吉林省最新確定47種行為為騙保行為

時(shí)間：2021-03-01 11:03:23 社保政策我要投稿

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吉林省最新確定47種行為為騙保行為

　　為確保社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全與完整，防范和查處社會(huì)保險(xiǎn)基金欺詐騙取行為，省人社廳出臺(tái)《吉林省社會(huì)保險(xiǎn)基金欺詐騙取案件行政監(jiān)督辦法》和《吉林省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)及獎(jiǎng)勵(lì)辦法》，根據(jù)養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)險(xiǎn)種不同認(rèn)定47種行為為騙保行為。

　　社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象是實(shí)名的舉報(bào)人，舉報(bào)人可通過(guò)來(lái)訪、信函、電話、電子郵件、網(wǎng)絡(luò)等形式進(jìn)行舉報(bào)。凡符合受理范圍的舉報(bào)，人社行政部門(mén)自受理舉報(bào)之日起60日內(nèi)辦結(jié)，案情復(fù)雜的可以適當(dāng)延期。

　　舉報(bào)人領(lǐng)取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)攜帶身份證或者其他有效證件。對(duì)同一事實(shí)有多個(gè)舉報(bào)人的，對(duì)第一舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì);對(duì)同一事實(shí)聯(lián)名舉報(bào)的，視為對(duì)一位舉報(bào)人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)提供姓名、聯(lián)系方式不真實(shí)、不準(zhǔn)確的舉報(bào)人不予獎(jiǎng)勵(lì)。舉報(bào)人收到獎(jiǎng)勵(lì)通知之日起60日內(nèi)未領(lǐng)取獎(jiǎng)金的，視為自動(dòng)放棄。

　　舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)所需資金由同級(jí)財(cái)政預(yù)算專項(xiàng)安排，對(duì)惡意舉報(bào)、編造違規(guī)事實(shí)的行為，舉報(bào)人應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。人社行政部門(mén)為舉報(bào)人保密，并按照國(guó)家有關(guān)保密規(guī)定妥善保管舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)有關(guān)材料及憑證。

　　對(duì)舉報(bào)人的獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)，按查證屬實(shí)的社會(huì)保險(xiǎn)基金金額的一定比例予以獎(jiǎng)勵(lì)，具體獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)為：

　　1、查實(shí)金額在1萬(wàn)元以下(含1萬(wàn)元)，獎(jiǎng)勵(lì)500元;

　　2、查實(shí)金額在1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下(含3萬(wàn)元)，獎(jiǎng)勵(lì)1000元;

　　3、查實(shí)金額在3萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下(含5萬(wàn)元)，獎(jiǎng)勵(lì)1500元;

　　4、查實(shí)金額在5萬(wàn)元以上7萬(wàn)元以下(含7萬(wàn)元)，獎(jiǎng)勵(lì)2000元;

　　5、查實(shí)金額在7萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下(含10萬(wàn)元)，獎(jiǎng)勵(lì)3000元;

　　6、查實(shí)金額在10萬(wàn)元以上的，獎(jiǎng)勵(lì)5000元，每超過(guò)10萬(wàn)元增加500元，獎(jiǎng)勵(lì)金額最多不超過(guò)2萬(wàn)元。

　　社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)電話

　　吉林省人力資源和社會(huì)保障廳：長(zhǎng)春市亞泰大街3336號(hào)金業(yè)大廈B座1512房間 0431-88690532

　　長(zhǎng)春市人力資源和社會(huì)保障局：長(zhǎng)春市朝陽(yáng)區(qū)西民主大街809號(hào) 0431-85679907

　　吉林市人力資源和社會(huì)保障局：吉林市松江路65號(hào) 0432-62048077

　　四平市人力資源和社會(huì)保障局：四平市英雄大街59號(hào) 0434-3266332

　　遼源市人力資源和社會(huì)保障局：遼源市西寧大路67號(hào) 0437-3168958

　　通化市人力資源和社會(huì)保障局：通化市濱江西路3169號(hào) 0435-3267066

　　白山市人力資源和社會(huì)保障局：白山市渾江區(qū)團(tuán)結(jié)路56號(hào) 0439-3225997

　　松原市人力資源和社會(huì)保障局：松原市松原大路2790號(hào) 0438-6971092

　　白城市人力資源和社會(huì)保障局：白城市中興東大路2-21號(hào) 0436-3209612

　　延邊州人力資源和社會(huì)保障局延吉市建工街500號(hào) 0433-2879072

　　長(zhǎng)白山管委會(huì)人力資源和社會(huì)保障局：

　　安圖縣二道白河鎮(zhèn) 0433-5316567

　　梅河口市人力資源和社會(huì)保障局：梅河口市濱河南街 0435-4303099

　　公主嶺市人力資源和社會(huì)保障局：公主嶺市東正陽(yáng)街2號(hào) 0434-6215979

　　我省確定47種行為為騙保行為

　　社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳環(huán)節(jié)中，參保單位和參保個(gè)人的下列行為屬于欺詐騙取行為：

　　1、偽造、變?cè)焐鐣?huì)保險(xiǎn)登記證的

　　2、不如實(shí)申報(bào)用工人數(shù)、繳費(fèi)工資及其他資料的;

　　3、偽造、變?cè)�、故意毀滅與社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)有關(guān)的賬冊(cè)、材料或者不設(shè)賬冊(cè)，致使社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定的;

　　4、虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系或者提供虛假證明材料為他人騙取社會(huì)保險(xiǎn)參保資格的;

　　5、其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。

　　養(yǎng)老保險(xiǎn)基金欺詐騙取行為：

　　1、參保單位偽造、變?cè)觳牧�，虛�?gòu)、隱瞞事實(shí)，騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的;參保單位采取上述方式協(xié)同個(gè)人、其他機(jī)構(gòu)騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的;參保單位通過(guò)其他方式騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的;

　　2、參保個(gè)人偽造、變?cè)觳牧�，虛�?gòu)、隱瞞事實(shí)，違規(guī)辦理退休手續(xù)騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的;個(gè)人利用他人身份和社會(huì)保險(xiǎn)證明騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的;個(gè)人協(xié)同他人、單位或其他機(jī)構(gòu)騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的;

　　3、參保單位或參保個(gè)人采取涂改檔案、偽造職工工齡、工種等手段為不具備離退休條件的職工違規(guī)辦理離退休，造成養(yǎng)老保險(xiǎn)基金損失的;

　　4、參保單位和參保個(gè)人提供虛假證明、違規(guī)退保騙取參保人員個(gè)人賬戶養(yǎng)老保險(xiǎn)金的;

　　5、退休人員死亡、被判刑收監(jiān)執(zhí)行以及其他喪失養(yǎng)老金領(lǐng)取資格情形發(fā)生后，不及時(shí)申報(bào)，其親屬或他人隱瞞事實(shí)領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的;

　　6、其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成養(yǎng)老保險(xiǎn)基金損失的行為。

　　失業(yè)保險(xiǎn)基金欺詐騙取行為：

　　1、參保單位違規(guī)出具解除或終止勞動(dòng)關(guān)系證明，協(xié)同參保個(gè)人騙取失業(yè)保險(xiǎn)金和失業(yè)保險(xiǎn)待遇的;

　　2、參保個(gè)人以涂改、偽造有關(guān)材料或冒用他人身份證明等非法手段騙取失業(yè)保險(xiǎn)金和其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇的;

　　3、參保個(gè)人隱瞞重新就業(yè)、應(yīng)征服兵役、移居境外、享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇以及被判刑收監(jiān)執(zhí)行等情況騙取失業(yè)保險(xiǎn)金和其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇的;

　　4、其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成失業(yè)保險(xiǎn)基金損失的行為。

　　醫(yī)療保險(xiǎn)基金欺詐騙取行為：

　　1、允許或者誘導(dǎo)非參保個(gè)人以參保人名義住院的;

　　2、將應(yīng)當(dāng)由參保個(gè)人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的;

　　3、掛床住院或?qū)⒖砷T(mén)診治療的參保個(gè)人收治住院的;

　　4、采用為參保個(gè)人重復(fù)掛號(hào)、重復(fù)或者無(wú)指征治療、分解住院等方式過(guò)度醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的;

　　5、違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個(gè)人配藥的;

　　6、將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用合并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的;

　　7、協(xié)助參保個(gè)人套取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金或者統(tǒng)籌基金的;

　　8、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為的;

　　9、弄虛作假，以虛報(bào)、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金或個(gè)人賬戶基金的;

　　10、為非定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位銷售藥品，代刷社�？ǖ�;

　　11、將醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用，申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，套取基金支付的;

　　12、偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書(shū)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的;

　　13、使用虛假醫(yī)療費(fèi)票據(jù)報(bào)銷的`;

　　14、其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。

　　工傷保險(xiǎn)基金欺詐騙取行為：

　　1、不按規(guī)定驗(yàn)證工傷人員身份導(dǎo)致他人冒名就醫(yī)、工傷康復(fù)、配置輔助器具的;

　　2、采取編造病歷、偽造證明或者憑據(jù)等手段騙取工傷保險(xiǎn)基金的;

　　3、參保單位、工傷職工或其他利益關(guān)系人采取虛構(gòu)事實(shí)或偽造、變?cè)熳C明材料等手段，騙取工傷認(rèn)定結(jié)論和勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的;

　　4、工亡職工直系或其他親屬虛構(gòu)、偽造、變?cè)�、非法更改原始證明材料，騙取享受供養(yǎng)親屬撫恤金待遇資格的;

　　5、享受工傷保險(xiǎn)待遇條件發(fā)生變更或者喪失待遇領(lǐng)取資格后，本人或者他人繼續(xù)領(lǐng)取待遇或者以其他形式騙取工傷保險(xiǎn)待遇的;

　　6、其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成工傷保險(xiǎn)基金損失的行為。

　　生育保險(xiǎn)基金欺詐騙取行為：

　　1、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)不按規(guī)定驗(yàn)證參保個(gè)人身份導(dǎo)致他人冒名就醫(yī)的;