關(guān)于江門著力打造城鄉(xiāng)一體智能便捷社保經(jīng)辦新服務(wù)

　　關(guān)于江門著力打造城鄉(xiāng)一體智能便捷社保經(jīng)辦新服務(wù)

　　民生是人民幸福之本、社會和諧之基。剛落幕的江門市第十三次黨代會提出，“堅持以人民為中心的發(fā)展思想，順應(yīng)人民群眾對美好生活的向往，補短板、兜底線，惠民生、增福祉，讓全市人民共享改革發(fā)展成果”。市社保局作為全市社保資金的管理、發(fā)放單位，其服務(wù)水平直接關(guān)系到參保人切身利益，參保人也可直接從中感受到獲得感。

　　近年來，市社保局以服務(wù)民生為核心，在公平可及、智能便捷上下功夫，提升社保經(jīng)辦服務(wù)水平。以“辦事就簡不就繁，服務(wù)就近不就遠”為原則，放管結(jié)合，以平臺建設(shè)為抓手，構(gòu)建服務(wù)資源、自助服務(wù)、待遇支付、風險監(jiān)控四大平臺，打造城鄉(xiāng)一體、智能便捷的社保經(jīng)辦新服務(wù)。

　　簡政放權(quán) 打造城鄉(xiāng)一體社保經(jīng)辦服務(wù)資源平臺

　　市社保局堅持以標準化、信息化為抓手，通過統(tǒng)一社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程標準，打破三區(qū)四市經(jīng)辦資源差異壁壘;堅持簡政放權(quán)理念，將管理審核移至后臺，將前臺受理下放至鎮(zhèn)(街)，目前已將128項業(yè)務(wù)下放至鎮(zhèn)(街)，全面實現(xiàn)市內(nèi)跨行政區(qū)域社保經(jīng)辦服務(wù)互通。

　　以標準化實現(xiàn)全市社保經(jīng)辦服務(wù)互通

　　為適應(yīng)當今參保人跨區(qū)域工作生活、流動性強的特點，2016年，江門市社保局通過下放業(yè)務(wù)辦理權(quán)限、統(tǒng)一業(yè)務(wù)辦理標準，分“兩步走”逐步實現(xiàn)社會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)全市通辦。

　　第一步，下放業(yè)務(wù)辦理權(quán)限。積極按照“邑門式”公共服務(wù)中心工作要求，結(jié)合“1+3”清單，指導(dǎo)各市(區(qū))下放部分經(jīng)辦權(quán)限至鎮(zhèn)級，建設(shè)“一站式”服務(wù)窗口，減少企業(yè)奔走環(huán)節(jié)，縮短業(yè)務(wù)辦理時間，提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率。目前，各市(區(qū))社保局已將128項業(yè)務(wù)下放至鎮(zhèn)(街)。結(jié)合業(yè)務(wù)辦理權(quán)限下放的風險控制需要，我市制定《江門市社會保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)風險點修訂及推廣工作方案》，修訂全市業(yè)務(wù)風險點，開展風險等級評估工作，評估確定業(yè)務(wù)風險等級高低，設(shè)置相應(yīng)業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，實現(xiàn)業(yè)務(wù)相互制約，并設(shè)置與業(yè)務(wù)辦理權(quán)力分解制衡相匹配的崗位。現(xiàn)已完成75項業(yè)務(wù)流程、103個政策業(yè)務(wù)點風險評估和風險控制，確保業(yè)務(wù)辦理權(quán)限下放后整體社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)風險可控。

　　第二步，統(tǒng)一業(yè)務(wù)辦理標準。市社保局以服務(wù)企業(yè)為導(dǎo)向，按照統(tǒng)一標準、簡化程序的原則，建立全市統(tǒng)一社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，避免因業(yè)務(wù)流程不一致而導(dǎo)致企業(yè)“事難辦”。根據(jù)“邑門式”公共服務(wù)事項標準要求，對三區(qū)四市92項經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程進行核對規(guī)范，刪減非必要性審核要求8項，統(tǒng)一全市社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)標準，消除三區(qū)四市在社保業(yè)務(wù)經(jīng)辦之間的障礙，打破業(yè)務(wù)流程壁壘，為實現(xiàn)社保業(yè)務(wù)全市通辦奠定基礎(chǔ)。

　　目前，“邑門式”鎮(zhèn)級公共服務(wù)中心可辦理社保業(yè)務(wù)事項達128項，其中普通門診變更、城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險待遇領(lǐng)取人員資格認證、領(lǐng)取失業(yè)保險金資格驗證等9項業(yè)務(wù)已實現(xiàn)全市通辦。

　　以便捷化完善鎮(zhèn)村兩級城鄉(xiāng)居保服務(wù)

　　2016年，江門市社保局全面貫徹落實市委市政府關(guān)于“保障底線民生，實現(xiàn)精準保障”的工作部署要求，以確保城鄉(xiāng)居民基礎(chǔ)養(yǎng)老金及時發(fā)放、方便領(lǐng)取為抓手，按照“提升管理層次，拓寬服務(wù)渠道”的發(fā)展思路，確立城鄉(xiāng)居保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的調(diào)整方向，下放城鄉(xiāng)居保經(jīng)辦業(yè)務(wù)，科學(xué)分配鎮(zhèn)村兩級經(jīng)辦權(quán)限，進一步完善我市的社保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，打破社保經(jīng)辦服務(wù)資源城鄉(xiāng)差異，推進社保經(jīng)辦服務(wù)城鄉(xiāng)一體化。

　　我市爭取省級部門支持，開發(fā)調(diào)整全省城鄉(xiāng)居保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，按照城鄉(xiāng)居保經(jīng)辦權(quán)限下移至鎮(zhèn)(街)公共服務(wù)中心、以檔案影像化提升鎮(zhèn)(街)社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)效能的要求，下放參保登記、待遇申請等138項城鄉(xiāng)居保業(yè)務(wù)經(jīng)辦權(quán)限至鎮(zhèn)級，在全市范圍內(nèi)實現(xiàn)合作銀行網(wǎng)點及鎮(zhèn)(街)服務(wù)機構(gòu)(含“邑門式”服務(wù)窗口)同受理城鄉(xiāng)居保業(yè)務(wù)的“雙軌”基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前，全市參保人可在189個鎮(zhèn)(街)服務(wù)網(wǎng)點辦理城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)，其中全市鎮(zhèn)(街)服務(wù)機構(gòu)(不含郵儲銀行網(wǎng)點)已辦理3565筆城鄉(xiāng)居保業(yè)務(wù)。我市城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險鎮(zhèn)級經(jīng)辦服務(wù)工作走在全省前列，省級部門以我市經(jīng)辦業(yè)務(wù)規(guī)程及信息系統(tǒng)應(yīng)用需求為藍本，在全省范圍推廣城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險鎮(zhèn)級工作，并與省社保局共同參與全國城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦標準草擬工作。

　　根據(jù)國家、省、市的有關(guān)工作要求，我市加大力度推進建立村級社保服務(wù)，配置專門的社保協(xié)理員，為城鄉(xiāng)居民提供資料收集、城鄉(xiāng)居保基本信息查詢等業(yè)務(wù)，使居民足不出村，亦可隨時查詢本人的“參保、繳費、待遇發(fā)放”等情況，同時不出村就可提交相關(guān)參保、待遇申請等資料，讓居民切實感受到“辦事查詢不出村”的便利。通過合作銀行購買服務(wù)的方式，讓居民在村級經(jīng)辦服務(wù)點實現(xiàn)小額現(xiàn)金提款，有效解決部分偏遠地區(qū)金融服務(wù)網(wǎng)點不足問題。目前，全市993個村級經(jīng)辦服務(wù)點為全市150多萬名城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險參保人提供信息查詢、保費收繳及現(xiàn)金支取業(yè)務(wù)。

　　參保人使用社會保險自助服務(wù)終端即可查詢醫(yī)保賬戶余額及消費明細，方便快捷。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+” 打造智能便捷社保經(jīng)辦自助服務(wù)平臺

　　江門市社保局積極推動“互聯(lián)網(wǎng)+社保”政務(wù)服務(wù)改革，從服務(wù)載體、服務(wù)功能兩方面著手，建立載體多元、服務(wù)豐富的智能便捷社保經(jīng)辦自助服務(wù)平臺。橫向，建立多位一體的“互聯(lián)網(wǎng)+社保”經(jīng)辦自助服務(wù)平臺，實現(xiàn)經(jīng)辦自助服務(wù)分眾化、精準化。網(wǎng)上服務(wù)大廳、手機APP適應(yīng)企業(yè)及年輕人互聯(lián)網(wǎng)使用習慣，熱線電話、有線電視滿足中老年人日常使用需求。縱向，豐富社保經(jīng)辦自助服務(wù)功能，實現(xiàn)自助服務(wù)從信息數(shù)據(jù)查詢向業(yè)務(wù)特色互動辦理發(fā)展。

　　建成互通共享的網(wǎng)上服務(wù)平臺

　　目前，市社保局建立了以網(wǎng)上服務(wù)大廳、熱線電話、有線電視、手機APP、自助服務(wù)終端五位合一的“互聯(lián)網(wǎng)+社保”經(jīng)辦自助服務(wù)平臺。2016年，市社保局重點開發(fā)有線電視辦理社保業(yè)務(wù)平臺，打造“電視社保”，豐富社保自助服務(wù)載體。“電視社保”業(yè)務(wù)平臺一期及二期功能已分別在5月和11月正式上線運行。“電視社保”平臺以精確的人員基本信息庫建設(shè)、經(jīng)辦業(yè)務(wù)下延、社保自助服務(wù)、網(wǎng)上自主經(jīng)辦等方面為依托，充分利用信息化手段打造一體化的社保經(jīng)辦平臺，將業(yè)務(wù)經(jīng)辦突破時間、空間限制，構(gòu)建完整的智慧社保服務(wù)體系。江門市“互聯(lián)網(wǎng)+社保”經(jīng)辦自助服務(wù)平臺共用統(tǒng)一的信息數(shù)據(jù)后臺，兼容多種實時數(shù)據(jù)交換模式和接口，實現(xiàn)電視社保、門戶網(wǎng)站、自助服務(wù)終端、自助語音服務(wù)系統(tǒng)、移動社保大廳、政務(wù)微博和微信公眾服務(wù)號信息互聯(lián)互通，增強平臺的擴展性、共享性。

　　探索多元化社保自助服務(wù)載體

　　2016年，市社保局著力豐富社保經(jīng)辦服務(wù)功能，突出“特色互動”導(dǎo)向。在原有個人資料信息、社保繳費狀態(tài)、待遇支付進度等數(shù)據(jù)查詢的單一功能基礎(chǔ)上，增加養(yǎng)老金測算、一次性參保費用測算、住院報銷測算等互動功能，測算的參數(shù)均以參保人實際數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，方便參保人及時了解自身權(quán)益，提高參保人參保意識及積極性。“互聯(lián)網(wǎng)+社保”經(jīng)辦自助服務(wù)平臺向參保人提供個人基本資料、社保繳費、待遇支付、醫(yī)療劃賬、醫(yī)保目錄、異地定點醫(yī)療機構(gòu)等30多項查詢服務(wù)，并實現(xiàn)門診選點、養(yǎng)老金測算、一次性參保費用測算、住院報銷測算、業(yè)務(wù)預(yù)審、業(yè)務(wù)預(yù)約、特殊人群社保、留言咨詢等10多項互動業(yè)務(wù)。電視社保更綜合政務(wù)公開、社保動態(tài)、政策法規(guī)、互動服務(wù)四大功能欄目，提供40多項綜合政務(wù)功能、20項信息數(shù)據(jù)查詢功能。

　　目前，超130萬人次使用覆蓋全市的43臺自助服務(wù)終端，67萬人次通過自助服務(wù)終端打印社保繳費記錄，150多萬人次登錄社保局門戶網(wǎng)站辦理業(yè)務(wù)，76萬人次通過網(wǎng)上服務(wù)大廳查社保權(quán)益、打印社保繳費記錄，12.1萬人次通過3512333服務(wù)熱線咨詢社保政策，6000多人次通過電視社保平臺查詢社保繳費記錄。下一階段，江門市社保局將全力打造“互聯(lián)網(wǎng)+社保”經(jīng)辦服務(wù)，豐富社保自助服務(wù)載體形式，積極探索以PC端、微信、手機APP終端相結(jié)合的多元化社保自助服務(wù)載體，逐步完善社保自助服務(wù)功能;創(chuàng)建便民快捷的年度資格認證服務(wù)體系，依托建立全省生物特征數(shù)據(jù)庫契機，嚴格按要求采集廣大參保人生物特征數(shù)據(jù)，借由“互聯(lián)網(wǎng)+”，充分利用網(wǎng)絡(luò)、基層經(jīng)辦服務(wù)平臺、社會團體組織，創(chuàng)新年度資格認證服務(wù)方式，創(chuàng)建便民快捷的年度資格認證服務(wù)體系。

　　注重效能 構(gòu)建數(shù)據(jù)基金無縫連接待遇支付平臺

　　在年均基金管理量超100億元的狀況下，江門市社保局高度關(guān)注待遇支付效能，在業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)財務(wù)資金對接、待遇費用結(jié)算、基金管理統(tǒng)籌層次三方面下大力氣，構(gòu)建“統(tǒng)籌層次高、結(jié)算效率高、數(shù)據(jù)資金對接統(tǒng)籌”的社保支付平臺。

　　業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)財務(wù)資金無縫連接

　　我市通過社�；�金財務(wù)系統(tǒng)端口、A++集中財務(wù)管理系統(tǒng)以及“一戶通”接口，構(gòu)建社會保險基金市級統(tǒng)籌財務(wù)信息化管理平臺，實現(xiàn)財務(wù)核算規(guī)范化管理，以及社保待遇核定、撥付與財務(wù)記賬之間的無縫對接，同時實現(xiàn)市級財務(wù)系統(tǒng)與省局財務(wù)數(shù)據(jù)實時連接。業(yè)務(wù)與財務(wù)、財務(wù)與“一戶通”的端口對接，實現(xiàn)社保經(jīng)辦數(shù)據(jù)流與資金流的無縫連接，避免了數(shù)據(jù)與資金在信息系統(tǒng)出現(xiàn)“兩張皮”的現(xiàn)象，不僅有效壓縮待遇核發(fā)時間，也有效提高經(jīng)辦管理效率。

　　各項社保待遇結(jié)算高效便捷

　　2016年，江門市社保局以信息化為載體，讓管理審核數(shù)據(jù)在后臺多跑一圈，讓群眾在前臺少跑一圈，實現(xiàn)審核便捷與管理高效雙贏。在市內(nèi)實施醫(yī)療、工傷、生育費用實時結(jié)算。一方面，全市200多家基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、工傷保險定點醫(yī)療機構(gòu)、生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)已全面實現(xiàn)醫(yī)療費用實時結(jié)算，為380多萬醫(yī)療保險參保人提供年均600多萬人次實時結(jié)算優(yōu)質(zhì)服務(wù)。市社保部門與民政部門攜手建立醫(yī)療救助和醫(yī)療保險同步結(jié)算系統(tǒng)，推進醫(yī)療救助和醫(yī)療保險同步結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療救助費用結(jié)算“一站式”服務(wù)。另一方面，我市制定《江門市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險費用結(jié)算制度》，對醫(yī)保費用限期結(jié)算時限、結(jié)算資料報送與反饋、醫(yī)保費用對賬等進行標準化管理，進一步規(guī)范醫(yī)保費用結(jié)算流程，醫(yī)療費用結(jié)算周期縮短三分之一，加快了我市醫(yī)療保險費用結(jié)算效率。完善定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，取消定點醫(yī)藥機構(gòu)資格審查，制定我市定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理經(jīng)辦規(guī)程，細化定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)控指標，加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)的日常監(jiān)管，全市1270家定點醫(yī)藥機構(gòu)已實行協(xié)議管理。待遇費用實時結(jié)算模式，在方便全市參保人享受便捷高效醫(yī)療費用結(jié)算服務(wù)的同時，提高了醫(yī)療、工傷、生育保險基金使用效能，實現(xiàn)服務(wù)與管理的平衡發(fā)展。在省內(nèi)不斷擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算范圍。根據(jù)省加快推進廣東省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺部署，推進異地就醫(yī)直接結(jié)算新平臺建設(shè)，鼓勵本地符合條件的醫(yī)療機構(gòu)盡快接入省異地直接結(jié)算平臺，擴大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算范圍，方便參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至2016年11月底，我市已通過省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺與246家異地醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)實時聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，15家本地定點醫(yī)療機構(gòu)成功接入省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺。今年1—11月，全市已實時結(jié)算異地就醫(yī)費用8425人次，基金合計支付待遇15742萬元。同時，針對異地醫(yī)療監(jiān)管難度大的現(xiàn)狀，完善異地醫(yī)療費用結(jié)算流程，加強異地就醫(yī)服務(wù)管理，方便參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　建立高統(tǒng)籌層次基金支付體系

　　按照市級統(tǒng)籌基金實行統(tǒng)一管理目標的要求，全市逐步實現(xiàn)社會保險基金統(tǒng)一支付結(jié)算管理。加快規(guī)范我市工傷保險基金市級統(tǒng)收統(tǒng)支和財務(wù)核算管理，制定《江門市工傷保險基金市級統(tǒng)籌統(tǒng)一支付管理工作方案》，進一步細化統(tǒng)一支付工作流程，確保工傷保險基金市級統(tǒng)籌統(tǒng)一支付管理的工作目標落到實處。全面執(zhí)行2016年社會保險基金預(yù)算，完善基金預(yù)算執(zhí)行情況通報機制，每季度根據(jù)各市(區(qū))基金運行數(shù)據(jù)編制社保基金預(yù)算執(zhí)行情況通報，提高基金預(yù)算執(zhí)行的剛性。

　　數(shù)據(jù)共享 打造云計算社保經(jīng)辦風險監(jiān)控平臺

　　隨著社保覆蓋面的不斷擴大，我市信息數(shù)據(jù)呈幾何倍數(shù)增長，業(yè)務(wù)辦理窗口不斷增加，社保經(jīng)辦業(yè)務(wù)風險防控工作繁重。近年來，江門市社保局以大數(shù)據(jù)、云計算為發(fā)展理念，加強部門數(shù)據(jù)共享和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集，實現(xiàn)風險監(jiān)控信息化管理，構(gòu)建云計算社保經(jīng)辦風險監(jiān)控平臺。

　　建立全面準確基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫

　　市社保局通過建立全面準確基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，為實現(xiàn)云計算監(jiān)控奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。我市以全民參保登記計劃為契機，以社會保障卡持卡人員基礎(chǔ)信息庫為基礎(chǔ)，整合勞動用工、公安、地稅數(shù)據(jù)，進行全體參保人數(shù)據(jù)核查比對，建立涵蓋全體參保人的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫。經(jīng)多輪數(shù)據(jù)核查和清理后，379.8萬人已納入全民參保登記庫，入庫率為97%，位列全省前列。建立民政、公安、社保部門信息溝通交換機制，與公安戶籍數(shù)據(jù)實現(xiàn)定期對碰交換，與民政火化信息每月定期對碰;與人社部門建立高級職稱信息數(shù)據(jù)對接機制。

　　建立實時風險監(jiān)控信息系統(tǒng)

　　市社保局建立社�；�核監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)了社會保險業(yè)務(wù)與待遇支付全方位、多角度的實時監(jiān)控。社�；�金風險監(jiān)控由“手工”向“網(wǎng)上智能”轉(zhuǎn)型。風險監(jiān)控系統(tǒng)鑲嵌在社保業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)中，能實時讀取全市業(yè)務(wù)經(jīng)辦數(shù)據(jù)，將所有高風險業(yè)務(wù)設(shè)置系統(tǒng)三級審核并重點標示，及時發(fā)現(xiàn)各項違規(guī)的業(yè)務(wù)操作，防止問題數(shù)據(jù)進入社保信息系統(tǒng)，將違規(guī)行為消滅在萌芽狀態(tài)。運用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，每月對全市定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)及費用明細進行自動審核，查找違規(guī)用藥、過度治療、超劑量開藥等問題;提取某一時段參保單位參保人數(shù)與就診人數(shù)對比情況，核查是否存在掛靠單位參保或選擇性參保情況。

　　市社保局加強基金收支分析，在開展季度基金運行分析報告的基礎(chǔ)上，每月定期對各市(區(qū))社�；�金當期結(jié)余情況進行檢查，建立社�；�金運行預(yù)警機制。根據(jù)基金收支情況，每月編制《職工和城鄉(xiāng)醫(yī)療保險基金預(yù)警情況表》、《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金預(yù)警情況表》、《生育保險基金預(yù)警情況表》報送相關(guān)部門。建立江門市基本養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、生育、工傷保險基金收支監(jiān)測預(yù)警信息系統(tǒng)，啟動經(jīng)辦運行聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測，做好數(shù)據(jù)對比、協(xié)助認證工作，定期發(fā)布監(jiān)測報告，進一步加強基金風險防控。

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