2017湖北省醫(yī)保新政策

　　導(dǎo)讀：從省政府辦公廳獲悉，《省人民政府關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》日前發(fā)布，指出我省所有城鄉(xiāng)居民，均納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍，不受戶籍限制。

　　該意見明確了我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍，除了職工基本醫(yī)療保險應(yīng)參保人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民均納入醫(yī)保覆蓋范圍，不受戶籍限制。但城鄉(xiāng)居民不能同時參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不得重復(fù)享受這兩個待遇。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；�金按照個人繳費與政府補貼相結(jié)合的方式籌集，具體標準以市(州)為單位制定，鼓勵有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))或其他社會經(jīng)濟組織給予扶持或資助。參保實行年繳費制，原則上以家庭為單位參保，由所在村(社區(qū))負責(zé)辦理居民個人參保登記和繳費手續(xù)。在校學(xué)生、在園(所)幼兒原則上以學(xué)校(園、所)為單位集中參保登記繳費。繳費期原則上為當年9月1日至12月31日，次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇(在校大學(xué)生的待遇享受期各地可另行規(guī)定)。

　　對特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動能力的殘疾人、嚴重精神障礙患者和計劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個人繳費資金給予全額資助。

　　低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及其他特殊困難人員，所需個人繳費部分由當?shù)卣�府給予補貼;按規(guī)定享受資助政策的困難人員，所需個人繳費資金，由相應(yīng)的職能部門負責(zé)落實;同一人員同時符合多種資助繳費政策時，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復(fù)資助。

　　該意見指出，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的我省居民，門診、住院、生育都可享受報銷待遇。各市(州)還可以綜合當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布狀況、醫(yī)療消費水平、籌資標準、物價指數(shù)等因素，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平，妥善處理原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的政策差異，切實做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險的接續(xù)工作，落實大病保險待遇，確保各項制度的平穩(wěn)銜接。

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　　如何辦理醫(yī)保異地結(jié)算

　　異地結(jié)算又稱異埠結(jié)算。是指不在同一城鎮(zhèn)的各單位相互之間經(jīng)濟往來的轉(zhuǎn)賬結(jié)算。異地結(jié)算方式主要有：銀行匯票、商業(yè)匯票、托收承付結(jié)算、委托收款結(jié)算、匯兌結(jié)算。

　　政府工作報告提出，在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。人力資源和社會保障部部長尹蔚民表示，解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問題，將分三步走。

　　他介紹，第一步是實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，省內(nèi)異地就醫(yī)的占比最大。截至2016年底，我國已有30個省份實現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。第二步是今年上半年實現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。

　　“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫(yī)結(jié)算。”尹蔚民說，第三步是在今年年底之前，實現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算。

　　據(jù)人社部介紹，國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底已上線試運行。在試運行過程中，已有15個省份接入該系統(tǒng)開始試點。

　　1、異地就醫(yī)人員須憑“社會保障卡”到參保統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)

　　辦理異地就醫(yī)登記、審批和備案手續(xù);

　　2、審批備案后，異地就醫(yī)人員本著就近方便的原則，實行定點醫(yī)療，一般可選擇居住地1至3家定點醫(yī)療機構(gòu)作為異地就醫(yī)的定點醫(yī)療機構(gòu)，期限為一年一定。

　　因公到異地出差或回鄉(xiāng)(異地)探親(短期異地定居)、旅游等特殊情況需異地就醫(yī)的，應(yīng)在急診后三日內(nèi)到參保統(tǒng)籌地區(qū)辦理異地就醫(yī)申請、審批手續(xù)，特殊情況可暫行電話告知。

　　異地就醫(yī)人員居住地發(fā)生變更或病情發(fā)生變化需要變更定點醫(yī)院時，須到參保地重新辦理備案手續(xù)。

　　3、異地就醫(yī)人員應(yīng)持參保統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)放的“社會保障卡”在所選的定點醫(yī)療機構(gòu)進行就醫(yī)，發(fā)生的診療費用一律按參保統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險政策直接進行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算(包括門診和住院統(tǒng)籌)。由于網(wǎng)絡(luò)不通或欠費封鎖等各種原因造成不能實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由異地就醫(yī)人員全額墊付費用后，攜帶相關(guān)報銷憑證到參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷。

　　4、異地就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)療保險基金支付的費用，本著按實結(jié)算的原則，由就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)代為結(jié)算，醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)和異地就醫(yī)地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)定期結(jié)算互為墊付費用。

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