保證金合同

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保證金合同9篇(熱門)

　　隨著法律觀念的日漸普及，合同出現(xiàn)在我們生活中的次數(shù)越來越多，簽訂合同能平衡雙方當事人的平等地位。那么一份詳細的合同要怎么寫呢？以下是小編幫大家整理的保證金合同，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

保證金合同9篇(熱門)

保證金合同篇1

　　甲方：__________

　　法定代表人：__________

　　身份證號碼：__________

　　乙方：__________

　　住所：__________

　　法定代表人：__________

　　身份證號碼：__________

　　為保障甲、乙雙方長期的匯票貼現(xiàn)業(yè)務(wù)順利進行，雙方根據(jù)《合同法》、《票據(jù)法》、《支付結(jié)算辦法》等法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，并在平等自愿和誠實信用的原則上，經(jīng)協(xié)商一致，就乙方向甲方支付保證金訂立本合同。

　　一、合作模式

　　1. 乙方在市場上買入?yún)R票并向匯票權(quán)利人支付買斷貼現(xiàn)金額，由甲方代乙方向匯票承兌行發(fā)查詢，并向其支付實際貼現(xiàn)金額。為保證乙方于甲方向其支付實際貼現(xiàn)金額前，已將買斷貼現(xiàn)金額全款劃入票據(jù)權(quán)利人賬戶，乙方須向甲方支付一定數(shù)額的保證金。

　　2. 保證金模式：

　　1) 100萬保證金模式：乙方向甲方交付100萬保證金，乙方在市場上買入票據(jù)后，將買斷貼現(xiàn)金額劃入甲方賬戶，隨后甲方及時、全額地劃入票據(jù)權(quán)利人賬戶。此后，在甲乙雙方選定的貼現(xiàn)日，甲方為乙方向銀行查詢匯票，并將實際貼現(xiàn)金額劃入乙方賬戶。

　　2) 500萬保證金模式：乙方向甲方支付500萬保證金，乙方在市場上買入票據(jù)后，將買斷貼現(xiàn)金額直接劃入?yún)R票權(quán)利人賬戶，同時將相關(guān)打款憑證向甲方出示。此后，在甲乙雙方選定的貼現(xiàn)日，甲方為乙方向銀行查詢匯票，并將實際貼現(xiàn)金額劃入乙方賬戶。

　　3) 在本合同中，經(jīng)雙方協(xié)商，乙方選擇_____保證金模式，并于_____年_____月_____日將保證金劃入甲方賬戶。

　　二、雙方權(quán)利與義務(wù)

　　1.甲方權(quán)利

　　1) 收取乙方事先支付的保證金，并保管保證金;

　　2) 根據(jù)資金成本與市場行情決定甲乙雙方的實際貼現(xiàn)利率;

　　3) 在100萬保證金模式下，甲方有權(quán)要求乙方先將劃入?yún)R票權(quán)利人的買斷貼現(xiàn)金額劃到甲方賬戶，再由甲方劃給權(quán)利人;

　　4) 在500萬保證金模式下，甲方有權(quán)要求乙方及時提供其已經(jīng)向票據(jù)權(quán)利人支付買斷貼現(xiàn)金額的憑證;最后實際貼現(xiàn)金額只能劃入以下經(jīng)乙方法定代表人認可的對公賬戶：

　　賬戶名稱：_____________________________;

　　賬戶號碼：_____________________________;

　　該賬戶變更需經(jīng)甲方同意。

　　2.甲方義務(wù)

　　1) 為乙方向票據(jù)承兌行發(fā)送查詢，并及時接收承兌行的查詢回復(fù)書;

　　2) 及時向乙方出示查詢回復(fù)書，并保證查詢回復(fù)書的來源與內(nèi)容真實;但此處“內(nèi)容真實”僅表示甲方提供的查詢回復(fù)書內(nèi)容與查詢銀行提供的一致，不對查復(fù)書所反映的票據(jù)真實狀況負責，乙方風險自擔。

　　3.乙方權(quán)利

　　1) 在100萬保證金的模式下，乙方有權(quán)要求甲方將其預(yù)先劃入甲方賬戶的買斷貼現(xiàn)金額及時、全額地劃入票據(jù)權(quán)利人賬戶;并在貼現(xiàn)日或貼現(xiàn)日以后雙方商定的日期，將實際貼現(xiàn)金額劃入乙方賬戶;

　　2) 在500萬保證金的模式下，乙方有權(quán)要求甲方在貼現(xiàn)日或貼現(xiàn)日以后雙方商定的日期，將實際貼現(xiàn)金額劃入乙方賬戶。

　　4.乙方義務(wù)

　　1) 保證其在市場上買入的票據(jù)真實有效，無掛失、止付、凍結(jié)、他查等情況;

　　2) 由甲方代發(fā)查詢的匯票必須由甲方貼現(xiàn);

　　3) 在500萬保證金的模式下，乙方必須真實地將買斷貼現(xiàn)金額劃入?yún)R票權(quán)利人賬戶，并出示真實打款憑證，禁止通過任何手段偽造打款憑證。風險承擔與損害賠償甲方代乙方發(fā)送查詢的匯票，最后因不可歸責于甲方的原因無法貼現(xiàn)而成為二查票的`，風險由乙方承擔; 匯票經(jīng)查詢發(fā)現(xiàn)有掛失，止付、凍結(jié)、他查等其他瑕疵而不能貼現(xiàn)的，風險由乙方承擔; 匯票查詢后，到期解付前，發(fā)現(xiàn)匯票為“克隆票、假票或在此期間被掛失、止付、凍結(jié)的，一切風險和損失由乙方承擔，若甲方因此涉及訴訟，相關(guān)訴訟費用及律師費用由乙方承擔;同時，乙方應(yīng)向甲方支付相關(guān)票面總金額的10%作為損害賠償金。在500萬保證金的模式下，如甲方發(fā)現(xiàn)乙方出示的打款憑證系偽造，或乙方并未真實地向匯票權(quán)利人支付買斷貼現(xiàn)金額，由此造成甲方或票據(jù)權(quán)利人的全部損失，均由乙方承擔;同時，乙方應(yīng)向甲方支付相關(guān)票面總金額的10%作為損害賠償金。涉及刑事責任的，追究乙方刑事責任。

　　三、保證金的保管、調(diào)整與退還

　　1. 乙方應(yīng)于本合同成立后，將一定金額的保證金劃入甲方指定賬戶;同時，甲方有義務(wù)妥善保管該保證金，不能挪為他用;

　　2. 根據(jù)甲乙雙方合作規(guī)模的變動，雙方在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上均有權(quán)提出對保證金數(shù)額的調(diào)整;雙方應(yīng)本著保障貼現(xiàn)安全、有效利用資金的目的，合理調(diào)整保證金;

　　3. 合同期限屆滿或解除后，乙方可向甲方申請全額退還保證金;但保證金的退還應(yīng)當于雙方最后一次合作的票據(jù)到期解付之日以后，且甲乙雙方貼現(xiàn)業(yè)務(wù)已無任何糾紛的情況下，甲方全額退還保證金。

　　四、合同的期限、解除與違約金

　　1. 自雙方簽訂本合同之日起至____年____月____日止，在合同期限屆滿前一個月，根據(jù)合作情況，雙方均有權(quán)提出對合同期限的順延;

　　2. 在合同履行過程中，有《合同法》第94條規(guī)定的情形，受損方可以提出解除合同，并要求支付相當于保證金____%的違約金;

　　3. 在合同期限屆滿前，雙方可根據(jù)《合同法》第93條，在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上解除合同，提前解約的一方需向?qū)Ψ街Ц断喈斢诒ＷC金____%的違約金。

　　五、爭議解決的辦法

　　本協(xié)議在履行過程中發(fā)生爭議，由雙方當事人協(xié)商解決;協(xié)商不成的，按下述第____種方式解決：

　　1. 向上海仲裁委員會申請仲裁;

　　2. 依法向人民法院起訴。

　　本合同一式兩份，自雙方簽字蓋章程之日起生效。

　　甲方(公章)：_________　　　　　　　　乙方(公章)：_________

　　法定代表人(簽字)：_________　　　　　法定代表人(簽字)：_________

　　_________年____月____日　　　　　　　_________年____月____日

保證金合同篇2

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　為保證乙方能夠及時適當?shù)芈男须p方簽署的《合作經(jīng)營合同》或《租賃合同》，乙方同意按照下列約定向甲方交納履約保證金：

　　一、保證金標準按照雙方合同約定的保證金總額為人民幣(大寫)__________元

　　二、保證金的支付方式及時間：

　　支付方式：__________;

　　支付時間：__________。

　　三、保證金的用途

　　(1)保證金用于防止市場亂價，穩(wěn)定市場價格;

　　(2)保證金用于支付因乙方違反本協(xié)議或雙方約定的其他事項而應(yīng)支付的違約金或賠償金。

　　四、如出現(xiàn)本協(xié)議第三條中約定的情況，甲方可先行從保證金中扣劃相應(yīng)金額，并通知乙方補足保證金金額，乙方應(yīng)于接到甲方通知后七日內(nèi)補足保證金金額。如保證金金額不足以抵扣乙方向甲方支付的`費用、違約金、賠償金等款項，乙方應(yīng)在七日內(nèi)補足應(yīng)支付款項并按本合同約定金額補足保證金。逾期，甲方有權(quán)從未結(jié)貨款中直接扣劃相應(yīng)金額的款項以補足應(yīng)支付款項和保證金。

　　五、從乙方商品停止銷售甲方商品日，甲方調(diào)整好貨品后，一次性返還乙方，但甲方應(yīng)于15日內(nèi)完成返還。

　　六、本協(xié)議作為甲、乙雙方所簽署合同之補充協(xié)議，有效期隨年度合同順延。

　　七、本協(xié)議經(jīng)雙方蓋章簽字生效。

　　甲方簽署人：__________乙方簽署人：__________

　　日期：__________日期：_________

保證金合同篇3

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商，雙方就授權(quán)保證金事宜，達成如下協(xié)議：

　　一、乙方經(jīng)甲方考察、評估并確認符合銷售甲方貨物條件后，甲方向乙方提供網(wǎng)絡(luò)代理商授權(quán)證書，同時乙方向甲方交納授權(quán)保證金（人民幣）貳仟元，作為信守約定和維護市場秩序的一種經(jīng)濟保證形式。

　　二、甲方收取授權(quán)保證金后，給乙方開具市場保證金收據(jù)，作為交、退款憑據(jù)，此收據(jù)由乙方妥善保管。

　　三、授權(quán)保證金不計息，雙方合作授權(quán)證書終止后，按第六條規(guī)定，甲方憑授權(quán)保證金收據(jù)向乙方退還全部或部分授權(quán)保證金。

　　四、乙方若因主觀原因造成經(jīng)營不善，需要提前終止雙方合作并退還授權(quán)保證金的`（不違反第六條規(guī)定），可向甲方提出書面申請退還授權(quán)保證金。

　　五、乙方向甲方提貨金額累計達到（人民幣）貳萬（以協(xié)議書簽訂日算起），在不違反第六條規(guī)定前提下，可向甲方提出書面申請退還全額授權(quán)保證金。

　　六、如果出現(xiàn)下列情況之一，甲方將有權(quán)扣罰乙方交納的全部或部分市場保證金：

　　1在授權(quán)有效期內(nèi)乙方未經(jīng)甲方同意而單方面終止授權(quán)經(jīng)銷時，甲方將扣罰全部授權(quán)保證金；

　　2在授權(quán)有效期內(nèi)乙方店內(nèi)經(jīng)銷與甲方產(chǎn)品類似的其他品牌產(chǎn)品，甲方將扣罰全部授權(quán)保證金；

　　七、本協(xié)議作為授權(quán)證書的附件，連合同一起執(zhí)行并具同等法律效力。

　　八、本協(xié)議書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，經(jīng)甲乙雙方簽字蓋章后生效。

　　甲方：__________乙方：__________

　　負責人：__________負責人：__________

　　日期：__________日期：__________

保證金合同篇4

　　甲方：__________

　　乙方（施工）：__________

　　甲乙雙方就工程施工保證金事宜，為明確雙方的責任及權(quán)利，經(jīng)雙方協(xié)商簽訂如下協(xié)議：

　　1、就_____________________項目，乙方作為施工單位，_____年____月____日之前將工程施工保證金人民幣共計____________元存入甲方賬戶。甲方收到該保證金后應(yīng)向乙方出具收條。

　　2、乙方交存的上述工程施工保證金甲方保證只能用于工程施工期內(nèi)的工程質(zhì)量、工程進度、施工安全、民工工資拖欠及工程施工結(jié)束后返還乙方，甲方不得挪作他用。

　　3、工程出現(xiàn)工程質(zhì)量缺陷問題驗收不合格，經(jīng)甲方通知后，如乙方接到相關(guān)通知書后在約定的時間內(nèi)不履行修復(fù)、返工職責，甲方可委托具有相應(yīng)資質(zhì)的單位進行返工修復(fù)；實際發(fā)生的費用可以從工程施工保證金中支付甲方委托的單位進行修復(fù)后的工程出項工程質(zhì)量問題由甲方負責，乙方不再承擔責任。

　　4、工程出現(xiàn)工程進度問題。因乙方造成工期延誤，就延誤的工期乙方以書面形式向甲方提出報告。甲方在收到報告后1周內(nèi)予以確認后同意延期。乙方不得對原工程設(shè)計進行變更，若擅自變更設(shè)計導(dǎo)致的直接損失，由乙方承擔，延誤的工期不予順延。每延誤一天罰款1000元，超過30天的將沒收全部履約保證金。（除不可抗力的因素外）。

　　5、乙方應(yīng)對其在施工場地的'工作人員進行安全教育并做好安全防護措施，并對他們的安全負責，不得違反施工。因乙方導(dǎo)致的安全事故，由乙方自己承擔相應(yīng)的責任及費用。

　　6、乙方不得有層層轉(zhuǎn)包和無資質(zhì)承包的出現(xiàn)。不得隨意招用零散工，在建設(shè)施工時違規(guī)，為降低成本，互相擠壓勞務(wù)費，拖欠工人工資。

　　7、返還保證金。擅自違規(guī)轉(zhuǎn)包者將扣除全部保證金；擅自減省工料其所造成損失的金額將與保證金相抵扣；在查驗或驗收不合格，且在通知期限內(nèi)違規(guī)辦理，其不合格造成的損失、額外費用或懲罰性金額將從保證金中抵扣相等金額。甲方不得擅自挪用、轉(zhuǎn)移、占有履約的保證金。在約定內(nèi)完成工程并驗收合格，在約定結(jié)算后一次性返還保證金。

　　本協(xié)議一式兩份，甲、乙方各持一份。經(jīng)雙方簽字蓋章后生效。

　　甲方（簽章）：__________乙方（簽章）：__________

　　簽訂地點：__________簽訂日期：__________

保證金合同篇5

　　甲方（采購代理機構(gòu)）：__________

　　乙方（供應(yīng)商）：__________

　　為方便乙方參與甲方組織的政府采購項目，簡化投標保證金交納，退還手續(xù)，提高采購效率，依據(jù)《中華人民共和國民法典》，《中華人民共和國政府采購法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，在平等自愿的基礎(chǔ)上，就預(yù)存保證金的有關(guān)事宜達成協(xié)議如下：

　　第一條預(yù)存保證金金額，收取，退還

　　1.乙方自愿向甲方交納預(yù)存保證金壹萬元，作為參加甲方組織的政府采購項目的`誠意保證。

　　2.乙方通過轉(zhuǎn)帳方式向甲方交納預(yù)存保證金。甲方收到乙方預(yù)存保證金后，向乙方出具收據(jù)并發(fā)放一張"預(yù)存保證金卡".

　　3.辦理退還預(yù)存保證金手續(xù)時，乙方應(yīng)書面向甲方提出并退回"預(yù)存保證金卡".甲方在確認乙方手續(xù)齊全后，5個工作日內(nèi)無息以轉(zhuǎn)帳方式退還預(yù)存保證金。預(yù)存保證金所孳生的利息全部上繳廣州市財政。

　　第二條預(yù)存保證金的使用和管理

　　1.除采購文件另有規(guī)定外，"預(yù)存保證金卡"作為乙方參與甲方組織的政府采購項目時遞交投標文件的憑證，無須另行交納投標保證金；雙方同意預(yù)存款不因乙方參加的具體采購項目所要求的保證金數(shù)額的多少而增減。

　　2.個別特殊或采購金額較大的項目，甲方有權(quán)在采購文件中規(guī)定"不接受預(yù)存保證金卡",乙方應(yīng)按采購文件的規(guī)定另行交納保證金。項目結(jié)束后，甲方依法退回該項目保證金。

　　3.乙方出現(xiàn)國家法律法規(guī)及采購文件約定的不予退還保證金的情形時，甲方依法扣減預(yù)存保證金，并上繳廣州市財政。乙方應(yīng)當在參加下一個政府采購項目之前及時補足，否則，乙方的"預(yù)存保證金卡"失效。

　　4."預(yù)存保證金卡"僅供乙方參與甲方組織的政府采購項目使用，乙方不得轉(zhuǎn)借，出租，抵押或用于其他用途。

　　5.甲方必須將預(yù)存保證金存放在財政部門批準開設(shè)的"保證金專用賬戶",按國家有關(guān)法律法規(guī)進行管理和使用，不得挪作他用。

　　第三條爭議解決方式

　　本協(xié)議發(fā)生爭議，由雙方協(xié)商或由政府采購監(jiān)管部門調(diào)解解決；協(xié)商或調(diào)解不成，雙方同意向廣州仲裁委員會申請仲裁。

　　第四條協(xié)議生效和期限

　　1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字蓋章并收到預(yù)存保證金之日起生效。_____年2月18日前已發(fā)采購公告的項目，由于未在采購文件中注明相關(guān)內(nèi)容，不適用本協(xié)議。

　　2.在本協(xié)議履行期間，甲乙雙方都有權(quán)單方面終止協(xié)議。乙方可隨時書面提出，要求甲方退還預(yù)存保證金，終止協(xié)議。甲方提出終止協(xié)議，必須提前10個工作日書面通知乙方。退款當日本協(xié)議即自行解除。如甲乙雙方均未提出要求終止協(xié)議并退還預(yù)存保證金，本協(xié)議長期有效。

　　3.在本協(xié)議履行期間，如有未盡事宜或遇國家有關(guān)法律法規(guī)的變更，雙方可協(xié)商修改，補充相關(guān)條款。

　　4.本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，均具同等法律效力。

　　甲方：__________（蓋章）

　　乙方：__________（蓋章）

　　法定代表人：__________

　　地址：__________

　　日期：__________

保證金合同篇6

　　甲方：____

　　乙方：____

　　為保證甲方招投標活動的順利進行，甲乙雙方就交納投標保證金事項，達成一致意見，并簽訂如下條款，以供雙方遵守：

　　一、乙方自愿報名參加甲方組織的位于重慶市酉陽縣街甲方擬招標酒店的招投標活動，乙方向甲方交納投標保證金人民幣現(xiàn)金____萬元(大寫：____萬元)。

　　二、乙方如在競標中中標，甲方應(yīng)向其簽發(fā)中標確認書，甲方在七日內(nèi)全額退還投標保證金，并按中國人民銀行同期貸款利率支付資金利息。

　　三、乙方如在競標中未中標，甲方在七日內(nèi)全額退還乙方繳納的投標保證金，并支付利息，利息的'計算方法如下：

　　1、如甲方在七日內(nèi)全額退還保證金，應(yīng)以乙方繳納的保證金總額為基數(shù)，按中國人民銀行同期貸款利率支付利息給乙方。

　　2、如甲方未在七日內(nèi)全額退還乙方繳納的投標保證金，甲方應(yīng)以乙方繳納的保證金總額為基數(shù)，并按中國人民銀行同期貸款利率的四倍支付利息給乙方，利隨本清。

　　四、乙方如在競標中中標后，甲方無正當理由取消乙方的中標資格，甲方應(yīng)全額退還乙方交納的投標保證金本金，并且甲方還得向乙方支付乙方交納的投標保證金總額的50%，作為違約賠償金。

　　五、如果甲方組織的招投標活動，在乙方交納保證金后六個月仍未結(jié)束，甲方應(yīng)在六個月期滿的次日，將乙方繳納的保證金全額退還給乙方，并按中國人民銀行同期貸款利率支付利息給乙方。

　　如果甲方六個月期滿后，沒有全額退還乙方保證金，甲方應(yīng)以乙方繳納的保證金總額為基數(shù)，并按中國人民銀行同期貸款利率的四倍支付利息給乙方，利隨本清。

　　六、本協(xié)議書一式二份，甲乙雙方各執(zhí)一份，甲乙雙方簽字(蓋章)后生效。

　　甲方：____

　　乙方：____

　　日期：____

保證金合同篇7

　　甲方：____

　　乙方：____

　　按照《中華人民共和國合同法》及其他相關(guān)法律，法規(guī)，遵守平等，自愿，公平和誠信的原則，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致。就乙方借用甲方資質(zhì)進行建設(shè)工程投標退還保證金時達成協(xié)議如下：

　　1、為了保證甲方在投標期間的順利投標，在交納投標保證金時，甲方根據(jù)招標文件規(guī)定的本項目保證金數(shù)額的要求，提前將保證金匯給乙方。

　　2、乙方在收到保證金后，應(yīng)按照招標文件規(guī)定的時間、金額、形式，在交納投標保證金的截止時間前。用自己的'基本賬戶匯入招標文件所指定的賬戶內(nèi)，匯款后將匯款單掃描件發(fā)給甲方財務(wù)，進行入賬。然后根據(jù)招標文件的要求進行完成下一步工作。(如招標文件規(guī)定在指定銀行換取發(fā)票)。

　　3、在開標之后，乙方應(yīng)在招標中心退還保證金到賬后，立即通知甲方并予以退還該項保證金。

　　(1)若甲方未能中標招標人向中標人發(fā)出中標通知書后5個工作日內(nèi)，將投標保證金退還至未中標人基本賬戶；

　　(2)若甲方中標后，與招標標人簽訂合同，并經(jīng)市公共資源交易服務(wù)中心備案后5個工作日內(nèi)，將投標保證金退還至中標人基本賬戶。

　　本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。自雙方簽訂之日起生效。

　　甲方代表：____

　　乙方代表：____

　　____年__月__日____年__月__日

保證金合同篇8

　　甲方：____

　　乙方：____

　　本履約保證金協(xié)議由雙方于____年__月__日在訂立。為了明確雙方權(quán)利、義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國合同法》及其他有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，甲、乙雙方經(jīng)平等協(xié)商一致，訂立本合同。

　　第一條鑒于甲方與乙方簽署了___施工合同，乙方在對建設(shè)工程施工合同條款已做明確了解的情況下，為保證其在建設(shè)工程施工合同中的履約義務(wù)得到切實履行，愿意按本合同約定向甲方提供履約保證金。

　　第二條保證金繳納時間

　　乙方應(yīng)當在施工合同簽訂后7日內(nèi)（日歷___天）向甲方賬戶交納履約保證金。未能按期繳納履約保證金的，視為放棄中標。

　　第三條保證金額

　　乙方應(yīng)當向甲方賬戶交納現(xiàn)金，金額：大寫人民幣______元（￥___元）作為履約保證金交付給甲方。

　　第四條保證期間自本合同生效之日起至完成隧洞混凝土襯砌7日內(nèi)。

　　保證期內(nèi)乙方如約履行建設(shè)工程施工合同的，甲方分三次將履約保證金（無息）劃回乙方賬戶：第一次為隧洞主體工程開工（洞臉形成），返還履約保證金的30%，及人民幣陸拾萬元；第二次為隧洞掘進貫通，返還履約保證金的`40%，及人民幣捌拾萬元；第三次為隧洞混凝土襯砌完成，返還履約保證金的30%，及人民幣陸拾萬元。

　　第五條生效條件

　　本合同自雙方的法定代表人或其授權(quán)代理人簽字、加蓋公章并乙方交付履約保證金之日起生效。

　　第六條其他本協(xié)議一式陸份，具有相同法律效力。甲方執(zhí)叁份，乙方執(zhí)叁份。

　　甲方：（公章）___乙方：（公章）___

　　地址：___地址：___

　　郵政編碼___：郵政編碼：___

　　日期：___日期：___