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臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論的實(shí)習(xí)心得
寒假期間，我在大連某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，進(jìn)行了為期一周的臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論實(shí)習(xí)。一周的學(xué)習(xí)過程在科室里老師的幫助下，順利結(jié)束。這次難得的實(shí)習(xí)機(jī)會，教我開始重新思考醫(yī)學(xué)，以及我的醫(yī)學(xué)之路。
實(shí)習(xí)的第一天，帶我的王老師告訴我：“神經(jīng)內(nèi)科說簡單也簡單，說復(fù)雜也復(fù)雜，簡單是因?yàn)橹委煼桨竼我�，�?fù)雜則是因?yàn)榉懂爟?nèi)的病很難有明確的診斷，也缺少針對性的治療手段�！倍恢艿膶W(xué)習(xí)過后，我也深深感受到了臨床醫(yī)生的無奈。雖然，在過去的一百年里，醫(yī)學(xué)得到了飛速的發(fā)展，可是疾病的發(fā)展總是超過醫(yī)學(xué)進(jìn)步的步伐。在臨床，就算是最優(yōu)秀的醫(yī)生，也會遇到，難以認(rèn)證，或即使認(rèn)證，也束手無策，只能姑息治療的局面。實(shí)習(xí)過程中，我接觸到一名女性患者，19歲，診斷為脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)。王老師寫好處方，送走患者及其家屬后，很無奈地嘆了口氣。我借機(jī)向老師詢問，老師說：“這一類病，患者會逐漸喪失脊髓小腦功能，卻并沒有有效的治療手段，可以說是絕癥了。現(xiàn)在，也只能開一些神經(jīng)營養(yǎng)類藥物，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練�！�
這一事件深深觸動了我，我開始思考，究竟醫(yī)學(xué)的目的是什么？
傳統(tǒng)的觀念告訴我，醫(yī)學(xué)就是救死扶傷，起死回生。因而，我評判一個醫(yī)生的能力，也狹隘地以能否治療某一種疾病為標(biāo)準(zhǔn)�？涩F(xiàn)實(shí)是，一個醫(yī)生不可能精通所有的科室。而即使窮盡畢生的心力，一個人，也難以精通某個科室范圍內(nèi)全部的疾病。就算對某個科室范圍內(nèi)全部的疾病都有深刻的了解，我們還是缺乏應(yīng)對每一種疾病有效的治療方案。所以，能夠治愈所有疾病，只是人類一個美好的愿景而已。
西方醫(yī)學(xué)界流傳著一句格言，“To cute sometimes,to relieve often,to comfort always.（有時(shí)，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰)”。也就是說，醫(yī)生的主要職責(zé)并不是治愈疾病，而要花費(fèi)更多的精力，關(guān)心患者心理和道德上的完善。所以才會有人指出“ Treatment is more about restoring the peace of mind than about producing a cure.（醫(yī)學(xué)治療的宗旨不只是要治療疾病，更要助人心安）”。
醫(yī)學(xué)的目標(biāo)不應(yīng)當(dāng)是狹義的健康，而應(yīng)該定位于人的尊嚴(yán)。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)維護(hù)患者要求生命尊嚴(yán)的權(quán)利和能力。醫(yī)生不但是要讓人體面地活，更要對無力救治的患者細(xì)心照顧，讓患者體面地離開。 文學(xué)家愛默生說：“只要生命還是珍貴的，醫(yī)生這個職業(yè)就永遠(yuǎn)倍受崇拜！”其實(shí)，醫(yī)生的價(jià)值，就是生命尊嚴(yán)的價(jià)值。
也許有的人會認(rèn)為，這種標(biāo)準(zhǔn)是對醫(yī)生過分的要求。但是，醫(yī)學(xué)之父希波克拉底指出：“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的�！币簿褪钦f，選擇醫(yī)學(xué)可能是個偶然，但一旦做出選擇，就必須甘愿奉獻(xiàn)一生的忠誠和熱情�！稖夭l辨-自序》指出：“生民何辜，不死于病而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無醫(yī)也。學(xué)醫(yī)不精，不若不學(xué)醫(yī)也�！蓖趵蠋熅统３８夷钸哆@句話——“學(xué)醫(yī)不精，不若不學(xué)醫(yī)也。”既然選擇了醫(yī)生作為自己的職業(yè)，那就選擇了一條嚴(yán)格的人生標(biāo)準(zhǔn)。也就無怪乎很多人都抱怨醫(yī)生難當(dāng)了。
都說醫(yī)生難當(dāng)，因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識更新快。Harvard大學(xué)醫(yī)學(xué)院院長Sydney Burwell教授曾對學(xué)生說：“在十年內(nèi)，你們現(xiàn)在學(xué)習(xí)的知識有一半會證明是錯誤的，更糟糕的是我們不知道哪一半是錯的�！钡搬t(yī)書不熟則醫(yī)理不明，醫(yī)理不明則醫(yī)識不精，醫(yī)識不精則臨證游移�！贬t(yī)生只有強(qiáng)化基礎(chǔ)知識，廣泛涉獵，定期閱讀文獻(xiàn)，獲取在過去30 ～ 40 年間醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所發(fā)生的巨大進(jìn)展，同時(shí)，高度重視理論知識與臨床能力相結(jié)合，互相促進(jìn)，才能緊跟前沿，救治危病�？梢哉f，在學(xué)術(shù)水平上的不斷攀登，是每一個合格的醫(yī)生，都必須面對的任務(wù)。
都說醫(yī)生難當(dāng)，因?yàn)獒t(yī)患關(guān)系緊張。其實(shí)，我倒覺得醫(yī)患關(guān)系本可以不緊張。實(shí)習(xí)時(shí)，我看到的，更多是恐懼，不安，無助的患者。他們對醫(yī)生充滿敬畏和期望。 換位思考，有的時(shí)候，多一句寒暄，多一個微笑，甚至僅僅是在患者身邊多坐一會兒，都可以讓患者從心里感到滿足。處理醫(yī)患關(guān)系，從醫(yī)生的角度看，根源上就是醫(yī)德的問題。我國醫(yī)學(xué)家吳階平曾講過：“要做一名好醫(yī)生，首先一點(diǎn)要研究人，全心全意為人民服務(wù)，這就是醫(yī)德。醫(yī)德不光是愿望，更是一種行動，這個行動要貫穿醫(yī)療的全過程，貫穿醫(yī)生的整個行醫(yī)生涯�！蔽鞣饺苏f：“Before you become a doctor , become a man.（為人，是為醫(yī)的前提）”缺失醫(yī)德，對醫(yī)生而言，就是人格的缺失。
都說醫(yī)生難當(dāng)，因?yàn)獒t(yī)生回報(bào)少。社會輿-論常常誤以為醫(yī)生收入高，可我實(shí)習(xí)所見，科室里的醫(yī)生都是普通人。他們拿著基本工資，不比別人多多少，也會因?yàn)槲飪r(jià)上漲，買房還貸而苦惱。醫(yī)生們，經(jīng)歷了學(xué)業(yè)繁重的學(xué)習(xí)階段，生存在高風(fēng)險(xiǎn)高壓力高關(guān)注度的工作環(huán)境中。卻領(lǐng)取著相對的低回報(bào)。如何讓人平衡？而這就是中國醫(yī)學(xué)事業(yè)的現(xiàn)狀。但作為醫(yī)生，一方面我們應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到“欲救人學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可”，一定程度上的自我犧牲是必須的。而另一方面，我們也要相信，隨著中國醫(yī)療改革的深化，我國醫(yī)療體制會更完善。醫(yī)生，將更多地受到人們的重視和尊重。
一周的實(shí)習(xí)很快就結(jié)束了，我上了一堂生動的社會課。我深深地意識到，醫(yī)生與其說是一種職業(yè)，不如說是一種責(zé)任。醫(yī)生需要的也不僅僅是扎實(shí)的專業(yè)知識和熟練的操作技能，更是一份勤于鉆研的求索精神，樂于助人的人格道德，以及勇于犧牲的社會擔(dān)當(dāng)。正如古語所言“ 博學(xué)而后成醫(yī)，厚德而后為醫(yī)，謹(jǐn)慎而后行醫(yī)！”
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