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賠償協(xié)議書

時(shí)間:2022-12-14 16:36:28 協(xié)議書 我要投稿

賠償協(xié)議書(精選15篇)

  在充滿活力,日益開放的今天,我們都跟協(xié)議有著直接或間接的聯(lián)系,簽訂協(xié)議可以保障自身的權(quán)益不被侵害。那么相關(guān)的協(xié)議到底怎么寫呢?下面是小編為大家收集的賠償協(xié)議書,僅供參考,大家一起來看看吧。

賠償協(xié)議書(精選15篇)

賠償協(xié)議書1

  甲方:

  乙方:

  甲、乙雙方就20xx年xx月xx日因乙方駕車發(fā)生交通事故將甲方致傷一事,在平等自愿、協(xié)商一致的基礎(chǔ)上,達(dá)成以下調(diào)解意見:

  一、因乙方駕車致甲方腳部之損傷,甲方經(jīng)在人民醫(yī)院治療,已痊愈出院。

  二、根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件若干問題的解釋》之規(guī)定,乙方應(yīng)賠償甲方各項(xiàng)損失醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、康復(fù)費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)等本次因乙方交通肇事甲方造成的一切經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)xx元人民幣。

  三、乙方在本協(xié)議簽訂之日起xx日內(nèi),一次性向甲方全部支付。

  四、甲方收到乙方的上述人身損害賠償費(fèi)用后,不得以賠償項(xiàng)目缺失、身體傷害嚴(yán)重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由,向乙方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。乙方不得以上述賠償項(xiàng)目多、賠償金額多等理由,向甲方索要賠償費(fèi)用。如一方違約,違約方要向守約方支付違約金xx元。

  五、甲方鑒于乙方家屬在事故發(fā)生后能夠積極給予賠償,達(dá)成了本調(diào)解協(xié)議。故對(duì)乙方應(yīng)承擔(dān)的刑事責(zé)任給予諒解,請(qǐng)求人民法院對(duì)乙方應(yīng)付的刑事責(zé)任給予從輕、減輕處罰,對(duì)可能判處的緩刑處罰不提出任何異議。

  六、為保證乙方交通肇事案件的順利進(jìn)行,甲方保證在公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)及法院審理過程中的需要,給予積極的支持和配合。通訊地址xx,聯(lián)系電話:xx。

  七、本協(xié)議自簽訂之日起生效。本協(xié)議一式五份,雙方當(dāng)事人各一份,公安局、檢察院、法院各一份。

  甲方:

  乙方:

  xx年xx月xx日

  xx年xx月xx日

賠償協(xié)議書2

  甲方:委員會(huì)

  乙方:委員會(huì)

  丙方:被占用土地的村民

  村麻XX需修一條公路,寬5米,侵占著鄉(xiāng)民的一部分土地,經(jīng)________年____月____日甲、乙、丙三方達(dá)成以下協(xié)議:

  1、由村補(bǔ)償給光村占地村民每畝1200元,于____月內(nèi)付清所有土地款。

  2、老路和荒山共同使用,不給予補(bǔ)償。

  3、安家沖的水按現(xiàn)有狀況使用,任何一方不得干涉。若麻XX的村民干涉,則村民,丙方違反此協(xié)議,需負(fù)責(zé)甲方雙倍損失。

  4、本協(xié)議一式六份,報(bào)呈處1份,甲乙雙方各1份,麻XX村民組1份,村民組各1份。

  5、本協(xié)議從鑒定之日起生效

  甲方:委員會(huì)(公章)

  乙方:民委員會(huì)(公章)

  丙方:(簽字)

  年____月____日

賠償協(xié)議書3

  甲方:

  乙方: 男(女),

  出生日期: 年 月 日

  身份證號(hào)碼:

  乙方 年 月 日到甲方工作,乙方與 年 月 日在甲方處工作時(shí)不慎受傷,后經(jīng)醫(yī)院診斷為傷殘。現(xiàn)已康復(fù)出院。 年 月 日乙方經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定構(gòu)成 級(jí)傷殘。

  本著公平合理、協(xié)商一致的原則,就乙方主動(dòng)要求與同甲方解除勞動(dòng)關(guān)系一事,根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國工傷保險(xiǎn)條例》及青島市的有關(guān)法規(guī)、規(guī)章雙方協(xié)商達(dá)成協(xié)議內(nèi)容如下:

  第一、雙方完全理解和認(rèn)知本協(xié)議存在的風(fēng)險(xiǎn),乙方自愿放棄追究甲方相關(guān)責(zé)任的權(quán)利,本協(xié)議為雙方真實(shí)意思表示,不存在意思表示的瑕疵,特此聲明;

  第二、鑒于該職工因工傷殘拾級(jí),根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》及青島市的有關(guān)法規(guī),公司決定向其支付如下工傷保險(xiǎn)待遇:

  (1)一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金(18個(gè)月青島市上年度職工月平均工資)

  (2)一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(30個(gè)月青島市上年度職工月平均工資)

  (3)其他各項(xiàng)費(fèi)用

  合計(jì)應(yīng)支付: 元

  第三、乙方主動(dòng)提出解除勞動(dòng)關(guān)系并要求一次性解決賠償事宜;

  第四、本協(xié)議生效后,雙方解除勞動(dòng)關(guān)系;

  第五、本協(xié)議生效后,乙方自愿放棄追究賠償差額權(quán)利;

  第六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

  第七、乙方自愿放棄就雙方解除勞動(dòng)關(guān)系后所享有仲裁、訴訟的權(quán)利。

  第八、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份;

  第九、本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

  甲方:(簽字)_________________

  聯(lián)系電話:_________________

  _________年_____月_____日

  乙方:(簽字)_________________

  聯(lián)系電話:_________________

  _________年_____月_____日

賠償協(xié)議書4

  甲方: 身份證號(hào):

  乙方: 身份證號(hào):

  乙方之子_______,在甲方工地開車運(yùn)輸土方時(shí),由于地基踏陷將________及運(yùn)輸車輛掉入地下,造成_______受傷的意外事故,經(jīng)甲方全力搶救后將_______送至寧夏附屬醫(yī)院,救治22天后不幸去逝.經(jīng)其直系親屬提議,自愿與甲方進(jìn)行協(xié)商,解決_______因傷醫(yī)治無效死亡補(bǔ)償?shù)氖乱?并達(dá)成如下協(xié)議:

  一本協(xié)議雙方確認(rèn)如下事實(shí):

  1罹難者姓名: 身份證號(hào):

  無配偶無子女

  父親姓名: 身份證號(hào):

  母親姓名: 身份證號(hào):

  2雙方確認(rèn)________因意外事故,經(jīng)搶救和治療后無效死亡.

  3雙方確認(rèn)乙方有權(quán)代表__________所有直系親屬與甲方簽訂本協(xié)議,且本協(xié)議內(nèi)容明確真實(shí)地出自于乙方及________有直系親屬的共同一致認(rèn)可.

  二協(xié)議各方經(jīng)過充分磋商,完全理解并同意按國家目前的民事賠償法律及有關(guān)傷亡補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一次性補(bǔ)償.補(bǔ)

  三________在事故發(fā)生后的住院醫(yī)療期間,所有的醫(yī)療等費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院出具的憑證,已由甲方據(jù)實(shí)全額承擔(dān).

  四參照并根據(jù)國家目前的民事賠償法律及有關(guān)傷亡補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)甲方給予乙方的補(bǔ)償范圍包括喪葬補(bǔ)助金金.一次性死亡賠償金(工亡補(bǔ)助費(fèi)).供養(yǎng)親屬撫恤金(被撫養(yǎng)人生活費(fèi)).誤工費(fèi).交通費(fèi).住宿等相關(guān)補(bǔ)助和精神撫慰金等全部費(fèi)用共計(jì):___________________.

  五上述補(bǔ)償?shù)娜靠铑~自甲乙雙方簽訂本協(xié)議時(shí)分兩次向乙方支付:1.簽訂本協(xié)議后支付___________,2___________的`尸體火化后(拿到火化證明)支付______________.

  六甲乙雙方明確并自愿以雙方確認(rèn)的上述補(bǔ)償項(xiàng)目和數(shù)額為一次性補(bǔ)償?shù)淖罱K意見,本協(xié)議未明確列舉或涵蓋的其它費(fèi)用,由本協(xié)議各方各自放棄或承但,其它無爭議.

  七本協(xié)議一式叁份,甲方.乙方.見證方各壹份,效力相同.經(jīng)各方簽蓋章后生效,任何一方均不反悔.

  甲方簽: 乙方簽:

  見證人簽:

  本協(xié)議書書簽訂地點(diǎn):

  簽訂時(shí)間: 年 月 日

賠償協(xié)議書5

  甲方:_________ 性別_________民族_________

  _________年_________月出生,住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話:_________

  乙方:_________ 性別_________民族_________

  _________年_________月出生,住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話:_________

  ________ 年________ 月________ 日________ 點(diǎn),甲方因________ ,致使乙方________ ,后在________ 市中心醫(yī)院治療。現(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯(cuò)程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方同意 支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身損害賠償費(fèi)用人民幣_(tái)_______ 元(大寫:________ 元整)給乙方。

  二、乙方 今后出現(xiàn)其他問題甲方再承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

  三、________ 年后,乙方__不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。

  四、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

  甲方:________ 乙方:________

  ________ 年________ 月________ 日

賠償協(xié)議書6

  甲方:(_____運(yùn)輸公司及其“船號(hào)”)及其負(fù)責(zé)人或合伙人乙方:受害人_______________________之第一順序繼承人______年_____月_____日_____時(shí)_____分許,“船號(hào)”在_______市_______水域航行時(shí)不幸沉沒,船員_________失蹤,已下落不明達(dá)______天,至今找尋不到尸體,已無生還可能,經(jīng)雙方協(xié)商一致,都認(rèn)為應(yīng)按船員_________死亡進(jìn)行賠償處理,現(xiàn)就相關(guān)的事項(xiàng),自愿達(dá)成協(xié)議如下:

  一:甲方愿一次性賠償給乙方喪葬費(fèi),死亡賠償金,被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)(和贍養(yǎng)費(fèi)),交通費(fèi),住宿費(fèi),精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)__________元。

  二:付款時(shí)間及辦法(含有關(guān)條件):____________________

  三:保險(xiǎn)費(fèi)事項(xiàng):_____________________________________

  四:工資事項(xiàng):_______________________________________

  五:向法院申請(qǐng)宣告死亡事項(xiàng):_________________________

  六:搜尋尸體事項(xiàng):___________________________________

  七:資料的提供事項(xiàng):_________________________________

  本協(xié)議書一式________份,雙方各執(zhí)一份,交有關(guān)部門若干份,經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效,雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷,全面切實(shí)履行合同,不得再以任何理由糾纏。

  甲方:________________乙方:________________

賠償協(xié)議書7

  甲方:

  乙方:

  乙方于____年___月___日被甲方聘為該施工隊(duì)工人。____年___月___日乙方在施工時(shí),在3米高腳手架上單手打電錘,由于施工不當(dāng),從腳手架上跳下來,導(dǎo)致雙腳骨折。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進(jìn)行治療20天,并支付了全部醫(yī)療費(fèi)用。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》,經(jīng)協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

  一、由甲方一次性賠償乙方后續(xù)醫(yī)療費(fèi)、工傷傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補(bǔ)助金、工傷期間工資、護(hù)理費(fèi)、伙食費(fèi)、交通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)費(fèi)用共計(jì)___萬元整。

  二、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,雙方勞動(dòng)關(guān)系立刻解除;

  三、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,乙方自愿放棄賠償差額權(quán)利;

  四、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項(xiàng)權(quán)利;

  五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,自雙方簽章之日起生效。

  甲方:乙方:

  ____年____月____日____年____月____日

賠償協(xié)議書8

  甲方:_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生,住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話:_________

  乙方:_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生,住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話:_________

  ________ 年________ 月________ 日________ 點(diǎn),甲方因________ ,致使乙方________ ,后在________醫(yī)院治療,F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過錯(cuò)程度,經(jīng)充分協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議:

  一、甲方同意 支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身損害賠償費(fèi)用人民幣_(tái)_______ 元(大寫:________ 元整)給乙方。

  二、乙方 今后出現(xiàn)其他問題由乙方自己承擔(dān)責(zé)任。

  三、本協(xié)議書一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自簽字之日起生效。

  甲方:________

  乙方:________

  ________ 年________ 月________ 日

賠償協(xié)議書9

  甲方(用人單位):____

  乙方(勞動(dòng)者):____

  乙方于________年____11____月____4____日發(fā)生工傷,經(jīng)治療已痊愈,于年12月13日出院。根據(jù)乙方提出的一次性補(bǔ)償條件,經(jīng)平等協(xié)商后,自愿達(dá)成如下一次性補(bǔ)償協(xié)議:

  一、年12月13日以前所產(chǎn)生的所有費(fèi)用,甲方已承擔(dān)。

  二、年12月18日前甲方向乙方一次性補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及誤工補(bǔ)償費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用,共計(jì)貳萬一千元整(小寫:¥____21000.00元____)。

  三、上述費(fèi)用補(bǔ)償?shù)轿缓,乙方自愿放棄其它任何?jīng)濟(jì)賠償要求,且今后不得以任何理由再向甲方追討任何待遇或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、賠償。并自愿放棄工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權(quán)利。

  四、甲方支付上述款項(xiàng)以后,不再向乙方承擔(dān)基于勞動(dòng)關(guān)系或此次工傷事故所產(chǎn)生的其它任何經(jīng)濟(jì)及法律責(zé)任。

  五、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,自雙方簽署之日起生效。

  甲方(按手。篲___乙方(按手。篲___

  經(jīng)辦人:____身份證號(hào):____

  日期:____年____月____日____日期:____年____月____日

賠償協(xié)議書10

  甲方:_____(身份證號(hào):)_____

  乙方:_____(身份證號(hào):)_____

  調(diào)解方:

  因乙方加層導(dǎo)致該房屋承重墻體多處斜裂縫,甲方要求乙方賠償,經(jīng)鎮(zhèn)國家信訪辦調(diào)解,雙方達(dá)成如下協(xié)議:

  一、乙方一次性賠償因甲方房屋受損的款項(xiàng)人民幣5000.00元(大寫:伍仟元整)。

  二、甲方今后加蓋防雨層時(shí),其瓴子安在共墻上,乙方不得阻攔。

  三、甲方房屋今后再出現(xiàn)任何問題,乙方概不負(fù)責(zé)。

  四、甲乙雙方不得為此事再起糾紛和扯皮,不得上訪。此協(xié)議一式三份,甲乙雙方各執(zhí)一份,調(diào)解方留存一份,雙方簽字生效。

  甲方:_______

  乙方:_______

  調(diào)解方:_______

  _____年_____月_____日

賠償協(xié)議書11

  甲方:_________________身份證號(hào)碼:_________________

  乙方:_________________身份證號(hào)碼:_________________

  ____年____月____日甲方不慎被乙方飼養(yǎng)的看護(hù)犬咬傷,乙方積極采取急救措施,并在第一時(shí)間內(nèi)將甲方送往防疫站注射狂犬疫苗后安排甲方進(jìn)行住院治療,甲方經(jīng)治療康復(fù)主動(dòng)要求出院,住院期間所有醫(yī)療費(fèi)用乙方均已全部承擔(dān)。

  經(jīng)甲乙雙方充分協(xié)商,并在駐地村委員的調(diào)解下,一致達(dá)成以下協(xié)議:

  1、乙方除已承擔(dān)的全部醫(yī)療費(fèi)用外一次性自愿支付甲方各項(xiàng)費(fèi)用元。

  2、本協(xié)議第一條所涉及的費(fèi)用為一次性終結(jié)費(fèi)用,甲方同意第一條履行完畢后放棄對(duì)乙方其它責(zé)任的追究。

  3、本協(xié)議簽訂時(shí)乙方需支付甲方剩余的元。

  4、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份,當(dāng)時(shí)人簽字后生效。

  甲方:___________

  ____年_____月_____日

  乙方:___________

  ____年_____月_____日

賠償協(xié)議書12

  甲方:

  乙方:

  事由:20__年_月_日_時(shí),因___一事,F(xiàn)甲方與乙方經(jīng)充分協(xié)商,自愿達(dá)成如下協(xié)議。

  一,甲方一次性向乙方賠償事故的醫(yī)療費(fèi)(含搶救費(fèi)用)、后續(xù)治療費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、傷殘賠償金、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等各種費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)__元整。上述償款已經(jīng)包含法律、法規(guī)及有關(guān)司法解釋所規(guī)定應(yīng)由責(zé)任方承擔(dān)的所有賠償項(xiàng)目,并已經(jīng)考慮雙方對(duì)事故發(fā)生所負(fù)責(zé)任。若各方在本協(xié)議之外還有其他的損失或費(fèi)用,將視為各方自行承擔(dān),并自愿放棄向?qū)Ψ街鲝埖臋?quán)利。

  二,賠償費(fèi)用支付時(shí)間和方式:

  1,支付時(shí)間:除本協(xié)議簽訂之前甲方已經(jīng)支付的___元之外,其余部分于20__年_月_日之前分_次付清。

  2,支付方式:銀行轉(zhuǎn)賬或現(xiàn)金支付。

  三,本協(xié)議為一次性解決全部事故損失和責(zé)任,甲方向乙方支付本協(xié)議第一條賠償費(fèi)用后,乙方不得以任何理由要求甲方承擔(dān)其他責(zé)任或索要其他賠償費(fèi)用。

  四,本協(xié)議自雙方簽字生效,任何一方不得反悔或者違約。否則,違約方除賠償給守約方方造成的損失外,還應(yīng)向守約方支付本協(xié)議賠償款總額30%的違約金。

  五,本協(xié)議簽訂于甲方所在地。若雙方因本協(xié)議發(fā)生糾紛,雙方應(yīng)本著公平、合法的原則協(xié)商解決,若協(xié)商不成,任何一方均應(yīng)向協(xié)議簽訂地人民法院起訴。

  六,本協(xié)議一式二份,甲乙雙方各持一份。

  甲方(蓋章): 乙方(簽名):

  本協(xié)議簽訂時(shí)間:

賠償協(xié)議書13

  協(xié)議雙方:

  甲方:

  年 月 日出生,

  身份證編號(hào):

  乙方:

  年 月 日出生,

  身份證編號(hào):

  乙方系xx的妻兒。xx(系甲方雇工)于 年 月 日在為甲方(系xx生前雇主)勞動(dòng)時(shí),因電擊死亡。為解決因xx死亡的善后賠償事宜,

  甲、乙雙方經(jīng)協(xié)商一致,達(dá)成以下協(xié)議:

  一、因xx家屬來滬料理xx后事的車旅費(fèi)、住宿費(fèi)以及在處理死者火化前的生活費(fèi),由甲方承擔(dān)。

  二、發(fā)生在上海期間的xx的喪葬費(fèi)由甲方承擔(dān)。

  三、以上第一、二條款項(xiàng)由甲方按乙方提供的支付憑證,按實(shí)結(jié)算。

  四、甲方一次性向乙方支付因xx死亡的賠償金,計(jì)人民幣xx萬元。

  五、以上第四條款的賠償金,由甲方最遲于 年 月 日存于在銀行開立的存款帳戶內(nèi)。在甲方向名下存款帳戶存人該賠償款時(shí),乙方應(yīng)向甲方出具收款收據(jù)。

  六、雙方約定,在甲方履行了上述全部款項(xiàng)賠付義務(wù)后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補(bǔ)償要求。

  七、本協(xié)議一式三份,甲、乙方各持一份。上海市公證處備查一份。本協(xié)議自雙方簽字之日起成立。

  八、本協(xié)議在履行期間發(fā)生爭議,自行不能協(xié)商解決的,由上海市人民法院管轄。

  協(xié)議人:

  甲方: 乙方:

  簽訂日期: 年 月 日

  簽訂地點(diǎn):

賠償協(xié)議書14

  甲方:____,現(xiàn)居住________,身份證號(hào)碼:________。

  乙方:____,現(xiàn)居住________,身份證號(hào)碼:________。

  ____年____月_____日晚,甲方駕駛一輛白色面包車在______把在路邊行走的乙方撞傷,致使乙方_____。甲方立即將乙方送至_______醫(yī)院緊急救治。

  住院期間,甲方妻子一直陪伴照顧。20____年_______月_______日,乙方治愈出院。雙方友好協(xié)商,并經(jīng)雙方家屬同意,無異議,就相關(guān)賠償事宜協(xié)議如下:

  一、乙方住院期間醫(yī)療等費(fèi)用全部由甲方承擔(dān)。

  二、出院后,甲方一次性付給乙方營養(yǎng)費(fèi)____元,誤工費(fèi)____元,鑲牙費(fèi)____元,復(fù)查費(fèi)_____元,合計(jì)_____元。

  三、以上各項(xiàng)費(fèi)用一次性付清后,甲方不再負(fù)任何責(zé)任。

  四、本協(xié)議一式三份,雙方各持一份,交警大隊(duì)備案一份。

  甲方(簽字):

  乙方(簽字):

  _____年_____月_____日

賠償協(xié)議書15

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  身份證號(hào):_______________

  乙方委托代辦人:_______________身份證號(hào):_______________

  為了解決乙方工傷事宜,根據(jù)《勞動(dòng)爭議調(diào)解仲裁法》第四條“發(fā)生勞動(dòng)爭議,勞動(dòng)者可以與用人單位協(xié)商,也可以請(qǐng)第三方共同與用人單位協(xié)商,達(dá)成和解協(xié)議”和《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定,雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)充分協(xié)商達(dá)成協(xié)議如下:

  一、乙方被甲方聘為職工,________年________月________日乙方在試用期工作時(shí)因自己不慎受傷。乙方經(jīng)治療現(xiàn)在已經(jīng)花費(fèi)住院費(fèi)元、生活補(bǔ)助元、共計(jì)元,上述款項(xiàng)已由甲方全部支付。

  二、乙方同意對(duì)沒有完成的治療事項(xiàng)自己負(fù)責(zé)。

  三、甲乙雙方一致同意:由甲方一次性賠償給乙方工傷期間的各項(xiàng)補(bǔ)助費(fèi)以及本協(xié)議簽訂后的后續(xù)治療中發(fā)生的

  一切費(fèi)用及一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)元整(大寫);該款于本協(xié)議簽訂一日內(nèi)一次性付清。

  四、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)費(fèi)用后,雙方勞動(dòng)關(guān)系即為解除,雙方不存在因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的糾紛,因勞動(dòng)關(guān)系解除而產(chǎn)生的相應(yīng)權(quán)利已經(jīng)包含在第三項(xiàng)中。

  五、乙方領(lǐng)取上述各項(xiàng)款項(xiàng)后,乙方自愿放棄其他各項(xiàng)權(quán)利,關(guān)于本次工傷賠償及勞動(dòng)關(guān)系解除全部解決完畢,以后互不相擾。

  六、乙方自愿放棄基于雙方勞動(dòng)關(guān)系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的其他各項(xiàng)權(quán)利。

  七、以上協(xié)議的達(dá)成,完全出于甲乙雙方的自愿,是真實(shí)意思的表示,不存在威脅等情況。本協(xié)議經(jīng)雙方簽字生效,任何一方均不得以任何理由進(jìn)行翻悔。本協(xié)議具有法律效力。

  八、本協(xié)議一式兩份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,自雙方授權(quán)代表簽字或蓋章之日起生效。

  甲方:_______________公司

  ________年________月________日

  乙方:_______________

  ________年________月________日

  乙方委托代辦人:_______________

  ________年________月________日

  乙方委托代辦人:_______________

  ________年________月________日

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