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參保“碎片化”、管理“多頭化”的局面如何改變?怎樣才能真正達(dá)到“三保合一”?雖然全國(guó)各地已有多個(gè)試點(diǎn)在探索如何改，但目前依然沒(méi)有探尋到一個(gè)“標(biāo)準(zhǔn)答案”。河南省衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一部署，今年底將有突破性進(jìn)展。
故事
他家里的醫(yī)保“一國(guó)三制”
“我們家里的醫(yī)保是‘一國(guó)三制’，不僅齊全，有的還是雙份保障。”鄭州市民楊彥，家里3口人，參加了4份醫(yī)保。
10年前，楊彥從老家安陽(yáng)考到鄭州大學(xué)，畢業(yè)后留在一家金融公司發(fā)展。公司為他辦理的是河南省職工醫(yī)保，而妻子戶(hù)口在老家，參加的是新農(nóng)合。
3年前，楊彥的兒子出生，還沒(méi)出滿(mǎn)月，因生病治療，跟隨母親享受了新農(nóng)合政策的優(yōu)惠，隨后，楊彥給兒子辦理了新農(nóng)合。“一年繳費(fèi)60元，也不貴。”如今，楊彥的兒子在鄭州居住，考慮到去醫(yī)院看病方便，他又給兒子辦理了一份鄭州城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。
“現(xiàn)在我們家3口人，4份醫(yī)保，兒子參保兩份就是為了多一份保障。”楊彥坦承。
弊端
全國(guó)重復(fù)參保率在10%左右
楊彥家的情況并不是個(gè)例，由于管理“多頭化”，很多人重復(fù)參保。
據(jù)《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》8月15日?qǐng)?bào)道，目前，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)三大制度的全國(guó)重復(fù)參保率在10%左右。專(zhuān)家表示，超過(guò)1億人重復(fù)參保，一方面增加了居民繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，另一方面每年財(cái)政無(wú)效補(bǔ)貼超過(guò)200億元。
人力資源和社會(huì)保障部相關(guān)負(fù)責(zé)人曾公開(kāi)表示，重復(fù)參保率數(shù)據(jù)屬于內(nèi)部掌握不對(duì)外公開(kāi)，但對(duì)于10%的重復(fù)參保率數(shù)據(jù)同時(shí)也未予否認(rèn)。
“重復(fù)參保的情況確實(shí)存在，這恐怕也是一個(gè)全國(guó)性的問(wèn)題。”河南省衛(wèi)計(jì)委農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平坦承，從河南情況看，部分群眾在參加新農(nóng)合的同時(shí)也參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，出現(xiàn)重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷(xiāo)的現(xiàn)象。
進(jìn)展
醫(yī)保整合已具備了一定的條件
避免重復(fù)參保、重復(fù)報(bào)銷(xiāo)等弊端，讓醫(yī)療保險(xiǎn)更加合理地為老百姓提供保障，那么，“三保合一”是一個(gè)趨勢(shì)，隨著戶(hù)籍改革制度的推進(jìn)，更是一個(gè)必然趨勢(shì)。
國(guó)務(wù)院2013年3月下發(fā)的《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》指出，將減少部門(mén)職責(zé)交叉和分散，最大限度地整合分散在國(guó)務(wù)院不同部門(mén)相同或相似的職責(zé)，理順部門(mén)職責(zé)關(guān)系，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下分別簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合)的職責(zé)等，分別整合由一個(gè)部門(mén)承擔(dān)。
至今一年多過(guò)去了，目前進(jìn)展如何?
“整合醫(yī)保體制已經(jīng)具備了一定的條件。”長(zhǎng)期從事相關(guān)研究、現(xiàn)任衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員、衛(wèi)生財(cái)政與績(jī)效研究室主任應(yīng)亞珍分析，現(xiàn)行的三種醫(yī)療保險(xiǎn)制度中，居民醫(yī)保與新農(nóng)合有很多相同之處，最具融合的基礎(chǔ)。兩者的自愿參保(參合)、籌資標(biāo)準(zhǔn)、籌資主體等籌資政策基本一致，覆蓋人群的經(jīng)濟(jì)能力、現(xiàn)有保障受益水平也相差不大，兩者并軌管理幾乎不存在政策障礙。
“采用‘分步走’的戰(zhàn)略，整合醫(yī)保管理體制，可能是現(xiàn)實(shí)和有效的途徑。而對(duì)重復(fù)參保問(wèn)題而言，主要也在居民醫(yī)保與新農(nóng)合人群之間，兩者并軌，就能解決這一問(wèn)題。”業(yè)內(nèi)人士周?chē)?guó)平如此分析。
建議
成立第三方機(jī)構(gòu)來(lái)整合
“無(wú)論是新農(nóng)合歸屬城鎮(zhèn)醫(yī)保還是城鎮(zhèn)醫(yī)保歸屬新農(nóng)合，都是一個(gè)當(dāng)前無(wú)法快捷解決的難題。”周?chē)?guó)平分析，“需要國(guó)家出一個(gè)‘一刀切’的方案，各地按照方案執(zhí)行。”
但是在歸誰(shuí)管這個(gè)問(wèn)題上，人社部和衛(wèi)計(jì)委去年曾一度陷入拉鋸戰(zhàn)的僵局，后來(lái)兩部委又保持低調(diào)和沉默，不再對(duì)這一問(wèn)題表態(tài)。
周?chē)?guó)平介紹，其實(shí)整合后的管理權(quán)歸屬也不是表面的部門(mén)之爭(zhēng)，背后實(shí)際上是對(duì)采取“大衛(wèi)生”還是“大保障”醫(yī)保模式的討論。
有專(zhuān)家指出，在全民醫(yī)保的國(guó)家，傾向于衛(wèi)生部門(mén)管理醫(yī)保，在醫(yī)療保險(xiǎn)模式下的國(guó)家，則傾向于由社保機(jī)構(gòu)作為第三方購(gòu)買(mǎi)醫(yī)院服務(wù)。
還有專(zhuān)家表示，在兩方僵持不下的情況下，成立類(lèi)似“醫(yī)�；鸸芾碇行�”或“醫(yī)療保障局”這樣的獨(dú)立機(jī)構(gòu)來(lái)管理，放在國(guó)務(wù)院下屬，也不失為一種可取的方案。
有先行
不少地區(qū)已嘗試并軌管理
目前已有不少地區(qū)，如浙江嘉興、寧波部分縣市、江蘇常熟、鎮(zhèn)江部分縣市、山西襄汾、安徽省合肥、蕪湖、阜陽(yáng)的部分縣市都實(shí)現(xiàn)了居民醫(yī)保與新農(nóng)合之間的并軌管理，基金互通，相信也為下一步的“三保合一”提供了借鑒。
好聲音
年底前或會(huì)有統(tǒng)一方案
昨日，河南省社會(huì)和勞動(dòng)保障廳相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系，我國(guó)各地區(qū)正在探索中，由于我省是人口大省，農(nóng)業(yè)人口比例大，城鎮(zhèn)化水平相對(duì)較低，開(kāi)展城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的各方面條件確實(shí)有很多工作要做，可以肯定的是，大家都正在積極探索新農(nóng)合、醫(yī)保制度的并軌。針對(duì)專(zhuān)家學(xué)者們的爭(zhēng)論和建議，“這個(gè)需要國(guó)家層面的統(tǒng)一方案。”河南省衛(wèi)計(jì)委農(nóng)衛(wèi)處處長(zhǎng)王耀平介紹，根據(jù)國(guó)家安排，年底前應(yīng)該會(huì)有統(tǒng)一方案，根據(jù)方案進(jìn)行安排。
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