需要回社保局辦理住院報(bào)銷的流程（東莞）
醫(yī)保的報(bào)銷范圍僅限于住院期間及費(fèi)用及出院帶藥物的費(fèi)用。之前的門診檢查和治療費(fèi)用是不能報(bào)銷的。而出院后的檢查及治療費(fèi)用也是不能報(bào)銷的。以下是小編為大家整理的需要回社保局辦理住院報(bào)銷的流程（東莞），僅供參考，希望能夠幫助到大家。
事項(xiàng)內(nèi)容
需要回社保局辦理住院報(bào)銷的流程
申請(qǐng)材料
參保人在聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院住院，可在定點(diǎn)醫(yī)院辦理社保入院登記和出院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。因故不能辦理現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，出院醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，并于出院后60天內(nèi)持下列資料到社保部門辦理住院醫(yī)療待遇申領(lǐng)手續(xù)：
(1)疾病診斷證明原件;
(2)住院收費(fèi)收據(jù)(發(fā)票)原件;
(3)醫(yī)療收費(fèi)匯總明細(xì)清單原件;
(4)住院病歷復(fù)印件;
(5)出院小結(jié)復(fù)印件;
(6)入院前門診病歷復(fù)印件;
(7)《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)參保人住院登記信息確認(rèn)書》(限在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已辦理社保登記的參保人提供);
(8)《東莞市社會(huì)保險(xiǎn)長(zhǎng)期異地居住(工作)人員就醫(yī)批復(fù)意見》及附件的原件及復(fù)印件(限2010年1月1日后辦理異地就醫(yī)登記者)或《東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)長(zhǎng)期外地居住(工作)人員申報(bào)表》復(fù)印件(限2010年1月1日前辦理異地就醫(yī)登記者);
(9)轉(zhuǎn)院證明原件(限轉(zhuǎn)院者);
(10)社會(huì)保障卡復(fù)印件(正反兩面);
(11)本人身份證復(fù)印件(正反兩面，他人代辦的需同時(shí)提供代辦人身份證復(fù)印件);
(12)本人銀行存折復(fù)印件(限所持社會(huì)保障卡不具備金融功能的參保人提供);
(13)在定點(diǎn)醫(yī)院已辦理社保登記但未能辦理現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算的，除上述資料外，如在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在收費(fèi)收據(jù)背面寫明未能結(jié)算原因并加蓋收費(fèi)專用章;如在市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，需另附書面說明一份。
(14)社保部門規(guī)定的其他資料;
辦事程序
1、參保人在出院后60天內(nèi)持相關(guān)資料到社保部門辦理住院醫(yī)療待遇核付手續(xù);
2、社保部門核實(shí)資料，資料齊備、準(zhǔn)確且符合規(guī)定的，從送報(bào)之日起25個(gè)工作日后通過相應(yīng)的銀行發(fā)放相關(guān)款項(xiàng);情況特殊的，視具體情況適當(dāng)延長(zhǎng)。
辦理時(shí)限
受理之日起25個(gè)工作日內(nèi)。
職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例
住院報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級(jí)別有關(guān)，如住的是三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，也就是報(bào)銷85%；3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，則95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5%。而退休人員個(gè)人支付的比例是在職（就是上述的）職工的.60%，但起付標(biāo)準(zhǔn)以下的，都由個(gè)人支付。
醫(yī)保報(bào)銷比例：
農(nóng)村
門診
村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%，每次就診處方藥費(fèi)限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元；鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額100元；二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%，每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元，處方藥費(fèi)限額200元；中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元；鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元 。
住院
報(bào)銷范圍：藥費(fèi)：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、CT、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元；手術(shù)費(fèi)（參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報(bào)銷）。60周歲以上老人在衛(wèi)生院住院，治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元，限額200元。
報(bào)銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)銷60%；二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷40%；三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷30%。
大病
凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級(jí)合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。
免責(zé)
自行就醫(yī)（未指定醫(yī)院就醫(yī)或不辦理轉(zhuǎn)診單）、自購(gòu)藥品、公費(fèi)醫(yī)療規(guī)定不能報(bào)銷的藥品和不符合計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；門診治療費(fèi)、出診費(fèi)、住院費(fèi)、伙食費(fèi)、陪客費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、輸血費(fèi)（有家庭儲(chǔ)血者除外，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷）、冷暖氣費(fèi)、救護(hù)費(fèi)、特別護(hù)理費(fèi)等其他費(fèi)用；車禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫(yī)療事故的醫(yī)療費(fèi)用；矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費(fèi)、會(huì)診費(fèi)等；報(bào)銷范圍內(nèi)，限額以外部分。
城鎮(zhèn)
城鎮(zhèn)居民在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。轉(zhuǎn)院或者二次以上住院的，按照規(guī)定的轉(zhuǎn)入或再次入住醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)足差額。
學(xué)生、兒童
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的18萬元以下醫(yī)療費(fèi)用，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
年滿70周歲及以上
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為650元，報(bào)銷比例為50%，上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為60%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為65%。
其他城鎮(zhèn)居民
在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合報(bào)銷范圍的10萬元以下的醫(yī)療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為659元，報(bào)銷比例為50%上限為2000元；二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，報(bào)銷比例為55%；一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例為60%。
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