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2015年度新農(nóng)合個人述職報告

  新型農(nóng)村合作醫(yī)療,簡稱“新農(nóng)合”,是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。下面是中國人才網(wǎng)小編提供的2015年度新農(nóng)合個人述職報告,供參考!

  為貫徹落實國務(wù)院關(guān)于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的有關(guān)要求,鞏固完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)制度,現(xiàn)就做好2015年新農(nóng)合工作匯報如下:

  一、提高籌資水平

  2015年,各級財政對新農(nóng)合的人均補助標準在2014年的基礎(chǔ)上提高60元,達到380元,其中:中央財政對120元部分的補助標準不變,對260元部分按照西部地區(qū)80%、中部地區(qū)60%的比例進行補助,對東部地區(qū)各省份分別按一定比例補助。農(nóng)民個人繳費標準在2014年的基礎(chǔ)上提高30元,全國平均個人繳費標準達到每人每年120元左右。積極探索建立與經(jīng)濟發(fā)展水平和農(nóng)民收入狀況相適應(yīng)的籌資機制,逐步縮小城鄉(xiāng)基本醫(yī)保制度籌資水平差距。

  二、增強保障能力

  合理調(diào)整新農(nóng)合統(tǒng)籌補償方案,將政策范圍內(nèi)門診和住院費用報銷比例分別提高到50%和75%左右。以省(區(qū)、市)為單位統(tǒng)一制訂新農(nóng)合報銷藥品目錄和診療項目目錄,建立完善目錄動態(tài)調(diào)整機制。嚴格控制目錄外費用占比,縮小政策報銷比和實際報銷比之間的差距。加強門診與住院補償方案的銜接,適當提高門診手術(shù)、日間手術(shù)等門診診療報銷比例,合理設(shè)置住院起付線或低費用段報銷政策,控制門診轉(zhuǎn)住院行為。將符合條件的村衛(wèi)生室、非公立醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)等納入新農(nóng)合定點范圍,滿足參合群眾多樣化需求。

  三、全面實施大病保險制度

  2015年,各地要全面推開利用新農(nóng)合基金購買大病保險工作,盡早啟動大病保險補償兌付。2015年底前,以省(區(qū)、市)為單位實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民大病保險的統(tǒng)一政策,統(tǒng)一組織實施,提高抗風險能力。要建立健全招標機制,以地市或省為單位委托有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險。要根據(jù)新農(nóng)合基金規(guī)模、基本醫(yī)保保障范圍與保障水平、高額醫(yī)療費用人群分布等影響因素,科學(xué)調(diào)整大病保險籌資標準。健全以保障水平和參保人員滿意度等為主要內(nèi)容的商業(yè)保險機構(gòu)考核評價機制,激勵商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢,規(guī)范經(jīng)辦服務(wù)行為。鼓勵各地在委托商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上,將新農(nóng)合基本保障經(jīng)辦服務(wù)工作委托商業(yè)保險公司一并負責,打通基本醫(yī)保和大病保險經(jīng)辦服務(wù)通道,實現(xiàn)“一站式”全流程服務(wù)。2015年底前,將兒童先天性心臟病等重大疾病以按病種付費方式納入新農(nóng)合支付方式改革,先執(zhí)行新農(nóng)合報銷政策,再按大病保險有關(guān)規(guī)定予以報銷。

  四、完善支付方式改革,推動建立分級診療制度

  全面、系統(tǒng)推進按人頭付費、按病種付費和總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革,在開展按病種付費方式改革的地區(qū),將病種范圍擴大到30—50種。完善相關(guān)配套政策措施,建立嚴格的考核評估和質(zhì)量監(jiān)督體系,防止定點醫(yī)療機構(gòu)為降低成本而減少必需的醫(yī)療服務(wù)或降低服務(wù)質(zhì)量。將考核從定點醫(yī)療機構(gòu)延伸到個人,將醫(yī)生成本控制和服務(wù)質(zhì)量作為醫(yī)生個人綜合考核的重要內(nèi)容,并與其個人收入掛鉤,充分調(diào)動其控費積極性。合理拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)起付線和報銷比例的差距,引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī)。逐步探索以各級醫(yī)療機構(gòu)診療能力為基礎(chǔ)的分級診療制度,有條件的地區(qū)要結(jié)合實際明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療病種范圍。對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可以診治的病種,上轉(zhuǎn)不予報銷或大幅降低報銷比例;基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診治能力不足的病種,依據(jù)相關(guān)規(guī)定向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的,可按規(guī)定比例報銷。按規(guī)定上轉(zhuǎn)或下轉(zhuǎn)患者的起付線連續(xù)計算,不重復(fù)收取。支持以醫(yī)療聯(lián)合體為單位實施總額預(yù)付,推動醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部建立雙向轉(zhuǎn)診機制。

  五、規(guī)范基金監(jiān)管,建立健全責任追究制度

  完善新農(nóng)合基金風險預(yù)警機制,確;鸺炔贿^度結(jié)余,也不出現(xiàn)超支。加快提高新農(nóng)合統(tǒng)籌層次,增強基金抗風險能力。以次均費用、住院率、目錄內(nèi)藥品使用比例等作為主要考核指標,定期開展對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核評價,考核結(jié)果與資金撥付掛鉤,并定期向社會公布。探索建立定點醫(yī)療機構(gòu)信用等級管理和黑名單管理制度。貫徹落實原衛(wèi)生部、財政部《關(guān)于進一步加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的意見》(衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2011〕52號)相關(guān)要求,加強新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)督,健全新農(nóng)合基金監(jiān)管責任制和責任追究制度。進一步規(guī)范管理,加大補償結(jié)果公開力度,大力推進即時結(jié)算,既要減少報人情帳,又要最大限度減少推諉扯皮,方便群眾報銷,使廣大群眾最大限度地得到實惠。廣泛宣傳全國人民代表大會常務(wù)委員會《關(guān)于〈中華人民共和國刑法〉第二百六十六條的解釋》,依法加大對騙取新農(nóng)合基金等違法違規(guī)行為的處罰力度。

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