重慶城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)2017年參保繳費(fèi)政策答疑
目前，全區(qū)正在開展2017年城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，為便于參保群眾更好地了解有關(guān)參保繳費(fèi)政策(不含大學(xué)生參保政策)，記者就相關(guān)問題采訪了區(qū)社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人：
問：哪些人員應(yīng)當(dāng)參加我市居民醫(yī)保?
答：戶籍在本市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民(包括在黔高校、中小學(xué)校、中職學(xué)校、特殊教育學(xué)校在冊(cè)學(xué)生和托幼機(jī)構(gòu)在園幼兒)和2017年出生并具有本市戶籍的新生兒，均應(yīng)參保繳費(fèi)。
問：參加我市2017年居民醫(yī)保的人員在什么時(shí)候繳費(fèi)?
答：1.城鄉(xiāng)居民集中繳費(fèi)時(shí)間為：2016年9月至12月。錯(cuò)過集中繳費(fèi)期的城鄉(xiāng)居民可在2017年9月30日前參保繳費(fèi)。
2.新生兒辦理獨(dú)立參保繳費(fèi)時(shí)間為其出生之日起90日內(nèi)。
問：我市居民醫(yī)保2017年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?
答：城鄉(xiāng)居民在2016年9月至2017年6月底(新生兒在2017年1月至2017年6月底)期間參保繳費(fèi)的：一檔：140元/人.年，二檔：350元/人.年;在2017年7月至9月底(新生兒在2017年7月至12月底)期間參保繳費(fèi)的承擔(dān)個(gè)人繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)(目前財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為420元/人.年)。
問：城鄉(xiāng)居民怎么參加我市居民醫(yī)保?
答：城鄉(xiāng)居民以家庭為單位選擇同一檔次參保，在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道社保所參保繳費(fèi)或交由村居委會(huì)工作人員代辦參保繳費(fèi)。對(duì)舉家外出在市內(nèi)其他區(qū)縣異地居住的，可委托他人在其戶籍所在地區(qū)縣參保繳費(fèi)，也可以在居住地區(qū)縣以家庭為單位選擇同一檔次辦理參保繳費(fèi)。
新生兒獨(dú)立參保，由其監(jiān)護(hù)人在戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)辦理獨(dú)立參保手續(xù)。
問：參保繳費(fèi)后從什么時(shí)候享受居民醫(yī)保待遇?
答：1.在2016年9月至12月期間參保繳費(fèi)的城鄉(xiāng)居民，其享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的時(shí)間為2017年1月1日—12月31日;在2017年1月、2月參保繳費(fèi)的，享受待遇時(shí)間為繳清費(fèi)用的次月1日—2017年12月31日;在2017年3月1日后參保繳費(fèi)的，需等待90日后可享受居民醫(yī)保待遇至2017年12月31日。
2.新生兒獨(dú)立參保繳費(fèi)的，享受待遇時(shí)間為其出生之日起—2017年12月31日。新生兒未獨(dú)立參保繳費(fèi)的，可從其出生之日起隨參加居民醫(yī)保的母親享受當(dāng)年的居民醫(yī)保待遇。
問：居民醫(yī)保的普通門診費(fèi)用如何報(bào)銷?
答：根據(jù)市人力資源和社會(huì)保障局等3部門印發(fā)的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診費(fèi)用統(tǒng)籌的通知》(渝人社發(fā)〔2015〕237號(hào))規(guī)定，自2016年1月1日起，我市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診費(fèi)用在定額包干使用的基礎(chǔ)上，對(duì)參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的普通門診費(fèi)用實(shí)行統(tǒng)籌基金支付，按人頭付費(fèi)和定點(diǎn)服務(wù)管理。其2017年的政策為：
1.2017年城鄉(xiāng)居民的普通門診定額包干標(biāo)準(zhǔn)為80元/人，定額包干資金可以用于參保人員本人、親屬或指定人門診就醫(yī)購(gòu)藥或住院自付費(fèi)用，在定額包干額度內(nèi)可全部使用并且報(bào)銷比例100%，當(dāng)年未使用的余額可跨年度結(jié)轉(zhuǎn)使用(須在次年連續(xù)參保繳費(fèi)后)。對(duì)沒有連續(xù)參保繳費(fèi)的居民，未使用完的定額包干資金不再結(jié)轉(zhuǎn)和使用。
2.2017年，參保的城鄉(xiāng)居民在享受門診定額包干報(bào)銷基礎(chǔ)上，還可享受基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷。其報(bào)銷辦法和標(biāo)準(zhǔn)為：
(1)參保人員可在其參保地或居住地由本人自愿選擇一家醫(yī)保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(目前為已與區(qū)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心(站)、村衛(wèi)生室)為本人普通門診的.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并簽約，在簽約醫(yī)院看門診發(fā)生的符合我市醫(yī)保支付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)，居民醫(yī)�；鸢�60%的比例實(shí)行限額報(bào)銷，全年報(bào)銷限額為100元/人。
(2)未在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)并簽約的參保人員，在醫(yī)�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)看門診發(fā)生的符合我市醫(yī)保支付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費(fèi)，全年只能享受60元/人的限額報(bào)銷。
如參保人員對(duì)我市居民醫(yī)保政策還有不清楚的地方，可撥打市人力社保熱線電話12333了解社保政策知識(shí)查詢。
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