唐山城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策常見問題
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1.2017年度唐山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準是多少?
答：2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為180元。
2.2017年度唐山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費征繳期及以后每年的征繳期和補繳什么時間?
答：2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保保費征繳期為2016年12月16日至2017年2月28日。以后每年10月至11月為下年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳期，每年12月至次年2月為補繳期。
3.唐山市城鄉(xiāng)居民具備什么條件可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?
答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍外所有戶籍在我市的城鄉(xiāng)居民，均參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。已辦理居住證的非本市戶籍居民，非本市戶籍的各類學生，已在我市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的外籍人員、港澳臺人員的.配偶和未在校子女，可參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
4.唐山市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保代辦機構有哪些?
答：村民委員會(社區(qū)居委會)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)就業(yè)勞動保障服務所、學校。
5.唐山市城鄉(xiāng)居民參保需要提交哪些材料?
答：社會保障卡、身份證或戶口本、居住證;在校學生可在本校繳費參保
6.唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保居民如何在參保地統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療
機構就醫(yī)?
答：參保居民需使用社會保障卡在參保地統(tǒng)籌區(qū)域內居民醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)。未領取社會保障卡的，就醫(yī)時須提供居民身份證;未辦理居民身份證的，就醫(yī)時須提供戶口簿戶主頁、本人頁和監(jiān)護人身份證復印件。代購者須同時提供代購者身份證。參保居民不得將本人的社會保障卡出借給他人或定點醫(yī)療機構使用。
7.唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病參保居民就醫(yī)有何規(guī)定?
答：門診特殊疾病參保居民就診時，每月只能選擇1家定點醫(yī)療機構作為本人門診特殊疾病就診定點醫(yī)療機構(不包括慢性粒細胞白血病、胃腸道間質瘤)。參保居民鑒定合格的病種中含腦、軀體器質性疾病伴發(fā)的精神障礙、精神分裂癥、雙相情感障礙、慢性肝炎(活動期)、肝硬化、血友病、苯丙酮尿癥的，除每月選定的門診特殊疾病就醫(yī)定點醫(yī)療機構外，可到相應�？贫c醫(yī)療機構就診。
門診特殊疾病涉及多個病種類別的，應分別開具處方，分別結算;門診特殊疾病帶藥量不超過30日用藥量。
慢性粒細胞白血病、胃腸道間質瘤門診特殊疾病參保居民使用靶向藥就診規(guī)定：
門診特殊疾病鑒定通過的參保居民，開取靶向治療藥物實行定點管理。參保居民須持社會保障卡到慈善總會指定的我市定點醫(yī)療機構(指定的醫(yī)師)開取靶向治療藥物;長期異地居住的參保居民，須選擇慈善總會指定的當?shù)蒯t(yī)療機構并到醫(yī)保經(jīng)辦機構進行登記備案后，再進行開藥。
8.唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構住院待遇標準是如何規(guī)定的，如何報銷?
答：起付標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心每人每次100元;其他一級及以下定點醫(yī)療機構每人每次200元;二級定點醫(yī)療機構每人每次700元;三級定點醫(yī)療機構每人每次1200元。中醫(yī)院的起付標準下浮一級。支付比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心90%，其他一級及以下定點醫(yī)療機構80%，二級定點醫(yī)療機構70%，三級定點醫(yī)療機構55%。參保居民住院期間發(fā)生的特殊檢查、特殊治療的診療項目費用先行自付10%;乙類藥品費用先行自付5%。參保居民在本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費用，起付標準以下由個人支付;起付標準以上最高支付限額以下，由醫(yī)�；鸷蛥⒈＞用駛�人按比例支付。
9.唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構就醫(yī)時需進行院外檢查時如何辦理備案手續(xù)，費用如何報銷?
答：參保居民在統(tǒng)籌區(qū)內定點醫(yī)療機構住院期間或因門診特殊疾病就醫(yī)時，因定點醫(yī)療機構條件所限，在不轉院情況下，需要到其他定點醫(yī)療機構進行檢查的，需經(jīng)定點醫(yī)療機構辦理院外檢查登記備案手續(xù)。
住院患者符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的外檢費用由定點醫(yī)療機構納入本次住院醫(yī)療費用一并由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按比例支付;門診特殊疾病患者由定點醫(yī)療機構通過補錄的方式予以支付符合規(guī)定的外檢費用。超出外檢備案項目范圍的醫(yī)療費用不予支付。
10.唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊疾病的起付標準是多少?門診特殊疾病分為幾類?支付比例分別是多少?如何支付?
答：起付標準為每人每自然年度1000元(不含特殊限額門診特殊疾病，特殊限額門診特殊疾病起付標準0元);分為非限額門診特殊疾病、單獨限額門診特殊疾病、累計限額門診特殊疾病、特殊限額門診特殊疾病。支付比例分別是80%、80%、65%、70%。
門診特殊疾病支付方式采取非限額和限額病種管理辦法。參保居民發(fā)生的符合我市基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診特殊疾病醫(yī)療費用，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸢匆�(guī)定支付起付標準以上、支付限額以內部分;起付標準以下、支付限額以外的部分不予支付。
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