2017年社保醫(yī)保新政策
社會(huì)保險(xiǎn)是什么?
是一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)經(jīng)濟(jì)制度。
社會(huì)保險(xiǎn)由政府舉辦，強(qiáng)制某一群體將其收入的一部分作為社會(huì)保險(xiǎn)稅(費(fèi))形成社會(huì)保險(xiǎn)基金，在滿足一定條件的情況下，參保人可從基金獲得固定的收入或損失的補(bǔ)償，它是一種再分配制度，它的目的是保證物質(zhì)及勞動(dòng)力的再生產(chǎn)和社會(huì)的穩(wěn)定。
社會(huì)保險(xiǎn)具體是指：
基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)
是指社會(huì)勞動(dòng)者因疾病需要治療時(shí)，由社會(huì)提供必要的、基礎(chǔ)的`醫(yī)療服務(wù)和物質(zhì)保障的一種制度，簡稱“醫(yī)療保險(xiǎn)”。
具體來講，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是由政府主辦的，對參保人員患病引起的診療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等直接費(fèi)用進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)闹贫�。醫(yī)療保險(xiǎn)的范疇，是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的重要組成部分，也是普通百姓日常接觸報(bào)銷運(yùn)用最多的保險(xiǎn)!
接下來，我們將從社會(huì)醫(yī)療保障體系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則，基本醫(yī)療的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷政策三個(gè)方面，讓每一個(gè)伙伴深入了解基本醫(yī)療保險(xiǎn)!
一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)原則：
2017社保醫(yī)保新政策
二、社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系
1、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
2000年元月開始運(yùn)行;企事業(yè)單位(團(tuán)體)在職及退休職工
2、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
2007年7月1日起運(yùn)行;未參加和不能參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的人群城鎮(zhèn)居民(兒童、學(xué)生、無業(yè)人員等)
3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度
2003年4月啟動(dòng);廣大農(nóng)村人口
三、基本醫(yī)療的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷政策：
基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)(上年度社平工資60%~300%)
1、職工：按本人上年度月平均工資作為繳費(fèi)工資基數(shù)。
2、單位：按全部職工繳費(fèi)工資基數(shù)之和作為單位繳納基本醫(yī)保的工資基數(shù)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納比例
1、職工：按本人繳費(fèi)工資基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、劃入職工個(gè)人帳戶。
2、用人單位：按單位繳費(fèi)工資基數(shù)的8%繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
最低繳費(fèi)年限(視同年限和實(shí)際繳費(fèi)年限之和)：
男累計(jì)30年、女累計(jì)25年，且實(shí)際繳費(fèi)年限最低不得少于10年。
結(jié)算及報(bào)銷：
三項(xiàng)目錄：甲類、乙類、自費(fèi)
2015年4月1日起的新政策
起付標(biāo)準(zhǔn)(起付線、門檻費(fèi))2015年4月1日執(zhí)行
三甲醫(yī)院：1400元;三乙醫(yī)院：1000元;二級醫(yī)院：400元;一級醫(yī)院：200元。
個(gè)人自負(fù)部分：乙類費(fèi)用個(gè)人自負(fù)15-30%
分段累加自付比例：
起付線標(biāo)準(zhǔn)以上—1萬元的個(gè)人負(fù)擔(dān)12%;
1萬元以上不足2萬元部分個(gè)人負(fù)擔(dān)8%;
2萬元至6萬元個(gè)人負(fù)擔(dān)4%。(退休人員統(tǒng)籌基金自付比例為9%、6%、3%)
最高支付限額(封頂線)
基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線為6萬元;
超過6萬元以上符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用，由大額醫(yī)療保險(xiǎn);
基金報(bào)銷90%，個(gè)人自付10%，大額醫(yī)療最高支付限額無上限。
基本醫(yī)療住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算構(gòu)成;
額外兩點(diǎn)提示：
1、診療中產(chǎn)生的所有自費(fèi)費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)均不承擔(dān);
2、意外傷害導(dǎo)致的所有醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)均不承擔(dān)
——燒傷、失明、失聰、失語、肢體缺失、癱瘓、腦外傷開顱、嚴(yán)重腦損傷、深度昏迷、植物人狀態(tài)……因意外導(dǎo)致，不予賠付!
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