2017湖南醫(yī)保新政策
2017湖北省醫(yī)保政策：所有城鎮(zhèn)居民納入2017年醫(yī)保范圍
湖南省政府網站公布了《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》(以下簡稱《實施辦法》)，并將從2017年1月1日起施行。
涵蓋所有繳費參保人員
《實施辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋除職工基本醫(yī)療保險應參保居民以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括農村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校大中專學生，以及國家和我省規(guī)定的其他人員。
城鄉(xiāng)居民按年度一次性繳納基本醫(yī)療保險費，才能享受相應的基本醫(yī)療保險待遇。新生兒在出生28天內(含28天)取得本省戶籍并按當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準一次性繳納基本醫(yī)療保險費，可自出生之日起享受基本醫(yī)療保險待遇。未能在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的參保繳費期內辦理參保繳費手續(xù)的，可在辦理戶籍手續(xù)后60天內參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，從繳費的下個月起享受基本醫(yī)療保險待遇。
對特困人員和低保對象也有相應政策。
年度結算限額15萬元內
《實施辦法》規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹪O置住院起付標準，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構不低于200元;縣級醫(yī)療機構不低于500元;市級醫(yī)療機構不低于1000元。一個結算年度內多次住院的，累計起付標準以省級定點醫(yī)療機構最高起付標準為限額。
參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費，起付標準以上的部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付。其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構不低于80%;縣級醫(yī)療機構不低于70%;市級醫(yī)療機構不低于60%。一個結算年度內，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(不含城鄉(xiāng)居民大病保險)累計最高支付限額統(tǒng)一為15萬元。
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辦理醫(yī)保異地結算方法：
異地結算又稱異埠結算。是指不在同一城鎮(zhèn)的各單位相互之間經濟往來的轉賬結算。異地結算方式主要有：銀行匯票、商業(yè)匯票、托收承付結算、委托收款結算、匯兌結算。
政府工作報告提出，在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算。人力資源和社會保障部部長尹蔚民表示，解決異地就醫(yī)直接結算問題，將分三步走。
他介紹，第一步是實現(xiàn)省內異地就醫(yī)的直接結算。統(tǒng)計數據表明，省內異地就醫(yī)的占比最大。截至2016年底，我國已有30個省份實現(xiàn)了省內異地就醫(yī)持卡結算。第二步是今年上半年實現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。
“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫(yī)結算。”尹蔚民說，第三步是在今年年底之前，實現(xiàn)所有符合轉診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結算。
據人社部介紹，國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)2016年底已上線試運行。在試運行過程中，已有15個省份接入該系統(tǒng)開始試點。
1、異地就醫(yī)人員須憑“社會保障卡”到參保統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險經辦機構
辦理異地就醫(yī)登記、審批和備案手續(xù);
2、審批備案后，異地就醫(yī)人員本著就近方便的原則，實行定點醫(yī)療，一般可選擇居住地1至3家定點醫(yī)療機構作為異地就醫(yī)的'定點醫(yī)療機構，期限為一年一定。
因公到異地出差或回鄉(xiāng)(異地)探親(短期異地定居)、旅游等特殊情況需異地就醫(yī)的，應在急診后三日內到參保統(tǒng)籌地區(qū)辦理異地就醫(yī)申請、審批手續(xù)，特殊情況可暫行電話告知。
異地就醫(yī)人員居住地發(fā)生變更或病情發(fā)生變化需要變更定點醫(yī)院時，須到參保地重新辦理備案手續(xù)。
3、異地就醫(yī)人員應持參保統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)放的“社會保障卡”在所選的定點醫(yī)療機構進行就醫(yī)，發(fā)生的診療費用一律按參保統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險政策直接進行聯(lián)網刷卡結算(包括門診和住院統(tǒng)籌)。由于網絡不通或欠費封鎖等各種原因造成不能實時聯(lián)網結算的，由異地就醫(yī)人員全額墊付費用后，攜帶相關報銷憑證到參保地醫(yī)療保險經辦機構報銷。
4、異地就醫(yī)發(fā)生的應由醫(yī)療保險基金支付的費用，本著按實結算的原則，由就醫(yī)地醫(yī)療保險經辦機構代為結算，醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)和異地就醫(yī)地醫(yī)療保險經辦機構定期結算互為墊付費用。
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