�？卺t(yī)療保險的一些新政策
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沒有全民健康，就沒有全面小康。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村居民健康的“守護人”，為群眾提供安全有效、方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，對確保全省農(nóng)村居民健康奔赴小康有著十分重要的意義。當前，促進全省農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵是要推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，著力緩解農(nóng)村、中西部和貧困地區(qū)基層衛(wèi)生人才特別是鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺和能力不足等突出問題，必須舉全省之力，多措并舉，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生支持體系。根據(jù)《海南省人民政府辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》(瓊府辦〔2015〕196號)精神，特制定本支持計劃。
一、工作目標
切實改善鄉(xiāng)村醫(yī)生的生活和工作條件，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇，拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生來源渠道，優(yōu)化村醫(yī)隊伍的素質(zhì)和結(jié)構(gòu)，增強村醫(yī)職業(yè)吸引力和職業(yè)成就感。不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德水平和服務(wù)能力，使優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生“下得去、留得住、用得上”。著力解決貧困地區(qū)村衛(wèi)生室面積不足、服務(wù)能力低、醫(yī)生缺乏等問題。到2020年，鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學歷，高職(�？�)及以上學歷的比例應(yīng)達30%以上，具備鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格比例達到20%以上，努力造就一支適應(yīng)我省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要、素質(zhì)優(yōu)良、甘于奉獻、扎根鄉(xiāng)村的村醫(yī)隊伍，力爭讓每個農(nóng)村家庭都能享受到全科醫(yī)生服務(wù)，促進基層首診、分級診療制度的建立，保障農(nóng)村居民享受均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和更高水平的基本醫(yī)療服務(wù)，為海南建設(shè)美麗鄉(xiāng)村、健康海南提供堅實的醫(yī)療衛(wèi)生保障。?
二、主要舉措
(一)實現(xiàn)標準化村衛(wèi)生室全覆蓋。
“十二五”期末，我省60平方米標準化村衛(wèi)生室已達到95.6%。今后2年，重點是加強貧困地區(qū)村衛(wèi)生室和尚未達標地區(qū)的村衛(wèi)生室標準化建設(shè)，爭取2017年實現(xiàn)標準化全覆蓋。結(jié)合全省打造千家美麗鄉(xiāng)村旅游格局要求，依據(jù)服務(wù)半徑和人口數(shù)量進行規(guī)劃，合理布局，改擴建部分村衛(wèi)生室，在原有“三室”(診療室、觀察室和藥房)基礎(chǔ)上，根據(jù)需要增設(shè)中醫(yī)康復室、急救室、值班室和醫(yī)療廢棄物處置室，面積達到100-120平方米。到2020年年底，所有標準化村衛(wèi)生室均應(yīng)能夠為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供安全便利的基本工作條件。
村衛(wèi)生室已配備鄉(xiāng)村醫(yī)生、護士和計生員且實施緊密型鄉(xiāng)村一體化的，有條件的可按示范化的標準重新改造，設(shè)候診區(qū)、診斷室、治療室、觀察室、藥房、康復室、換藥室、處置室、健康教育室、計生指導室、預防保健室、值班室和衛(wèi)生間等。
(二)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
實施村醫(yī)素質(zhì)提升“三個一百”、“一個計劃”工程和百名鄉(xiāng)村醫(yī)生“�？埔陨蠈W歷定向招聘工程”。由各市縣衛(wèi)生局主要面向海南醫(yī)學院定向招聘應(yīng)、往屆臨床醫(yī)學大學生，錄取后簽訂就業(yè)協(xié)議，約定服務(wù)期限至少6年，服務(wù)期內(nèi)必須考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證，否則自動解聘，省財政按標準對學費進行代償。
實施百名鄉(xiāng)村醫(yī)生“中專升大專學歷提高教育工程”。委托海南醫(yī)學院通過成人在職教育方式進行臨床醫(yī)學專業(yè)大專學歷教育，學制為3年。省財政、個人分別承擔學費的50%。
實施百名鄉(xiāng)村醫(yī)生“初中起點升中專學歷提高教育工程”。委托省級衛(wèi)生學校免費進行農(nóng)村醫(yī)學中專學歷教育，完成學業(yè)后，擇期進行中專升大專學歷教育。
實施崗位全員輪訓和大練兵計劃。委托各區(qū)域醫(yī)療中心和海南醫(yī)學院繼續(xù)教育學院對本地區(qū)及周邊市縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行集中理論培訓和實踐技能免費培訓，培訓時間2周。同時利用海南醫(yī)學院繼續(xù)教育在線教學平臺進行全員大練兵，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生能力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生室人員的業(yè)務(wù)指導。對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每年免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。
各市縣政府要結(jié)合實際情況，加大招聘和學歷提升力度，解決本市縣無鄉(xiāng)村醫(yī)生村衛(wèi)生室和村醫(yī)隊伍嚴重老化的'問題。同時，委托相關(guān)醫(yī)學院校舉辦基層臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試輔導班，重點面向村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員，通過集中面授輔導和習題訓練進一步提高執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試通過率，提升服務(wù)能力。所需經(jīng)費由市縣政府予以保障。
(三)保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。
切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生基本藥物補助、一般診療費和基本公共衛(wèi)生補助的多渠道綜合補償政策，并隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，動態(tài)調(diào)整基本藥物補助等補助標準，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇水平。
綜合考慮鄉(xiāng)村醫(yī)生工作的實際情況、服務(wù)能力和服務(wù)成本，采取購買服務(wù)的方式，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理的收入水平。重點解決貧困地區(qū)因人口少和服務(wù)能力弱而導致鄉(xiāng)村醫(yī)生收入過低的問題，確保收入水平保持在全省鄉(xiāng)村醫(yī)生收入平均水平。建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的績效考核機制，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入要與基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和群眾滿意度掛鉤。
按規(guī)定合理確定村衛(wèi)生室一般診療費標準，并納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍。在2015年和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金繼續(xù)重點向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強村級基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。
各市縣政府可根據(jù)實際情況，對村衛(wèi)生室房屋修葺、設(shè)備更新等費用給予適當補助。提高村衛(wèi)生室信息化水平，加快村衛(wèi)生室信息化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，為鄉(xiāng)村醫(yī)生提供必要的信息化設(shè)備及日常維護和使用培訓。到2020年，實現(xiàn)全省95%以上村衛(wèi)生室使用寬帶上網(wǎng)服務(wù)。對服務(wù)年限長和在偏遠、條件艱苦地區(qū)執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，市縣可進一步提高補助水平。所需經(jīng)費由市縣政府予以保障。
(四)解決鄉(xiāng)村醫(yī)生基本養(yǎng)老和醫(yī)療責任等保險問題。
鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生以較高繳費檔次參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險，引導經(jīng)濟能力較好的鄉(xiāng)村醫(yī)生以靈活就業(yè)人員身份參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險。建立退休離崗老年鄉(xiāng)村醫(yī)生生活保障的長效機制。鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)全部購買醫(yī)責險，建立適合鄉(xiāng)村醫(yī)生特點的醫(yī)療風險分擔機制，市縣政府予以適當補償，有效化解鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)風險，不斷改善鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)環(huán)境。
(五)提高鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位吸引力
大力開展尋找“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”活動，培育文明鄉(xiāng)風，弘揚民間善行義舉。宣傳部門、新聞媒體要加大對優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生的挖掘和宣傳，在全社會大力營造關(guān)心支持鄉(xiāng)村醫(yī)生的濃厚氛圍。
開展鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試，組織我省符合報考條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試�？荚嚭细窈箢C發(fā)醫(yī)師資格證書，限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，以緩解農(nóng)村缺乏執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的問題。
強化鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)德教育，突出以服務(wù)對象為核心的服務(wù)理念。針對鄉(xiāng)村醫(yī)生特點，把職業(yè)理想、職業(yè)道德、行為規(guī)范、心理健康教育等融入鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓和管理的全過程。
鄉(xiāng)村醫(yī)生可以參加基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員專業(yè)技術(shù)職務(wù)評定，參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作人員晉升職稱可不作外語、計算機和科研方面的要求，以基層衛(wèi)生工作經(jīng)歷和服務(wù)質(zhì)量為核心，客觀評價其水平和能力。鄉(xiāng)村醫(yī)生評定的系列職稱僅限鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)使用。
(六)創(chuàng)新服務(wù)模式。
開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)，建立新型分級診療模式和上下級醫(yī)療機構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診制度。立足農(nóng)村居民實際需求和服務(wù)能力，以健康管理、綜合服務(wù)為導向，全面推進鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作。合理設(shè)定簽約服務(wù)內(nèi)容，服務(wù)費由醫(yī)�；�、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民分擔。鼓勵各地整合基本醫(yī)保、基本公共衛(wèi)生服務(wù)等資金，采取按人頭付費、購買服務(wù)的方式進行補償。充分發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康管理團隊的支撐作用，全力支持開展鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)工作。探索建立高水平的村衛(wèi)生室工作指導機制，提高村級醫(yī)療服務(wù)水平。
以基本醫(yī)保報銷比例為杠桿，探索建立上下級醫(yī)療機構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診制度。利用好健康管理一體機和專家手機微信平臺，開展慢病健康管理服務(wù)，開展簽約省級專家服務(wù)移動化和健康管理無紙化服務(wù)，實現(xiàn)基層就醫(yī)預診分診科學有序和智慧基層。
三、保障措施
(一)組織保障。
各市縣政府是我省實施鄉(xiāng)村醫(yī)生支持計劃的責任主體，要加強組織領(lǐng)導，實行分管領(lǐng)導負責制。全省各級衛(wèi)生行政部門要分級加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的統(tǒng)籌管理、規(guī)劃和指導，各級發(fā)展改革、財政、人力資源社會保障部門要按照職責分工主動履職，切實承擔責任。
(二)經(jīng)費保障。
建立省級、市縣財政共同負擔的鄉(xiāng)村醫(yī)生支持計劃經(jīng)費保障機制，制定嚴格的經(jīng)費監(jiān)管制度，規(guī)范經(jīng)費使用，加強經(jīng)費管理，強化監(jiān)督檢查，提高資金使用效益。各市縣政府要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加大投入力度，大力支持村衛(wèi)生室及鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè);要對本計劃的各具體項目給予經(jīng)費保障，切實把資金投入到村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)最薄弱、最迫切需要的領(lǐng)域。
(三)加強督導。
省、市縣政府衛(wèi)生計生行政部門要會同有關(guān)部門，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生工作專項督導考核制度，每年開展鄉(xiāng)村醫(yī)生支持計劃實施情況專項督導，及時通報督導情況，公布督導結(jié)果。各市縣政府要制定本市縣鄉(xiāng)村醫(yī)生支持實施計劃，因地制宜提出符合本市縣鄉(xiāng)村醫(yī)生實際的支持政策和有效措施。各市縣政府于2016年12月底前，將本市縣的實施計劃報省衛(wèi)生計生委備案，同時向社會公布，接受社會監(jiān)督
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