汽車(chē)臨時(shí)停放管理協(xié)議書(shū)

時(shí)間：2023-03-23 08:10:55 協(xié)議書(shū) 我要投稿

汽車(chē)臨時(shí)停放管理協(xié)議書(shū) 推薦度：
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　　在生活中，越來(lái)越多人會(huì)去使用協(xié)議，協(xié)議協(xié)調(diào)著人與人，人與事之間的關(guān)系。那么相關(guān)的協(xié)議到底怎么寫(xiě)呢？下面是小編整理的汽車(chē)臨時(shí)停放管理協(xié)議書(shū)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

汽車(chē)臨時(shí)停放管理協(xié)議書(shū)

汽車(chē)臨時(shí)停放管理協(xié)議書(shū)1

　　甲方：________

　　乙方：________

　　為保證空軍干休所小區(qū)地面停車(chē)場(chǎng)車(chē)位能夠統(tǒng)一科學(xué)規(guī)范的使用，確保小區(qū)地面車(chē)輛出入停放有序，小區(qū)道路的消防通道安全暢通，根據(jù)我國(guó)《合同法》、《陜西省物業(yè)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律、法規(guī)之規(guī)定及空軍干休所小區(qū)《物業(yè)管理服務(wù)協(xié)議》的約定，經(jīng)甲、乙雙方協(xié)商一致，就車(chē)位的使用與服務(wù)事宜，達(dá)成如下約定，以共同遵守。

　　第一條本協(xié)議適用于本小區(qū)內(nèi)地面停車(chē)、出入小區(qū)的車(chē)輛行駛、停放的管理。對(duì)所有相關(guān)人員及車(chē)輛具有約束力，凡外來(lái)車(chē)輛進(jìn)入小區(qū)則視同其同意接受本規(guī)定，作為物業(yè)服務(wù)公司與其發(fā)生臨時(shí)服務(wù)行為的約定。

　　第二條凡進(jìn)入本小區(qū)的機(jī)動(dòng)車(chē)輛一律收費(fèi)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

　　1、露天停放：180.00元/月〃輛；

　　2、臨時(shí)停車(chē)過(guò)夜超過(guò)八小時(shí)：8.00元/次〃輛

　　3、臨時(shí)停放：40分鐘之內(nèi)不收費(fèi)，超過(guò)40分鐘，3元/小時(shí)。每超一小時(shí)加收2元

　　第三條相關(guān)費(fèi)用交納

　　1、地面露天停放：按月/季度交納；

　　2、臨時(shí)過(guò)夜停車(chē)場(chǎng)停放：按日交納；

　　3、臨時(shí)停放：按小時(shí)交納；

　　第四條未按時(shí)足額交納車(chē)位服務(wù)費(fèi)用的責(zé)任和處理

　　1、乙方應(yīng)自覺(jué)按時(shí)交納服務(wù)費(fèi)用，不得拖欠。逾期交納的，甲方可以從逾期之日起每日加收應(yīng)交納費(fèi)用3‰的滯納金并進(jìn)行公示通報(bào)；

　　2、若乙方欠費(fèi)期超過(guò)3個(gè)月，甲方將收回車(chē)輛出入證，并禁止進(jìn)入小區(qū)。

　　第五條車(chē)位的使用、車(chē)輛的行駛與停放

　　1、車(chē)位的使用、車(chē)輛的行駛與停放見(jiàn)附件之《空軍干休所小區(qū)車(chē)輛行駛、停放管理制度》；

　　2、甲方根據(jù)相關(guān)規(guī)章制度提供管理服務(wù)時(shí)，乙方及其車(chē)位使用人或其車(chē)輛駕駛?cè)藨?yīng)給予必要的配合；

　　3、因維修養(yǎng)護(hù)或者公共利益等原因，確需臨時(shí)占用乙方車(chē)位時(shí)，乙方應(yīng)給予必要的配合；

　　4、因乙方阻撓維修養(yǎng)護(hù)的進(jìn)行而造成物業(yè)損壞及其他損失的，乙方應(yīng)負(fù)責(zé)修復(fù)并承擔(dān)賠償責(zé)任；

　　5、乙方或其車(chē)位使用人（車(chē)輛駕駛?cè)耍┰谑褂密?chē)位或者車(chē)輛的過(guò)程中，已經(jīng)或者妨礙、危機(jī)公共利益或者他人利益的，或有妨礙小區(qū)內(nèi)交通秩序、堵塞消防通道的，應(yīng)及時(shí)整改、移除和維修；存在安全隱患的，乙方應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施消除隱患、乙方不履行或無(wú)法履行整改、移除和應(yīng)急維修義務(wù)，甲方可代為進(jìn)行，所產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用由乙方承擔(dān)；

　　6、本小區(qū)無(wú)露天車(chē)位，原則上應(yīng)租用地下停車(chē)場(chǎng)，做到現(xiàn)有資源充分利用，露天停車(chē)采取先來(lái)后到原則，不固定人、車(chē)，甲方可視院內(nèi)車(chē)輛停放情況限制車(chē)輛進(jìn)入，避免造成交通堵塞現(xiàn)象；

　　7、乙方須為車(chē)輛辦好保險(xiǎn)，將車(chē)停放后，應(yīng)關(guān)閉車(chē)輛門(mén)窗，鎖好車(chē)門(mén)并隨身帶走車(chē)內(nèi)貴重物品；甲方提供的服務(wù)僅限于本協(xié)議第二條之約定內(nèi)容，不承擔(dān)乙方車(chē)輛及其車(chē)內(nèi)物品的'保管責(zé)任，凡露天停放，車(chē)輛有損壞及劃傷，甲方不承擔(dān)責(zé)任，

　　8、小區(qū)內(nèi)公司業(yè)主停車(chē)，按臨時(shí)停車(chē)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

　　9、臨時(shí)停車(chē)進(jìn)入僅限業(yè)主子女及直系親屬。

　　第六條實(shí)行出入證放行制度

　　1、乙方帶齊業(yè)主身份證明，到甲方物業(yè)服務(wù)中心辦理，在甲方簽訂本協(xié)議后，由甲方發(fā)放出入證；

　　2、一車(chē)一證，不得涂改，借用；

　　3、進(jìn)入院內(nèi)請(qǐng)注意各種交規(guī)標(biāo)識(shí)，關(guān)閉車(chē)上報(bào)警器，自覺(jué)停放在指定位置，如占用通道應(yīng)及時(shí)移開(kāi)；

　　4、出入證應(yīng)放在醒目位置，自覺(jué)接受檢查服從門(mén)衛(wèi)指揮調(diào)度，院內(nèi)消防通道禁止停車(chē)，違者將禁止進(jìn)入本小區(qū)；

　　5、未持證車(chē)輛，甲方有權(quán)禁止其進(jìn)入小區(qū)；

　　6、凡涂改出入證或出入證號(hào)與車(chē)牌號(hào)不符的，不服從管理員指揮的，門(mén)衛(wèi)協(xié)防人員有權(quán)收回出入證；

　　7、禁止一切車(chē)輛在禁停區(qū)域停車(chē)；

　　8、出入證如有丟失或損壞，乙方須及時(shí)通知甲方，在提供有效證明后，辦理相關(guān)補(bǔ)辦手續(xù)；

　　9、乙方應(yīng)在出入證使用期到期前，帶上相關(guān)證明和出入證來(lái)甲方處辦理續(xù)期手續(xù)，以免影響車(chē)輛的正常出入。

　　第七條甲方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、甲方根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、空軍干休所《物業(yè)服務(wù)管理協(xié)議》及本協(xié)議的約定，以統(tǒng)一管理為原則，有權(quán)按約定的內(nèi)容提供服務(wù)并向乙方收取場(chǎng)地占用費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用；

　　2、有權(quán)要求乙方及其車(chē)輛使用人參與、配合甲方的管理服務(wù)工作，遵守小區(qū)的各項(xiàng)管理制度；

　　3、甲方應(yīng)及時(shí)對(duì)小區(qū)道路、停車(chē)場(chǎng)及其他設(shè)施設(shè)備進(jìn)行維護(hù)養(yǎng)護(hù)，保障正常使用；

　　4、對(duì)不按規(guī)定停放的車(chē)輛，影響小區(qū)道路通暢或影響小區(qū)公共安全的，甲方有權(quán)按照本服務(wù)協(xié)議處理；

　　5、建立、妥善保管和正確使用本車(chē)位的管理檔案，并負(fù)責(zé)及時(shí)記載變更情況；

　　6、乙方車(chē)輛在小區(qū)內(nèi)受到損害或者丟失，機(jī)動(dòng)車(chē)所有人可以向機(jī)動(dòng)車(chē)投保的保險(xiǎn)公司要求賠償，甲方應(yīng)當(dāng)提供必要的協(xié)助；

　　7、露天停車(chē)收費(fèi)另行立賬，使用經(jīng)業(yè)委會(huì)同意，全部用于道路維修及物業(yè)公司服務(wù)成本；

　　8、接受乙方和物業(yè)管理行政主管部門(mén)等的監(jiān)督，不斷完善管理服務(wù)。

　　第八條乙方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、乙方有權(quán)依據(jù)本協(xié)議合理使用車(chē)位

　　2、乙方應(yīng)遵守《空軍干休所小區(qū)車(chē)輛行駛、停放管理制度》及小區(qū)有關(guān)車(chē)位使用等公共、交通秩序和環(huán)境衛(wèi)生的維護(hù)方面的規(guī)章制度，服從甲方管理人員的調(diào)度、指揮；

　　3、乙方須按時(shí)足額交納本協(xié)議約定的相關(guān)費(fèi)用；

　　4、乙方對(duì)其車(chē)位使用人，車(chē)輛使用人因違反本小區(qū)的物業(yè)服務(wù)管理制度和本協(xié)議造成的損失、損害，承擔(dān)連帶責(zé)任；

　　5、乙方應(yīng)按照安全、公平、合理的原則，正確處理道路、車(chē)位、車(chē)庫(kù)維修、車(chē)輛通行、衛(wèi)生、環(huán)保等方面的相鄰關(guān)系，不侵害他人的合法權(quán)益；

　　6、法律、法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)利和義務(wù)。

　　第九條協(xié)議的變更、解除和終止

　　1、協(xié)議到期，自動(dòng)終止；

　　2、雙方可以協(xié)商變更或終止協(xié)議；

　　3、甲方有下列行為之一的，乙方有權(quán)終止協(xié)議：

　�。�1）不能提供車(chē)位或所提供車(chē)位不符合約定條件，嚴(yán)重影響車(chē)輛停放使用；

　�。�2）甲方未盡修繕義務(wù)，嚴(yán)重影響車(chē)輛停放使用；

　　4、車(chē)位使用期間，乙方有以下行為之一的，承擔(dān)違約責(zé)任，同時(shí)甲方有權(quán)解除協(xié)議，收回車(chē)輛出入證：

　�。�1）損壞車(chē)位所在地相關(guān)共用部位、共用設(shè)施設(shè)備，在甲方提出合理期限內(nèi)仍未修復(fù)的，承擔(dān)違約金100.00—500.00元，并對(duì)超出違約金以外的損失進(jìn)行賠償；

　�。�2）未經(jīng)甲方書(shū)面同意，擅自改變本協(xié)議約定的車(chē)位用途的，承擔(dān)違約金50.00—200.00元；

　�。�3）利用車(chē)位存放危險(xiǎn)品或者進(jìn)行違法活動(dòng)的，承擔(dān)違約金200.00—1000.00元；

　�。�4）拖欠車(chē)位場(chǎng)地占用費(fèi)累計(jì)3個(gè)月以上；

　　5、因不可抗力因素導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行的，協(xié)議終止；

　　6、協(xié)議雙方的變更：乙方需要與第三人互換車(chē)位使用權(quán)時(shí)，應(yīng)事先征得甲方同意，甲方應(yīng)當(dāng)支持乙方的合理要求。

　　第十條免責(zé)條件

　　1、因不可抗力因素致使本協(xié)議不能繼續(xù)履行或造成的損失，甲、乙雙方互不承擔(dān)責(zé)任，服務(wù)費(fèi)按照實(shí)際使用時(shí)間計(jì)算，不足整月的按天數(shù)計(jì)算，多退少補(bǔ)；

　　2、為維護(hù)公眾、乙方或他人的切身利益，在不可預(yù)計(jì)情況下，如發(fā)生燃?xì)庑孤⒙╇�、火�?zāi)、水管爆裂、救助人命，協(xié)助公安機(jī)關(guān)執(zhí)行任務(wù)的突發(fā)事件，甲方應(yīng)采取緊急避險(xiǎn)措施造成乙方車(chē)位、車(chē)輛損失的，當(dāng)事雙方按有關(guān)法律法規(guī)處理。

　　第十一條乙方與其車(chē)位使用人或車(chē)輛使用人就本協(xié)議的權(quán)利

　　義務(wù)進(jìn)行約定，但其車(chē)位使用人或車(chē)輛使用人違反協(xié)議約定的，乙方應(yīng)承擔(dān)連帶責(zé)任；

　　第十二條本協(xié)議未盡事宜，經(jīng)雙方約定后可簽補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等效力；

　　第十三條本協(xié)議正本連同附件共8頁(yè)，一式兩份，甲乙雙方各持一份，具有同等法律效力；

　　第十四條本協(xié)議在履行中發(fā)生爭(zhēng)議，雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，雙方同意向物業(yè)所在地的人民法院提請(qǐng)?jiān)V訟解決。

　　第十五條本協(xié)議經(jīng)雙方簽字蓋章確認(rèn)后生效。

　　甲方（公章）：_________

　　乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日

汽車(chē)臨時(shí)停放管理協(xié)議書(shū)2

　　為了方便業(yè)主和使用人汽車(chē)臨時(shí)停放的需要，加強(qiáng)管理，保證停車(chē)場(chǎng)正常的交通秩序，經(jīng)立協(xié)議人雙方協(xié)商，訂立_____________大廈停車(chē)場(chǎng)汽車(chē)臨停管理協(xié)議：

　　一、乙方因自備車(chē)輛（汽車(chē)，下同）臨時(shí)出入本停車(chē)場(chǎng)的需要，與甲方辦理_____________大廈汽車(chē)《臨時(shí)出入證》，并繳納證件工本費(fèi)_________元。

　　二、在停車(chē)場(chǎng)泊位閑空的.前提下，乙方車(chē)輛可憑證（一證一車(chē)）臨時(shí)出入本大廈停車(chē)暢。?

　　三、乙方車(chē)輛憑證臨時(shí)出入停車(chē)場(chǎng)，僅限接送人或上、卸貨物等，嚴(yán)格做到人、貨等車(chē)，而不能車(chē)輛等人、等貨，盡量減少車(chē)輛在場(chǎng)內(nèi)的臨時(shí)停泊時(shí)間。停泊時(shí)，駕駛員不得離位，如遇其它車(chē)輛出入，乙方承諾接受保安指揮，隨時(shí)讓道。

　　四、乙方憑《臨時(shí)出入證》進(jìn)入停車(chē)場(chǎng)_________小時(shí)以?xún)?nèi)的，免繳泊位費(fèi)（駕駛員不離位，可隨時(shí)移動(dòng)汽車(chē)，防止停車(chē)場(chǎng)交通堵塞）；每_________小時(shí)以外、_________小時(shí)以?xún)?nèi)為一次，按_________市物價(jià)局核定標(biāo)準(zhǔn)，繳費(fèi)_________元；每_________小時(shí)以外、_________小時(shí)以?xún)?nèi)為二次，繳費(fèi)_________元；并以此類(lèi)推。

　　五、為方便繳費(fèi)，甲方預(yù)收乙方泊位費(fèi)_________元。乙方進(jìn)入停車(chē)場(chǎng)的次數(shù)，以乙方駕乘人員與甲方停車(chē)場(chǎng)當(dāng)班保安雙方簽字為計(jì)費(fèi)憑據(jù)，每滿(mǎn)_________次為結(jié)算日，其后再行續(xù)繳費(fèi)。

　　六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：_____________物業(yè)管理有限公司

　　乙方：_____________________________

　　日期：_________年________月______日

汽車(chē)臨時(shí)停放管理協(xié)議書(shū)3

　　甲方：________

　　乙方：________

　　為了維護(hù)______________小區(qū)內(nèi)交通秩序，規(guī)范機(jī)動(dòng)車(chē)停放，確保業(yè)主車(chē)輛安全，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商，就________________小區(qū)車(chē)位租賃管理服務(wù)達(dá)成如下協(xié)議：

　　第一條車(chē)輛基本情況

　　車(chē)主姓名：________

　　性別：________

　　聯(lián)系電話(huà)：________

　　駕駛證號(hào)：________

　　車(chē)牌號(hào)：________

　　車(chē)型：________

　　顏色：________

　　常駕此車(chē)人士：________

　　上述資料如有變列，乙方應(yīng)及時(shí)書(shū)面通知甲方。

　　第二條物業(yè)情況

　　物業(yè)位置：________

　　物業(yè)名稱(chēng)：________

　　車(chē)位編號(hào)：________

　　第三條雙方的權(quán)利和義務(wù)。

　　一、甲方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、根據(jù)相關(guān)法規(guī)政策，結(jié)合實(shí)際情況，制定本小區(qū)《________小區(qū)車(chē)輛停放管理規(guī)定》并書(shū)面告知乙方；

　　2、負(fù)責(zé)建立健全本小區(qū)停放車(chē)輛的檔案資料；

　　3、制止違反本小區(qū)車(chē)輛停放管理規(guī)定的行為。

　　4、租約期滿(mǎn)，車(chē)主若需繼續(xù)租賃，應(yīng)在協(xié)議到期前十五天到管理處辦理租手續(xù)；否則，將視乙方自動(dòng)終止協(xié)議，甲方有權(quán)將該車(chē)位轉(zhuǎn)租他人，轉(zhuǎn)租時(shí)不再另行通知；

　　二、乙方的權(quán)利和義務(wù)

　　1、監(jiān)督甲方的車(chē)輛管理服務(wù)工作，就車(chē)輛管理的有關(guān)問(wèn)題向甲方提出合理的意見(jiàn)和建議；

　　2、嚴(yán)格遵守物業(yè)公司制定《________小區(qū)車(chē)輛停放管理規(guī)定》，如因乙方違反《________小區(qū)車(chē)輛停放管理規(guī)定》而造成的損失，乙方負(fù)全部責(zé)任；

　　3、依據(jù)本協(xié)議按時(shí)繳納車(chē)位租金和管理費(fèi)；

　　4、接受甲方的管理和服務(wù)；

　　5、對(duì)停放車(chē)輛辦有相關(guān)齊全的保險(xiǎn)手續(xù)。

　　第四條車(chē)場(chǎng)物業(yè)管理服務(wù)質(zhì)量

　　1、車(chē)場(chǎng)衛(wèi)生整潔，車(chē)輛停放有序；

　　2、公用設(shè)施設(shè)備配套完好，運(yùn)行使用正常，無(wú)事故隱患，日常使用中嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和保養(yǎng)規(guī)范；

　　3、機(jī)動(dòng)車(chē)輛停放管理制度完善，管理責(zé)任明確，車(chē)輛進(jìn)出有登記；

　　4、消防設(shè)備設(shè)施配置完好，運(yùn)行正常，可隨時(shí)啟用；消防通道暢通無(wú)阻；制定有效的'消防應(yīng)急方案；

　　5、車(chē)場(chǎng)實(shí)行24小時(shí)值班制度。

　　第五條車(chē)輛停放中的禁止行為

　　1、停放車(chē)輛時(shí)不得對(duì)其他車(chē)輛的進(jìn)出和其他車(chē)位的使用造成阻礙，非停車(chē)區(qū)域禁止停放任何車(chē)輛；

　　2、不得損壞車(chē)庫(kù)內(nèi)的設(shè)施設(shè)備，不得私占他人車(chē)位，不得改變車(chē)場(chǎng)的使用性質(zhì)；

　　3、車(chē)場(chǎng)內(nèi)不得練車(chē)、修車(chē)、沖洗車(chē)輛。如有滴、漏現(xiàn)象必須及時(shí)清理；

　　4、禁止裝有劇毒、易燃、易爆等危險(xiǎn)品的車(chē)輛在車(chē)場(chǎng)停放；

　　5、小區(qū)停車(chē)場(chǎng)嚴(yán)禁煙火，經(jīng)制止不改者，將取消停車(chē)資格。

　　第六條停車(chē)場(chǎng)車(chē)位僅作為乙方停泊車(chē)輛之用，不得擅自改變使用用途或在該車(chē)位停放非本協(xié)議指定車(chē)輛。

　　第七條甲方與乙方形成車(chē)輛停放服務(wù)關(guān)系，甲方負(fù)責(zé)妥善打理車(chē)場(chǎng)設(shè)施，維持車(chē)場(chǎng)秩序，制止違章行為；乙方須做好車(chē)輛的防盜措施，車(chē)輛及車(chē)輛內(nèi)的貴重物品自行妥善保管，如有丟失甲方恕不賠償。

　　第八條停車(chē)費(fèi)價(jià)格與收費(fèi)辦法

　　停車(chē)管理服務(wù)費(fèi)：___元/月車(chē)位租金：___元/月租用期限自___年__月__日至___年__月__日止共__個(gè)月，合計(jì)___元，乙方須于協(xié)議到期15日前到物業(yè)中心交付下一期的車(chē)位租金。

　　第九條違約責(zé)任的處理

　　1、甲方違反本協(xié)議，未達(dá)到管理服務(wù)質(zhì)量目標(biāo)的，乙方有權(quán)督促甲方限期整改；

　　2、由乙方原因造成甲方未能達(dá)到服務(wù)目標(biāo)的，甲方有權(quán)要求乙方限期整改，逾期未改的，甲方有權(quán)取消其停車(chē)資格；

　　3、甲方違反協(xié)議，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或亂收費(fèi)的，乙方有權(quán)要求甲方清退所有費(fèi)用，退還利息并支付違約金。

　　4、乙方違反協(xié)議，不按約定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間交納停車(chē)服務(wù)費(fèi)用的，甲方有權(quán)要求乙方補(bǔ)交欠款，并有權(quán)取消乙方停車(chē)資格；

　　5、乙方有責(zé)任和義務(wù)保證所停車(chē)輛的完好狀態(tài)，由于滴、漏、電路問(wèn)題等車(chē)輛自身原因造成的后果由乙方自行承擔(dān)；

　　6、違反本協(xié)議第五條規(guī)定的，由此所產(chǎn)生的一切經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任由乙方承擔(dān)。

　　第十條為維護(hù)業(yè)主、公眾的切身利益，在不可預(yù)見(jiàn)的情況下，甲方有權(quán)協(xié)助有關(guān)部門(mén)采取緊急措施，如發(fā)現(xiàn)燃?xì)庑孤�、漏電、火�?zāi)、水管破裂、救助人命、協(xié)助公安機(jī)關(guān)執(zhí)行任務(wù)等突發(fā)事件，甲方因采取緊急措施造成乙方必要的財(cái)產(chǎn)損失的，雙方按有關(guān)法律規(guī)定執(zhí)行。

　　第十一條本協(xié)議執(zhí)行期間，如遇不可抗力致使合同無(wú)法履行時(shí)，雙方應(yīng)按有關(guān)法律規(guī)定及時(shí)協(xié)商處理。

　　第十二條業(yè)主有車(chē)位購(gòu)買(mǎi)優(yōu)先權(quán)。因業(yè)主購(gòu)買(mǎi)車(chē)位而造成車(chē)位租賃發(fā)生相應(yīng)調(diào)整的，甲方不承擔(dān)責(zé)任。

　　第十三條本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，具有同等的法律效力，自雙方簽字之日起生效。

　　甲方（公章）：_________

　　乙方（公章）：_________

　　法定代表人（簽字）：_________

　　_________年____月____日

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