2017年湖北省醫(yī)保新政策
昨從省政府辦公廳獲悉，《省人民政府關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見(jiàn)》日前發(fā)布，指出我省所有城鄉(xiāng)居民，均納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保覆蓋范圍，不受戶籍限制。
該意見(jiàn)明確了我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍，除了職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外，其他所有城鄉(xiāng)居民均納入醫(yī)保覆蓋范圍，不受戶籍限制。但城鄉(xiāng)居民不能同時(shí)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不得重復(fù)享受這兩個(gè)待遇。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按照個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合的方式籌集，具體標(biāo)準(zhǔn)以市(州)為單位制定，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、村(社區(qū))或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。參保實(shí)行年繳費(fèi)制，原則上以家庭為單位參保，由所在村(社區(qū))負(fù)責(zé)辦理居民個(gè)人參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。在校學(xué)生、在園(所)幼兒原則上以學(xué)校(園、所)為單位集中參保登記繳費(fèi)。繳費(fèi)期原則上為當(dāng)年9月1日至12月31日，次年1月1日至12月31日享受相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇(在校大學(xué)生的待遇享受期各地可另行規(guī)定)。
對(duì)特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障家庭成員、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、嚴(yán)重精神障礙患者和計(jì)劃生育特殊困難家庭中經(jīng)核定的特困家庭夫妻及其傷殘子女，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保所需個(gè)人繳費(fèi)資金給予全額資助。
低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人以及其他特殊困難人員，所需個(gè)人繳費(fèi)部分由當(dāng)?shù)卣o予補(bǔ)貼;按規(guī)定享受資助政策的`困難人員，所需個(gè)人繳費(fèi)資金，由相應(yīng)的職能部門負(fù)責(zé)落實(shí);同一人員同時(shí)符合多種資助繳費(fèi)政策時(shí)，按照就高不就低的原則予以資助，不得重復(fù)資助。
該意見(jiàn)指出，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的我省居民，門診、住院、生育都可享受報(bào)銷待遇。各市(州)還可以綜合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療資源分布狀況、醫(yī)療消費(fèi)水平、籌資標(biāo)準(zhǔn)、物價(jià)指數(shù)等因素，合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平，妥善處理原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合的政策差異，切實(shí)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)的接續(xù)工作，落實(shí)大病保險(xiǎn)待遇，確保各項(xiàng)制度的平穩(wěn)銜接。
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如何辦理醫(yī)保異地結(jié)算
異地結(jié)算又稱異埠結(jié)算。是指不在同一城鎮(zhèn)的各單位相互之間經(jīng)濟(jì)往來(lái)的轉(zhuǎn)賬結(jié)算。異地結(jié)算方式主要有：銀行匯票、商業(yè)匯票、托收承付結(jié)算、委托收款結(jié)算、匯兌結(jié)算。
政府工作報(bào)告提出，在全國(guó)推進(jìn)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。人力資源和社會(huì)保障部部長(zhǎng)尹蔚民表示，解決異地就醫(yī)直接結(jié)算問(wèn)題，將分三步走。
他介紹，第一步是實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)的直接結(jié)算。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，省內(nèi)異地就醫(yī)的占比最大。截至2016年底，我國(guó)已有30個(gè)省份實(shí)現(xiàn)了省內(nèi)異地就醫(yī)持卡結(jié)算。第二步是今年上半年實(shí)現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫(yī)結(jié)算。”尹蔚民說(shuō)，第三步是在今年年底之前，實(shí)現(xiàn)所有符合轉(zhuǎn)診條件的人員異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算。
據(jù)人社部介紹，國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)2016年底已上線試運(yùn)行。在試運(yùn)行過(guò)程中，已有15個(gè)省份接入該系統(tǒng)開(kāi)始試點(diǎn)。
1、異地就醫(yī)人員須憑“社會(huì)保障卡”到參保統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)
辦理異地就醫(yī)登記、審批和備案手續(xù);
2、審批備案后，異地就醫(yī)人員本著就近方便的原則，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，一般可選擇居住地1至3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為異地就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，期限為一年一定。
因公到異地出差或回鄉(xiāng)(異地)探親(短期異地定居)、旅游等特殊情況需異地就醫(yī)的，應(yīng)在急診后三日內(nèi)到參保統(tǒng)籌地區(qū)辦理異地就醫(yī)申請(qǐng)、審批手續(xù)，特殊情況可暫行電話告知。
異地就醫(yī)人員居住地發(fā)生變更或病情發(fā)生變化需要變更定點(diǎn)醫(yī)院時(shí)，須到參保地重新辦理備案手續(xù)。
3、異地就醫(yī)人員應(yīng)持參保統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)放的“社會(huì)保障卡”在所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行就醫(yī)，發(fā)生的診療費(fèi)用一律按參保統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策直接進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算(包括門診和住院統(tǒng)籌)。由于網(wǎng)絡(luò)不通或欠費(fèi)封鎖等各種原因造成不能實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，由異地就醫(yī)人員全額墊付費(fèi)用后，攜帶相關(guān)報(bào)銷憑證到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。
4、異地就醫(yī)發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，本著按實(shí)結(jié)算的原則，由就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代為結(jié)算，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌地區(qū)和異地就醫(yī)地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期結(jié)算互為墊付費(fèi)用。
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