異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷流程

　　醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險，是為了補(bǔ)償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會保險制度。下面是小編整理的異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷流程，希望對大家有幫助!

　　【1】醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷流程

　　(1)異地就醫(yī)醫(yī)院出具的出院小結(jié)、發(fā)票、用藥明細(xì)表

　　(2)本人身份證、醫(yī)�？ā�單位出具的異地就醫(yī)證明(需蓋公司公章)，如不是企業(yè)參保則不需單位出具的異地就醫(yī)證明

　　(3)本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明，需主治醫(yī)師開證明，然后該主治醫(yī)師的科主任簽字，再到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理轉(zhuǎn)院證明

　　(4)異地就醫(yī)回當(dāng)?shù)貓?bào)銷比在當(dāng)?shù)鼐歪t(yī)少報(bào) 10%，如沒有本地醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)院證明則少報(bào)20%

　　(5)帶上以上資料到當(dāng)?shù)蒯t(yī)保處就可以辦理，基本當(dāng)天就可以拿錢。

　　【2】異地就醫(yī)的三種情況

　　異地就醫(yī)并沒有十分明確的法律定義，在社會醫(yī)療保險范疇內(nèi)，“異地”一般是指參保人參保的統(tǒng)籌地區(qū)以外的其他國內(nèi)地區(qū)，“就醫(yī)”則是參保人的就醫(yī)行為，異地就醫(yī)可以簡單定義為參保人在其參保統(tǒng)籌地區(qū)以外發(fā)生的就醫(yī)行為。

　　“異地就醫(yī)”一般分為三種情況：

　　(1)一次性的異地醫(yī)療，包括出差、旅游時的急性病治療以及病人主動轉(zhuǎn)移到外地就醫(yī)，所產(chǎn)生的問題是不能及時結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用

　　(2)中短期流動、工作崗位不在參保地的人員的異地醫(yī)療，包括單位在各地的派駐人員、派駐機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)氐钠赣萌藛T，還有一種情況是整個單位都處在流動狀態(tài)

　　(3)長期異地安置的退休人員的醫(yī)療。

　　根據(jù)現(xiàn)行政策，在非醫(yī)療保險所在地住院治療的話，只有兩種情況是可以回到繳納地報(bào)銷的。

　　一是在外地的急診急救

　　二是在本地就醫(yī)后轉(zhuǎn)到外地的。

　　除此之外，如果遇到上述(3)中的情況，應(yīng)及時辦理醫(yī)保異地安置，否則也是不能報(bào)銷的。

　　【3】醫(yī)保異地就醫(yī)報(bào)銷條件

　　(1)IC卡、基本醫(yī)療保險就醫(yī)卡(綠色貼照片)或城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療手冊。

　　(2)有效收據(jù)單據(jù)(發(fā)票)。

　　(3)住院醫(yī)療費(fèi)用匯總清單、醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院介紹信、出院證明。

　　(4)住院材料：住院病歷首頁、入院記錄、手術(shù)記錄、出院小結(jié)、大型檢查報(bào)告單、長期醫(yī)囑單、臨時醫(yī)囑單復(fù)印件(需加蓋就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章)。

　　【4】醫(yī)保異地就醫(yī)注意事項(xiàng)

　　(1)不同城市的醫(yī)療保險政策規(guī)定不同，就醫(yī)之前要注意

　　(2)異地就醫(yī)人員需要咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險管理部門，看看有沒有優(yōu)惠政策

　　(3)異地申請審批的時間一般需要一個月左右，那么異地就醫(yī)人員應(yīng)提前進(jìn)行辦理申請，不然，“斷檔期”的醫(yī)藥費(fèi)就會無處報(bào)銷。

　　【5】異地醫(yī)保報(bào)銷比例：

　　醫(yī)保個人帳戶醫(yī)療費(fèi)可以定期在秭歸醫(yī)保局辦理資金劃撥手續(xù)，外省的醫(yī)院要是當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院。

　　報(bào)銷比例門檻費(fèi)以上至3000元報(bào)88%，3000-5000元報(bào)90%，5000-10000元報(bào)92%，10000元以上至最高支付限額內(nèi)的報(bào)95%，其中乙類藥品按80%，貴重藥品按70%，特殊檢查和特殊治療的按70%報(bào)銷。

　　【6】異地醫(yī)保報(bào)銷所需手續(xù)：

　　異地就醫(yī)需要到就醫(yī)的門診、醫(yī)院開具相關(guān)費(fèi)用的收據(jù)、清單、處方底方、明細(xì)、醫(yī)保手冊、病例診斷證明，同時還要開具一份你所就醫(yī)的醫(yī)院的登記證明，以便于用人單位、社保所、區(qū)縣醫(yī)保中心進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總和審核結(jié)算工作。

　　【7】醫(yī)保異地結(jié)算作用：

　　區(qū)域之間，人口流動非常頻繁，越來越多的人外出求學(xué)、務(wù)工，這就要求相關(guān)的政策跟得上形勢。許多城市的政策不利于人口流動，醫(yī)保政策便是一例，因?yàn)殡y以異地結(jié)算。這次長三角地區(qū)實(shí)行的醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算的措施，是對醫(yī)保改革的一次大膽嘗試，對方便群眾就醫(yī)和人口流動非常有利。

　　【8】異地就醫(yī)醫(yī)保報(bào)銷的常見問題

　　問題1：

　　問：如何辦理異地就醫(yī)掛號手續(xù)或異地轉(zhuǎn)診手續(xù)？

　　答：跨省異地就醫(yī)前，需辦理異地就醫(yī)掛號手續(xù)。

　　網(wǎng)上報(bào)名方式有以下三種：

　　1、全國醫(yī)保服務(wù)平臺APP；

　　2、微信小程序“全國遠(yuǎn)程就醫(yī)記錄*政務(wù)”；

　　3、在支付寶首頁搜索“跨省異地就醫(yī)掛號*政務(wù)”，即可自行在線辦理。

　　您也可以到參保地醫(yī)保部門現(xiàn)場辦理。

　　問題2：

　　問：異地就醫(yī)登記需要多長時間生效？

　　答：一般三天左右生效，具體保單以投保地保單為準(zhǔn)。

　　提示：您可以通過全國醫(yī)保服務(wù)平臺APP/微信小程序等在線自助查詢辦理進(jìn)度。

　　問題3：

　　問：家屬可以辦理外地就醫(yī)/外地轉(zhuǎn)診手續(xù)嗎？

　　答：可以由家人代辦。

　　問題4：

　　問：異地掛號就醫(yī)后，是否需要到醫(yī)院醫(yī)保部門激活或經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)？

　　答：不需要激活，也不需要醫(yī)生確認(rèn)。異地持醫(yī)保卡到人工窗口辦理掛號即可。

　　拓展閱讀

　　農(nóng)村醫(yī)�？梢援惖貓�(bào)銷嗎？

　　答：可以，新農(nóng)合外地就醫(yī)在住院后三日內(nèi)到拿醫(yī)院確診證明去新農(nóng)合備案，出院后在10個工作日內(nèi)可以報(bào)銷。報(bào)銷帶上身份證、醫(yī)療證、戶口本、備案登記表、醫(yī)院蓋章的繳費(fèi)費(fèi)用明細(xì)、住院收費(fèi)單、病例復(fù)印件等。不過，報(bào)銷比例遠(yuǎn)低于本地就醫(yī)。

　　醫(yī)保不報(bào)銷范圍

　　1、自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。

　　2、門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)（有家庭儲血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷）、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用。

　　3、車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用。

　　4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會診費(fèi)等。

　　5、報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。

　　注：以上均不在農(nóng)村醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。

　　醫(yī)保藥品報(bào)銷范圍

　　納入基本醫(yī)療保險給付范圍內(nèi)的藥品，分為甲類和乙類兩種。甲類藥物是指全國基本統(tǒng)一的、能保證臨床治療基本需要的藥物。這類藥物的費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

　　基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目報(bào)銷

　　基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目應(yīng)符合以下條件：

　　（1）臨床診療必須、安全有效、費(fèi)用適宜；

　�。�2）由物價部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；

　　（3）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)。

　　基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)施報(bào)銷

　　基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)用的報(bào)銷涵蓋由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施，主要包括住院床位費(fèi)或門（急）診留觀床位費(fèi)。

　　城鎮(zhèn)醫(yī)保哪些疾病可以報(bào)銷

　　性腫瘤、白血病、尿毒癥、肝器官移植、腎器官移植、再生障礙性貧血、肺心病合并慢性心衰、糖尿病合并癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性疾病、肝炎、肝硬化、陳舊性心肌梗塞、慢性腎小球腎炎、腦血栓、腦出血、高血壓性心臟病、股骨頭壞死、惡性腫瘤、腎病綜合癥、心血管支架成形術(shù)后、腦血管支架成形術(shù)后、血管支架成形術(shù)后、精神分裂癥、帕金森、骨髓增生異常綜合癥、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、重癥肌無力、血友病、以及垂體瘤術(shù)后。

　　城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷的疾病

　　一類病種四種：惡性腫瘤、尿毒癥、器官或組織移植術(shù)后、血友病。

　　二類病種八種：包括白血病、再生障礙性貧血、陳舊性心梗、骨髓增生異常綜合癥、肝炎活動期、支架成形術(shù)、腎病綜合癥、自身免疫性疾病。

　　三類病種14種：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、重性精神病、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、先天性甲狀腺功能低下、肝硬化、腦血栓及腦溢血后遺癥、重癥肌無力、肺心病、苯丙酮尿癥以及兒童腦癱。

　　異地報(bào)銷流程：

　　1、帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農(nóng)合醫(yī)療證到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。

　　2、攜帶患者身份證、新農(nóng)合醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)，辦理新農(nóng)合住院手續(xù)。

　　3、出院后，憑患者本人身份證（或戶口本）、新農(nóng)合醫(yī)療證、病歷復(fù)印件、住院結(jié)算單（有的是發(fā)票形式的）、住院費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到合管辦報(bào)銷。

　　備注：

　　1、參合外出務(wù)工人員在務(wù)工地就醫(yī)的，可先就診，在住院期間或出院后到縣合管辦補(bǔ)辦轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。

　　2、就診單位必須是當(dāng)?shù)氐男罗r(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，否則不予報(bào)銷。

　　乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整，這類藥物先由職工支付一定比例的費(fèi)用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。

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