東莞市醫(yī)保新政
日前，“羅某笑事件”成為熱議的話題，事件涉及的深圳市少兒醫(yī)保也受到關(guān)注。據(jù)深圳社保部門披露，白血病患兒羅某笑三次住院總費(fèi)用204244.31元，醫(yī)保記賬168050.98元，個人現(xiàn)金支付36193.33元，醫(yī)保報(bào)銷額度超過80%。不少市民稱贊深圳醫(yī)保非常給力。
東莞的參保人可以放心，東莞醫(yī)保也在為您保駕護(hù)航。東莞市社保局醫(yī)療保險(xiǎn)科工作人員張萐介紹，購買了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，個人每年繳費(fèi)僅數(shù)百元，東莞社保的基本醫(yī)保和大病醫(yī)保最高可報(bào)銷60萬元。這充分體現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)制度在化解和減少參保人及家庭因患病引起的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮的巨大作用，體現(xiàn)了醫(yī)保制度統(tǒng)籌共濟(jì)的優(yōu)越性。
東莞推出補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
張萐介紹，參保人連續(xù)參保并足額繳費(fèi)滿2個月的，從參保繳費(fèi)第三個月起，可享受社區(qū)門診、住院及特定門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參加了社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人并符合享受待遇條件的，還可同步享受大病保險(xiǎn)待遇，不需要另外辦理參保手續(xù)，也無需另行繳費(fèi)。
大病保險(xiǎn)待遇包括大病醫(yī)療待遇和意外傷害醫(yī)療待遇。目前，東莞的大病醫(yī)療待遇起付標(biāo)準(zhǔn)為3.5萬元，明年這一標(biāo)準(zhǔn)有可能降低到3萬元。
要特別說明的.是，東莞市基本險(xiǎn)和大病險(xiǎn)的最高支付限額是根據(jù)參保人連續(xù)參保繳費(fèi)時間確定的，比如連續(xù)參保繳費(fèi)時間滿兩個月不足6個月，住院及特定門診最高支付1萬元;滿36個月以上，住院及特定門診最高支付30萬元，大病險(xiǎn)最高支付限額30萬元。社區(qū)門診按比例支付，不設(shè)限額。
大病醫(yī)保與基本醫(yī)保的待遇相加，東莞參保人一年累計(jì)可獲最高60萬元支付限額。張萐也提醒，上述社保報(bào)銷待遇需符合住院就醫(yī)管理、本市收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、社保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等相關(guān)規(guī)定。
東莞社保還推出了補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，以單位、村(社區(qū))及學(xué)校為參保單位統(tǒng)一參保，按上年度職工工資2%繳費(fèi)，社保藥品目錄內(nèi)報(bào)銷比例高，社保統(tǒng)籌基金報(bào)銷也沒有限額。張萐介紹，這與商業(yè)保險(xiǎn)的大病醫(yī)保相比，更加實(shí)用、優(yōu)惠，2016年東莞有一名顱腦受損病患，社保實(shí)際向其支付醫(yī)療費(fèi)用80多萬元。
大中專學(xué)生也可參保
“羅某笑事件”之后，不少東莞人對自己以及子女的醫(yī)療保障格外關(guān)注。其實(shí)，除了在東莞就業(yè)的職工、本市戶籍城鄉(xiāng)居民及靈活就業(yè)人員之外，東莞的大中專學(xué)生，非本市戶籍參保職工在本市就讀的子女，也可參照城鄉(xiāng)居民參加社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
特別值得一提的是，從2016年度上半年春季學(xué)期起，東莞全面推開非本市戶籍職工子女參加社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)，通過積分制方式入讀本市義務(wù)教育階段學(xué)校的非本市戶籍在校生，其父或母是在本市就業(yè)并連續(xù)參加本市社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿1年以上的非本市戶籍職工，都有資格參保。符合條件的外來務(wù)工人員子女人數(shù)約17萬人。
但與深圳的少兒醫(yī)保不同，東莞并沒有專門的少兒醫(yī)保制度，而是實(shí)施城鄉(xiāng)一體化保險(xiǎn)體系，參保人無論年齡、身份，只要參加了基本醫(yī)療保險(xiǎn)，都按統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)，享受相同的待遇。
那具體要繳納多少保險(xiǎn)費(fèi)呢?職工及靈活就業(yè)人員個人繳費(fèi)0.5%、單位繳費(fèi)2.3%，財(cái)政補(bǔ)貼0.2%;城鄉(xiāng)居民及學(xué)生個人繳費(fèi)1.5%，財(cái)政補(bǔ)貼1.5%。按上年度3489元的職工平均工資計(jì)算，職工本年度的個人繳費(fèi)為209.34元，學(xué)生為628.02元。
考慮到新生兒入戶時間較長、疾病易發(fā)多發(fā)的情況，東莞對于新生兒還有特殊的參保政策。符合參保條件的新生兒出生后7個月內(nèi)參保并繳費(fèi)，出生后到完成參保繳費(fèi)手續(xù)期間，可享受住院及特定門診基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，參保次月可享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
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