理賠金額不夠，余額由甲方負(fù)責(zé)。
三、本協(xié)議的`所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，雙方需在協(xié)議書的每一頁下方簽字按右手食指手印。本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即生效，本案糾紛即時完結(jié)。雙方均承諾且確認(rèn)本協(xié)議是合法、真實(shí)、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護(hù)，雙方在協(xié)議書中的承諾單方違背無效。
四、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字：______
乙方簽字：______
見證人：______
______年______月______日
交通事故協(xié)議書 篇7
賠償義務(wù)人（簡稱甲方）：_____，身份證號碼：
賠償權(quán)利人（簡稱乙方）：_____，身份證號碼：
依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律規(guī)定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身損害賠償事宜達(dá)成一次性賠償協(xié)議書，供雙方謹(jǐn)守遵行：
一、甲方承諾
一次性賠償乙方幣_____元。
一次性賠償包含但不限于乙方的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金和精神撫慰金。
一次性賠償金采用銀行轉(zhuǎn)賬（金額較大時建議采用銀行轉(zhuǎn)賬）方式支付給乙方；乙方在協(xié)議書上簽字時應(yīng)親筆書寫一份收條。
二、乙方承諾
1、賠償協(xié)議書簽字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的.民事賠償事宜終結(jié)，雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權(quán)利。
2、乙方需向甲方提供身份證復(fù)印件、門診病歷、處方、住院病案、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明書、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)等保險(xiǎn)理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實(shí)性、合法性、完整性。
乙方需提供其名下的銀行賬戶：因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金（銀行轉(zhuǎn)賬用）。
三、本協(xié)議書自簽字之日起生效。協(xié)議書一式三份，甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份，每份具有同等法律效力
甲方：乙方：
電話：電話：
日期：_____年_____月_____日
交通事故協(xié)議書 篇8
甲方：身份證號：
甲方委托代理人：身份證號：
乙方：身份證號：
乙方委托代理人：身份證號：
20xx年5月25日5時左右，甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發(fā)生刮碰，事后，甲方及時送乙方去醫(yī)院進(jìn)行了CT，_光機(jī)及B超檢查，經(jīng)診斷為軟組織損傷，沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經(jīng)平等協(xié)商，就乙方損失自愿達(dá)成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關(guān)規(guī)定，對具體的賠償事項(xiàng)和雙方權(quán)利義務(wù)明確如下，雙方須謹(jǐn)遵恪守：
1、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)損失共計(jì)3000元人民幣（大寫：叁仟圓整）（不包括已經(jīng)支付的醫(yī)藥費(fèi)，交通費(fèi)等元）。
2、損失賠償包括乙方的`交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、伙食住宿費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失賠償。
3、本協(xié)議簽定時，甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時，必須同時將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其他費(fèi)用票據(jù)等全部交付給乙方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性。并出具收條。
4、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)有任何賠償責(zé)任。
5、本協(xié)議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協(xié)議提出反悔。
6、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字后生效。
7、本協(xié)議一式四份，每份共兩頁，甲乙雙方各執(zhí)一份，雙方委托人各一份。四份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手�。阂曳胶炞郑ㄊ钟。�
甲方委托代理人：
乙方委托代理人：
簽約時間：20xx年5月27日
交通事故協(xié)議書 篇9
甲方(肇事方)：
性別
年齡
住址
身份證號碼
性別
年齡
住址
身份證號碼
乙方(受害方)：
性別
年齡
住址
身份證號碼
性別
年齡
住址
身份證號碼
因甲方與乙方發(fā)生交通事故，現(xiàn)甲乙雙方就賠償事宜在公平、自愿的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本協(xié)議，以資共同信守執(zhí)行。
1，發(fā)生事故后，甲方已支付喪葬費(fèi)貳萬元，乙方皆已收悉，乙方對此沒有異議。
2，經(jīng)協(xié)商，現(xiàn)甲方再一次性支付乙方十萬元賠償費(fèi)及肇事車輛變賣所得價(jià)款，乙方自愿放棄包括通過訴訟的`方式獲得的其他一切賠償款項(xiàng)。
3，甲方支付上述款項(xiàng)乙方應(yīng)出具收據(jù)。
4，乙方到場簽字家屬保證有全權(quán)代理權(quán)。
5，乙方應(yīng)自簽訂本和解協(xié)議的同時向甲方出具一份《交通事故諒解書》。同時，乙方保證此諒解書為唯一的諒解書并不再出具與此諒解書內(nèi)容相違背的其他書面的材料或是言辭。
6，甲方支付上述賠償費(fèi)后，甲方車輛所投保的保險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償?shù)臄?shù)額，由雙方一起追討。
7，如一方違約，違約方應(yīng)賠償另一方上述賠償費(fèi)的兩倍。
8，本協(xié)議未盡事宜，由雙方協(xié)商確定。
9，如履行本協(xié)議發(fā)生爭議，協(xié)商解決，協(xié)商不成或不愿協(xié)商，通過本協(xié)議簽訂地法院訴訟解決。
10，本協(xié)議自雙方簽字(蓋章)之日生效。
11，本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交警部門留存一份，三份具有同等的法律效力。
甲方：_______________
乙方：_______________
協(xié)議簽訂地：___________________________________
____________________年__________月__________日
交通事故協(xié)議書 篇10
賠償人：_____，男，26歲，漢族，車主，現(xiàn)住__________鄉(xiāng)__________村，身份證號碼：_______________
被賠償人：__________，男，56歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住__________市______縣__________村，身份證號碼：_______________
20__________年__________月__________日，汪_____在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，_______________由于騎著自行車看牛導(dǎo)致岔道，不小心和汪_____駕駛的摩托車相撞，致使__________受傷。__________被撞傷后立即被汪_____送到_______________醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院_______________天后于20__________年_______________月__________日好轉(zhuǎn)出院。
經(jīng)雙方進(jìn)行友好協(xié)商，達(dá)成一致，自愿達(dá)成以下賠償交通事故協(xié)議條款：
一、由汪_____賠償_______________各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)（不包含前期住院已經(jīng)支付給__________的.醫(yī)療費(fèi)）、殘疾賠償金、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、二次手術(shù)費(fèi)、精神撫慰金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、鑒定費(fèi)、自行車修理費(fèi)、交通費(fèi)等共計(jì)（總數(shù)額____________________元—已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)____________________元）=現(xiàn)在還需給付的金額____________________元；
二、以上款項(xiàng)一次性支付，支付后雙方均不得反悔，__________不得再追究汪_____的任何責(zé)任，放棄對賠償人的訴權(quán)；
三、雙方再無其他爭議。
四、本交通事故協(xié)議書范文一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。
賠償人：（簽名）_____被賠償人：（簽名）_____
交通事故協(xié)議書 篇11
當(dāng)事人：________（肇事方）
性別：男
________年出生
民族：漢族
身份證號：________
住址：________
聯(lián)系方式：________(以下簡稱甲方)。
委托代理人：________(有委托代理人就寫，沒有就不用)
當(dāng)事人：________(受害方)
性別：男
________年出生
民族：漢族
身份證號：________
住址：________
聯(lián)系方式：________(以下簡稱乙方)。
委托代理人：________
________年________月________日，在什么地區(qū)什么地段發(fā)生什么樣交通事故造成李某受傷或(死亡)，交通事故發(fā)生后，甲方立即采取超常規(guī)和積極搶救措施將乙方送到________醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：(把診斷寫上)。在此期間乙方共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)________萬元，乙方在________醫(yī)院住院已____________天進(jìn)行康復(fù)休養(yǎng)目前傷勢已經(jīng)基本痊愈，根據(jù)________醫(yī)院的主治醫(yī)師的意見可以回家進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。乙方病情痊愈后，多次找到甲方請求調(diào)解，并請求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請求。為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事?lián)p害賠償一事，經(jīng)過雙方充分的協(xié)商，協(xié)商一致的情況下，達(dá)成如下協(xié)議：
一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復(fù)的時間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認(rèn)可。
二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費(fèi)________萬元，由甲方承擔(dān)。
三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方________萬元人民幣整(其中包括護(hù)理費(fèi)用，誤工費(fèi)，傷殘補(bǔ)償金等費(fèi)用)。
四、乙方在簽訂此協(xié)議書后，自愿放棄追究甲方的一切責(zé)任的權(quán)利。
五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)怼⒅苯踊蜷g接與此次事故有關(guān)的索賠的費(fèi)用最終和全部賠償數(shù)額。
六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后，(并且公證書下達(dá)后)應(yīng)當(dāng)立即給付乙方________萬元人民幣(如果一次性不能付清，可以分期給付) 。
七、甲方在付清錢款后，乙方應(yīng)當(dāng)將住院期間的醫(yī)療票據(jù)全部給付甲方。如果找不到原件票據(jù)應(yīng)當(dāng)出具書面說明。
八、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。
九、
(1)本協(xié)議甲乙雙方簽定后，一方出現(xiàn)反悔或違反此協(xié)議的規(guī)定，根據(jù)<中華人民共和國合同法>的相關(guān)規(guī)定，違約方將承擔(dān)違約責(zé)任，將支付給對方違約金____________元(一般不超過金錢數(shù)額的`20%)。
(2)如果甲方違反此協(xié)議其不得向乙方索要已經(jīng)給付的錢款，并應(yīng)再給付乙方____________元的違約金(一般不超過金錢數(shù)額的20%)。如果乙方違反此協(xié)議，應(yīng)當(dāng)將原來甲方給付的錢款全額退回，并再給付乙方____________元的違約金(一般不超過金錢數(shù)額的20%)。
十、本協(xié)議一式兩份，(自公證部門公證后生效)甲乙雙方各執(zhí)一份。
雙方對未盡事宜協(xié)商解決，協(xié)商解決不成時，交由____________人民法院裁決。
我們上述協(xié)議完全真實(shí)、合法，如果有虛假愿意承擔(dān)法律責(zé)任。
甲方：__________
乙方：__________
見證人(需要兩個無利害關(guān)系人)：__________
_______年________月________日
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