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城鄉(xiāng)居民2017年醫(yī)保參保繳費開始，報銷比例提高
城鄉(xiāng)居民2017年醫(yī)保參保繳費開始，報銷比例提高
日前，2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費工作已全面展開，符合條件的人員應當在12月31日前辦理參保繳費手續(xù)，逾期不再受理。新生兒自出生之日起，可隨時到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理當年度參保繳費手續(xù)。因與用人單位終止或解除勞動合同的職工，在解除、終止勞動合同后或領取失業(yè)金期滿三個月內，可持本人有效證件到居住所在地區(qū)社保分中心辦理參保登記，并可在申報繳費期內，繼續(xù)申請下一年度本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費。
哪些人員可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
1、學生兒童，包括在本市各級各類學校、托幼機構就讀的全日制非在職學生、兒童;具有本市戶籍或持有《天津市居住證》、公安部門出具的《流動人口居住登記憑證》、《天津市居住證受理回執(zhí)》等有效證明的未入學入托的兒童(含新生嬰兒);本市戶籍在外地就讀的學生、兒童。
2、城鄉(xiāng)未就業(yè)居民，包括具有本市戶籍的城鎮(zhèn)未就業(yè)居民、農村居民和持有《天津市居住證》、《中華人民共和國外國人永久居留證》、《港澳居民來往內地通行證》、《臺灣居民來往大陸通行證》等公安部門出具的其他有效證明的未就業(yè)人員。
3、參加本市職工基本醫(yī)療保險，且在終止、解除勞動關系或領取失業(yè)金期滿三個月內(含)的人員。(見表1)
哪些人員的繳費由政府全額補助
1、低保和低收入家庭救助人員中的重度殘疾人員、單親家庭成員、失獨家庭成員、農村五保供養(yǎng)人員和城市“三無”人員，以及優(yōu)撫對象、離休老干部配偶或遺孀，按照成年居民高檔繳費標準由政府全額補助。
2、低保和低收入家庭救助人員按照成年居民中檔繳費標準由政府全額補助。
3、重度殘疾和低收入家庭60歲以上老年人，按照成年居民低檔繳費標準由政府全額補助。
4、重度殘疾、低保、低收入家庭救助、優(yōu)撫對象和低收入家庭中的未成年人，以及享受國家助學貸款的普通高等學校學生，按照學生兒童檔籌資標準由財政全額補助。
各類群體辦理參保登記手續(xù)有哪些渠道
學校學生和托幼機構兒童以所在學�；蛲杏讬C構為單位，到所在區(qū)社保分中心辦理參保登記;農村居民以行政村為單位，到村所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理參保登記;入住在老年福利院、兒童福利院、社會福利院及其他福利機構的人員，以福利機構為單位，到所在區(qū)社保分中心辦理參保登記;重度殘疾、低保、低收入家庭救助、優(yōu)撫對象、離休干部配偶或遺孀等特殊身份人員，分別由其主管部門統(tǒng)一組織到市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構辦理參保登記;其他居民以家庭為單位，到戶籍所在地或居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或社區(qū)工作站辦理參保登記;取得《天津市居住證》等有效證明的未就業(yè)人員，到居住地鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理參保登記;因與用人單位終止或解除勞動合同的職工，在解除、終止勞動合同后或領取失業(yè)金期滿三個月內，到居住所在地區(qū)社保分中心辦理參保登記。
辦理參保手續(xù)需提供哪些材料
對于以家庭為單位參保的人員，辦理參保登記時，需持本人居民身份證及戶口簿原件，到戶籍地或居住所在地辦理參保登記。
本市集體戶口參保人員，持本人居民身份證及戶口頁原件到居住所在地辦理參保登記。
辦理繳費手續(xù)的銀行有哪些
目前，全市辦理臨柜繳費的銀行共十五家，分別是：中國銀行、工商銀行、農業(yè)銀行、建設銀行、交通銀行、天津銀行、天津農商銀行、光大銀行、中信銀行、招商銀行、民生銀行、興業(yè)銀行、浦發(fā)銀行、濱海農商銀行、渤海銀行。
辦理參保登記后，具體有哪幾種繳費方式
1、銀行臨柜繳費。參保人可持《社會保險綜合業(yè)務處理單》至辦理臨柜繳費銀行的任一網(wǎng)點辦理繳費。
2、網(wǎng)上繳費(含手機銀行APP)。參保人可登陸農業(yè)銀行、中國銀行、建設銀行、招商銀行、浦發(fā)銀行的網(wǎng)上銀行或手機銀行APP，進入社保繳費界面，輸入繳費通知單編號與繳費主體代碼，查詢、核對繳費相關信息無誤后，按網(wǎng)站提示要求完成繳費。
3、自助服務終端繳費。參保人可持農業(yè)銀行、中國銀行、建設銀行、浦發(fā)銀行借記卡至對應銀行自助服務終端，進入社保繳費界面，輸入繳費通知單編號與繳費主體代碼，查詢、核對繳費相關信息無誤后，按自助服務終端提示要求完成繳費。
居民參保繳費后需要變更信息，如何辦理
無社會保險繳費記錄的人員，姓名、公民身份號碼等信息發(fā)生變更的，可持本人有效證件直接在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或區(qū)社保分中心辦理變更手續(xù);有社會保險繳費記錄的人員，應持本人有效證件到參保登記的區(qū)社保分中心辦理變更手續(xù);在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心辦理參保登記的，應通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心向區(qū)社保分中心報送相關材料辦理變更手續(xù);參保人員姓名和公民身份號碼同時發(fā)生變更的，由所在區(qū)社保分中心向市社保中心報送相關資料辦理變更手續(xù)。
居民醫(yī)保的待遇享受期是如何規(guī)定的
居民醫(yī)保待遇享受期為繳費次年的1月1日至12月31日。未參加當年度居民醫(yī)保的新入學、入托學生兒童，在參保繳費期內以學校為單位辦理下一年度參保繳費的，當年9月1日至12月31日享受當年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。
新生嬰兒自出生之日起90日內辦理當年度參保繳費手續(xù)的，從出生之日起享受當年基本醫(yī)療保險待遇;自出生之日起90日后辦理當年參保繳費手續(xù)的，從繳費次日起享受當年度居民醫(yī)保待遇。在參保繳費期內出生，并在90日內辦理次年度參保繳費手續(xù)的，自出生之日起至12月31日享受當年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇;在90日后辦理次年度參保繳費手續(xù)的，自繳費次日起至12月31日享受當年度居民醫(yī)保待遇，次年1月1日至12月31日享受下一年度居民醫(yī)保待遇。
終止、解除勞動關系或領取失業(yè)金期滿三個月內(含)接續(xù)參加居民醫(yī)保的人員，待遇享受期自參保繳費次日起享受當年度居民醫(yī)保待遇。
居民醫(yī)保參保人員就業(yè)參加職工醫(yī)保后待遇如何銜接
按時足額繳納職工醫(yī)保費用的，享受職工醫(yī)保待遇，不享受居民醫(yī)保待遇;中斷繳納職工醫(yī)保費用的，中斷繳費期間可享受居民醫(yī)保待遇。以個人名義參加職工醫(yī)保的，在等待期內繼續(xù)享受居民醫(yī)保待遇，等待期滿享受職工醫(yī)保待遇，不享受居民醫(yī)保待遇。一個年度內，參保人員患病就醫(yī)的醫(yī)保起付標準、最高支付限額、報銷比例在職工和居民醫(yī)保制度內分別計算。
哪些醫(yī)療費用生育保險不予支付
1、違反國家或本市計劃生育規(guī)定發(fā)生的醫(yī)療費用;
2、因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用;
3、在非定點服務機構發(fā)生的醫(yī)療費用;
4、嬰兒發(fā)生的各項費用;
5、超過定額、限額標準之外的費用;
6、不具備臨床剖腹產(chǎn)手術指征，居民個人要求實施剖腹產(chǎn)術的，超出自然分娩定額標準的費用;
7、實施人類輔助生殖術(如試管嬰兒)發(fā)生的醫(yī)療費用;
8、參保人員妊娠期間因保胎治療和期待療法發(fā)生的醫(yī)療費用;
9、參保人員境外(含港澳特區(qū)和臺灣)發(fā)生的產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費及計劃生育手術費。
居民生育保險墊付醫(yī)藥費如何報銷
1、以家庭或行政村組織參保的城鄉(xiāng)居民，在所屬社區(qū)工作站或鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心申報墊付醫(yī)藥費;以院校組織參保的學生，到所在區(qū)學生醫(yī)保服務中心或學校申報墊付醫(yī)藥費，學生醫(yī)保服務中心或學校負責統(tǒng)一歸集單據(jù)及相關材料、到所在地社保分中心錄入信息、報送申報材料等工作。
2、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構按月將應支付金額劃入居民(學生)社會保障卡銀行賬戶。對暫未領取社會保障卡的，在辦理墊付醫(yī)療費用申報手續(xù)時，應同時辦理結算賬戶開立手續(xù)。
如何補辦居民生育保險登記手續(xù)
參保人員申報墊付醫(yī)療費前未辦理生育登記的，應在申報醫(yī)療費的同時補辦登記手續(xù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)勞服中心或區(qū)學生醫(yī)保服務中心負責受理補辦材料，匯集后報送至醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構在規(guī)定時間內補辦登記手續(xù)。
辦理生育保險待遇登記應注意哪些事項
參保人員應于懷孕后12周內，由本人持居民身份證到現(xiàn)居住地或戶籍地基層定點服務機構聯(lián)網(wǎng)辦理待遇登記。因特殊原因不能聯(lián)網(wǎng)辦理的，應及時到參保所屬區(qū)社保分中心辦理;如委托他人辦理的，還需出示代辦人的居民身份證。
參保人員未辦理生育登記前終止妊娠的如何報銷
可持本人居民身份證和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生計生部門出具的《天津市生育保險婚育證明》，申報生育保險相關待遇。
享受居民大病保險應符合什么條件
報銷標準是多少
在一個年度內，參保人員患病住院(含門診特定疾病)，在基本醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內個人負擔部分的醫(yī)療費用，累計超過2萬元以上、30萬元以下部分，納入城鄉(xiāng)居民大病保險給付范圍。具體標準如下：(見表2)
居民大病保險如何報銷
參保人員大病醫(yī)療費用實行聯(lián)網(wǎng)結算，個人只需承擔應由本人負擔的費用。對于未能實行聯(lián)網(wǎng)結算發(fā)生的墊付醫(yī)療費用，與居民基本醫(yī)保墊付費用一同申請報銷。
申請時，需提供住院(含門特)醫(yī)療費票據(jù);住院費用匯總清單;出院小結(出院記錄復印件，加蓋醫(yī)療保險章);社會保障卡或身份證復印件。異地安置人員還需提供《天津市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地安置人員登記表》;屬轉診轉院的，需提供《天津市基本醫(yī)療保險轉診轉院審批表》;屬異地急癥的，需提供醫(yī)院級別證明、相關票據(jù)、診斷證明(需加蓋急診章)。
參保人員轉外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，是否納入大病保險給付范圍
參保人員轉外地住院或在外地發(fā)生的急癥住院，納入大病保險給付范圍，按照大病保險墊付醫(yī)藥費用報銷流程進行報銷。
意外傷害附加保險待遇項目有哪些
標準是多少
1、意外醫(yī)療。參保人發(fā)生的6000元以下的醫(yī)療費用，報銷比例為70%。6000元以上的住院醫(yī)療費用，報銷比例為80%，最高支付限額為35萬元。
2、意外傷殘。因意外導致身體殘疾的，視具體情況給予一次性補助，具體標準為，經(jīng)鑒定傷殘等級為4級的，補助2萬元;傷殘等級為3級的，補助2.5萬元;傷殘等級為2級的，補助3萬元;傷殘等級為1級的，補助3.5萬元。
3、意外身故。參保人意外傷害死亡的，按照2015年度全市職工月平均工資2倍的標準，對其法定繼承人一次性給付。
以學校為單位參保的學生兒童，意外傷害附加保險待遇享受期是如何規(guī)定的
以學校為單位參保的學生兒童，意外傷害附加保險待遇享受期為參保當年9月份至次年8月份。參保學生兒童在畢業(yè)、退學等原因離校后，享受當年度居民醫(yī)保待遇期間發(fā)生意外傷害的，可繼續(xù)享受意外傷害附加保險待遇，并向原參保學校所屬商業(yè)保險公司申請給付，所需資金由商業(yè)保險公司承擔。
發(fā)生意外事故后如何報案
對于意外傷害或意外傷殘的情況，應在5日內通過撥打服務電話或到受理網(wǎng)點現(xiàn)場辦理等方式報案;對于參保人員意外死亡的，其法定繼承人或相關人員需在48小時內完成報案。
學生兒童參保人員報案，可撥打服務電話4006596193，其他參保人員報案，可撥打服務電話4006596196。
發(fā)生意外事故后如何就醫(yī)
參保人員因意外傷害需要門診、住院治療的，應持社會保障卡到本市定點醫(yī)療機構就醫(yī)。定點醫(yī)療機構的具體名單可通過撥打12333咨詢電話查詢。就醫(yī)時，由參保人個人墊付醫(yī)療費用，治療結束后，按照意外傷害險相關規(guī)定，申報意外傷害險待遇給付。
同時治療意外傷害和疾病的如何報銷
參保人同時治療意外傷害和疾病的，意外傷害醫(yī)療費用由意外傷害附加險給付，疾病醫(yī)療費用按照基本醫(yī)療保險有關規(guī)定支付。其中，經(jīng)診斷由癲癇發(fā)作、精神病發(fā)作、病理性骨折或腦卒中四種突發(fā)疾病造成身體傷害的，所發(fā)生醫(yī)療費用全部由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。
申請意外傷害險給付的時效
參保人發(fā)生意外傷害，自事故發(fā)生之日起兩年內未提出申請的，視為自動放棄本次意外傷害給付要求。參保人在規(guī)定時效內申請給付的，發(fā)生的后續(xù)治療費用，納入費用發(fā)生年度的意外傷害險給付范圍。
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