2016年社保政策熱點(diǎn)問(wèn)題解答

　　1\失業(yè)保險(xiǎn)的參保范圍及費(fèi)率是多少?

　　所有與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者均要參加失業(yè)保險(xiǎn)。失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。2016年3月1日起，我省失業(yè)保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率為0.8%，職工為0.2%;對(duì)一定時(shí)期內(nèi)不減員或少減員的用人單位，可適當(dāng)下浮用人單位繳費(fèi)費(fèi)率。

　　2\享受失業(yè)保險(xiǎn)的條件是什么?

　　失業(yè)人員同時(shí)符合下列條件，可以領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金，并按照規(guī)定享受其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇：失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)滿一年，或者不滿一年但本人有失業(yè)保險(xiǎn)金領(lǐng)取期限的;非因本人意愿中斷就業(yè)的;已經(jīng)辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。

　　3\失業(yè)保險(xiǎn)待遇如何?

　　我省失業(yè)保險(xiǎn)金基數(shù)為所在地級(jí)以上市最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%，按月計(jì)發(fā)。繳費(fèi)1—4年的，領(lǐng)取期限為每滿1年可領(lǐng)1個(gè)月;繳費(fèi)4年以上的，在上述基礎(chǔ)上每滿半年增加1個(gè)月的領(lǐng)取期限，但領(lǐng)取期限最長(zhǎng)不超過(guò)24個(gè)月。

　　在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間：由失業(yè)保險(xiǎn)基金繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，個(gè)人不繳費(fèi);可領(lǐng)取失業(yè)前12個(gè)月平均繳費(fèi)工資15%的求職補(bǔ)貼，最長(zhǎng)可領(lǐng)取6個(gè)月;生育的女職工，可申請(qǐng)一次性加發(fā)失業(yè)保險(xiǎn)金，標(biāo)準(zhǔn)為生育當(dāng)月本人失業(yè)保險(xiǎn)金的三倍;重新就業(yè)并簽訂一年以上勞動(dòng)合同及參保滿三個(gè)月的，可以申請(qǐng)一次性領(lǐng)取剩余期限50%的失業(yè)保險(xiǎn)金;創(chuàng)業(yè)的，可以申請(qǐng)一次性領(lǐng)取剩余期限的失業(yè)保險(xiǎn)金;參加職業(yè)技能鑒定并獲得國(guó)家職業(yè)資格證書(shū)的，可以領(lǐng)取職業(yè)技能鑒定補(bǔ)貼;死亡的，其遺屬可以一次性領(lǐng)取所在地級(jí)以上市上年度在崗職工月平均工資3倍的喪葬補(bǔ)助金和6倍的撫恤金，以及當(dāng)月尚未領(lǐng)取的`失業(yè)保險(xiǎn)金。

　　失業(yè)人員還可以享受省政府批準(zhǔn)的預(yù)防失業(yè)、促進(jìn)就業(yè)支出的失業(yè)保險(xiǎn)基金支出項(xiàng)目等政策。

　　4\基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何?

　　我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　職工醫(yī)保：由用人單位和職工共同繳納，費(fèi)率單位一般為工資總額的6%左右，職工為本人工資的2%。參保人達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到規(guī)定年限的，退休后不再繳費(fèi)。部分市還建立了單建統(tǒng)籌的職工醫(yī)保(不設(shè)個(gè)人賬戶)，由單位繳費(fèi)，個(gè)人無(wú)需繳費(fèi)。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)連年增加，2016年為不低于420元。同時(shí)，政府全額資助低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村“五保戶”以及低收入重病患者等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

　　5\目前我省醫(yī)療保險(xiǎn)方面的保障水平如何?

　　保障范圍涵蓋住院、門診特定病種、普通門診和大病保險(xiǎn)。目前，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)(規(guī)定)住院支付比例分別達(dá)到87%和76%，最高支付限額分別達(dá)到52萬(wàn)元和44萬(wàn)元;普遍建立門診特定病種和普通門診統(tǒng)籌制度，門診特定病種擴(kuò)大為28種。全省21個(gè)地以上市均建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，保障對(duì)象為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全體人員，17個(gè)市擴(kuò)大到城鎮(zhèn)職工。

　　6\醫(yī)保個(gè)人賬戶是什么，有何用處?

　　我省統(tǒng)賬結(jié)合類型的職工醫(yī)保制度設(shè)立醫(yī)保個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶作為醫(yī)�；�金的組成部分，設(shè)立的主要目的是：一是解決門診或小額醫(yī)療費(fèi)用，二是縱向積累，用于平衡參保人醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人自我保障。

　　我省將個(gè)人賬戶進(jìn)一步延伸為家庭賬戶，可支付本人及家庭成員在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自負(fù)部分、在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥以及疫苗接種、健康體檢、中醫(yī)“治未病”等費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭成員之間的互助互濟(jì)。同時(shí)，職工醫(yī)保還可用于個(gè)人退休時(shí)補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)以及幫助家庭成員繳納參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)用。

　　7\城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的政策是怎樣的?

　　我省城鄉(xiāng)居民參加大病保險(xiǎn)不需要額外繳費(fèi)，籌資來(lái)源為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入或基金結(jié)余。

　　大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度，即對(duì)參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予“二次報(bào)銷”。大病保險(xiǎn)堅(jiān)持“三掛鉤”原則：一是起付線與城鄉(xiāng)居民收入掛鉤，原則上為上一年度當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入，最高不超過(guò)當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入，目前全省平均為1.5萬(wàn)元。二是報(bào)銷比例與個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用支出掛鉤，向大病、重病傾斜，醫(yī)療費(fèi)用越高報(bào)銷比例越高，原則上不低于50%，最高可達(dá)95%。三是封頂線與城鄉(xiāng)居民收入掛鉤，目前全省平均為20萬(wàn)元，最高的市近50萬(wàn)元。

　　8\醫(yī)保異地就醫(yī)如何申請(qǐng)和結(jié)算?

　　我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，參保人在參保所在市范圍內(nèi)可自主選擇就醫(yī)并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。參保人到市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)手續(xù)，即可按規(guī)定報(bào)銷相關(guān)費(fèi)用。目前，我省在全國(guó)率先建起全省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)，全面實(shí)現(xiàn)全省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　9\享受生育保險(xiǎn)待遇需要什么條件，待遇如何?

　　用人單位已按時(shí)足額繳生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇。待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。

　　(一)生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。一是生育的醫(yī)療費(fèi)，包括符合國(guó)家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查、終止妊娠、分娩住院期間的醫(yī)療費(fèi)。二是計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)，包括職工放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

　　(二)生育津貼。按照職工生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計(jì)發(fā)。

　　10\生育醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷?

　　(一)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿1年的職工。一是生育的醫(yī)療費(fèi)用。職工生育前在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)，其生育的醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無(wú)需個(gè)人墊付。二是計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育手術(shù)，或者因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行計(jì)劃生育的，憑相關(guān)材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

　　(二)累計(jì)參加生育保險(xiǎn)不滿1年的職工。職工累計(jì)參加生育保險(xiǎn)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)，可憑相關(guān)材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。

　　11\工傷保險(xiǎn)，個(gè)人需要繳費(fèi)嗎?有哪些待遇?

　　工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位負(fù)責(zé)繳納，職工個(gè)人不需繳納。

　　工傷保險(xiǎn)待遇包括工傷醫(yī)療(康復(fù))待遇、傷殘待遇、因工死亡待遇。其中，參保的工傷職工待遇費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位分別依法支付，未參保的工傷職工待遇費(fèi)用全部由用人單位依法支付。工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目與具體標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)查閱《工傷保險(xiǎn)條例》和《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定。

　　12\職工受傷(患職業(yè)病)，如何申報(bào)工傷?

　　用人單位應(yīng)當(dāng)在職工發(fā)生事故傷害之日或者職工被診斷(鑒定)職業(yè)病之日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

　　用人單位未按規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，該職工或者其近親屬、工會(huì)組織自發(fā)生事故傷害之日或者被診斷(鑒定)職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會(huì)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

　　申請(qǐng)工傷認(rèn)定應(yīng)提交以下材料：工傷認(rèn)定申請(qǐng)表，用人單位與勞動(dòng)者存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料，醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)等。

　　13\企業(yè)沒(méi)有為職工參加工傷保險(xiǎn)，發(fā)生工傷有賠償嗎?

　　如果企業(yè)已經(jīng)參保了，工傷保險(xiǎn)待遇由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位依法予以支付;如果企業(yè)沒(méi)有參保，法定的工傷待遇費(fèi)用全部由企業(yè)承擔(dān)。

　　如職工不幸發(fā)生工傷了，第一，要及時(shí)申報(bào)工傷認(rèn)定，應(yīng)當(dāng)在發(fā)生工傷事故1年內(nèi)，向當(dāng)?shù)厝肆�資源社會(huì)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng);第二，要及時(shí)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定，經(jīng)治療傷情穩(wěn)定(醫(yī)療終結(jié)期滿)后，應(yīng)當(dāng)向所在市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng);第三，要及時(shí)主張工傷待遇賠付。

 

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