淺談城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險政策及待遇

時間：2021-03-06 10:24:00 醫(yī)療保險我要投稿

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　　一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有哪些險種？

　　成都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險有：基本醫(yī)療保險（含城鄉(xiāng)居民大病保險）和大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險、重特大疾病醫(yī)療保險。

　　二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保范圍有哪些？

　　（一）簡陽市戶籍，未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民（不含現(xiàn)役軍人）。

　　（二）簡陽市戶籍的散居兒童（含父母一方具有本市戶籍或居住證的散居兒童）、新生嬰兒、各級各類學(xué)校在冊學(xué)生。

　　三、2017年個人繳費(fèi)檔次和標(biāo)準(zhǔn)

　　2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)一覽表（單位：元）

　　四、特殊人群參保和資助

　�。ㄒ唬┑捅ο螅ê捅ο笾械臍埣踩耍�、特困人員由民政部門全額（2017年繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年160元）資助參加基本醫(yī)療保險。參加了大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%由民政部門予以資助。重特大疾病醫(yī)療保險費(fèi)全額資助。

　�。ǘ├щy家庭中持有《中華人民共和國殘疾人證》的智力類、精神類殘疾人和其他類傷殘等級為一、二級的殘疾人，持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人困難家庭中的學(xué)生兒童、殘疾學(xué)生兒童，由殘聯(lián)全額資助參加基本醫(yī)療保險；參加了大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險，按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的30%予以資助；重特大疾病醫(yī)療保險按全額資助。

　　五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險如何參保繳費(fèi)？

　　（一）如何參保？

　　1、學(xué)生由學(xué)校組織參保繳費(fèi)，已在學(xué)校參保學(xué)生不再在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）參保。

　　2、低保對象（含低保對象中的殘疾人）、特困人員由民政部門組織參保繳費(fèi)，殘疾人由殘聯(lián)組織參保繳費(fèi)。

　　3、其他居民在所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）參保。

　　4、籌資期結(jié)束后出生的新生嬰兒，出生后60天內(nèi)，持戶口簿（非本市戶籍須提供與父母的關(guān)系證明）到醫(yī)保局3號窗口辦理參保繳費(fèi)（新生嬰兒出生當(dāng)年，其母親已參加基本醫(yī)療保險的，不再繳納出生當(dāng)年基本醫(yī)療保險費(fèi)，但需在出生后60天內(nèi)辦理參保登記手續(xù)）。

　　（二）辦理參保所需資料

　　1、本市城鄉(xiāng)居民

　　持本人的戶口簿原件及復(fù)印件

　　2、非本市的0-18歲散居兒童

　�、疟救说膽艨诓驹皬�(fù)印件

　　⑵父母的戶口簿或《成都市居住證》原件及復(fù)印件

　　六、繳費(fèi)時間、方式和待遇享受時間

　�。ㄒ唬├U費(fèi)時間為2016年10月1日至12月20日（節(jié)假日除外），在所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）參保繳費(fèi)。

　�。ǘ┐鱿硎軙r間為2017年1月1日至12月31日（新生兒待遇享受時間為出生之日至參保當(dāng)年12月31日）。

　�。ㄈ┗踞t(yī)療保險不設(shè)等待期。初次參加大病醫(yī)療互助補(bǔ)充保險設(shè)6個月等待期（學(xué)生、兒童除外）。

　　城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇

　　一、門診待遇

　　（一）普通門診：參保人員在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的'門診醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例為60%，一個自然年度內(nèi)累計(jì)最多可報(bào)銷200元。

　�。ǘ┨厥饧膊￠T診：

　　門診特殊疾病病種及待遇

　　第一類

　　精神類疾病：阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強(qiáng)迫癥。

　　待遇：一個自然年度內(nèi)不計(jì)起付金（門檻費(fèi)），合格費(fèi)用按住院報(bào)銷。

　　第二類

　�。�1）原發(fā)性高血壓

　�。�2）糖尿病

　　（3）心臟�。L(fēng)心病、高心病、冠心病、肺心�。�

　�。�4）腦血管意外后遺癥

　　待遇：一個自然年度內(nèi)計(jì)兩次起付金（門檻費(fèi)）且不逐次降低，合格費(fèi)用視同住院報(bào)銷。

　　起付金（門檻費(fèi)）：一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院500元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）100元。

　　第三類

　　（1）慢性活動性肝炎、肝硬化

　�。�2）帕金森氏病

　　（3）硬皮病

　�。�4）地中海貧血

　　（5）干燥綜合征

　�。�6）重癥肌無力

　　（7）甲狀腺功能亢進(jìn)或減退

　�。�8）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　（9）肺結(jié)核

　　待遇：一個自然年度內(nèi)計(jì)兩次起付金（門檻費(fèi)）且不逐次降低，合格費(fèi)用視同住院報(bào)銷。

　　第四類

　　（1）惡性腫瘤

　�。�2）器官移植術(shù)后抗排斥治療

　　（3）血友病

　�。�4）再生障礙性貧血

　　（5）骨髓增生異常綜合征或骨髓增殖性腫瘤

　�。�6）系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　（7）腎病綜合征

　�。�8）慢性腎臟病

　�。�9）濕性年齡相關(guān)性黃斑變性（康柏西普眼用注射液治療）

　　待遇：一個自然年度內(nèi)計(jì)算一次起付金，合格費(fèi)用視同住院報(bào)銷。

　�。ㄈ┤畟T診：在犬傷處置醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的傷口處理、注射人用狂犬疫苗（含疫苗費(fèi)）的門診醫(yī)療費(fèi)用，每人每次報(bào)銷不超過200元。

　　二、住院待遇

　　參保人員發(fā)生的符合報(bào)銷范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，持社會保障卡或身份證（學(xué)生持戶口簿）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡結(jié)算。

　　三、生育定額報(bào)銷

　　參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，不再另行繳納生育保險費(fèi)，可按規(guī)定享受：

　�。ㄒ唬╅T診檢查費(fèi)定額報(bào)銷：孕產(chǎn)婦每人定額400元妊娠期間門診常規(guī)檢查費(fèi)用。

　�。ǘ┳≡嘿M(fèi)定額報(bào)銷：在一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)定額報(bào)銷1000元，剖宮產(chǎn)定額報(bào)銷1400元；在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)順產(chǎn)定額報(bào)銷1200元，剖宮產(chǎn)定額報(bào)銷1600元。

　　參保人員在分娩期間發(fā)生的新生兒護(hù)理費(fèi)用，按每個新生兒100元的標(biāo)準(zhǔn)定額支付。

　　四、醫(yī)療費(fèi)用哪些不能報(bào)銷？

　　參保人員發(fā)生的下列醫(yī)療費(fèi)不屬于基本醫(yī)療保險支付范圍：

　�。ㄒ唬┰诔青l(xiāng)居民基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用材料目錄和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)；

　�。ǘ┏本取尵韧庠诜嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)；

　　（三）因吸毒、打架斗毆、違法犯罪等造成傷害的醫(yī)療費(fèi)；

　�。ㄋ模┮蜃詡⒆詺�、醉酒、戒毒、性傳播疾�。ò滩〕猓┑劝l(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

　　（五）因美容矯形、生理性缺陷（學(xué)生兒童先天性疾病除外）等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

　�。┑谌截�(zé)任等引發(fā)的非疾病醫(yī)療費(fèi)；

　　（七）在境外和港澳臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；

　　（八）因交通事故、醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。

　　特別提示：異地（成都范圍外）就醫(yī)未履行備案手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用不予報(bào)銷。