2017年紹興三區(qū)醫(yī)保政策正式統(tǒng)一

　　12月26日下午，紹興市舉行了醫(yī)保政策三區(qū)融合、全市統(tǒng)一發(fā)展新聞發(fā)布會。此次發(fā)布會上通報了紹興市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策三區(qū)融合，以及大病保險政策全市統(tǒng)一工作的情況。

　　據(jù)了解，從2017年1月1日起，紹興將全面實施三區(qū)統(tǒng)一的職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和全市統(tǒng)一的大病保險制度。

　　記者在會上了解到，三項醫(yī)保政策的主要內(nèi)容有以下幾點：

　　一、職工醫(yī)保政策

　　1.統(tǒng)一繳費標準。三區(qū)的機關、事業(yè)和省部屬單位，單位繳費比例為8%，職工個人繳費為2%。其他用人單位繳費比例均為6.5%(暫按5%執(zhí)行)，職工個人繳費為1%(暫不繳費)。靈活就業(yè)人員繳費比例統(tǒng)一為省職平工資的6.5%(暫按5%執(zhí)行)。

　　2.統(tǒng)一個人賬戶。三區(qū)的機關、事業(yè)和省部屬單位在職職工，按本人繳費工資的4%劃入個人賬戶。其他用人單位在職職工按本人繳費工資的1%劃入個人賬戶。靈活就業(yè)人員按省職平工資的1%劃入個人賬戶。退休人員按省職平工資的5%劃入個人賬戶。

　　3.統(tǒng)一起付標準。普通門診和特殊病種門診起付標準統(tǒng)一為400元。住院起付標準統(tǒng)一為：三級醫(yī)療機構1000元，二級及以下醫(yī)療機構600元，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構300元。

　　4.統(tǒng)一待遇標準。普通門診400元以上5000元以下的費用納入報銷范圍，在基層醫(yī)療機構醫(yī)療的，在職職工報銷75%，退休人員報銷80%;在其他醫(yī)療機構醫(yī)療的，在職職工報銷65%，退休人員報銷70%。住院和特殊病種門診起付標準以上部分納入報銷范圍，其中5萬元以下費用，在基層醫(yī)療機構醫(yī)療的，在職職工報銷85%，退休人員報銷90%;在其他醫(yī)療機構醫(yī)療的，在職職工報銷80%，退休人員報銷85%。5萬元以上10萬元以下的費用，報銷比例分別提高5個百分點。10萬元以上25萬元以下的費用，不再區(qū)分基層和其他醫(yī)療機構，在職職工報銷90%，退休人員報銷95%。25萬元以上部分，統(tǒng)一按90%報銷，上不封頂。另外，參保人員住院和特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，個人自付超過1萬元至2.5萬元部分，統(tǒng)籌基金報銷60%。

　　5.統(tǒng)一轉外就醫(yī)自理比例。參保人員轉外就醫(yī)的，到特約醫(yī)院就醫(yī)的，個人自理5%;到非特約醫(yī)院就醫(yī)的，個人自理15%。未辦理轉院手續(xù)轉外就醫(yī)的，自理比例分別在原來基礎上再提高10個百分點。

　　二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策

　　1.統(tǒng)一繳費標準。繳費不再區(qū)分成年人和未成年人，統(tǒng)一為個人繳納300元，財政補貼700元。其中，大學生統(tǒng)一為個人繳納100元，財政補貼480元。

　　2.統(tǒng)一起付標準。普通門診統(tǒng)一為80元，特殊病種門診統(tǒng)一為400元。住院統(tǒng)一為：三級醫(yī)療機構1000元，二級及以下醫(yī)療機構600元，基層醫(yī)療機構300元。

　　3.統(tǒng)一待遇標準。普通門診80元以上的費用在基層醫(yī)療機構醫(yī)療的報銷50%，在其他醫(yī)療機構醫(yī)療的報銷15%，一年內(nèi)凈報銷800元(其中有效簽約人員，在基層醫(yī)療機構普通門診，累計凈報銷限額再提高200元)。住院和特殊病種門診在起付標準以上、最高支付限額28萬元以下費用，在基層醫(yī)療機構醫(yī)療的，報銷85%，在其他醫(yī)療機構醫(yī)療的，報銷75%。

　　4.統(tǒng)一門診和中醫(yī)報銷比例。參保人員在市內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構普通門診發(fā)生的起付標準以上的政策范圍內(nèi)費用，統(tǒng)籌基金報銷 50%;其中中藥飲片及中醫(yī)診療項目費用，統(tǒng)籌基金報銷 60%。

　　參保人員在市區(qū)其他定點醫(yī)療機構普通門診發(fā)生的起付標準以上的政策范圍內(nèi)費用，統(tǒng)籌基金報銷 15%;其中中藥飲片及中醫(yī)診療項目費用，統(tǒng)籌基金報銷 25%。

　　參保人員普通門診累計凈報銷限額為 800元。有效簽約的參保人員，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療的，累計凈報銷限額再提高 200 元。

　　5.統(tǒng)一轉外就醫(yī)自理比例。參保人員轉外就醫(yī)的，到特約醫(yī)院就醫(yī)的，個人自理10%;到非特約醫(yī)院就醫(yī)的，個人自理25%。未辦理轉院手續(xù)轉外就醫(yī)的'，自理比例分別在原來基礎上再提高10個百分點。

　　這個政策的特點：一是繳費標準和待遇享受一體化，體現(xiàn)政策公平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不再區(qū)分成年人和未成年人，統(tǒng)一繳費模式，統(tǒng)一待遇享受，體現(xiàn)政策公平性，既便于政策理解，又便于信息系統(tǒng)建設。二是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇有升有降，符合國家提出的穩(wěn)定住院待遇、適當提高門診報銷比例的醫(yī)改要求。三是提高了中醫(yī)報銷比例和簽約人員待遇，促進和扶持了紹興中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，推動了分級診療制度的實施。

　　三、大病保險政策

　　1.統(tǒng)一保障對象。將全市職工基本醫(yī)療保險人員和全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險人員統(tǒng)一納入大病保險參保對象。

　　2.統(tǒng)一籌資機制。政策建立后，各區(qū)、縣(市)原有職工大病保險和城鄉(xiāng)居民大病保險基金統(tǒng)一并入大病保險基金，今后當各地大病保險基金支付能力低于24個月時，按確定的標準，分別從職工和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃入。

　　3.統(tǒng)一待遇標準。住院和特殊病種門診，經(jīng)基本醫(yī)保政策規(guī)定報銷后個人自付的費用及轉外就醫(yī)承擔的自理比例費用，累計超過2.5萬元的部分，大病保險報銷60%，上不封頂。使用規(guī)定的特殊藥品發(fā)生的累計費用，8000元以上至30萬元以下部分，大病保險報銷50%。

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