調(diào)解協(xié)議書通用15篇
在當(dāng)今社會生活中，很多情況下我們需要用到協(xié)議，簽訂了協(xié)議就有了法律依靠。那么寫協(xié)議真的很難嗎？下面是小編精心整理的調(diào)解協(xié)議書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
調(diào)解協(xié)議書1
甲方：某企業(yè)集團(tuán)有限公司
乙方：
陳某:
身份證號：
乙方父親：陳某某
身份證號：
乙方母親：王某某
身份證號：
乙方于20__年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致“右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損”，功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：
�、僖曳揭蚬９ち粜狡诖鲂浇稹�
�、谏钭o(hù)理費(fèi)用、
③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、
�、芤淮涡詡麣堁a(bǔ)助金、
⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、
⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、
�、郀I養(yǎng)費(fèi)、
�、嗬^續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、
�、嵛窗l(fā)的20__年5、6月份工資、
⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。
二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。
五、如有：
�、偌追讲话凑毡緟f(xié)議第一條約定支付賠償金、
�、谝曳讲蛔裾毡緟f(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲方：____________
乙方：____________
(蓋章) (簽名)
簽訂日期：____年____月____日
____年____月____日
調(diào)解協(xié)議書2
立協(xié)議人：
xxxx建筑工程公司（下稱甲方）
xxxx百貨公司（下稱乙方）
xxxx建筑工程公司訴xxxx百貨公司建筑安裝工程合同糾紛一案，在xx區(qū)人民法院主持下，雙方當(dāng)事人調(diào)解結(jié)案，調(diào)解書已于20xx年10月16日送達(dá)。
調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款83209。 26元，于20xx年10月16日前一次付清。
逾期不付按銀行貨款的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)利息；雙方互不追究其他責(zé)任。
現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟(jì)方面有困難，提出分期付款。
經(jīng)甲、乙方反復(fù)協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
�。ㄒ唬┘追酵庾兏黿x區(qū)人民法院x法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關(guān)于乙方欠甲方建筑工程款83209。 6元，于20xx年10月26日前一次付清”的決定。
�。ǘ┮曳接�20xx年12月30日前，付款43209。 26 元；于20xx年3月x日付款40000元。
�。ㄈ┘�、乙雙方均應(yīng)信守協(xié)議。
乙方如不履行協(xié)議，每期拖欠的款額，每拖欠一日按30%計 算滯納金。
�。ㄋ模┍緟f(xié)議書一式三份。
甲、乙方各執(zhí)一份，交人民法院一份。
甲方：xx建筑工程，A公司（公章） 乙方：X X百貨公司（公章）
法定代表人：X X X（章） 法定代表人：X X X（章）
調(diào)解協(xié)議書3
申請執(zhí)行人（下稱甲方）：張XX，男，漢族，XX公司職工，**年10月23日生，云南省大理市人，住云南省大理市泰安路XX號5棟3-2-2。
被執(zhí)行人（下稱乙方）：李XX，男，漢族，農(nóng)民，**年11月12日生，云南省大理市XX鎮(zhèn)人，住云南省大理市XX鎮(zhèn)XX村委會XX村XX號。
甲方與乙方為交通事故賠償糾紛一案，經(jīng)大理市人民法 院（XX）XX民一初字第XXX號民事判決，()判決生效后，雙方自愿協(xié)商，達(dá)成和解協(xié)議，共同信守，決不反悔。
一、XX市XX區(qū)人民法院（XX）XX民一初字第X號民事判決書判令：乙方賠償甲方因交通事故造成的經(jīng)濟(jì)損失XX元，并承擔(dān)案件受理費(fèi)XX元，訴訟保全費(fèi)XX元，合計XXX元。現(xiàn)乙方一次性支付給甲方XXX元即案結(jié)事了，其他費(fèi)用均由甲方負(fù)責(zé)，甲方完全同意，并自愿放棄不足部份。
二、上述款項在簽訂本協(xié)議書時當(dāng)場付清，雙方不得再為此事發(fā)生糾紛。
三、本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字確認(rèn)從簽定之日起生效。
四、本協(xié)議書一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，報XXX人民法院終結(jié)本案執(zhí)行程序一份，內(nèi)容相同，具有同等效力。
甲方：張XX 乙方：李XX
調(diào)解協(xié)議書4
甲方：_______________________身份證：__________________________________
乙方：_______________________身份證：__________________________________
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)（甲方）與（乙方）就____________年_________月______日晚自習(xí)后打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)，精神撫慰金等合計人民幣_________元，此賠償款直接由甲方支付給乙方。
二、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
四、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
五、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
六、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
七、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關(guān)。
甲方（簽字）：__________________________乙方（簽字）：__________________________
________________年___________月______日________________年___________月_____日
調(diào)解協(xié)議書5
甲方：xxx企業(yè)集團(tuán)有限公司
乙方：陳xx 身份證號：301112xxxx
乙方父親：陳xx 身份證號：3011119xxxx
乙方母親：王xx 身份證號：31116xxxxxx
乙方于xx年6月17日，在甲方木業(yè)廠上班時，因工作失誤，造成右手大拇指受傷，導(dǎo)致右手拇指末節(jié)甲中段以遠(yuǎn)毀損，功能部分喪失。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。 為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金4000元。該賠償金包括：①乙方因工傷停工留薪期待遇薪金、②生活護(hù)理費(fèi)用、③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、④一次性傷殘補(bǔ)助金、⑤一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、⑥傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、⑦營養(yǎng)費(fèi)、⑧繼續(xù)醫(yī)療費(fèi)用、⑨未發(fā)的xx年5、6月份工資、⑩其他因本次事故應(yīng)當(dāng)支付的費(fèi)用。
二、在支付上述費(fèi)用后，甲方不再承擔(dān)其他賠償責(zé)任。乙方亦不得以其他任何理由或情形，要求甲方承擔(dān)任何賠償責(zé)任。
三、自即日起起，乙方自愿解除與甲方的勞動關(guān)系。
四、乙方住院期間向甲方暫借4000元(出院時退回417元)，用于住院治療期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，該費(fèi)用由甲方承擔(dān)。其他醫(yī)療費(fèi)用已在本協(xié)議第一條中的賠償金中作出補(bǔ)償。
五、如有：①甲方不按照本協(xié)議第一條約定支付賠償金、②乙方不遵照本協(xié)議第二條履行之情形出現(xiàn)，視為違約，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金3000元。
六、本協(xié)議是雙方真實(shí)意思的表示，雙方均認(rèn)可沒有欺詐、脅迫、引誘或趁人之危等不誠實(shí)信用之情形。
七、本協(xié)議自雙方簽字、蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式兩份，雙方各持一份。
甲 方： xxx 乙方： xxx
(蓋 章) (簽 名)
簽訂日期：20xx年8月14日 20xx年8月14日
調(diào)解協(xié)議書6
協(xié)議書：
協(xié)議雙方系母子關(guān)系，母親劉xx與次子趙zx因土地使用問題，經(jīng)雙方友好協(xié)商達(dá)成以下協(xié)議：
一、由于趙zx承包使用土地較少，其母親愿意從其耕地中分出0.6畝給其子使用。
二、該0.6畝地坐落在韓趙莊東頭路北沿，北臨蔡口行政村耕地，東臨趙惠民耕地，西鄰趙廣太耕地，南鄰泊油路。該地塊總面積兩畝五分，自該地塊南頭，墳以南分六分地。
三、該六分地分出后由趙zx管理使用，他人不得干涉。
四、上述協(xié)議條款，雙方嚴(yán)格遵守。
協(xié)議當(dāng)事人：劉xx
趙zx
見證單位：x縣司法局xx法律服務(wù)所
調(diào)解協(xié)議書7
甲方：_________________，男，
________年_____月_____日出生，_____族，
__________有限責(zé)任公司職工
現(xiàn)住_________________________
乙方：____________________大酒樓
地址____________________________號。
負(fù)責(zé)人：____________，該酒樓經(jīng)理。
丙方：_____________物業(yè)管理有限公司
地址____________________________號。
法定代表人：___________，該公司董事長。
_______年_______月_______日凌晨，______________酒樓雇員______________、______________、______________、______________與人斗毆誤將在酒樓就餐的______________打傷，造成______________右眼永久性失明。事件發(fā)生后，______________等四人潛逃至今下落不明。經(jīng)人民調(diào)解委員會主持調(diào)解，甲乙丙三方就______________傷害賠償事宜達(dá)成以下協(xié)議條款：
一、就甲方被誤傷致殘一事，乙方認(rèn)為除直接肇事者外，自身也有一定責(zé)任，并愿就甲方受傷致殘一事予以賠償。
二、乙方的賠償金額總數(shù)為人民幣______________元整，主要為醫(yī)療費(fèi)、傷殘賠償金及被撫養(yǎng)人生活費(fèi)等�？紤]到乙方的具體情況，甲方愿放棄其它賠償要求。
三、乙方付款方式為：全部現(xiàn)金付款。本協(xié)議生效后，六月底以前向甲方交付現(xiàn)金_______萬元，其中五天內(nèi)先付_______萬元(含以前已交付部分)，余下_______萬元六月底前付清。七月_______日前付_______萬元，八月_______日前付_______萬元，九月_______日前付完最后_______萬元。逾期未付，乙方應(yīng)承擔(dān)未付部分的違約金每日千分之一。
四、丙方作為乙方的物業(yè)管理單位自愿擔(dān)保本協(xié)議的執(zhí)行。
五、乙方賠償后，甲方將不再就此事提起訴訟。若乙方違約，則甲方有權(quán)提起訴訟。
六、乙方及擔(dān)保人有權(quán)追究本案幾名肇事者的民事責(zé)任。但乙方是否追究，不影響本協(xié)議執(zhí)行。
七、本協(xié)議經(jīng)甲方簽字，乙、丙方簽字蓋章后生效。
八、本協(xié)議一式四份，甲、乙、丙三方及人民調(diào)解委員會各執(zhí)一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)：_____________
乙方(蓋章)：_____________
丙方(蓋章)：_____________
調(diào)解員(簽字)：_____________
調(diào)解協(xié)議書8
甲方（公司）：
乙方（員工）：
茲就乙方解除與甲方勞動關(guān)系糾紛事宜，經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議，以期共同遵守。
一、因甲方存在未向乙方繳納相應(yīng)社會保險、簽訂書面勞動合同等事宜，現(xiàn)乙方依法解除與甲方勞動關(guān)系，經(jīng)雙方一致確認(rèn)：勞動合同解除時間為本協(xié)議簽訂之日。
二、考慮到乙方在甲方及甲方關(guān)聯(lián)公司處（特指乙方在甲方廣州、上海、青島、西安等經(jīng)營門店掛靠的其他公司）的工作年限以及其他實(shí)際情況，甲方自愿一次性支付乙方經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、雙倍工資、社保補(bǔ)償金等費(fèi)用共計人民幣 元（大寫 ）。
三、甲方需在本協(xié)議書簽字生效當(dāng)日一次性向乙方（或其特別授權(quán)代理人）支付上述款項，乙方（或特別授權(quán)代理人）收款后應(yīng)向甲方出具收條。
四、乙方承諾自本協(xié)議上述款項履行完畢后，乙方不再以任何理由、任何方式向甲方或甲方關(guān)聯(lián)公司主張權(quán)利，甲、乙雙方之間不再存在任何其他未了糾紛。
五、甲、乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守本協(xié)議上述約定事項，若任何一方拒不履行本協(xié)議約定事項，違約方應(yīng)向守約方承擔(dān)違約金 元。
六、因本協(xié)議書引起的任何爭議，甲、乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決，如協(xié)商不成，任何一方均有權(quán)向合同簽訂地西安市雁塔區(qū)人民法院提起訴訟。
七、本協(xié)議自甲、乙（或特別授權(quán)代理人）雙方簽字之日起生效。
八、本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，另一份備案乙方代理人處，均具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
年 月 日 年 月 日
調(diào)解協(xié)議書9
甲方：xxx
身份證號碼：xxxxxx
乙方：xxx
身份證號碼：xxxxxx
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與(乙方)就20xx年11月2日在上班時間打架至乙方受傷賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)元、生活費(fèi)，等合計人民幣，此賠償款直接由甲方支付給乙方。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方遵醫(yī)囑返回醫(yī)院復(fù)查時由甲方陪同復(fù)查，產(chǎn)生費(fèi)用由甲方負(fù)責(zé)。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。
以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
甲方：(簽字)
乙方：(簽字)
見證方：
xx年xx月xx日
調(diào)解協(xié)議書10
甲方：
身份證號碼：
乙方：
身份證號碼：
經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)甲方與乙方就 賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：
一、甲方愿意支付乙方家長一次性賠償費(fèi)用 元整。
二、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。
三、甲方履行賠償義務(wù)后，此事處理即告終結(jié)，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
四、甲方履行賠償義務(wù)后，甲乙雙方之間不再有任何相關(guān)此事的權(quán)利、義務(wù)。甲乙雙方不以任何形式和任何理由向?qū)W校提出其他任何賠償費(fèi)用要求。
五、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示。
六、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。
七、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式三份，甲乙雙方當(dāng)事人各執(zhí)一份，見證方執(zhí)一份。經(jīng)雙方簽字后生效，甲乙雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。
甲方：（簽字）
年 月日
乙方：（簽字）
年 月日
見證方：（簽字）
年 月日
調(diào)解協(xié)議書11
甲方：
乙方：
為貫徹落實(shí)《河南省道路運(yùn)輸條例》和國家的有關(guān)政策，為營業(yè)性車輛生存、發(fā)展創(chuàng)造一個良好的經(jīng)營環(huán)境，本著互惠互利共同發(fā)展的原則，經(jīng)雙方充分協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議：
一、甲方同意乙方購買的 車（車輛型號），（車牌號：豫 ，車架號： ，發(fā)動機(jī)號： ，
噸位： ），入戶到甲方名下，由甲方代其辦理有關(guān)營運(yùn)手續(xù)，納入甲方服務(wù)。乙方是該車的實(shí)際車主，對該車享有管理和收益的權(quán)利，亦負(fù)相應(yīng)的義務(wù)。
二、乙方車輛在合同期內(nèi)，因營運(yùn)需繳納的各項費(fèi)用，即：保險費(fèi)、車輛年審費(fèi)、二級維護(hù)費(fèi)、工商管理費(fèi)、稅費(fèi)以及其它應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用等均由乙方自行承擔(dān)，甲方可代收代繳。如因乙方拖欠費(fèi)用，所造成的損失由乙方自行承擔(dān)。
三、乙方車輛在合同期內(nèi)必須購買交強(qiáng)險和足額的商業(yè)保險，在掛靠期間，如發(fā)生交通事故，車輛被盜被搶，貨損貨差，人員傷亡或其他意外事故時所產(chǎn)生的一切賠償和費(fèi)用，在保險公司賠償范圍外，差額部分均由乙方承擔(dān)，與甲方無關(guān)（即甲方不負(fù)任何責(zé)任）。如相關(guān)部門裁決甲方負(fù)相關(guān)責(zé)任，則甲方享有向乙方追償?shù)臋?quán)利。
四、如因乙方或乙方雇傭的人員的行為給甲方造成損失，甲方的.所有損失由乙方向甲方賠償。
五、如因掛靠的車輛發(fā)生交通事故或其他意外事故，經(jīng)法院裁判導(dǎo)致甲方承擔(dān)賠償責(zé)任的，該賠償責(zé)任應(yīng)由乙方直接向第三方賠償，如甲方被強(qiáng)制執(zhí)行支付后，甲方有權(quán)向乙方追償，乙方并應(yīng)承擔(dān)甲方因追償所產(chǎn)生的所有費(fèi)用（包括但不限于賠償?shù)谌降馁M(fèi)用、交通費(fèi)、訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、誤工費(fèi)、差旅費(fèi)等）。
六、甲方有權(quán)對乙方人員及車輛行使管理權(quán)，及時向乙方提供市場信息，宣傳有關(guān)政策、法規(guī)，組織培訓(xùn)及安全教育、乙方必須遵守甲方各項管理制度，為社會提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
七、甲方除協(xié)助乙方處理各項事故的工作外，在票據(jù)換娶運(yùn)費(fèi)結(jié)算，稅費(fèi)征收，年度審驗等工作中為乙方提供方便，所需費(fèi)用由乙方承擔(dān)，乙方車輛如果出現(xiàn)大修或出現(xiàn)重大事故，應(yīng)辦理報停手續(xù)，并書面通知甲方，經(jīng)甲方核準(zhǔn)后可免收報停期間的服務(wù)費(fèi)，但按規(guī)定必須繳納的其他費(fèi)用仍由乙方負(fù)責(zé)繳納。
八、協(xié)議期內(nèi)，乙方如需要更新、轉(zhuǎn)讓、轉(zhuǎn)租或抵押車輛，需書面向甲方申請，并征得甲方同意后，可實(shí)施并辦理相關(guān)手續(xù)。
九、自簽訂本協(xié)議之日起，乙方應(yīng)在每年的 月 日前按時向甲方繳納一年的車輛服務(wù)費(fèi) 元（如該數(shù)額不填，既是無償掛靠）。逾期交納，則每日加收服務(wù)費(fèi)20%的滯納金，逾期三個月甲方有權(quán)停止協(xié)議，停止為該車輛辦理所有相關(guān)手續(xù)。
十、乙方有下列行為之一的，甲方有權(quán)單方面解除協(xié)議并收回一切營運(yùn)手續(xù)。
1、觸犯國家法律、法規(guī)、治安條例，被勞教或判刑的：
2、違規(guī)經(jīng)營，受到新聞媒體曝光批評，造成嚴(yán)重影響的：
3、不服從甲方的管理、服務(wù)、處罰等，情節(jié)惡劣的：
4、拖欠應(yīng)繳納的費(fèi)用達(dá)三個月（含三個月）以上的。
甲方：（簽章）
乙 方：
電話：
簽約地點(diǎn)：
簽訂日期：二〇xx 年 月 日
調(diào)解協(xié)議書12
編號：（___）___調(diào)___號
申請人：劉_________（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）
被申請人：哈_______（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）
糾紛簡要情況：___年___月___日晚___時左右，申請人劉_______在被申請人哈_______開辦的_______拉絲廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去的嚴(yán)重后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計_______余元。哈_______拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。劉_______在多次于其交涉未果的情況下，向本調(diào)委會提出申請，要求對此事進(jìn)行調(diào)解。
經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：
1。由哈_______承擔(dān)所有的醫(yī)療費(fèi)用_________元；
2。劉_______與哈_______即日起終止勞動關(guān)系及工傷保險關(guān)系。
履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：
1。本協(xié)議簽定之時，由哈_______一次性支付劉_______現(xiàn)金_______元；
2。在_______年___月___日前，由哈_______為劉_______付清所有的醫(yī)療費(fèi)用。
本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會各持一份。
當(dāng)事人（簽名）________
調(diào)解員（簽名）________
_______年____月_____日
調(diào)解協(xié)議書13
甲方代表：王ＸＸ
乙方代表：王ＸＸ
調(diào)解事由：
乙方在沒跟甲方協(xié)商下，利用塑料水管從歸顯（水源地名）進(jìn)行引水，甲方想阻攔乙方，但沒跟鄉(xiāng)村兩級反映過，就私下把乙方的水管砍成若干節(jié)，甲乙雙方從而發(fā)生爭議�，F(xiàn)經(jīng)鄉(xiāng)駐村工作小組從中調(diào)解，雙方同意后，達(dá)成如下協(xié)議：
一、 甲方照價賠償乙方的塑料水管。
二、 甲乙雙方共同利用塑料水管從歸顯水源處引水到水溝末端（公路上坎），在此建一個小水池，甲乙雙方再從小水池進(jìn)行引水，雙方的水管必須保持同一高度，乙方（王ＸＸ、王ＸＸ）必須在自家安裝自動水塔。
三、 乙方在每年的陽歷3月至9月份期間，只能作為家庭飲用水，不能用作其它(如：養(yǎng)魚等),更不能浪費(fèi)水。
四、 乙方引來的水只允許王ＸＸ、王ＸＸ兩家飲用。
如有一方違反協(xié)議，雙方發(fā)生爭執(zhí)后所造成的后果由違反協(xié)議的一方負(fù)責(zé)。
此協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，ＸＸ鄉(xiāng)政府保存一份。
甲方簽字：
乙方簽字：
調(diào)解人員簽字：
20xx年xx月xx日
調(diào)解協(xié)議書14
甲方：受傷學(xué)生__縣第_中學(xué)__年級__班__(十五歲)，監(jiān)護(hù)人___
乙方：__縣第__中學(xué)__年級__班學(xué)生___，監(jiān)護(hù)人___
___、___兩學(xué)生于____年__月__日__時__分后在本班教室進(jìn)行摔跤玩鬧時，不幸造成__右腳脛、腓骨骨折及踝關(guān)節(jié)滑脫移位�，F(xiàn)經(jīng)__縣骨傷醫(yī)院半年來醫(yī)治基本痊愈，合計醫(yī)治費(fèi)用_萬_仟余元。現(xiàn)經(jīng)雙方監(jiān)護(hù)人自原、平等協(xié)商答成如下一至解決協(xié)議：
1、依據(jù)事故經(jīng)過事實(shí)，各自應(yīng)承擔(dān)一半責(zé)任；
2、再由___監(jiān)護(hù)人___補(bǔ)償___家醫(yī)藥費(fèi)_仟(￥_000.00)元人民幣，加之前補(bǔ)償_仟(￥_000.00)元合計補(bǔ)償人民幣_萬_仟(￥__000.00)元；
3、此解決為這次意外傷害事故最終解決，___家不再從任何渠道要求其它補(bǔ)、賠償；
4、 ___右腳今后功能完全恢復(fù)由監(jiān)護(hù)人___監(jiān)護(hù)督促，___家不再承擔(dān)任何責(zé)任。
甲方___監(jiān)護(hù)人：
乙方___監(jiān)護(hù)人：
____年__月__日
調(diào)解協(xié)議書15
甲方：..............
乙方： 身份證號： 乙方兒子： 身份證號：..........乙方兒媳：.......... 身份證號：........
乙方于XXX日，在甲方大棚上班時，因工作失誤，造成右大腿受傷，導(dǎo)致“ 右側(cè)股骨下段骨折”。雙方均認(rèn)可該次事故為工傷。為了解決雙方的勞動糾紛，雙方經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成協(xié)議如下：
一、甲方一次性支付給乙方工傷待遇賠償金陸萬貳仟(￥6xx年 月 日
二、醫(yī)療糾紛調(diào)解協(xié)議書
醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱：_____ 醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代理人：__________
調(diào)解機(jī)構(gòu)：__________
患者的姓名 __________年齡__________性別 __________籍貫__________ 住址_____ 職業(yè) __________ 協(xié)議地點(diǎn)：____________________
患者_(dá)_________于 __________年_____月_____日因__________在醫(yī)方處住院(門診)_____科治療，其間，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題發(fā)生醫(yī)療行為爭議。經(jīng)醫(yī)患雙方行為主體同意，醫(yī)患雙方均愿通過協(xié)商解決該醫(yī)療行為爭議;本著當(dāng)事雙方自愿、平等、公平、合法、真實(shí)和誠實(shí)信用的原則，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》及相關(guān)法律法規(guī)，經(jīng)充分協(xié)商，現(xiàn)達(dá)成如下協(xié)議，由醫(yī)患雙方共同遵照執(zhí)行。
第一條：醫(yī)患雙方對自主協(xié)商解決該醫(yī)療爭議不持異議。
第二條：醫(yī)院同意向患方實(shí)行一次性經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償：__________ (￥_____元 )
第三條：醫(yī)方同意于本協(xié)議生效后_____日內(nèi)向患方一次性支付本協(xié)議第二條規(guī)定的款項。
第四條：在醫(yī)方依照本協(xié)議約定支付全部款項后，醫(yī)患雙方因患者醫(yī)療問題引起的所有爭議即告終結(jié)，患方不得再以任何理由和任何方式向醫(yī)方主張權(quán)利，否則患方應(yīng)無條件返還醫(yī)方已支付的全部款項，且不得以本協(xié)議作為其主張權(quán)利的依據(jù)。
第五條： 本協(xié)議一式三份，醫(yī)患雙方各執(zhí)一份，另一份由醫(yī)方交主管部門備案，協(xié)議自雙方代表人簽字后，醫(yī)方蓋上公章、患方蓋上指印之日起生效。
調(diào)解機(jī)構(gòu)(代表人署名)：
醫(yī)方代表人簽字：_____
醫(yī)方法定代表人(簽章)：
患方簽字：
簽注日期： 年 月 日
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