編號(hào)：QD-72b-06 版次：A/0 流水號(hào)：

姓  名

專(zhuān)  業(yè)

班 級(jí)

實(shí)習(xí)企業(yè)

聯(lián)系電話(huà)

聯(lián)系人

企業(yè)地址

實(shí)習(xí)時(shí)間

至

主 要 實(shí) 習(xí) 內(nèi) 容

班主任：             年    月    日

學(xué) 生 實(shí) 習(xí) 自 我 鑒 定

學(xué)生簽名：                   年   月   日

企業(yè)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生評(píng)價(jià)	評(píng)定等級(jí)_______（優(yōu)、良、中、合格、不合格）                                                 企業(yè)蓋章：                                                    年   月   日
學(xué) 校 鑒 定 意 見(jiàn)	專(zhuān)業(yè)組鑒定意見(jiàn)：         評(píng)定等級(jí)________（優(yōu)、良、中、合格、不合格）              組長(zhǎng)簽名: 年   月   日
	學(xué)校教學(xué)部門(mén)鑒定意見(jiàn)：         總評(píng):________ （優(yōu)、良、中、合格、不合格） 蓋章: 年   月   日
	學(xué)校畢業(yè)辦證部門(mén)鑒定意見(jiàn)：         蓋章: 年   月   日

　　注:1、此表由各教學(xué)部統(tǒng)籌發(fā)放，學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一收回，交回教務(wù)科，作為實(shí)習(xí)成績(jī)依據(jù)，教務(wù)科簽章后統(tǒng)一交到招生就業(yè)科，作為辦理畢業(yè)證的重要依據(jù)(無(wú)此表畢業(yè)生概不給予辦理畢業(yè)證書(shū))。
　　2、此表每一項(xiàng)內(nèi)容必須真實(shí)詳細(xì)填寫(xiě)，如有作假，均不給予辦理相關(guān)證書(shū)。