社會保險政策熱點知識問答
1 失業(yè)保險的參保范圍及費率是多少?
所有與用人單位建立勞動關(guān)系的勞動者均要參加失業(yè)保險。失業(yè)保險費由用人單位和職工共同繳納。2016年3月1日起，我省失業(yè)保險單位繳費費率為0.8%，職工為0.2%;對一定時期內(nèi)不減員或少減員的用人單位，可適當下浮用人單位繳費費率。
2 享受失業(yè)保險的條件是什么?
失業(yè)人員同時符合下列條件，可以領(lǐng)取失業(yè)保險金，并按照規(guī)定享受其他失業(yè)保險待遇：失業(yè)前用人單位和本人已經(jīng)繳納失業(yè)保險費累計滿一年，或者不滿一年但本人有失業(yè)保險金領(lǐng)取期限的;非因本人意愿中斷就業(yè)的;已經(jīng)辦理失業(yè)登記，并有求職要求的。
3 失業(yè)保險待遇如何?
我省失業(yè)保險金基數(shù)為所在地級以上市最低工資標準的80%，按月計發(fā)。繳費1—4年的，領(lǐng)取期限為每滿1年可領(lǐng)1個月;繳費4年以上的，在上述基礎(chǔ)上每滿半年增加1個月的領(lǐng)取期限，但領(lǐng)取期限最長不超過24個月。
在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間：由失業(yè)保險基金繳納基本醫(yī)療保險費，個人不繳費;可領(lǐng)取失業(yè)前12個月平均繳費工資15%的求職補貼，最長可領(lǐng)取6個月;生育的女職工，可申請一次性加發(fā)失業(yè)保險金，標準為生育當月本人失業(yè)保險金的三倍;重新就業(yè)并簽訂一年以上勞動合同及參保滿三個月的，可以申請一次性領(lǐng)取剩余期限50%的失業(yè)保險金;創(chuàng)業(yè)的，可以申請一次性領(lǐng)取剩余期限的失業(yè)保險金;參加職業(yè)技能鑒定并獲得國家職業(yè)資格證書的，可以領(lǐng)取職業(yè)技能鑒定補貼;死亡的，其遺屬可以一次性領(lǐng)取所在地級以上市上年度在崗職工月平均工資3倍的喪葬補助金和6倍的撫恤金，以及當月尚未領(lǐng)取的失業(yè)保險金。
失業(yè)人員還可以享受省政府批準的預防失業(yè)、促進就業(yè)支出的.失業(yè)保險基金支出項目等政策。
4 基本醫(yī)療保險的繳費標準如何?
我省基本醫(yī)療保險包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
職工醫(yī)保：由用人單位和職工共同繳納，費率單位一般為工資總額的6%左右，職工為本人工資的2%。參保人達到法定退休年齡時累計繳費達到規(guī)定年限的，退休后不再繳費。部分市還建立了單建統(tǒng)籌的職工醫(yī)保(不設(shè)個人賬戶)，由單位繳費，個人無需繳費。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合，財政補助標準連年增加，2016年為不低于420元。同時，政府全額資助低保對象、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭中60周歲以上的老年人和未成年人、農(nóng)村“五保戶”以及低收入重病患者等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
5 目前我省醫(yī)療保險方面的保障水平如何?
保障范圍涵蓋住院、門診特定病種、普通門診和大病保險。目前，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)(規(guī)定)住院支付比例分別達到87%和76%，最高支付限額分別達到52萬元和44萬元;普遍建立門診特定病種和普通門診統(tǒng)籌制度，門診特定病種擴大為28種。全省21個地以上市均建立城鄉(xiāng)居民大病保險制度，保障對象為參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全體人員，17個市擴大到城鎮(zhèn)職工。
6 醫(yī)保個人賬戶是什么，有何用處?
我省統(tǒng)賬結(jié)合類型的職工醫(yī)保制度設(shè)立醫(yī)保個人賬戶。個人賬戶作為醫(yī)保基金的組成部分，設(shè)立的主要目的是：一是解決門診或小額醫(yī)療費用，二是縱向積累，用于平衡參保人醫(yī)療風險，實現(xiàn)個人自我保障。
我省將個人賬戶進一步延伸為家庭賬戶，可支付本人及家庭成員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用的個人自負部分、在定點零售藥店購藥以及疫苗接種、健康體檢、中醫(yī)“治未病”等費用，實現(xiàn)家庭成員之間的互助互濟。同時，職工醫(yī)保還可用于個人退休時補繳職工醫(yī)保費以及幫助家庭成員繳納參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費用。
7 城鄉(xiāng)居民大病保險的政策是怎樣的?
我省城鄉(xiāng)居民參加大病保險不需要額外繳費，籌資來源為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金收入或基金結(jié)余。
大病醫(yī)療保險制度，即對參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)療保險報銷后需個人負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予“二次報銷”。大病保險堅持“三掛鉤”原則：一是起付線與城鄉(xiāng)居民收入掛鉤，原則上為上一年度當?shù)剞r(nóng)村居民年人均純收入，最高不超過當?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入，目前全省平均為1.5萬元。二是報銷比例與個人負擔的醫(yī)療費用支出掛鉤，向大病、重病傾斜，醫(yī)療費用越高報銷比例越高，原則上不低于50%，最高可達95%。三是封頂線與城鄉(xiāng)居民收入掛鉤，目前全省平均為20萬元，最高的市近50萬元。
8 醫(yī)保異地就醫(yī)如何申請和結(jié)算?
我省基本醫(yī)療保險實行市級統(tǒng)籌，參保人在參保所在市范圍內(nèi)可自主選擇就醫(yī)并實現(xiàn)醫(yī)療費用直接結(jié)算。參保人到市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時，在參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理申請手續(xù)，即可按規(guī)定報銷相關(guān)費用。目前，我省在全國率先建起全省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)建設(shè)，全面實現(xiàn)全省異地就醫(yī)直接結(jié)算。
9 享受生育保險待遇需要什么條件，待遇如何?
用人單位已按時足額繳生育保險費的，其職工享受生育保險待遇。待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼。
(一)生育醫(yī)療費用報銷。一是生育的醫(yī)療費，包括符合國家和省規(guī)定的產(chǎn)前檢查、終止妊娠、分娩住院期間的醫(yī)療費。二是計劃生育的醫(yī)療費，包括職工放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎或復通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費。
(二)生育津貼。按照職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)計發(fā)。
10 生育醫(yī)療費用如何報銷?
(一)累計參加生育保險滿1年的職工。一是生育的醫(yī)療費用。職工生育前在選定的醫(yī)療機構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認手續(xù)，其生育的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算，無需個人墊付。二是計劃生育的醫(yī)療費用。職工在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)施行計劃生育手術(shù)，或者因急診、搶救而在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)施行計劃生育的，憑相關(guān)材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
(二)累計參加生育保險不滿1年的職工。職工累計參加生育保險滿12個月后的1年內(nèi)，可憑相關(guān)材料向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷。
11 工傷保險，個人需要繳費嗎?有哪些待遇?
工傷保險費由用人單位負責繳納，職工個人不需繳納。
工傷保險待遇包括工傷醫(yī)療(康復)待遇、傷殘待遇、因工死亡待遇。其中，參保的工傷職工待遇費用由工傷保險基金和用人單位分別依法支付，未參保的工傷職工待遇費用全部由用人單位依法支付。工傷保險待遇項目與具體標準請查閱《工傷保險條例》和《廣東省工傷保險條例》相關(guān)規(guī)定。
12 職工受傷(患職業(yè)病)，如何申報工傷?
用人單位應當在職工發(fā)生事故傷害之日或者職工被診斷(鑒定)職業(yè)病之日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門提出工傷認定申請。
用人單位未按規(guī)定提出工傷認定申請的，該職工或者其近親屬、工會組織自發(fā)生事故傷害之日或者被診斷(鑒定)職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)人力資源社會保障行政部門提出工傷認定申請。
申請工傷認定應提交以下材料：工傷認定申請表，用人單位與勞動者存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料，醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書等。
13 企業(yè)沒有為職工參加工傷保險，發(fā)生工傷有賠償嗎?
如果企業(yè)已經(jīng)參保了，工傷保險待遇由工傷保險基金和用人單位依法予以支付;如果企業(yè)沒有參保，法定的工傷待遇費用全部由企業(yè)承擔。
如職工不幸發(fā)生工傷了，第一，要及時申報工傷認定，應當在發(fā)生工傷事故1年內(nèi)，向當?shù)厝肆Y源社會保障行政部門提出工傷認定申請;第二，要及時進行勞動能力鑒定，經(jīng)治療傷情穩(wěn)定(醫(yī)療終結(jié)期滿)后，應當向所在市勞動能力鑒定委員會提出勞動能力鑒定申請;第三，要及時主張工傷待遇賠付。
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