2017寧夏出臺區(qū)外異地住院醫(yī)保支付政策

　　2月15日消息記者從寧夏人社廳獲悉，寧夏近日出臺政策，對參保城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民在自治區(qū)外異地住院醫(yī)保待遇做出政策性規(guī)定。

　　據(jù)介紹，城鎮(zhèn)職工區(qū)外異地住院醫(yī)保待遇，明確一級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例為95%;二級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例為90%;三級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用支付比例為80%。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額為5萬元。超過城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險年度最高支付限額5萬元以上的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用進(jìn)入大額醫(yī)療補助進(jìn)行支付。大額醫(yī)療補助年度支付額上不封頂，不設(shè)最高支付限額。其中大額醫(yī)療補助支付額達(dá)到35萬元(含35萬元)以內(nèi)的醫(yī)療費用按90%支付;大額醫(yī)療補助支付額超過35萬元以上的醫(yī)療費用按70%支付。

　　城鄉(xiāng)居民區(qū)外異地住院醫(yī)保待遇，明確一級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用一、二、三檔繳費支付比例分別為85%、90%和95%;二級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用一、二、三檔繳費支付比例分別為80%、85%和90%;三級醫(yī)療機構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為1000元，醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用一、二、三檔繳費支付比例分別為45%、60%和65%。

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額按一、二、三檔繳費分別為7萬元、12萬元和16萬元。個人自費超過區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)以上，在醫(yī)保和大病保險政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用進(jìn)入城鄉(xiāng)居民大病保險進(jìn)行支付。支付比例和年度最高支付限額與當(dāng)年區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民大病保險支付比例和支付限額保持一致。

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員自治區(qū)外異地住院不再區(qū)分三甲、三乙醫(yī)療機構(gòu)，全部按三甲醫(yī)療機構(gòu)對待�；�本醫(yī)療保險住院床位費按照15元/天支付。進(jìn)入到醫(yī)保政策范圍內(nèi)的藥品不再區(qū)分甲、乙類，城鎮(zhèn)職工醫(yī)用耗材不再進(jìn)行四段支付，一并納入醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，并按醫(yī)院級別規(guī)定的比例支付。自治區(qū)外異地就醫(yī)人員公務(wù)員醫(yī)療補助暫按區(qū)內(nèi)各分統(tǒng)籌地區(qū)相關(guān)政策執(zhí)行。

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　　一般情況下，社會醫(yī)療保險費的繳納應(yīng)該是持續(xù)的，這樣才能保證勞動者享受的醫(yī)療保險待遇不受影響。但由于一些特殊情況的出現(xiàn)，比如勞動者因工作轉(zhuǎn)換沒有及時轉(zhuǎn)移醫(yī)療保險關(guān)系以及賬戶，勞動者失業(yè)沒有能力繳納保險費，有可能在醫(yī)療保險費的繳納中出現(xiàn)不連續(xù)的情況。

　　我國目前對于這種情況應(yīng)該如何處理并沒有統(tǒng)一的意見。在現(xiàn)實中，補繳醫(yī)療保險費主要集中在兩種情況，一種情況是，原先沒有參加醫(yī)療保險的.用人單位開始參加醫(yī)療保險時，為已經(jīng)聘用的職工補辦醫(yī)療保險，由此要補繳醫(yī)療保險費。

　　在這種情況下勞動者的醫(yī)療保險通過用人單位的補辦就一并辦理了。另一種情況是，繳納了幾年醫(yī)療保險的勞動者因為換了工作和單位，到新的單位重新開始繳納，這中間可能會有一段時間沒有繳納醫(yī)療保險。

　　對于連續(xù)數(shù)月不繳納醫(yī)療保險費的用人單位和職工，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)會暫停其享受的基本醫(yī)療保險待遇。等到足額補繳醫(yī)療保險費后，這些職工可以繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇。對長期、持續(xù)欠繳醫(yī)療保險費的單位，其醫(yī)療費用支出額接近繳費額時，暫停其參保人員享受的基本醫(yī)療保險待遇，足額補繳醫(yī)療保險費后，繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇。因此，從上述規(guī)定表明的處理辦法來看，在未持續(xù)繳納社會醫(yī)療保險費的情況發(fā)生時，補繳醫(yī)療保險費是可行的。

　　溫馨提示：如有變動，請以官網(wǎng)信息為準(zhǔn)!

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